Реферат на тему бронхиальная астма диагностика и лечение
Òåðìèí áðîíõîñïàçìà. Ñèìïòîìû áðîíõèàëüíîé àñòìû. Òèïû áîëåçíè è âûáîð ìåòîäà åå ëå÷åíèÿ. Îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ñèìïòîìû àòîïè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïðèñòóïû è äèàãíîñòèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — ýòî òÿæåëîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, èìåþùåå àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó.
· Ó âçðîñëûõ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà (ÁÀ) èìååò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå è ñîïðîâîæäàåòñÿ îäûøêîé è àñòìàòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè. Ïðè ñâîåâðåìåííîé è àäåêâàòíîé òåðàïèè ìîæíî äîáèòüñÿ çíà÷èòåëüíîãî óâåëè÷åíèÿ ìåæïðèñòóïíîãî èíòåðâàëà è óëó÷øèòü îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ;
· Ó äåòåé ïðè ñâîåâðåìåííî íà÷àòîé òåðàïèè óäàåòñÿ äîáèòüñÿ ñòîéêîé ðåìèññèè.  60% ñëó÷àåâ áðîíõèàëüíàÿ àñòìû èñ÷åçàåò ïàðàëëåëüíî âçðîñëåíèþ ðåáåíêà.
Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåçíè íåîáõîäèìî ïîäáèðàòü öåëûé ðÿä ïðîòèâîàñòìàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (áðîíõîäèòàÿòîðîâ, êðîìîíîâ, ãëîêîêîðòèêîèäîâ), ïðèìåíÿåìûõ òîëüêî ïîñëå íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
1. Áðîíõîñïàçì (òåðìèí)
Ýòî âèä íàðóøåíèÿ äûõàòåëüíîé ôóíêöèè, ñîïðîâîæäàþùèé àñòìàòè÷åñêèå ïðèñòóïû. Ïðè òàêîì ñîñòîÿíèè âäîõ ïðîèñõîäèò íîðìàëüíî, à âûäîõ çàòðóäíåí, ââèäó ñïàçìèðîâàíèÿ áðîíõîâ. Ïîÿâëÿþòñÿ ñâèñò ïðè äûõàíèè, îäûøêà, ïðèçíàêè çàëîæåííîñòè ãðóäíîé êëåòêè. Ëå÷åíèå áðîíõîñïàçìà ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðåïàðàòîâ, ðàññëàáëÿþùèõ äûõàòåëüíûå ïóòè è óëó÷øàþùèõ îòõîæäåíèå ìîêðîòû.
2. Ñèìïòîìû áðîíõèàëüíîé àñòìû
Âûðàæåííîñòü áîëåçíè çàâèñèò îò âîçðàñòà, îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, è îò òîãî, íàñêîëüêî óäàñòñÿ èçáåæàòü êîíòàêòà ñ àëëåðãåíàìè. Äàæå â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä ìíîãèå áîëüíûå îòìå÷àþò:
o êàøåëü, îäûøêó, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ ïðè ôèçè÷åñêîé è ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå;
o íàëè÷èå â ëåãêèõ ñóõèõ õðèïîâ;
o áîëüíûå ÷àñòî ìîãóò ñïàòü òîëüêî â ïîëóñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè.
Åñëè ó áîëüíîãî âäðóã âîçíèêëî òÿæåëîå äûõàíèå, êîòîðîå íå ïðîõîäèò â òå÷åíèå ñóòîê èëè òÿæåñòü óäóøüÿ ñòðåìèòåëüíî íàðàñòàåò, òðåáóåòñÿ ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
3. Òèïû ÁÀ
Ìåòîäû ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû çàâèñÿò îò åå òèïà, êîòîðûé ìîæåò áûòü:
o ýêçîãåííûì, ïðè êîòîðîì àëëåðãåíû ïîñòóïàþò èçâíå (øåðñòü, ïûëü, ïûëüöà, ïèùåâûå ïðîäóêòû¸ ìåäèêàìåíòû);
o ýíäîãåííûì, ïðè êîòîðîì îáîñòðåíèÿ âûçûâàþòñÿ èíôåêöèåé, íàãðóçêîé, íàðóøåíèåì ôóíêöèé èììóííîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì;
o ñìåøàííûì, âîçíèêàþùèì ïðè âîçäåéñòâèè íåñêîëüêèõ âíóòðåííèõ è âíåøíèõ ôàêòîðîâ.
4. Îñëîæíåíèÿ ÁÀ
Ïðè íåñâîåâðåìåííîì è íåïðàâèëüíîì íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâ îò áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ:
o èíôåêöèîííûå ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ è ëåãêèõ;
o ïíåâìîñêëåðîç;
o ýìôèçåìà;
o ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
o ïíåâìîòîðàêñ, âûçâàííûé ðàçðûâîì ëåãî÷íîé îáîëî÷êè âî âðåìÿ ïðèñòóïà è ïðîíèêíîâåíèåì âîçäóõà â ïîëîñòü ïëåâðû.
5. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû
Äëÿ òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ìíîæåñòâî ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Èõ íàçíà÷åíèå ïðîâîäèòñÿ òîëüêî âðà÷îì ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî è ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ, êàê íóæíî ëå÷èòü êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà.
