Реферат на тему бронхиты и трахеиты

Этиология. Пиогенная инфекция трахеи и бронхов часто осложняет вирусные заболевания верхних дыхательных путей, особенно при синдроме насморка и при гриппе, и регулярно сопровождает наиболее тяжелые случаи кори и коклюша. Кроме этих инфекций, наиболее частой причиной, острого бронхита является обострение хронического. Обычно встречающимися Представителями вторичной флоры являются пневмококк и палочка инфлюэнцы. Гноеродный стафилококк чаще всего встречается при; осложнениях гриппа.

У детей повторный острый бронхит может в редких случаях быть проявлением муковисцидоза или гипогаммаглобулинемии.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Развивающийся наряду с другими симптомами первичного заболевания раздражающий сухой кашель в сочетании с чувством саднения за грудиной и даже болями в этой области свидетельствует о присоединении трахеита. Трахеит не дает физикальных изменений, но при распространении процесса на бронхи появляются признаки обструкции дыхательных путей в виде двусторонних хрипов низкой и средней высоты и иногда грубой крепитации. При дальнейшем распространении процесса на более мелкие бронхи и даже на альвеолы тон хрипов все более повышается, а крепитация становится преобладающей.

Вовлечение бронхов сопровождается развитием ощущения сдавления трудной клетки, астмоидным дыханием и различными степенями одышки. Мокрота становится слизисто-гнойной, иногда с прожилками крови. Чем ниже в дыхательный тракт продвигается инфекция, тем резче выражено ухудшение общего состояния и наблюдаемые симптомы более тяжелы. Клиническая картина колеблется от кратковременного (1—2 дня) нетяжелого состояния с нормальной температурой, кашлем и с неприятными ощущениями в груди до тяжелого заболевания с лихорадкой, полиморфным лейкоцитозом, одышкой и цианозом, свидетельствующими о наличии бронхиолита или лобулярной пневмонии. Тяжелые формы заболевания встречаются главным образом у очень молодых, у очень старых и у ослабленных людей, а также у больных хроническим бронхитом. Острая вспышка бронхита или пневмония является самой частой причиной сердечной недостаточности с отеками при хроническом бронхите.

Дифференциальный диагноз. Диагноз редко вызывает сомнения при развитой клинической картине. В редких случаях бронхогенный рак с двусторонним поражением лимфатических узлов и обоих главных бронхов может дать симптомы, напоминающие острый бронхит. Легочный туберкулез иногда может быть ошибочно принят за рецидивирующий острый бронхит. Рентгенограмма органов грудной клетки поможет сразу отличить оба заболевания от острого бронхита, при котором изменений на рентгенограмме не отмечается.

Лечение. Если инфекция ограничивается только трахеей, то предотвращения резких смен температуры окружающей среды и применения простых средств, успокаивающих кашель, содержащих кодеин, фолкодин или метадон, вполне достаточно. В случаях острого бронхита с гнойной мокротой антибактериальная терапия должна быть начата рано, особенно если известно о сопутствующих хронических заболеваниях сердца и легких. Таким больным могут быть назначены тетрациклин 0,25—0,5 г 4 раза в день или комбинация пенициллина 1 млн. ЕД и стрептомицина-сульфата 1 г 2 раза в день в течение 7 дней, или в крайнем случае ампициллин 4 раза в день по 0,25 г. Ингаляции над кастрюлей с паром могут дать облегчение, особенно у маленьких детей или у взрослых с очень вязкой мокротой, которую трудно откашлять. Бронхоспазм, сопутствующий острому бронхиту, может быть купирован применением бронхорасширяющих средств и в тяжелых случаях — назначением короткого курса преднизолона.

Тяжелые острые бронхиолиты у детей обычно вызываются респиратор-но-синцитиальным вирусом. Быстро развивается гипоксия, основным лечебным мероприятием при которой следует считать применение кислорода вместе с регуляцией водного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Появление мокроты является наилучшим свидетельством эффективности антибактериальной терапии при остром бронхите. Если мокрота продолжает оставаться гнойной в течение 7 дней, это значит, что применяемый антибиотик неэффективен и его следует сменить [9]. Перед сменой антибиотика рекомендуется бактериологическое исследование мокроты, чтобы убедиться в том, что ее гнойный характер не зависит от присоединения новых бактериальных агентов, таких, как гноеродный стафилококк и клебсиелла пневмонии, для воздействия на которые нужны особые антибиотики; на непатогенные бактерии, даже устойчивые к антибиотикам, можно не обращать внимания.

• Литература

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Диагностика трахеита

Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи.

Выделяют две формы:

– острой

— хронической.

Острый трахеит редко бывает изолированным; обычно он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом.

