Реферат на тему атеросклероз ибс стенокардия
https://vk.com/club95171457
ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава РФ
Кафедра факультетской терапии с курсом профессиональных болезней
АТЕРОСКЛЕРОЗ
ИШЕМИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
СТЕНОКАРДИЯ
к.м.н., доцент НИКОЛАЕВ Николай Анатольевич
г. Омск, 2015
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Атеросклероз (от греч. ἀθέρος, «мякина,
кашица» и σκληρός, «твѐрдый, плотный») — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов.
В Российской Федерации стандартизованный показатель смертности от генерализованных осложнений атеросклероза
составляет 800,9 на 100 000 населения.
ТЕОРИИ
теория липопротеидной инфильтрации — первично накопление липопротеидов в сосудистой стенке;
теория дисфункции эндотелия — первично нарушение защитных свойств эндотелия и его медиаторов;
аутоиммунная теория — первично нарушение функции макрофагов и лейкоцитов, инфильтрация ими сосудистой стенки;
моноклональная теория — первично возникновение патологического клона гладкомышечных клеток;
инфекционная теория: вирусная — первично вирусное повреждение эндотелия (герпес, цитомегаловирус и др.); хламидийная — первичное поражение сосудистой стенки хламидиями, в основном, Chlamydia pneumoniae;
перекисная теория — первично нарушение антиоксидантной системы;
генетическая теория — первичен наследственный дефект сосудистой стенки;
гормональная теория — возрастное повышение уровня гонадотропных и адренокортикотропных гормонов приводит к повышенному синтезу холестерина – поставщику циклопентанпергидрофенантрена.
ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА
курение (наиболее опасный фактор)
гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл)
артериальная гипертензия (систолическое АД > 140 мм рт.ст.
диастолическое АД > 90 мм рт.ст.)
сахарный диабет ожирение
малоподвижный образ жизни эмоциональное перенапряжение неправильное питание наследственная предрасположенность постменопауза гиперфибриногенемия гомоцистеинурия
Согласно Европейскому руководству по предотвращению сердечно-
сосудистых заболеваний (European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention) оценка ведущих факторов риска проводится на основании шкалы
SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation)
ШКАЛА SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation)
ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА
1 Накопление и модификация липопротеидов
В норме интима артерий образована одноклеточным эндотелиальным слоем, под которым находятся гладкомышечные клетки, погруженные в межклеточное вещество. Начальная стадия изменений — местное отложение липопротеидов в интиме (стадия липидного пятна).
ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Атерогенными свойствами обладают преимущественно липопротеиды низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). Изначально они накапливаются в интиме за счет связывания с компонентами межклеточного вещества — протеогликанами. В местах образования липидных пятен большую роль играет преобладание гепарансульфатов над двумя другими гликозаминогликанами — кератансульфатами и хондроитинсульфатами.
В интиме липопротеиды, особенно связанные с протеогликанами, могут вступать в химические реакции. Основную роль играют две: окисление и неферментативное гликозилирование. В интиме в отличие от плазмы содержится мало антиоксидантов. Образуется смесь окисленных ЛПНП, причем окисляются как липиды, так и белковый компонент. При окислении липидов образуются гидроперекиси, лизофосфолипиды, оксистерины и альдегиды (при перекисном окислении жирных кислот). Окисление апопротеинов ведет к разрыву пептидных связей и соединению боковых цепей аминокислот (обычно β-аминогруппы лизина) с продуктами расщепления жирных кислот (4-гидроксиноненалем и малоновым диальдегидом).
ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА
2. Миграция лейкоцитов и образование ксантомных (пенистых) клеток
Миграцию лейкоцитов (в основном моноцитов и лимфоцитов) в интиму обеспечивают расположенные на эндотелии рецепторы — молекулы адгезии. Особого внимания заслуживают молекулы VCAM-1 и ICAM-1 (из суперсемейства
иммуноглобулинов) и Р-селектины. Синтез молекул адгезии могут увеличивать
цитокины. Так, интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухолей (ФНОα) вызывают или усиливают синтез эндотелиальными клетками VCAM-1 и ICAM-1. В свою очередь, выброс цитокинов клетками сосудистой стенки стимулируется модифицированными липопротеидами, что образует порочный круг.
Кроме того играет роль и характер тока крови. В большинстве участков
неизмененной артерии кровь течет ламинарно, и возникающие при этом силы снижают экспрессию (проявление) на поверхности эндотелиальных клеток молекул адгезии. Также ламинарный кровоток способствует образованию в эндотелии окиси азота NO. Кроме сосудорасширяющего действия, в низкой
концентрации, поддерживаемой эндотелием, NO обладает
противовоспалительной активностью, снижая, например, синтез VCAM-1. Но в местах ветвления ламинарный ток часто нарушен.
После адгезии лейкоциты проходят через эндотелий и попадают в интиму. Липопротеиды могут непосредственно усиливать миграцию: окисленные ЛПНП
способствуют хемотаксису лейкоцитов.
ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА
3. Роль скэвенджер-рецепторов макрофагов
К дальнейшему образованию липидного пятна причастны моноциты. В интиме моноциты становятся макрофагами, из которых за счет опосредованного рецепторами эндоцитоза липопротеидов возникают заполненные липидами
ксантомные (пенистые) клетки.
