Реферат бронхиальная астма принципы диагностики и лечения
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Ростовский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
РЕФЕРАТ
по дисциплине «Диагностика внутренних болезней »
на тему «Бронхиальная астма»
Специальность: Лечебное дело
Выполнила: Гурьева Татьяна
Студентка 2 курса 21 «Б» группа
Преподаватель: Аулова Л.В
г
Содержание
Введение
Этиология
Патогенез
Патологоанатомическая картина
Классификация
Клиническая картина
Течение и осложнения
Лечение
Профилактика
Список использованной литературы
Введение
Бронхиальная астма (asthma bronchiale) представляет собой хронически протекающее аллергическое заболевание, характеризующееся измененной (вследствие действия различных иммунологических и неиммунологических механизмов) реактивностью бронхов, основным клиническим признаком которого являются приступы удушья (бронхоспазма). Некоторые авторы рассматривают в настоящее время бронхиальную астму как проявление своеобразного эозинофильного бронхита. Бронхиальная астма относится к числу часто встречающихся заболеваний. По разным данным, в странах Европы и Америки ею страдает 3-7% всего населения.
Этиология
В развитии заболевания важную роль играют, прежде всего, различные экзогенные аллергены. Реакция на них, выявляемая с помощью специальных тестов, обнаруживается у 60 — 80% больных бронхиальной астмой. Наиболее распространенными в настоящее время являются аллергены растительного происхождения (пыльца растений, споры грибов и др.), бытовые аллергены (домашняя и библиотечная пыль, перхоть домашних животных, сухой корм для аквариумных рыбок и т. д.), пищевые, или нутритивные, аллергены (яйца, цитрусовые, пищевые красители и консерванты). У 22 — 40% больных бронхиальной астмой выявляются реакции на различные лекарственные аллергены, а у 2% пациентов заболевание оказывается связанным с различными профессиональными факторами (производство косметических средств, аптечное производство и др.).
В возникновении и прогрессировании бронхиальной астмы большое значение имеют различные инфекционные факторы — бактерии, вирусы, грибы и т. д. Микроорганизмы и продукты их распада способны сами выступать в роли аллергенов, вызывая первичные изменения реактивности бронхов и инфекционную сенсибилизацию организма. Кроме того, инфекция снижает порог чувствительности организма к экзогенным аллергенам, потенцируя, таким образом, их сенсибилизирующее действие.
Определенное место в этиологии бронхиальной астмы занимают метеорологические факторы (холодный воздух), а также наследственная отягощенность, которая выявляется у 40-80% больных (чаще у детей), нервно-психические факторы и стрессовые воздействия.
Патогенез
В основе возникающих у больных бронхиальной астмой изменений бронхов лежит сенсибилизация организма. Большое значение имеют при этом аллергические реакции I(немедленного) типа, протекающие по типу анафилаксии и связанные с реагиновыми антителами, относящимися к классуIgE. Эти антитела фиксируются на лаброцитах (тучных клетках), располагающихся в подслизистой основе бронхов. При повторном попадании в бронхи аллергенов последние соединяются с фиксированными на тучных клетках реагиновыми антителами, способствуя освобождению биологически активных веществ — гистамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии и др., приводящих к бронхоспазму, гиперсекреции и отеку слизистой оболочки бронхов. В иммунологическое звено патогенеза бронхиальной астмы включаются и аллергические реакцииIIIтипа (иммунокомплексные) иIVтипа (замедленной гиперчувствительности).
В патогенезе бронхиальной астмы активное участие принимают также различные неиммунологические механизмы. У больных бронхиальной астмой повышается тонус блуждающего нерва и ослабевает ?-адренергическая активность организма. Нарушается соотношение между циклическими нуклеотидами, что проявляется уменьшением содержания цАМФ и увеличением концентрации цГМФ в клетках. У таких больных отмечаются различные гормональные нарушения, выражающиеся в глюкокортикостероидной недостаточности, вторичном гиперальдостеронизме и др.