Îòëè÷íûé ýôôåêò ïðè ëå÷åíèè äàåò ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ èíãàëÿöèîííûõ ôîðì ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Ïðåïàðàò Àëüâåñêî (öèêëåñîíèä) ó âçðîñëûõ è äåòåé ñíèìàåò ïðîÿâëåíèå àëëåðãèè, êóïèðóåò óäóøüå, âîññòàíàâëèâàåò ïðîõîäèìîñòü áðîíõîâ, óìåíüøàåò èõ ñïàçì è ñïîñîáñòâóåò ðàçæèæåíèþ è îòõîæäåíèþ ìîêðîòû. Ïðåïàðàò Àëüâåñêî ïðèìåíÿåòñÿ èíãàëÿöèîííî ïðè îáîñòðåíèè îäèí ðàç â ñóòêè. Ñ ïîìîùüþ ýòîãî ñîâðåìåííîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà óäàåòñÿ âçÿòü áðîíõèàëüíóþ àñòìó ïîä êîíòðîëü.
Ôàêòîðû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ
Ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ ðèñêà, ñïîñîáñòâóþùèõ âîçíèêíîâåíèþ è ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó îïðåäåë¸ííûõ ëèö.
Íàñëåäñòâåííîñòü. Ãåíåòè÷åñêîìó ôàêòîðó óäåëÿåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå. Îïèñàíû ñëó÷àè êîíêîðäàíòíîñòè, òî åñòü êîãäà îáà èç îäíîÿéöåâûõ áëèçíåöîâ áîëåëè áðîíõèàëüíîé àñòìîé. ×àñòî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ ñëó÷àè àñòìû ó äåòåé, ìàòåðè êîòîðûõ áîëüíû àñòìîé; èëè ñëó÷àè â íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèÿõ îäíîé è òîé æå ñåìüè.  ðåçóëüòàòå êëèíèêî-ãåíåàëîãè÷åñêîãî àíàëèçà îáíàðóæåíî, ÷òî ó 1/3 áîëüíûõ çàáîëåâàíèå íîñèò íàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð. Ñóùåñòâóåò òåðìèí àòîïè÷åñêàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — àëëåðãè÷åñêàÿ (ýêçîãåííàÿ) áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, èìåþùàÿ íàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð.  ýòîì ñëó÷àå, ïðè íàëè÷èè àñòìû ó îäíîãî èç ðîäèòåëåé, âåðîÿòíîñòü àñòìû ó ðåá¸íêà ñîñòàâëÿåò 20—30 %, à åñëè áîëüíû îáà ðîäèòåëÿ, ýòà âåðîÿòíîñòü äîñòèãàåò 75 %[13].
Èññëåäîâàíèå PASTURE, â ðàìêàõ êîòîðîãî íàáëþäàëè çà ôîðìèðîâàíèåì àòîïèè ó íîâîðîæä¸ííûõ â ñåìüÿõ ôåðìåðîâ è ó ìîíîçèãîòíûõ áëèçíåöîâ ïîêàçàëî, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ãåíåòè÷åñêóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü, èñêëþ÷àÿ ïðîâîöèðóþùèå àëëåðãåíû è ïóò¸ì êîððåêöèè èììóííîãî îòâåòà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè. Íîðâåæñêèìè ó÷åíûìè (Matthias Wjst et al.) óñòàíîâëåíî, ÷òî ìåñòî è âðåìÿ ðîæäåíèÿ íå âëèÿþò íà ôîðìèðîâàíèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé è áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ïðîôåññèîíàëüíûå ôàêòîðû. Âëèÿíèå áèîëîãè÷åñêîé è ìèíåðàëüíîé ïûëè, âðåäíûõ ãàçîâ è èñïàðåíèé íà âîçíèêíîâåíèå ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé èññëåäîâàëîñü ó 9144 ÷åëîâåê â 26 öåíòðàõ â èññëåäîâàíèè ECRHS. Æåíùèíû â îñíîâíîì êîíòàêòèðîâàëè ñ áèîëîãè÷åñêîé ïûëüþ, à ìóæ÷èíû â 3—4 ðàçà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû, — ñ ìèíåðàëüíîé ïûëüþ, âðåäíûìè ãàçàìè è èñïàðåíèÿìè. Õðîíè÷åñêèé êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ìîêðîòû ÷àùå âîçíèêàë ó ëèö, êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ âðåäíûìè ôàêòîðàìè, èìåííî â ýòîé ïîïóëÿöèè çàðåãèñòðèðîâàíû ñëó÷àè âïåðâûå âîçíèêøåé áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè íåñïåöèôè÷åñêàÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ ó ëèö ñ ïðîôåññèîíàëüíîé àñòìîé íå èñ÷åçàåò, äàæå ïðè óìåíüøåíèè êîíòàêòà ñ âðåäíûì ïðîôåññèîíàëüíûì ôàêòîðîì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî òÿæåñòü ïðîôåññèîíàëüíîé àñòìû â îñíîâíîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ è âûðàæåííîñòüþ ñèìïòîìîâ, íå çàâèñèò îò âîçðàñòà, ïîëà, âðåäíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ôàêòîðà, àòîïèè, êóðåíèÿ[16].
Ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. 9-ëåòíåå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ECRHS-II, âêëþ÷èâøåå 6588 çäîðîâûõ ëèö, ïîäâåðãàâøèõñÿ â òå÷åíèå óêàçàííîãî ïåðèîäà âîçäåéñòâèþ ðÿäà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ (âûõëîïíûå ãàçû, äûì, ïîâûøåííàÿ âëàæíîñòü, âðåäíûå èñïàðåíèÿ è äð.), ïîêàçàëî, ÷òî ó 3 % íàáëþäàåìûõ â êîíöå èññëåäîâàíèÿ âîçíèêëè æàëîáû, ñîîòâåòñòâóþùèå ïîðàæåíèþ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Ïîñëå ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà äåìîãðàôè÷åñêèõ, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ áûë ñäåëàí âûâîä, ÷òî îò 3 äî 6 % íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ïðîâîöèðóþòñÿ âîçäåéñòâèåì ïîëëþòàíòîâ[16].