Ранее предполагалось, что в эндоцитозе участвуют рецепторы ЛПНП, но при дефекте этих рецепторов все равно регистрируются многочисленные ксантомы и атеросклеротические бляшки, заполненные ксантомными клетками. Кроме того, экзогенный холестерин тормозит синтез этих рецепторов, и при
гиперхолестеринемии их количество может уменьшаться.
Внастоящее время предполагается значимая роль скэвенджер-рецепторов макрофагов (связывающих в основном модифицированные липопротеиды) и других рецепторов для окисленных ЛПНП и мелких атерогенных ЛПОНП. Если поступление липопротеидов в интиму преобладает над их выведением с макрофагами (или другими путями), липиды накапливаются и в итоге образуется атеросклеротическая бляшка. В растущей бляшке некоторые ксантомные клетки подвергаются апоптозу или некрозу.
Врезультате в центре бляшки образуется полость, заполненная богатыми
липидами массами, что характерно для поздних стадий атерогенеза.
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «ñòåíîêàðäèÿ». Ïàòîãåíåç è ýòèîëîãèÿ àòåðîñêëåðîçà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðàâèëà äèàãíîñòèêè ñòåíîêàðäèè. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç è ðàçëè÷íûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ íåâðàñòåíèè ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñåðäöà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà. Ñòåíîêàðäèÿ
1. Îïðåäåëåíèå ñòåíîêàðäèè
Âïåðâûå òåðìèí «ñòåíîêàðäèÿ» ââåë Ãåðâåðäåì (ñòåíîçèñ-óçêèé) — ãðóäíàÿ æàáà.
Âîçíèêíîâåíèå ñòåíîêàðäèè ñâÿçàíî ñ êðàòêîâðåìåííîé ïðåõîäÿùåé èøåìèåé ìèîêàðäà. Ñòåíîêàðäèÿ îäèí èç âàðèàíòîâ áîëåâîãî òå÷åíèÿ ÈÁÑ.  ïîíÿòèå ÈÁÑ, êðîìå ñòåíîêàðäèè, âõîäÿò åùå èíôàðêò ìèîêàðäà è àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç.
Âûäåëÿþò 2 ôàêòîðà:
1) Ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå;
2) Ñíàáæåíèå êèñëîðîäîì (èëè ïðèòîê êèñëîðîäà).
Ìåæäó ýòèìè äâóìÿ ôàêòîðàìè â íîðìå ñóùåñòâóåò äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå. Ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå çàâèñèò îò:
à) ×ÑÑ, íàïðÿæåíèÿ ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà, ò.å. îò ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, êîíòðàêòèëüíîñòè ìèîêàðäà;
á) îò óðîâíÿ êàòåõîëàìèíîâ, îñîáåííî íîðàäðåíàëèíà.
Ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå ðåãóëèðóåòñÿ è îáåñïå÷èâàåòñÿ êîðîíàðíûì êðîâîñíàáæåíèåì: ïðè ñíèæåíèè óðîâíÿ êèñëîðîäà â ìèîêàðäå (ñíèæåíèå åãî êîíöåíòðàöèè èëè ëåãêàÿ ãèïîêñèÿ ìèîêàðäà) îò ÀÌÔ îòùåïëÿåòñÿ ôîñôàòíàÿ ãðóïïà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáðàçóåòñÿ àäåíîçèí. Àäåíîçèí ÿâëÿåòñÿ «ìåñòíûì» ãîðìîíîì, îí ðàñøèðÿåò ñîñóäû è óâåëè÷èâàåò òåì ñàìûì äîñòàâêó êèñëîðîäà ê ìèîêàðäó. Ýòî îñíîâíîé ïóòü.
 ïðåêàïèëëÿðàõ ðàñïîëîæåíû îñîáûå ðåöåïòîðû, êîòîðûå âîçáóæäàþòñÿ ïðè ñíèæåíèè óðîâíÿ êèñëîðîäà â êðîâè êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Ýôôåêò — ðàñøèðåíèå âåíå÷íûõ àðòåðèé.
ÈÁÑ è ñòåíîêàðäèÿ âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà êîðîíàðíûé êðîâîòîê (òî åñòü êîðîíàðíûå àðòåðèè â óçêîì ñìûñëå) íå ìîæåò âîñïîëíèòü ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Íåäîñòàòî÷íàÿ äîñòàâêà êèñëîðîäà, íåñîîòâåòñòâèå ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è âîçìîæíîñòåé åãî äîñòàâêè è ëåæàò â îñíîâå ñòåíîêàðäèè. Ïðè÷èíà íàðóøåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà, ñíèæåíèÿ åãî âîçìîæíîñòåé, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñâÿçàíà ñ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì âåíå÷íûõ àðòåðèé: ÷àùå âñåãî (92%) àòåðîñêëåðîç; ðåæå âàñêóëèòû: ðåâìàòè÷åñêèå, ñèôèëèòè÷åñêèå, ïðè êîëëàãåíîçàõ (óçåëêîâûé ïåðèàðòåðèèò); èíîãäà ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè: àðòåðèàëüíûå ïîðîêè ñåðäöà, ñòåíîêàðäèÿ ïðè òèðåîòîêñèêîçå; â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ñòåíîêàðäèÿ âîçìîæíà ïðè ÃÁ.