В патогенезе бронхиальной астмы могут принимать участие простагландины. Так, у больных аспириновой астмой нарушается метаболизм арахидоновой кислоты, что приводит к преобладанию синтеза простагландинов F2a, дающих выраженный бронхоспастический эффект. В последние годы большое внимание уделяется повышенному содержанию ионов Са2+в гладкомышечных клетках бронхов, способствующему бронхоспастическим реакциям.
Патологоанатомическая картина
При вскрытии больных, умерших во время приступа бронхиальной астмы, отмечаются острое эмфизематозное расширение легких и заполнение (иногда полная обструкция) просвета бронхов вязкой слизью. При микроскопическом исследовании выявляются выраженный отек слизистой оболочки бронхов с десквамацией эпителия, гипертрофия бронхиальных желез, инфильтрация стенки бронхов лаброцитами (тучными клетками) и эозинофилами, утолщение мышечного слоя.
Классификация
В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный), различают атоническую (неинфекционно-аллергическую) и инфекционно-аллергическую формы бронхиальной астмы. При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания. В зарубежной литературе атопическую форму бронхиальной астмы принято называть экзогенной, а инфекционно-аллергическую форму — эндогенной бронхиальной астмой.
Клиническая картина
В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа.
Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (а иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким, а выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.
В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха. В акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, помогающие преодолеть существующее сопротивление выдоху. При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабление везикулярного дыхания с удлинённым выдохом и большое количество распространенных сухих преимущественно свистящих хрипов. Поперечник абсолютной тупости сердца значительно уменьшается за счет резкого расширения легких, отмечаются приглушенность тонов, тахикардия, акцент IIтона над легочной артерией.
В период обратного развития приступа улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.
При рентгенологическом исследованииорганов грудной клетки, проведенном в разгар приступа, определяют повышенную прозрачность легочных полей, низкое стояние и малую подвижность диафрагмы. В анализах крови выявляют эозинофилию и лимфоцитоз. В мокроте, полученной после приступа бронхиальной астмы, находят эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.
У некоторых больных (чаще женщин) приступы удушья провоцируются приемом ацетилсалициловой кислоты (аспирина). При обследовании у этих пациентов часто выявляют риносинуситы или полипоз слизистой оболочки носа. Такое сочетание (приступы удушья, непереносимость аспирина и полипоз носа) получило название аспириновой астмы или «аспириновой (астматической) триады».
У ряда пациентов в роли фактора, провоцирующего приступы бронхоспазма, могут выступать физическая нагрузка или спортивные упражнения, выполняемые обычно на открытом воздухе (бег, быстрая ходьба, игра в футбол). Такой вариант заболевания получил название «астмы физического усилия».
В диагностике бронхиальной астмы в настоящее время применяют специальные кожные пробы для выявления реакции организма на различные аллергены. Для изучения бронхиальной проходимости применяют функциональные методы исследования: спирографию, пневмотахометрию. При выявлении сопутствующих хронического бронхита или хронической пневмонии по показаниям проводят бронхоскопическое и бронхографическое исследования.
Течение и осложнения
Бронхиальная астма протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.
При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2-3 раз в год и, как правило, хорошо поддаются амбулаторному лечению. При средне-тяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3-4 раза в год и уже требуют стационарного лечения. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормоно- резистентные формы заболевания.
Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности. Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (statusasthmaticus). К его развитию могут привести передозировка ?-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т. д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.
Стадия I(начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. Вследствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.
Стадия II(стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Ра02, снижается до 50-60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСо2возрастает до 60-80 мм рт. ст.).
При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается IIIстадия астматического статуса — стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (Ра02падает ниже 40 мм рт.ст., РаСо2становится выше 90 мм рт.ст.) возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.