Ïèòàíèå. Èññëåäîâàíèÿ âî Ôðàíöèè, Ìåêñèêå, ×èëè, Âåëèêîáðèòàíèè, Èòàëèè ïî âëèÿíèþ õàðàêòåðà ïèòàíèÿ íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ëèöà, óïîòðåáëÿþùèå ïðîäóêòû ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñîêè, áîãàòûå âèòàìèíàìè, êëåò÷àòêîé, àíòèîêñèäàíòàìè, èìåþò íåçíà÷èòåëüíóþ òåíäåíöèþ ê áîëåå áëàãîïðèÿòíîìó òå÷åíèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû, â òî âðåìÿ êàê óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, áîãàòûõ æèðàìè, áåëêàìè è ðàôèíèðîâàííûìè ëåãêîóñâàèâàåìûìè óãëåâîäàìè, ñâÿçàíî ñ òÿæ¸ëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ è ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè[16].
Ìîþùèå ñðåäñòâà. 10-ëåòíåå èññëåäîâàíèå ECRHS â 10 ñòðàíàõ Åâðîñîþçà ïîêàçàëî, ÷òî ìîþùèå ñðåäñòâà äëÿ ïîëà è ÷èñòÿùèå àýðîçîëè ñîäåðæàò âåùåñòâà, ïðîâîöèðóþùèå àñòìó ó âçðîñëûõ; ñ ïðèìåíåíèåì ýòèõ ñðåäñòâ ñâÿçûâàþò îêîëî 18 % íîâûõ ñëó÷àåâ[16].
Ìèêðîîðãàíèçìû. Äîëãîå âðåìÿ ñóùåñòâîâàëî ïðåäñòàâëåíèå î ñóùåñòâîâàíèè àñòìû èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû (êëàññèôèêàöèÿ Àäî è Áóëàòîâà).
Òðèããåðû
Òðèããåðàìè, òî åñòü ôàêòîðàìè, âûçûâàþùèìè ïðèñòóïû óäóøüÿ è îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ àëëåðãåíû äëÿ ýêçîãåííîé áðîíõèàëüíîé àñòìû è ÍÏÂÏ äëÿ àñïèðèíîâîé áðîíõèàëüíîé àñòìû, à òàêæå õîëîä, ðåçêèå çàïàõè, ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, õèìè÷åñêèå àãåíòû.
áðîíõèàëüíûé àñòìà çàáîëåâàíèå
6. Ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìû
Ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìû ðàçëè÷àþòñÿ ïî ÷àñòîòå è òÿæåñòè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî, ýïèçîäû îäûøêè êðàòêèå è ëåãêèå. Äðóãèõ êàøåëü è õðèïû áåñïîêîÿò äîâîëüíî ÷àñòî. Ïîñëå âèðóñíûõ èíôåêöèé, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, âîçäåéñòâèÿ àëëåðãåíîâ èëè ðàçäðàæèòåëåé ñëåäóþò òÿæåëûå ïðèñòóïû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû äàæå ïëà÷åì èëè ñìåõîì. Ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîæåò íà÷àòüñÿ âíåçàïíî ñ õðèïîâ, êàøëÿ è îäûøêè. Õðèïû îñîáåííî ñëûøíû, êîãäà ÷åëîâåê äåëàåò âûäîõ.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ ïðèñòóï ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, ñ ïîñòåïåííûì óõóäøåíèåì. Îí ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò, à ìîæåò äëèòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè äíåé. Ðàííèì ñèìïòîìîì, îñîáåííî ó äåòåé, áûâàåò çóä â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè èëè øåè. Èíîãäà åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ñóõîé êàøåëü íî÷üþ èëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Òÿæåëàÿ îäûøêà âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïóãàåò áîëüíîãî. Îí èíñòèíêòèâíî ñàäèòñÿ è íàêëîíÿåòñÿ âïåðåä, íàïðÿãàÿ ìûøöû ãðóäíîé êëåòêè, ÷òîáû ïîìî÷ü äûõàíèþ, íî ýòî ïîëíîñòüþ íå óñòðàíÿåò îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò óñèëåííîå ïîòîîòäåëåíèå — õàðàêòåðíàÿ ðåàêöèÿ íà íàïðÿæåíèå è áåñïîêîéñòâî. Åñëè ïðèñòóï î÷åíü òÿæåëûé, áîëüíîé â ñîñòîÿíèè ïðîèçíåñòè òîëüêî íåñêîëüêî ñëîâ è äîëæåí îñòàíîâèòüñÿ, ÷òîáû ïåðåâåñòè äûõàíèå. Îäíàêî ïðè òÿæåëîì ïðèñòóïå õðèïû ìîãóò óìåíüøàòüñÿ, ïîñêîëüêó âîçäóõ åäâà ïåðåìåùàåòñÿ â ëåãêèå è èç ëåãêèõ. Cïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ñîíëèâîñòü è ñèíþøíûé îòòåíîê êîæè (öèàíîç) — ïðèçíàêè òîãî, ÷òî ñíàáæåíèå îðãàíèçìà êèñëîðîäîì çíà÷èòåëüíî ñíèæåíî è íåîáõîäèìà íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Îáû÷íî ÷åëîâåê ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàåòñÿ äàæå ïîñëå òÿæåëîãî ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ íåêîòîðûå èç âîçäóøíûõ ïóçûðüêîâ ëåãêèõ (àëüâåîë) ðàçðûâàþòñÿ, ïîçâîëÿÿ âîçäóõó íàêàïëèâàòüñÿ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè (ïðîñòðàíñòâå ìåæäó ñëîÿìè îáîëî÷êè — ëèñòêàìè ïëåâðû). Ýòî îñëîæíåíèå óñóãóáëÿåò îäûøêó.