2. Ïàòîãåíåç àòåðîñêëåðîçà
Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå äâóõ ìåõàíèçìîâ:
1. Íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà; ïðåæäå âñåãî ýòî îòíîñèòñÿ ê íàðóøåíèþ îáìåíà ëèïèäîâ. Ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà, òðèãëèöåðèäîâ, æèðíûõ êèñëîò (ÏÝÆÊ), óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ôîñôîëèïèäîâ â êðîâè.
Àëüôà-ëèïîïðîòåèäû — ïðî÷íûå ñîåäèíåíèÿ õîëåñòåðèíà + òðèãëèöåðèäîâ + áåëêîâ.
Íåïðî÷íûå ñîåäèíåíèÿ: áåòà-ëèïîïðîòåèäû è ïðåáåòà-ëèïîïðîòåèäû.
Ëèïîïðîòåèäû, âñòóïèâ â ñîñóäèñòóþ ñòåíêó, î÷åíü áûñòðî ðàñùåïëÿþòñÿ, è îñâîáîæäàþùèéñÿ ïðè ýòîì õîëåñòåðèí è òðèãëèöåðèäû îêàçûâàþò ïîâðåæäàþùåå àòåðîãåííîå äåéñòâèå. Ïðè àòåðîñêëåðîçå óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå íåïðî÷íûõ ëèïîïðîòåèäîâ — áåòà è ïðåáåòà — çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ àëüôà-ëèïîïðîòåèäîâ.  çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà (÷òî ïðåîáëàäàåò), âûäåëåíû 5 ãðóïï ãèïåðëèïèäåìèè. Îñîáåííî ïàòîãåííûì äåéñòâèåì îáëàäàþò 2 è 3 òèïû — ñ ïðåîáëàäàíèåì áåòà è ïðåáåòà ëèïîïðîòåèäîâ. Îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò òàêæå óâåëè÷åíèå ýñòåðåôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò, êîòîðûå èäóò íà ñèíòåç õîëåñòåðèíà è òðèãëèöåðèäîâ, à òàêæå ñíèæàþò ÷óâñòâèòåëüíîñòü òêàíåé ê èíñóëèíó, ÷òî óìåíüøàåò ïðåâðàùåíèå ãëþêîçû â ãëèêîãåí, ïîâûøàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ è ïðèñîåäèíÿåòñÿ íàðóøåíèå óãëåâîäíîãî îáìåíà. Íàðóøàåòñÿ òàêæå è áåëêîâû îáìåí (ñâÿçü áåëêîâ ñ ëèïèäàìè).
2. Íàðóøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñàìîé ñîñóäèñòîé ñòåíêè, òî åñòü åå ìîðôîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ.
Ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñâÿçàíî ñ:
à) óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ êèñëûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ;
á) íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè â ñàìîé ñîñóäèñòîé ñòåíêå: ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå åå ïðîíèöàåìîñòè. Ïðè÷èíà íåðåäêî ëåæèò â óâåëè÷åíèè ñîäåðæàíèÿ ìåñòíûõ ãîðìîíîâ, íàïðèìåð, áðàäèêèíèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ óðîâíÿ êàòåõîëàìèíîâ.
Îïðåäåëåííàÿ ðîëü â ïàòîãåíåçå àòåðîñêëåðîçà ïðèíàäëåæèò óâåëè÷åíèþ ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ñàìîé ñîñóäèñòîé ñòåíêè, â ÷àñòíîñòè, ýëàñòàçû, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ýëàñòè÷åñêîãî êàðêàñà ñòåíêè ñîñóäà. Äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì ìîæåò áûòü òàêæå ïîâûøåíèå âíóòðèñîñóäèñòîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) — èøåìè÷åñêèé ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð.
3. Ýòèîëîãèÿ àòåðîñêëåðîçà
Ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè àòåðîñêëåðîçà èãðàþò:
— âîçðàñò; ìàêñèìóì çàáîëåâàåìîñòè àòåðîñêëåðîçîì ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò ñòàðøå 50 ëåò. Ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ýëàñòàçû, ñîäåðæàíèå êèñëûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ, óâåëè÷èâàåòñÿ ñèíòåç è ðàñùåïëåíèå õîëåñòåðèíà.
— ïîë: ó ìóæ÷èí àòåðîñêëåðîç âîçíèêàåò ðàíüøå è ÷àùå, íàïðîòèâ, æåíñêèå ïîëîâûå ãîðìîíû çàäåðæèâàþò îáðàçîâàíèå áåòà-ëèïîïðîòåèäîâ è óâåëè÷èâàþò àëüôà-ëèïîïðîòåèäîâ.
— íèêîòèíîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ: äåéñòâóåò íà ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ, ò.ê. ïðè ýòîì ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ âûáðîñ àäðåíàëèíà, óâåëè÷èâàåòñÿ ïîâðåæäåíèå.
— ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü: 2 è 3 òèïû íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà, ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ â ñåìüÿõ ñ ÃÁ, ÈÁÑ, íî òîëüêî 2-é òèï íàñëåäóåòñÿ ïî çàêîíàì Ìåíäåëÿ.
— îòðèöàòåëüíûå ïñèõîýìîöèîíàëüíûå âîçäåéñòâèÿ: óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå êàòåõîëàìèíîâ â êðîâè.
— îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè: ïàòîëîãè÷åñêè ñàìîëþáèâûå, ìíèòåëüíûå, àãðåññèâíûå è ò.ä.