Лечение
бронхиальная астма клиническая
Проводят мероприятия, направленные на возможное прекращение воздействия на организм больного тех или иных аллергенов (например, исключение контакта больного с определенными растениями в период их цветения, применение специальных, так называемых элиминационных диет при пищевой аллергии, рациональное трудоустройство при профессиональной аллергии и др.). При выявлении реакции больного на определенные аллергены можно попытаться провести специфическую гипосенсибилизацию с целью ослабления реакции организма на данный аллерген.
Для купирования приступов удушья в настоящее время широко применяют аэрозоли селективных ? -адреномиметиков, оказывающих быстрое бронхорасширяющее действие: орципреналина сульфат (астмопент), тербуталин, сальбутамол, фенотерол (беротек) и др. Доза препарата подбирается индивидуально и составляет чаще всего 2 вдоха дозированного аэрозоля. Для лечения используют также аэрозоли м-холинолитиков (ипратропиум бромид, или атровент, беродуал). Большой популярностью среди больных и врачей пользуются ксантиновые производные. Так, для купирования приступа бронхоспазма часто применяют медленное внутривенное введение 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина. Для предупреждения приступов удушья назначают пероральный прием пролонгированных препаратов этой группы (например, таблетки «Теопэк» по 0,3 г 2 раза в день).
В последние годы для лечения бронхиальной астмы с успехом применяют препараты, препятствующие дегрануляции тучных клеток, — кромолин-натрий (интал) по 20 мг (1 капсула) 4 раза в день и кетотифен (задитен) по 1 мг (1 таблетка) 2 раза в день, а также антагонисты кальция — верапамил по 40 мг 3 раза в день или нифедипин по 10 мг 3 раза в день.
В качестве симптоматического лечения для улучшения отхождения мокроты назначают отхаркивающие и муколитические препараты (отвар термопсиса, корня алтея, мукалтин, бромгексин и др.).
Если ухудшение течения бронхиальной астмы вызвано или сопровождается обострением сопутствующих хронического бронхита или хронической пневмонии, назначают антибактериальные средства — эритромицин по 0,25 г 4 раза в день, гентамицин по 40 мг 2 раза в день внутримышечно и др.
При прогрессирующем течении бронхиальной астмы с тяжелыми приступами удушья, когда использование других препаратов оказывается безуспешным, назначают глюкокортикостероиды. В них нуждается примерно 20% больных бронхиальной астмой. Обычно применяют 15-20 мг преднизолона в сутки (в утренние часы), желательно вместе с антацидными препаратами (алмагель, маалокс) и др., предохраняющими слизистую оболочку желудка от возможного возникновения эрозивно-язвенных поражений. После достижения эффекта дозу препарата медленно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней), оставляя в дальнейшем лишь поддерживающую дозу (5-10 мг в сутки).
Хороший эффект оказывает также ингаляционный способ применения гормональных препаратов (например, бекотида), дающий меньше побочных эффектов.
При лечении астматического состояния применяют оксигенотерапию, внутривенное введение эуфиллина, высоких доз глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона каждые 3-4 ч) с одновременным назначением 20-30 мг препарата внутрь. Для борьбы с ацидозом используют 3% раствор гидрокарбоната натрия по 100-150 мл 1-2 раза в сутки.
При возникновении синдрома «немого легкого» или гиперкапнической комы больных переводят на искусственную вентиляцию легких. В ряде случаев по показаниям проводят бронхиальный лаваж с помощью бронхоскопа, применяют фторотановый наркоз.
Профилактика бронхиальной астмы включает в себя устранение из окружающей среды больного возможных аллергенов, борьбу с профессиональными вредностями, курением, тщательную санацию очагов хронической инфекции (особенно в носоглотке).
Использованная литература
1. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и
симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Справочно-методическое пособие.- Минск: Полифакт — альфа. 1995
.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д: Феникс, 2007- 112с.