Âñå ñèìïòîìû:ñèíþøíàÿ êîæà (öèàíîç),õðèïû ïðè äûõàíèè,ïðèñòóïû óäóøüÿ,çóä â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè,ïðèñòóïû êàøëÿ è îäûøêè ñ õðèïàìè,íî÷íîé êàøåëü,êàøåëü ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Ïðè÷èíû
Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå äûõàòåëüíûå ïóòè ñóæàþòñÿ â îòâåò íà âîçäåéñòâèå ôàêòîðîâ, êîòîðûå íà äûõàòåëüíûå ïóòè çäîðîâûõ ëþäåé íå âëèÿþò. Ñóæåíèå ìîæåò áûòü âûçâàíî ïûëüöîé ðàñòåíèé, êëåùàìè äîìàøíåé ïûëè, øåðñòüþ æèâîòíûõ, äûìîì, õîëîäíûì âîçäóõîì è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ãëàäêèå ìûøöû áðîíõîâ ñïàçìèðóþòñÿ, à òêàíè, âûñòèëàþùèå äûõàòåëüíûå ïóòè, íàáóõàþò èç-çà âîñïàëåíèÿ è âûðàáàòûâàþò èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî ñëèçè. Äèàìåòð äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè ýòîì óìåíüøàåòñÿ (òàêîå ñîñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ áðîíõîñïàçìîì), è ÷åëîâåêó òðåáóåòñÿ áîëüøå óñèëèé, ÷òîáû âäîõíóòü è âûäîõíóòü. Íåêîòîðûå êëåòêè â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, îñîáåííî òàê íàçûâàåìûå òó÷íûå êëåòêè, èãðàþò íåïîñðåäñòâåííóþ ðîëü â ðàçâèòèè ñóæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Òó÷íûå êëåòêè áðîíõîâ âûäåëÿþò ãèñòàìèí è ëåéêîòðèåíû — âåùåñòâà, êîòîðûå âûçûâàþò ñîêðàùåíèå ãëàäêèõ ìûøö, óâåëè÷åíèå âûðàáîòêè ñëèçè è ìèãðàöèþ íåêîòîðûõ âèäîâ ëåéêîöèòîâ. Òó÷íûå êëåòêè ìîãóò ïðîèçâîäèòü ýòè âåùåñòâà, ðåàãèðóÿ íà ÷óæåðîäíûå àãåíòû (àëëåðãåíû), íàïðèìåð ïûëüöó, êëåùåé äîìàøíåé ïûëè èëè øåðñòü æèâîòíûõ. Îäíàêî áðîíõèàëüíàÿ àñòìà âñòðå÷àåòñÿ, è â äîâîëüíî òÿæåëîé ôîðìå, ó ìíîãèõ ëþäåé, íå ñòðàäàþùèõ àëëåðãèåé. Êîãäà áîëüíîé àñòìîé âûïîëíÿåò ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó èëè âäûõàåò õîëîäíûé âîçäóõ, ó íåãî âîçíèêàåò ïîäîáíàÿ ðåàêöèÿ. Íàïðÿæåíèå è áåñïîêîéñòâî òàêæå ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü âûäåëåíèå òó÷íûìè êëåòêàìè ãèñòàìèíà è ëåéêîòðèåíîâ. Ýîçèíîôèëû — äðóãîé òèï êëåòîê, ïîÿâëÿþùèõñÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ëþäåé ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, — òàêæå âûäåëÿþò âåùåñòâà, â òîì ÷èñëå ëåéêîòðèåíû è íåêîòîðûå äðóãèå, ñïîñîáñòâóþùèå ñóæåíèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Äèàãíîñòèêà
Âðà÷ äèàãíîñòèðóåò áðîíõèàëüíóþ àñòìó â îñíîâíîì ïî õàðàêòåðíûì ñèìïòîìàì, ðàçâèâàþùèìñÿ ó ïàöèåíòà. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ, åñëè ðåçóëüòàòû ïîâòîðíîé ñïèðîìåòðèè, ñäåëàííîé ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè äíåé, ïîêàçûâàþò, ÷òî ñóæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé óìåíüøèëîñü è, ñëåäîâàòåëüíî, áûëî îáðàòèìî. Åñëè äûõàòåëüíûå ïóòè íå ñóæåíû âî âðåìÿ ïåðâîãî èññëåäîâàíèÿ, äèàãíîç ìîæíî ïîäòâåðäèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì. Áîëüíîé âäûõàåò