— íåóìåðåííîñòü â ïèòàíèè: êàëîðèéíîñòü ïèùè äîëæíà ñòðîãî ñîîòâåòñòâîâàòü ïîòðåáíîñòÿì îðãàíèçìà, à íå ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ àïïåòèòîì.
— ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè: ÷åì àêòèâíåå îáðàç æèçíè, òåì ñîâåðøåííåå êîëëàòåðàëè è äðóãèå ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè.
— ñóùåñòâóþò çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå óñêîðÿþò ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîçà:
1) âñå âèäû àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè,
2) ñàõàðíûé äèàáåò,
3) ïîäàãðà,
4) îæèðåíèå,
5) ãèïîòèðåîç.
Âûäåëÿþòñÿ òàêæå ôàêòîðû ðèñêà àòåðîñêëåðîçà: îïðåäåëåíèå îòêëîíåíèÿ êëèíè÷åñêèõ, áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, âðåäíûå ïðèâû÷êè, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàþò âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ àòåðîñêëåðîçà; îñíîâíûå: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ãèïåðõîëèñòåðèíåìèÿ, íèêîòèíîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ.
Äîïîëíèòåëüíûå: îæèðåíèå —> ñàõàðíûé äèàáåò, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè —> ïîäàãðà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ àòåðîñêëåðîçà:
1. ÈÁÑ.
2. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ãîëîâíîãî ìîçãà.
3. Èøåìèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé.
4. Èøåìèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ñðåäè âñåõ ïðîÿâëåíèé àòåðîñêëåðîçà íà ïåðâîì ìåñòå — ÈÁÑ.
4. Êëèíèêà ñòåíîêàðäèè
Áîëè çà ãðóäèíîé ñæèìàþùåãî, äàâÿùåãî õàðàêòåðà, äëèòåëüíîñòüþ äî 15 ìèí, ðåæå äî 3Î ìèí. Áîëåâûå îùóùåíèÿ èððàäèèðóþò â íèæíþþ ÷åëþñòü, ïîä ëåâóþ ëîïàòêó, ëåâóþ ðóêó, òî åñòü ââåðõ è ÷àùå âñåãî âëåâî. Ïðèñòóïû áîëåé ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò ïðè ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå, ñîïðîâîæäàþòñÿ ñòðàõîì ñìåðòè, ñêîâàííîñòüþ áîëüíîãî, îùóùåíèåì íåõâàòêè âîçäóõà. Èíîãäà áîëüíûå èñïûòûâàþò íåïðèÿòíîå îùóùåíèå íå â îáëàñòè ñåðäöà, à â ìåñòàõ èððàäèàöèè áîëåâûõ îùóùåíèé. Ïðîâîêàòîðàìè áîëåé ìîãóò áûòü: ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ýìîöèîíàëüíàÿ íàãðóçêà, õîëîäíàÿ ïîãîäà, ïðèåì ïèùè, ñîñòîÿíèå ïîêîÿ, îñîáåííî â ïîëîæåíèè ëåæà íî÷üþ.
Âûäåëÿþò:
— ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ,
— ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ (ñáîðíàÿ ãðóïïà, êîòîðóþ îáúåäèíÿåò âîçíèêíîâåíèå ïðèñòóïîâ â ïîêîå). Ïðèñòóïû âîçíèêàþò ÷àùå íî÷üþ. Ïðè÷èíû: íî÷üþ ïîâûøàåòñÿ òîíóñ âàãóñà, ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå ÀÄ è êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ýòîì áûâàåò äîñòàòî÷íî âñòàòü â ïîñòåëè, è ïðèñòóï ïðîõîäèò. Íåïðèÿòíûå ñíîâèäåíèÿ; ïðè ýòîì óâåëè÷èâàåòñÿ àêòèâíîñòü ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, â êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå àäðåíàëèíà, ðàñòåò óðîâåíü êàòåõîëàìèíîâ â ñåðäå÷íîé ìûøöå.
Ïðè ïåðåõîäå èç âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â ãîðèçîíòàëüíîå óâåëè÷èâàåòñÿ âåíîçíûé âîçâðàò ê ñåðäöó, à ñëåäîâàòåëüíî, è íàãðóçêà íà ñåðäöå. Ïðè ýòîì ñòåíîêàðäèÿ ÷àñòî ñâÿçàíà ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïðèìåíÿþò ñîîòâåòñòâåííî ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû.
Âñòðå÷àåòñÿ òàêæå ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëëà: äëÿ íåå õàðàêòåðíû äëèòåëüíûå áîëè, ïðèñòóï çàòÿãèâàåòñÿ äî 30 ìèí. Âîçíèêíîâåíèå ïðèñòóïà ñâÿçàíî ñî ñïàçìîì êîðîíàðíûõ àðòåðèé, èìåþùèõ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè, òàêàÿ ôîðìà ñòåíîêàðäèè ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîì ñìåðòè, íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà, ðàññòðîéñòâàìè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Íà ÝÊà íàõîäÿò èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà: ñìåùåíèå ñåãìåíòà Ò ââåðõ, à íå âíèç, êàê ïðè îáû÷íîé ñòåíîêàðäèè. Îäíàêî ïîñëå ïðèñòóïà ÝÊà âîçâðàùàåòñÿ ê íîðìå.