Теги:
Бронхиальная астма
Реферат
Медицина, физкультура, здравоохранение
Ïàòîãåíåç áðîíõèàëüíîé àñòìû è ðîëü èíôåêöèè â íåì. Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ íåâðîãåííîé òåîðèè áðîíõèàëüíîé àñòìû. Õàðàêòåðèñòèêà ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè àëëåðãè÷åñêîé àñòìû. Ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÒÂÅÐÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß
Êàôåäðà Ìèêðîáèîëîãèè è Âèðóñîëîãèè ñ êóðñîì Èììóíîëîãèè
Ðåôåðàò ïî òåìó: Àñòìà
Òâåðü 2014
Àñòìà
Ïàòîãåíåç áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðåæäå âñåãî îïðåäåëÿåòñÿ àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäîé áîëåçíè. Õàðàêòåðíû â ýòîì îòíîøåíèè âíåçàïíîå íà÷àëî ïðèñòóïà è ÷àñòî íåîæèäàííîå ñàìîïðîèçâîëüíîå åãî ïðåêðàùåíèå, à òàêæå ïàòîìîðôîëîãèÿ àñòìû. Áîëåå èëè ìåíåå ÿñíûìè ïðåäñòàâëÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííûå ìåõàíèçìû ïðèñòóïà è, â ÷àñòíîñòè, ñóæåíèå ïðîñâåòà èëè îáòóðàöèÿ áðîíõîâ, îáóñëîâëåííûå ñïàçìîì áðîíõèàëüíîé ìóñêóëàòóðû, îáèëüíûì ñåêðåòîì ñëèçèñòîé áðîíõà, îòåêîì ïîñëåäíåé. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü, òàê æå êàê è ñòåïåíü ðàçâèòèÿ êàæäîãî èç ýòèõ ìåõàíèçìîâ, è èõ ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè è îáóñëîâëèâàòü èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå. Ñïîðíûìè ïðîäîëæàþò îñòàâàòüñÿ âîïðîñû î ðîëè ãèñòàìèíà, èíôåêöèè, à òàêæå íåðâíîé ñèñòåìû â ïàòîãåíåçå áðîíõèàëüíîé àñòìû è äðóãèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Dale u i.aidlow (1910) ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ìîðñêîé ñâèíêå ãèñòàìèíà ïîëó÷èëè âåñüìà ñõîäíóþ ñ àíàôèëàêòè÷åñêèì øîêîì êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó îñòðîãî âçäóòèÿ ëåãêèõ è àñôèêñèè. Íà îñíîâå óêàçàííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ, Biedl è Kraus ñ÷èòàëè, ÷òî îáðàçóþùèéñÿ âî âðåìÿ àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà ãèñòàìèí è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àíàôèëàêòè÷åñêèé òîêñèí, íåïîñðåäñòâåííî äåéñòâóþùèé íà áðîíõèàëüíóþ ìóñêóëàòóðó (Hossey, Crussiani, Koessler, Lewis è äð.).  äàëüíåéøåì âûÿñíèëîñü, ÷òî ïðè âñåì ñõîäñòâå àíàôèëàêòè÷åñêîãî è ãèñòàìèíîâîãî øîêà ó ìîðñêîé ñâèíêè èìåþòñÿ è âåñüìà ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó íèìè è, â ÷àñòíîñòè, íå âïîëíå èäåíòè÷íûå ãèñòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, â ÷àñòíîñòè, îòñóòñòâèå ýîçèíîôèëüíîé èíôèëüòðàöèè ñòåíêè áðîíõîâ, à òàêæå ýîçèíîôèëîâ â ñîäåðæèìîì ïðîñâåòà áðîíõîâ ïðè ãèñòàìèíîâîì øîêå, ðàçëè÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü àíòèãèñòàìèíîâûõ ïðåïàðàòîâ, ïðåîáëàäàíèå ñïàçìà ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ ïðè ãèñòàìèíîâîì øîêå è îòåêà ñëèçèñòîé ïðè àíàôèëàêòè÷åñêîì è ò. ä. Íà îñíîâå îáøèðíûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé Ôðèáåëü (Friebel, 1955) ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî ãèñòàìèí ìîæåò èãðàòü ëèøü íåêîòîðóþ (íå äîìèíèðóþùóþ) ðîëü êàê îäèí èç òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ àíàôèëàêòè÷åñêîé ðåàêöèè â ïàòîãåíåçå áðîíõèàëüíîé àñòìû, è çíà÷åíèå ãèñòàìèíîâîé òåîðèè àëëåðãèè íå ñëåäóåò ðàñøèðÿòü.