àýðîçîëü, ñîäåðæàùèé âåùåñòâà, ñóæàþùèå áðîíõè, â äîçàõ, êîòîðûå íå äåéñòâóþò íà çäîðîâîãî ÷åëîâåêà. Åñëè ïîñëå èíãàëÿöèè äûõàòåëüíûå ïóòè ñóæàþòñÿ, ýòî ñ÷èòàåòñÿ ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ñïèðîìåòðèÿ, êðîìå òîãî, ïîìîãàåò îöåíèâàòü òÿæåñòü íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è êîíòðîëèðîâàòü ëå÷åíèå. Ìàêñèìàëüíóþ ñêîðîñòü âûäîõà (ñàìóþ âûñîêóþ ñêîðîñòü, ñ êîòîðîé ÷åëîâåê ìîæåò âûäûõàòü âîçäóõ) ìîæíî îïðåäåëèòü êàðìàííûì èçìåðèòåëåì ñêîðîñòè ïîòîêà. Åãî ÷àñòî èñïîëüçóþò, ÷òîáû â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ êîíòðîëèðîâàòü òå÷åíèå àñòìû. Îáû÷íî ñêîðîñòü ïîòîêà âîçäóõà ñàìàÿ íèçêàÿ ìåæäó 4 è 6 ÷àñàìè óòðà, ñàìàÿ âûñîêàÿ — îêîëî 4 ÷àñîâ äíÿ. Ðàçëè÷èå â ýòèõ ïîêàçàòåëÿõ áîëüøå 15-20% ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê äîêàçàòåëüñòâî óìåðåííîé èëè òÿæåëîé áðîíõèàëüíîé àñòìû. Îïðåäåëèòü, ÷òî èìåííî ïðîâîöèðóåò áðîíõèàëüíóþ àñòìó ó êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà, çà÷àñòóþ áûâàåò òðóäíî. Ïîìî÷ü óñòàíîâèòü àëëåðãåíû, êîòîðûå ñïîñîáíû âûçûâàòü ñèìïòîìû àñòìû, ìîãóò êîæíûå ïðîáû íà àëëåðãèþ. Îäíàêî àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ïðè êîæíîé ïðîáå íå îçíà÷àåò, ÷òî ïðîâåðÿåìûé àëëåðãåí îáÿçàòåëüíî âûçûâàåò àñòìó. ×åëîâåê ñàì äîëæåí îáðàòèòü âíèìàíèå, äåéñòâèòåëüíî ëè ïðèñòóïû âîçíèêàþò ïîñëå êîíòàêòà ñ ýòèì àëëåðãåíîì. Åñëè âðà÷ ïîäîçðåâàåò ñïåöèôè÷åñêèé àëëåðãåí, ñòåïåíü ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê íåìó ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èññëåäîâàíèå êðîâè, ïðè êîòîðîì èçìåðÿþò óðîâåíü àíòèòåë, âûðàáàòûâàþùèõñÿ â îðãàíèçìå. Åñëè äèàãíîç áðîíõèàëüíîé àñòìû ñîìíèòåëåí èëè íåîáõîäèìà èäåíòèôèêàöèÿ âåùåñòâ, êîòîðûå ïðîâîöèðóþò ïðèñòóïû, ïðîâîäÿò ïðîâîêàöèîííóþ èíãàëÿöèîííóþ ïðîáó. Ïîñêîëüêó èñïûòàíèå âûïîëíÿåòñÿ ñ öåëüþ âûçâàòü ñóæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ òÿæåëîãî ïðèñòóïà. Ñíà÷àëà âðà÷ ñ ïîìîùüþ ñïèðîìåòðèè èçìåðÿåò îáúåì âîçäóõà, êîòîðûé ÷åëîâåê ìîæåò âûäîõíóòü èç ëåãêèõ çà 1 ñåêóíäó ìàêñèìàëüíî ñèëüíîãî âûäîõà. Ýòà âåëè÷èíà èçâåñòíà êàê îáúåì ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà çà 1 ñåêóíäó (ÎÔÂ). Çàòåì ïàöèåíò âäûõàåò âçâåñü àëëåðãåíà î÷åíü íèçêîé êîíöåíòðàöèè. ×åðåç 15-20 ìèíóò ñïèðîìåòðèþ ïîâòîðÿþò. Åñëè ÎÔ çà 1 ñåêóíäó ñíèçèëñÿ áîëüøå ÷åì íà 20% ïîñëå âäûõàíèÿ ïðîâîöèðóþùåé âçâåñè, âåñüìà âåðîÿòíî, ÷òî àñòìà âûçâàíà ýòèì àëëåðãåíîì. ×òîáû äèàãíîñòèðîâàòü áðîíõèàëüíóþ àñòìó, âûçûâàåìóþ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, âðà÷ èçìåðÿåò ÎÔ çà 1 ñåêóíäó äî è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà äâèæóùåéñÿ äîðîæêå èëè âåëîýðãîìåòðå. Åñëè ÎÔ çà 1 ñåêóíäó ñíèæàåòñÿ áîëüøå ÷åì íà 25%, âîçìîæíî, çàáîëåâàíèå ïðîâîöèðóåòñÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé.