Ìîæåò áûòü òàêæå ðåôëåêòîðíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, âîçíèêàþùàÿ ïðè ïàòîëîãèè áëèçëåæàùèõ îðãàíîâ: ïðè ãðèïïàõ, ÿçâåííîé áîëåçíè, õîëåöèñòèòàõ è ò.ä.
Ñòåíîêàðäèÿ äëèòåëüíîñòüþ îò 3 äî 5 ìèí, âîçíèêàþùàÿ òîëüêî â îïðåäåëåííûõ ñèòóàöèÿõ, íàçûâàåòñÿ ñòàáèëüíîé. Äðóãîé âèä ñòåíîêàðäèè — íåñòàáèëüíàÿ: âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà ïðèñòóïû òåðÿþò õàðàêòåðíóþ öèêëè÷íîñòü, òèïè÷íîñòü; èõ äëèòåëüíîñòü äî 10-15 ìèí. Ìîãóò âîçíèêàòü â íåïðåâû÷íûõ ðàíåå ñèòóàöèÿõ. Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîì èíôàðêòà ìèîêàðäà èëè âíåçàïíîé ñìåðòè îò ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ. Ïðè îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, â îòëè÷èå îò èíôàðêòà ìèîêàðäà, íåò õàðàêòåðíûõ äëÿ íåãî èçìåíåíèé êðîâè è ÝÊÃ, à â îòëè÷èå îò ñòåíîêàðäèè, ïðèñòóï áîëè íåêóïèðóåìûé, äëèòåëüíûé è àòèïè÷íûé — çà íèì îáû÷íî ëåæèò íå ïàòîëîãèÿ ñåðäöà, à ïàòîëîãèÿ äðóãèõ îðãàíîâ. Õàðàêòåðíû áîëè íîþùåãî, êîëþùåãî õàðàêòåðà.
5. Äèàãíîñòèêà ñòåíîêàðäèè
Äîëæíà îñíîâûâàòüñÿ íà òùàòåëüíîì àíàìíåçå, ò.ê. âíå ïðèñòóïà îáúåêòèâíûå äàííûå ìîãóò îòñóòñòâîâàòü.
· Âî âðåìÿ ïðèñòóïà: ñêîâàííîñòü, èñïóãàííûé âèä áîëüíîãîæ òàõèêàðäèÿ è äðóãèå íàðóøåíèÿ ðèòìà; ïîâûøåíèå ÀÄ; çîíà ãèïåðñòåçèè íàä âåðõóøêîé ñåðäöà; ÝÊÃ: èçìåíåíèå ñåãìåíòà ST è çóáöà Ò (òî åñòü êîíå÷íîé ÷àñòè æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà), ñåãìåíò ST ñíèæåí, çóáåö Ò ñãëàæåííûé, èçîíåéòðàëüíûé èëè îòðèöàòåëüíûé.
· Ïðîáà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé ïðîâîäèòñÿ íà âåëîýðãîìåòðå. Ïî ÂÎÇ ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé, åñëè ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå ñåãìåíòà ST íèæå èçîëèíèè, íå ìåíåå, ÷åì íà 2 ìì. Åñëè èçìåíåíèÿ ÝÊà ïîñëå íàãðóçêè íàïîìèíàþò òàêîâûå ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà — ýòî ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëëà.
· Ìåòîä àîðòîãðàôèè. Î÷åíü èíôîðìàòèâåí, íî íå áåçâðåäåí. Äàåò ïðåäñòàâëåíèå î ãåíåðàëèçîâàííîñòè è âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Èñïîëüçóåòñÿ îáû÷íî â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, åñëè ñòàâèòñÿ âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, òàê êàê ñòåíîêàðäèÿ íåðåäêî ñâÿçàíà ñ àòåðîñêëåðîçîì, äåëàþò ñîîòâåòñòâóþùèå áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
6. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Íåâðîç ñåðäöà (íåâðàñòåíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñåðäöà). Íåâðîçîì ÷àùå âñåãî ñòðàäàþò ìîëîäûå æåíùèíû, íî áûâàåò è â êëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäå. Õàðàêòåðíû áîëè â îáëàñòè âåðõóøêè ñåðäöà, à íå çà ãðóäèíîé. Áîëè íîþùèå, êîëþùèå, òóïûå, à ïðè ñòåíîêàðäèè æãó÷èå. Ñòåíîêàðäèÿ âîçíèêàåò â ìîìåíò ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ïðè íåâðîçå áîëè â ïîêîå èëè ïîñëå íàãðóçêè. Ïðè íåâðàñòåíèè ìíîãî äðóãèõ æàëîá, ïðè ñòåíîêàðäèè îäíà. Ïðè ñòåíîêàðäèè ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ðèòìà (òàõèêàðäèÿ), ïðè íåâðàñòåíèè ÷àñòî âîîáùå íåò îáúåêòèâíûõ äàííûõ, òî åñòü èìååò ìåñòî ðàñõîæäåíèå îáèëèÿ æàëîá è ñêóäíîé îáúåêòèâíîé ñèìïòîìàòèêè.