Áîëüøîå âëèÿíèå íà âîçíèêíîâåíèå è òå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû îêàçûâàåò èíôåêöèÿ. Ïåðâûé ïðèñòóï íåðåäêî âîçíèêàåò íà ôîíå ïíåâìîíèè, ãðèïïà, àíãèíû èëè äðóãîé èíòåðêóððåíòíîé èíôåêöèè, èëè åùå ÷àùå âñëåä çà íèìè.
 äàëüíåéøåì áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ìîæåò íåèçìåííî ðåöèäèâèðîâàòü â ñâÿçè ñ óêàçàííûìè çàáîëåâàíèÿìè.  âîçíèêíîâåíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû èãðàåò ðîëü òàêæå õðîíè÷åñêàÿ î÷àãîâàÿ èíôåêöèÿ â ìèíäàëèíàõ, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõàõ, çóáàõ, áðîíõàõ, æåë÷íîì ïóçûðå è ò. ä. Òåì íå ìåíåå èíôåêöèÿ íå èìååò ñàìîäîâëåþùåãî çíà÷åíèÿ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå.  ïîëüçó ïðàâîìåðíîñòè òàêîãî ñóæäåíèÿ ãîâîðÿò ñëåäóþùèå ôàêòû:
1) óêàçàííûìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè ñòðàäàåò çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ, ìåæäó òåì ëèøü â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïîñëåäíèå ñîïðîâîæäàþòñÿ áðîíõèàëüíîé àñòìîé;
2) áðîíõèàëüíîé àñòìîé áîëåþò ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ, íå èìåþùèõ íè÷åãî îáùåãî ñ èíôåêöèåé (ïðîôåññèîíàëüíàÿ àñòìà, ñîííàÿ àñòìà, íóòðèòèâíàÿ è äð.), ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî óêàçàíèé íà èíôåêöèþ;
3) íàèáîëåå áëèçêàÿ ê áðîíõèàëüíîé àñòìå ÷åëîâåêà êëàññè÷åñêàÿ ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ìîäåëü (àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê ó ìîðñêîé ñâèíêè) âîñïðîèçâîäèòñÿ áåç ïðèâëå÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî êîìïîíåíòà;
4) âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ ìîäåëè áðîíõèàëüíîé àñòìû â óñëîâèÿõ êàêîé-ëèáî ýêñïåðèìåíòàëüíîé èíôåêöèè íà æèâîòíûõ íå èçâåñòíà è ò. ä.
Ðîëü èíôåêöèè â ïàòîãåíåçå áðîíõèàëüíîé àñòìû è äðóãèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì:
1) ñâÿçàííîå ñ èíôåêöèåé ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àäåêâàòíûì àëëåðãåíàì;
2) èíôåêöèÿ ìîæåò ëåã÷å ïðîíèêíóòü ÷åðåç èçìåíåííûå âñëåäñòâèå àëëåðãèè ñëèçèñòûå îáîëî÷êè;
3) èíôåêöèîííûé î÷àã ìîæåò èãðàòü ðîëü èñòî÷íèêà ñåíñèáèëèçàöèè (ñåíñèáèëèçàöèÿ îðãàíèçìà ïðîäóêòàìè ìåòàáîëèçìà ïàòîãåííîé ôëîðû, ïåïòèäàìè — ïðîìåæóòî÷íûìè ïðîäóêòàìè ðàñïàäà áåëêà ìàêðîîðãàíèçìà â î÷àãå, àíòèãåíîì, âîçíèêàþùèì â ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ìàêðî- è ìèêðîîðãàíèçìîì è ò. ä.).