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìûÏðèñòóï àñòìû äîëæåí áûòü ïðåêðàùåí êàê ìîæíî áûñòðåå. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì òå æå ëåêàðñòâà, ÷òî è äëÿ ïðîôèëàêòèêè, íî â áîëåå âûñîêèõ äîçàõ èëè â äðóãèõ ôîðìàõ. Áåòà-àäðåíîìèìåòèêè ïðèíèìàþò ñ ïîìîùüþ êàðìàííîãî èíãàëÿòîðà, èëè íåáóëàéçåðà. Îí íàïðàâëÿåò âîçäóõ èëè êèñëîðîä ïîä äàâëåíèåì ÷åðåç ðàñòâîð ëåêàðñòâà — òàê ïîëó÷àåòñÿ àýðîçîëü äëÿ èíãàëÿöèè. Ýòî óäîáíî äëÿ áîëüíîãî, ïîñêîëüêó îí íå äîëæåí êîîðäèíèðîâàòü äûõàíèå ñ óïðàâëåíèåì èíãàëÿòîðîì. Ìåíåå ýôôåêòèâíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ïðèñòóïîâ âêëþ÷àþò ââåäåíèå ïîä êîæó àäðåíàëèíà èëè òåðáóòàëèíà è âíóòðèâåííûõ èíúåêöèé ýóôèëëèíà. Åñëè ïðèñòóï òÿæåëûé èëè íåò óëó÷øåíèÿ îò äðóãèõ âèäîâ ëå÷åíèÿ, íàçíà÷àþò êîðòèêîñòåðîèäû, îáû÷íî âíóòðèâåííî. Ïîñêîëüêó ïðè òÿæåëîì ïðèñòóïå óðîâåíü êèñëîðîäà â êðîâè îáû÷íî íèçêèé, âî âðåìÿ ïðèñòóïà îäíîâðåìåííî ñ äðóãèì ëå÷åíèåì äàþò êèñëîðîä. Åñëè ÷åëîâåê îáåçâîæåí, ìîæåò áûòü íåîáõîäèìî âíóòðèâåííîå ââåäåíèå æèäêîñòè. Åñëè âðà÷ ïîäîçðåâàåò èíôåêöèþ, íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ òÿæåëîãî ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû âðà÷ ïðîâåðÿåò ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà è óãëåêèñëîãî ãàçà â êðîâè; îöåíèâàåò ôóíêöèþ ëåãêèõ ñ ïîìîùüþ ñïèðîìåòðà èëè èçìåðèòåëÿ ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãðóäíîé êëåòêè áûâàåò íåîáõîäèìî òîëüêî ïðè òÿæåëûõ ïðèñòóïàõ. Êàê ïðàâèëî, ïàöèåíòà ãîñïèòàëèçèðóþò â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ: åñëè ôóíêöèÿ ëåãêèõ íå óëó÷øàåòñÿ ïîñëå áåòà-àäðåíîìèìåòèêà è ýóôèëëèíà; åñëè îáíàðóæåíî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ êèñëîðîäà èëè âûñîêèé óðîâåíü óãëåêèñëîãî ãàçà â êðîâè. Ïàöèåíòàì ñ òÿæåëûìè ïðèñòóïàìè àñòìû ìîæåò òðåáîâàòüñÿ èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìåÎäíî èç íàèáîëåå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûõ è ýôôåêòèâíûõ èíãàëÿöèîííûõ ñðåäñòâ ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû — áåòà-àäðåíîìèìåòèêè. Èíãàëÿòîðû ñ ýòèìè ïðåïàðàòàìè îáðàçóþò àýðîçîëü ïîä äàâëåíèåì; ÷àùå âñåãî ýòî êàðìàííûå óñòðîéñòâà. Ïîä äàâëåíèåì ëåêàðñòâî ïðåâðàùàåòñÿ â àýðîçîëü ñ äîçèðîâàííûì êîëè÷åñòâîì ïðåïàðàòà. Åñëè ïàöèåíòó òðóäíî ïîëüçîâàòüñÿ èíãàëÿòîðîì ñ èçìåðÿåìîé äîçîé, ìîæíî âûáðàòü ñïýéñåðû èëè ðàñïûëèòåëüíûå êàìåðû. Âàæíî ñîáëþäàòü ïðàâèëà èõ ïðèìåíåíèÿ — â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ëåêàðñòâî íå äîñòèãíåò äûõàòåëüíûõ ïóòåé. ×àñòàÿ ïîòðåáíîñòü â èíãàëÿòîðå îçíà÷àåò, ÷òî ïðèñòóï àñòìû òÿæåëûé; îò ïåðåäîçèðîâêè ìîãóò âîçíèêàòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû, íàïðèìåð íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Åñëè èíãàëÿòîð íå ïîìîãàåò óìåíüøèòü ñèìïòîìû â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü, ê åæåäíåâíîìó ïðèåìó àäðåíîìèìåòèêà ìîãóò áûòü äîáàâëåíû êðîìîëèí (èíòàë) èëè èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû. Åñëè ñèìïòîìû ñîõðàíÿþòñÿ, îñîáåííî íî÷üþ, ìîæåò áûòü íàçíà÷åí òàêæå ýóôèëëèí â òàáëåòêàõ.
Ìåòîäû ëå÷åíèÿ:ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ,ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ,êèñëîðîäîòåðàïèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Ростовский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
РЕФЕРАТ
по дисциплине «Диагностика внутренних болезней »
на тему «Бронхиальная астма»
Специальность: Лечебное дело
Выполнила: Гурьева Татьяна
Студентка 2 курса 21 «Б» группа
Преподаватель: Аулова Л.В
г
Содержание
Введение
Этиология
Патогенез
Патологоанатомическая картина
Классификация
Клиническая картина
Течение и осложнения
Лечение
Профилактика
Список использованной литературы
Введение
Бронхиальная астма (asthma bronchiale) представляет собой хронически протекающее аллергическое заболевание, характеризующееся измененной (вследствие действия различных иммунологических и неиммунологических механизмов) реактивностью бронхов, основным клиническим признаком которого являются приступы удушья (бронхоспазма). Некоторые авторы рассматривают в настоящее время бронхиальную астму как проявление своеобразного эозинофильного бронхита. Бронхиальная астма относится к числу часто встречающихся заболеваний. По разным данным, в странах Европы и Америки ею страдает 3-7% всего населения.