Ðàíüøå ïîýòîìó íåâðàñòåíèþ íàçûâàëè «áîëüøîé ïðèòâîðùèöåé».
v Îñòåîõîíäðîç
Ñåé÷àñ âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî, îñîáåííî ïîñëå 4Î ëåò. Ïàòîãåíåç áîëåâîãî ñèíäðîìà ñâÿçàí ñ óùåìëåíèåì êîðåøêîâ íåðâîâ, ýòî âòîðè÷íàÿ íåâðàëãèÿ. Áîëè ÷àñòî ñâÿçàíû ñ îïðåäåëåííûìè äâèæåíèÿìè: ïîâîðîòû ãîëîâû, ñìåíà ïîçû è äð. Áîëü ïðè îñòåîõîíäðîçå ÷àñòî îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, íåðåäêî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî ìåæðåáåðüÿì. Õàðàêòåðíà áîëüøàÿ äëèòåëüíîñòü áîëåé: äî 1 ÷àñà è áîëåå. Áîëè áîëåå ðåçêèå, ÷åì ïðè ñòåíîêàðäèè, íå ñíèìàþòñÿ íèòðîãëèöåðèíîì, íî ñíèìàþòñÿ àíàëüãåòèêàìè. Õàðàêòåðíà áîëåçíåííîñòü â òî÷êå Âààëå ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè, ãäå áëèæå âñåãî ê ïîâåðõíîñòè ïðîõîäÿò êîðåøêè íåðâîâ.
v Äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà
Áîëè ñâÿçàíû ñ êîëè÷åñòâîì ïðèíÿòîé ïèùè, à òàêæå ñ ïîëîæåíèåì áîëüíîãî: ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò â ïîëîæåíèè ëåæà èëè åñëè áîëüíîé ïîñëå åäû îñòàåòñÿ ñèäåòü çà ñòîëîì. ×àñòî áûâàåò îòðûæêà. Ïðè ïåðêóññèè ñåðäöà íàõîäÿò âûñîêèé òèìïàíèò. Èíôîðìàòèâíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. ñòåíîêàðäèÿ àòåðîñêëåðîç íåâðàñòåíèÿ ñåðäöå
v Âûñîêàÿ ÿçâà æåëóäêà
Áîëè âîçíèêàþò ñðàçó èëè ÷åðåç îäèí è òîò æå ïðîìåæóòîê âðåìåíè ïîñëå åäû, ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü íàä îáëàñòüþ æåëóäêà; ïîìîãàåò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä.
v Èíôàðêò ìèîêàðäà
v Ñòåíîêàðäèþ íåîáõîäèìî òàêæå äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ñèôèëèòè÷åñêèì àîðòèòîì.
7. Ëå÷åíèå
Íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïðåðâàòü ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè.
ü Íèòðîãëèöåðèí — áîëåå ìîùíîãî è áûñòðîäåéñòâóþùåãî ïðåïàðàòà ïîêà íåò. Ïðèìåíÿþò 1% ñïèðòîâîé ðàñòâîð íà êóñî÷êå ñàõàðà ïîä ÿçûê èëè òàáëåòêó 0,0005.
ü Âàëèäîë — ïðè ëåãêîì òå÷åíèè, à òàêæå ïðè ïóëüñèðóþùåé ãîëîâíîé áîëè; êîãäà áîëüíûå ïëîõî ïåðåíîñÿò íèòðîãëèöåðèí.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ íèòðîãëèöåðèíà: êîðîíàðîäèëÿòàöèÿ, óìåíüøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ; óìåíüøàþòñÿ âåíîçíûé âîçâðàò ê ñåðäöó, ñåðäå÷íûé âûáðîñ è ñèëà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, óêîðà÷èâàåòñÿ ïåðèîä èçãíàíèÿ êðîâè. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê ãåìîäèíàìè÷åñêîé ðàçãðóçêå ñåðäöà, óìåíüøàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå, ðàöèîíàëüíî ïåðåðàñïðåäåëÿåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê â ñòîðîíó óëó÷øåíèÿ ïèòàíèÿ èøåìèçèðîâàííîãî ó÷àñòêà, â ÷àñòíîñòè ñóáýïèêàðäèàëüíûõ îòäåëîâ.
Ëå÷åíèå â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä:
1. Êîðîíàðîðàñøèðÿþùèå ïðåïàðàòû:
Ø Ïàïàâåðèí — òàá. 0,04; àìï. 1% 1,0, 2% 2,0. Ïðèìåíÿþò âíóòðü ïî 0,04-0,08 * 3-4 ðàçà â äåíü èëè ï/ê, â/ì. Ïàðåíòåðàëüíî ââîäÿò ïðè ïðèñòóïàõ.
Ø Êàðáàõðîìåí (èíòåðêîðäèí, èíòåíñàèí) òàá. 0,075 è 0,015 óâåëè÷èâàåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê, ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ êîëëàòåðàëåé. Ïðèìåíÿþò ïî 2 òàá. * 3 ðàçà â äåíü.
Ø Äèïèðèäàìîë (êóðàíòèë, ïåðñàíòèò) òàá. 0,025 è 0,075; àìï. 0,5% 2,0. Ïîíèæàåò ñîïðîòèâëåíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé, óâåëè÷èâàÿ îáðàçîâàíèå àäíîçèíà, íî ìîæåò âûçâàòü ôåíîìåí «îáêðàäûâàíèÿ» èøåìèçèðîâàííîãî ó÷àñòêà. Òàêæå òîðìîçèò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ è òåì ñàìûì óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ â ìèîêàðäå. Ïî 2 òàá. * 3 ðàçà â äåíü.