Этиология:

— проникновения в организм вирусной инфекции, реже стафилококка, стрептококка, паразитарной инфекции;

— вдыханием воздуха, насыщенного пылью, сухого или холодного воздуха, а также при раздражении дыхательной системы газами и парами.

— хронический трахеит может развиться из острого, быть следствием заболеваний полости носа, сердца, почек, лёгких. В группе риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Патогенез:

При острой форме воспаление трахеи сопровождается отёком слизистой оболочки с повышением выделения слизи и гноя

Хронический трахеит подразделяется:

Гипертрофический, при котором расширяются сосуды, идёт обильное выделение слизи и гноя, набухает слизистая оболочка.

Атрофический, — наблюдается истончение слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Часто воспалительный процесс захватывает не только трахеи, но и бронхи – развивается трахеобронхит.

Основные симптомы трахеита

В большинстве случаев признаки острого и хронического трахеита сходны, в самом начале острой формы и обострения хронической наблюдаются следующие симптомы трахеита:

— повышение температуры (у детей – значительное, до 39);

— сухой кашель ночью, чаще утром;

— реже – кашель с незначительным отделением мокроты;

— усиливающиеся приступы кашля при плаче, смехе, глубоком вдохе, а также смены погоды;

— боль в грудной клетке и глотке во время кашля;

— поверхностное учащённое дыхание (чаще наблюдается у детей);

— хриплый голос при сопутствующих заболеваниях.

С развитием болезни при условии вовремя начатого лечения острого трахеита, кашель становится мягче, отделение мокроты – обильнее, боль при кашле снижается.

Хронический трахеит отличается сильной болью при кашле, отделение мокроты м.б. скудное или обильное, без затруднений.

Диагностика

Диагностика трахеита основывается на общей клинической картине, результатах осмотра трахеи и гортани с помощью ларингоскопа (при осмотре хорошо виден отёк), при аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослеживаются сухие, позднее — незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по лёгким.

Диагностика острых и хронических бронхитов

Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов.

Классификация бронхитов

Бронхиты классифицируют:

1. По тяжести течения:

— легкой степени

— средней степени

— тяжелой степени

2. По клиническому течению:

-острый бронхит

— хронический бронхит

Факторы риска развития бронхита:

1) физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);

2) химические факторы (присутствие в атмосферном воздухе – сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);

3) вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

4) застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии);

5)присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты;

6)наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).

Острый бронхит — острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ).

Этиология:

1) Вирусная инфекция — вирусы парагриппа, аденовирусы, реже — вирус гриппа, кори, энтеровирусы, микоплазмы, хламидии. Редко бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, стрептококки).

2) Химические и физические вредные факторы, аллергены

Патогенез:

Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути – бронхи. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток.

Классификация о. бронхита:

1. В зависимости от этиологического фактора:

— инфекционного происхождения

— неинфекционного

— смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)

— неуточненной этиологии

2. По области воспалительного поражения:

— трахеобронхиты

— бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего и мелкого калибра

— бронхиолиты

3.По механизму возникновения:

— первичные (повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс)

— вторичные (осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций).

4. По характеру воспалительного экссудата:

— катаральные

— гнойные

— катарально-гнойные

— атрофические

Симптомы:

— Основной клинический симптом – низкий грудной кашель. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким.

— Отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк.

— В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.

— Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель.

Хронический бронхит— это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева.

Этиология:

1) неоднократно перенесенные острые бронхиты;

2) длительное раздражение бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ).

Патогенез:

При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета.

Классификация хр. бронхита:

1. В зависимости от характера воспаления:

— катаральный;

— гнойный.

2.По изменению функции внешнего дыхания:

— обструктивный

— необструктивный

3 По фазам течения:

— обострения

— ремиссии.

Симптомы:

— Длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание — в сухое теплое время года. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным.

— Жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам.

— Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных.

— У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома.

— В легких выслушивается грубое жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.

Диагностика бронхита

Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования:

1) Лабораторные

— ОАК (общий анализ крови) — возможны небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.

— Анализ мокроты — обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки. Бактериологическое исследование мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам.

— БАК (биохимический анализ крови). На основании определения биохимических показателей активности воспалительного процесса судят о его выраженности.

2) Инструментальные

— Бронхоскопия и бронхография (определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений).

— Рентгеноскопия и рентгенография в легких выявляет обогащение рисунка и утолщение корней легких.

— Спирометрия определяет выраженные нарушения вентиляции легких.

— Исследование газового состава крови — на поздних стадиях развития болезни отмечается повышение концентрации углекислого газа (гиперкапния) и снижение концентрации кислорода (гипоксемия).