Этиология
В развитии заболевания важную роль играют, прежде всего, различные экзогенные аллергены. Реакция на них, выявляемая с помощью специальных тестов, обнаруживается у 60 — 80% больных бронхиальной астмой. Наиболее распространенными в настоящее время являются аллергены растительного происхождения (пыльца растений, споры грибов и др.), бытовые аллергены (домашняя и библиотечная пыль, перхоть домашних животных, сухой корм для аквариумных рыбок и т. д.), пищевые, или нутритивные, аллергены (яйца, цитрусовые, пищевые красители и консерванты). У 22 — 40% больных бронхиальной астмой выявляются реакции на различные лекарственные аллергены, а у 2% пациентов заболевание оказывается связанным с различными профессиональными факторами (производство косметических средств, аптечное производство и др.).
В возникновении и прогрессировании бронхиальной астмы большое значение имеют различные инфекционные факторы — бактерии, вирусы, грибы и т. д. Микроорганизмы и продукты их распада способны сами выступать в роли аллергенов, вызывая первичные изменения реактивности бронхов и инфекционную сенсибилизацию организма. Кроме того, инфекция снижает порог чувствительности организма к экзогенным аллергенам, потенцируя, таким образом, их сенсибилизирующее действие.
Определенное место в этиологии бронхиальной астмы занимают метеорологические факторы (холодный воздух), а также наследственная отягощенность, которая выявляется у 40-80% больных (чаще у детей), нервно-психические факторы и стрессовые воздействия.
Патогенез
В основе возникающих у больных бронхиальной астмой изменений бронхов лежит сенсибилизация организма. Большое значение имеют при этом аллергические реакции I(немедленного) типа, протекающие по типу анафилаксии и связанные с реагиновыми антителами, относящимися к классуIgE. Эти антитела фиксируются на лаброцитах (тучных клетках), располагающихся в подслизистой основе бронхов. При повторном попадании в бронхи аллергенов последние соединяются с фиксированными на тучных клетках реагиновыми антителами, способствуя освобождению биологически активных веществ — гистамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии и др., приводящих к бронхоспазму, гиперсекреции и отеку слизистой оболочки бронхов. В иммунологическое звено патогенеза бронхиальной астмы включаются и аллергические реакцииIIIтипа (иммунокомплексные) иIVтипа (замедленной гиперчувствительности).
В патогенезе бронхиальной астмы активное участие принимают также различные неиммунологические механизмы. У больных бронхиальной астмой повышается тонус блуждающего нерва и ослабевает ?-адренергическая активность организма. Нарушается соотношение между циклическими нуклеотидами, что проявляется уменьшением содержания цАМФ и увеличением концентрации цГМФ в клетках. У таких больных отмечаются различные гормональные нарушения, выражающиеся в глюкокортикостероидной недостаточности, вторичном гиперальдостеронизме и др.
В патогенезе бронхиальной астмы могут принимать участие простагландины. Так, у больных аспириновой астмой нарушается метаболизм арахидоновой кислоты, что приводит к преобладанию синтеза простагландинов F2a, дающих выраженный бронхоспастический эффект. В последние годы большое внимание уделяется повышенному содержанию ионов Са2+в гладкомышечных клетках бронхов, способствующему бронхоспастическим реакциям.
Патологоанатомическая картина
При вскрытии больных, умерших во время приступа бронхиальной астмы, отмечаются острое эмфизематозное расширение легких и заполнение (иногда полная обструкция) просвета бронхов вязкой слизью. При микроскопическом исследовании выявляются выраженный отек слизистой оболочки бронхов с десквамацией эпителия, гипертрофия бронхиальных желез, инфильтрация стенки бронхов лаброцитами (тучными клетками) и эозинофилами, утолщение мышечного слоя.
Классификация
В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный), различают атоническую (неинфекционно-аллергическую) и инфекционно-аллергическую формы бронхиальной астмы. При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания. В зарубежной литературе атопическую форму бронхиальной астмы принято называть экзогенной, а инфекционно-аллергическую форму — эндогенной бронхиальной астмой.
Клиническая картина
В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа.
Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (а иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким, а выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.
В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха. В акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, помогающие преодолеть существующее сопротивление выдоху. При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабление везикулярного дыхания с удлинённым выдохом и большое количество распространенных сухих преимущественно свистящих хрипов. Поперечник абсолютной тупости сердца значительно уменьшается за счет резкого расширения легких, отмечаются приглушенность тонов, тахикардия, акцент IIтона над легочной артерией.
В период обратного развития приступа улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.
При рентгенологическом исследованииорганов грудной клетки, проведенном в разгар приступа, определяют повышенную прозрачность легочных полей, низкое стояние и малую подвижность диафрагмы. В анализах крови выявляют эозинофилию и лимфоцитоз. В мокроте, полученной после приступа бронхиальной астмы, находят эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.
У некоторых больных (чаще женщин) приступы удушья провоцируются приемом ацетилсалициловой кислоты (аспирина). При обследовании у этих пациентов часто выявляют риносинуситы или полипоз слизистой оболочки носа. Такое сочетание (приступы удушья, непереносимость аспирина и полипоз носа) получило название аспириновой астмы или «аспириновой (астматической) триады».