Ø Ýóôèëëèí òàá. 0,1 è 0,15; àìï. 2,4% 10,0 â/â. Ïðåïàðàò, íàðÿäó ñ ðàñøèðåíèåì êîðîíàðîâ, çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåò ðàáîòó ñåðäöà è ïîâûøàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå — ýòî çëîêà÷åñòâåííûé êîðîíàðîäèëÿòàòîð. Íàçíà÷àþò òîëüêî ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì: ïðè ñîïóòñòâóþùåé ñåðäå÷íîé èëè áðîíõèàëüíîé àñòìå, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ áðîíõîñïàçìîì, ïðè ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ø Íî-øïà òàá. 0,04; àìï.2% 2,0. Ïðèìåíÿþò êàê è ïàïàâåðèí ïðè íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ñòåíîêàðäèè, ïî 1-2 òàá. * 2 ð. â äåíü, ïðè ïðèñòóïàõ ââîäÿò ïàðåíòåðàëüíî.
Ø Äèòðèíèí 0,08 èñïîëüçóåòñÿ
Ø Ëèäîôëàçèí 0,06 ðåæå ïðè ëåãêèõ
Ø Äèôðèë 0,06 ïðèñòóïàõ
Ø Ãðóïïà ãëèöåðèíîâ ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ: Ñóñòàê-Ôîðòå 6,4 ìã, Ñóñòàê-Ìèòòå 2,6 ìã Íèòðîíã 6,5 ìã
Ø N 100 Òðèíèòðîëîíã 3,0 ìã
Ø Ïðåïàðàòû äàííîé ãðóïïû íàçíà÷àþò 2 ðàçà è áîëåå â äåíü âíóòðü, òàáëåòêó îáÿçàòåëüíî ãëîòàòü öåëèêîì, íå ðàçæåâûâàÿ.
Ø Ãðóïïà íèòðàòîâ (óìåíüøàåò ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó): Ýðèíèò 0,01 Íèòðîñîðáèò 0,01 Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïðè íàçíà÷åíèè êîðîíàðîðàñøèðÿþùèõ ñðåäñòâ íàáëþäàåòñÿ ïðèìåðíî ó 50% áîëüíûõ. Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû íàçíà÷àþò êàê ôîíîâóþ òåðàïèþ â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè.
2. Àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ: âûäåëåíû èç ãðóïïû êîðîíàðîðàñøèðÿþùèõ ñðåäñòâ. Áëàãîäàðÿ ñïåöèôè÷åñêîìó àíòàãîíèçìó ê êàëüöèþ, óìåíüøàþò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå, ïðåïÿòñòâóþò ïðîíèêíîâåíèþ êàëüöèÿ âíóòðü ìèîôèáðèëë.
Ø Âåðàïàìèë (èçîïòèí) òàá. 0,04 è 0,08; àìï. 0,25% 2,0. Ñóòî÷íàÿ äîçà 160 ìã. Îáëàäàåò îòðèöàòåëüíûì ìèîòðîïíûì äåéñòâèåì. Óìåíüøàåò ÀÄ, óâåëè÷èâàåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê. Îáëàäàåò òàêæå àíòèàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Ïðèìåíÿþò ïðè ðåäêèõ ôîðìàõ ñòåíîêàðäèè, îñîáåííî ïðè ñî÷ÿåòàíèè åå ñ ïðåäñåðäíîé ýêñòðàñèñòîëèåé è òàõèêàðäèåé.
Ø Íèôåäèïèí (àäæàò, êîðèíôàð, èíôåäèïèí) äðàæå 10 ìã.  îòëè÷èå îò èçîïòèíà, ìàëî âûðàæåíà àíòèàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Âíóòðü ïî 1-2 òàá * 3 ðàçà â äåíü. Ïîêàçàíèÿ òå æå + ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëëà.
3. Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû: îáëàäàþò îòðèöàòåëüíûì ìèîòðîïíûì äåéñòâèåì; íåñåëåêòèâíûå áåòà-áëîêàòîðû óìåíüøàþò ñåðäå÷íûé âûáðîñ è ïîòðåáëåíèå ìèîêàðäîì êèñëîðîäà. Òåðàïèÿ äîëæíà áûòü äëèòåëüíîé, â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ. Åñëè ëå÷åíèå âíåçàïíî îòìåíèòü, ñòåíîêàðäèÿ ïðèíèìàåò íåñòàáèëüíîå òå÷åíèå, ìîæåò íàñòóïèòü èíôàðêò ìèîêàðäà èëè ñìåðòü.
Ø Àíàïðèëèí (îáçèäàí, èíäåðàë, ïðîïðàíîëîë) òàá. 0,01 è 0,04; àìï. 0,1% 1,0. èìååò êîðîòêèé ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ, ïîýòîìó ïðåïàðàò ðàñïðåäåëÿþò â òå÷åíèå äíÿ (ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ 4 ÷àñà). Ñóòî÷íàÿ äîçà 40-60 ìã. Ìàêñèìóì ýôôåêòà íàñòóïàåò ÷åðåç 1 ÷àñ, ïîýòîìó ïðèíèìàòü çà ÷àñ äî ïðåäïîëàãàåìîé íàãðóçêè, íàòîùàê. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, âûðàæåííîé áðàäèêàðäèè, íàðóøåíèè ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè.
Ø Òàëèíîëîë äðàæå 50 ìã; àìï. 10 ìã. ßâëÿåòñÿ êàðäèîñåëåêòèâíûì áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîì, òàê êàê íå âëèÿåò íà áåòà-2 ðåöåïòîðû áðîíõèàëüíîãî àïïàðàòà. Îáëàäàåò àíòèàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Ïðîòèâîïîêàçàí òîëüêî ïðè íàðóøåíèè ïðîâîäèìîñòè. Âíóòðü 1-3 äðàæå * 3 ðàçà â äåíü.
Ø Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê íàçíà÷åíèþ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ ÿâëÿåòñÿ òàêæå ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ò.ê. ïðåïàðàòû îáëàäàþò îòðèöàòåëüíûì èíîòðîïíûì äåéñòâèåì. Öåëåñîîáðàçíîé ÿâëÿåòñÿ êîìáèíàöèÿ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ ñ íèòðàòàìè ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, ÷òî äàåò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò â 80% ñëó÷àåâ. Êðîìå òîãî, òàêàÿ òåðàïèÿ âåäåò ê óëó÷øåíèþ òå÷åíèÿ ñòåíîêàðäèè.
4. Ïðåïàðàòû, îñëàáëÿþùèå àäðåíåðãè÷åñêîå äåéñòâèå íà ñåðäöå.
Ø Àìèîäàðîí (êîðäàðîí) òàá. 0,2; àìï. 150 ìã. Íàçíà÷àþò ñ óäàðíîé äîçû 200 ìã * 3 ðàçà â äåíü (äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà íàñûùåíèÿ), äàëåå ïåðåõîäÿò íà ïîääåðæèâàþùóþ äîçó 200 ìã â ñóòêè. Îáëàäàåò ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, óâåëè÷èâàåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè áðàäèêàðäèè, íàðóøåíèÿõ ïðîâîäèìîñòè è ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå.
5. Åñëè ñòåíîêàðäèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, òî íàçíà÷àþò ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, ÷òî âåäåò ê áîëåå ýêîíîìíîìó ðàñõîäîâàíèþ ìèîêàðäîì êèñëîðîäà.
6. Àíòèãèïîêñàíòû: ÃËÈÎ-6 (ãëèî-ñèç), êàïñóëû ïî 100 ìã; àìï. ïî 100 ìã. Âûçûâàåò àêòèâàöèþ àíàýðîáíûõ ïðîöåññîâ â ìèîêàðäå è óãíåòàåò àýðîáíûå, ò.å. ïåðåâîäèò ìåòàáîëèçì ìèîêàðäà íà áîëåå ýêîíîìíûé ïóòü.
7. Àíàáîëè÷åñêèå ñðåäñòâà:
Ø Ðåòàáîëèë 5% 1,5 â ìàñëå 1 ðàç â íåäåëþ â/ì.
Ø Íåðàáîëèë 1% 1,0 â ìàñëå — » —
Ø Íåðàáîë (ìåòàíäðîñòåíîëîí) òàá. 0,001 è 0,05.
Ø Êàëèÿ îðîòàò òàá. 0,5.
8. Ñðåäñòâà àíòèáðàäèêèíèíîâîãî äåéñòâèÿ:
Ø Ïðîäåêòèí (ïàðìèäèí, àíãèíèí) òàá. Ñíèæàåò ðåàêöèþ íà áðàäèêèíèí, çàìåäëÿåò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ. Äàâàòü äëèòåëüíîå âðåìÿ.
Ø Òðåíòàë.
9. Àíòèòèðåîèäíûå ñðåäñòâà: ñ ïðîÿâëåíèåì áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ èñïîëüçóþò êðàéíå ðåäêî.
Ø Ìåðêàçîëèë 0.005 * 3 ðàçà â äåíü.
Ø Êðîìå ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ èñïîëüçóþò õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå — ïðÿìóþ ðåâàñêóëÿðèçàöèþ ìèîêàðäà. Ïîêàçàíèå: òÿæåëàÿ, íå ïîääàþùàÿñÿ ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ ñòåíîêàðäèÿ Ïðèìåíÿþò òàêæå òðåíèðîâêè ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò îáðàçîâàíèþ êîëëàòåðàëåé, óëó÷øàþò òîëåðàíòíîñòü ìèîêàðäà ê íàãðóçêå. Òàêæå áðîñèòü êóðèòü, ñáðîñèòü ëèøíèé âåñ.
10. Àíòèêîàãóëÿíòû ïðèìåíÿþò ïðè îñòðîé ñèòóàöèè: Êóðàíòèë, Àñïèðèí, Ãåïàðèí.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Ðóêîâîäñòâî ïî êàðäèîëîãèè, Òîì 3 «Áîëåçíè ñåðäöà». Ìîñêâà, «Ìåäèöèíà» 1982 ã.
2. À.È. Ãðèöþê «Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé». Êèåâ, «Çäîðîâüå» 1985 ã.
3. Â.Í. Çàõàðîâ «Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà». Ìèíñê, «Áåëàðóñü» 1990 ã.
4. Â.È. Ìàêîëêèí «Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè». Ìîñêâà, «ÀÍÌÈ» 2002 ã.
5. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè / Í.Ï. Áî÷êîâ, Â.À. Íàñîíîâà è äð.// Ïîä ðåä. Í.Ð. Ïàëååâà. — Ì.: Èçä-âî ÝÊÑÌÎ-Ïðåññ, 2002.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