У ряда пациентов в роли фактора, провоцирующего приступы бронхоспазма, могут выступать физическая нагрузка или спортивные упражнения, выполняемые обычно на открытом воздухе (бег, быстрая ходьба, игра в футбол). Такой вариант заболевания получил название «астмы физического усилия».
В диагностике бронхиальной астмы в настоящее время применяют специальные кожные пробы для выявления реакции организма на различные аллергены. Для изучения бронхиальной проходимости применяют функциональные методы исследования: спирографию, пневмотахометрию. При выявлении сопутствующих хронического бронхита или хронической пневмонии по показаниям проводят бронхоскопическое и бронхографическое исследования.
Течение и осложнения
Бронхиальная астма протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.
При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2-3 раз в год и, как правило, хорошо поддаются амбулаторному лечению. При средне-тяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3-4 раза в год и уже требуют стационарного лечения. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормоно- резистентные формы заболевания.
Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности. Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (statusasthmaticus). К его развитию могут привести передозировка ?-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т. д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.
Стадия I(начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. Вследствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.
Стадия II(стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Ра02, снижается до 50-60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСо2возрастает до 60-80 мм рт. ст.).
При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается IIIстадия астматического статуса — стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (Ра02падает ниже 40 мм рт.ст., РаСо2становится выше 90 мм рт.ст.) возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.
Лечение
бронхиальная астма клиническая
Проводят мероприятия, направленные на возможное прекращение воздействия на организм больного тех или иных аллергенов (например, исключение контакта больного с определенными растениями в период их цветения, применение специальных, так называемых элиминационных диет при пищевой аллергии, рациональное трудоустройство при профессиональной аллергии и др.). При выявлении реакции больного на определенные аллергены можно попытаться провести специфическую гипосенсибилизацию с целью ослабления реакции организма на данный аллерген.
Для купирования приступов удушья в настоящее время широко применяют аэрозоли селективных ? -адреномиметиков, оказывающих быстрое бронхорасширяющее действие: орципреналина сульфат (астмопент), тербуталин, сальбутамол, фенотерол (беротек) и др. Доза препарата подбирается индивидуально и составляет чаще всего 2 вдоха дозированного аэрозоля. Для лечения используют также аэрозоли м-холинолитиков (ипратропиум бромид, или атровент, беродуал). Большой популярностью среди больных и врачей пользуются ксантиновые производные. Так, для купирования приступа бронхоспазма часто применяют медленное внутривенное введение 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина. Для предупреждения приступов удушья назначают пероральный прием пролонгированных препаратов этой группы (например, таблетки «Теопэк» по 0,3 г 2 раза в день).
В последние годы для лечения бронхиальной астмы с успехом применяют препараты, препятствующие дегрануляции тучных клеток, — кромолин-натрий (интал) по 20 мг (1 капсула) 4 раза в день и кетотифен (задитен) по 1 мг (1 таблетка) 2 раза в день, а также антагонисты кальция — верапамил по 40 мг 3 раза в день или нифедипин по 10 мг 3 раза в день.
В качестве симптоматического лечения для улучшения отхождения мокроты назначают отхаркивающие и муколитические препараты (отвар термопсиса, корня алтея, мукалтин, бромгексин и др.).
Если ухудшение течения бронхиальной астмы вызвано или сопровождается обострением сопутствующих хронического бронхита или хронической пневмонии, назначают антибактериальные средства — эритромицин по 0,25 г 4 раза в день, гентамицин по 40 мг 2 раза в день внутримышечно и др.
При прогрессирующем течении бронхиальной астмы с тяжелыми приступами удушья, когда использование других препаратов оказывается безуспешным, назначают глюкокортикостероиды. В них нуждается примерно 20% больных бронхиальной астмой. Обычно применяют 15-20 мг преднизолона в сутки (в утренние часы), желательно вместе с антацидными препаратами (алмагель, маалокс) и др., предохраняющими слизистую оболочку желудка от возможного возникновения эрозивно-язвенных поражений. После достижения эффекта дозу препарата медленно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней), оставляя в дальнейшем лишь поддерживающую дозу (5-10 мг в сутки).
Хороший эффект оказывает также ингаляционный способ применения гормональных препаратов (например, бекотида), дающий меньше побочных эффектов.
При лечении астматического состояния применяют оксигенотерапию, внутривенное введение эуфиллина, высоких доз глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона каждые 3-4 ч) с одновременным назначением 20-30 мг препарата внутрь. Для борьбы с ацидозом используют 3% раствор гидрокарбоната натрия по 100-150 мл 1-2 раза в сутки.
При возникновении синдрома «немого легкого» или гиперкапнической комы больных переводят на искусственную вентиляцию легких. В ряде случаев по показаниям проводят бронхиальный лаваж с помощью бронхоскопа, применяют фторотановый наркоз.
Профилактика бронхиальной астмы включает в себя устранение из окружающей среды больного возможных аллергенов, борьбу с профессиональными вредностями, курением, тщательную санацию очагов хронической инфекции (особенно в носоглотке).
Использованная литература
1. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и
симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Справочно-методическое пособие.- Минск: Полифакт — альфа. 1995
.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д: Феникс, 2007- 112с.
Теги:
Бронхиальная астма
Реферат
Медицина, физкультура, здравоохранение