Î÷àã èíôåêöèè ìîæåò ó áîëüíîãî áðîíõèàëüíîé àñòìîé ÿâëÿòüñÿ ëèøü ñîïóòñòâóþùèì çàáîëåâàíèåì è îäíîâðåìåííî îáóñëîâëèâàòü ïðèñòóïû, ÿâëÿÿñü ðåôëåêñîãåííîé çîíîé â îòíîøåíèè áðîíõèàëüíîé ìóñêóëàòóðû.  ïîëüçó ïîñëåäíåãî âàðèàíòà ñâèäåòåëüñòâóåò ïðåêðàùåíèå ïðèñòóïîâ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå òîíçèëëýêòîìèè, óäàëåíèÿ êàðèîçíîãî çóáà ñ ãðàíóëåìîé, õîëåöèñòýêòîìèè è ò. ï.
Íåâðîãåííàÿ òåîðèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû âîçíèêëà óæå ó ñàìûõ èñòîêîâ ðàçâèòèÿ ó÷åíèÿ î íåé. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ íàä âëèÿíèåì ýìîöèé íà âîçíèêíîâåíèå è òå÷åíèå ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû, ýôôåêòèâíîñòü ïñèõîòåðàïèè â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, ïðåîáëàäàíèå ïðèñòóïîâ â íî÷íîå âðåìÿ, à òàêæå íåïîñðåäñòâåííîå ó÷àñòèå âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèè â ìåõàíèçìå ïàðîêñèçìîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû ïîñëóæèëè îñíîâàíèåì äëÿ òðàêòîâêè ïîñëåäíåé êàê íåâðîçà, ïñèõîíåâðîçà è ò.ï. âïëîòü äî óòâåðæäåíèé î ñóùåñòâîâàíèè îñîáîé ôîðìû òàê íàçûâàåìîé ïñèõîãåííîé áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Ó÷åíèå È.Ï. Ïàâëîâà î âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, öåëîñòíîñòè îðãàíèçìà, åäèíñòâå îðãàíèçìà è ñðåäû, òåîðèÿ íåðâèçìà Áîòêèíà—Ïàâëîâà ïîçâîëèëè áëèæå ïîäîéòè ê ïîíèìàíèþ ðîëè íåðâíîé ñèñòåìû, è ðÿä ðàíåå èçâåñòíûõ ôàêòîâ ïîëó÷èë îáîñíîâàííîå íàó÷íîå îáúÿñíåíèå.
Òàê, äàâíî îïèñàííûé Ìåêåíçè (Mackenzie) ñëó÷àé (ó æåíùèíû, ñòðàäàâøåé áðîíõèàëüíîé àñòìîé íà ïî÷âå ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê çàïàõó ðîç, âîçíèê ïðèñòóï â òîò ìîìåíò, êîãäà îíà óâèäåëà áóìàæíóþ ðîçó) ïîëó÷èë èñ÷åðïûâàþùåå îáúÿñíåíèå â ó÷åíèè È.Ï. Ïàâëîâà îá óñëîâíûõ ðåôëåêñàõ. Ïðåîáëàäàíèå ïðèñòóïîâ â íî÷íîå âðåìÿ, âî âðåìÿ ñíà ñòàëî ïîíÿòíûì â ñâåòå ïàâëîâñêèõ ïðåäñòàâëåíèé î âçàèìîîòíîøåíèè êîðû è ïîäêîðêè â ñìûñëå ïîëîæèòåëüíîé èíäóêöèè ïîñëåäíåé â óñëîâèÿõ àêòèâíîãî òîðìîæåíèÿ êîðû (ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ñíà) è ò.ä.
Á.Á. Êîãàí íàáëþäàë è îïèñàë ðÿä ñëó÷àåâ, ïîçâîëÿþùèõ ðàññìàòðèâàòü ýìîöèè êàê êîðêîâûå èìïóëüñû, êîòîðûå ìîãóò èãðàòü ðîëü êàê ïóñêîâûõ, òàê è çàùèòíûõ, ìåõàíèçìîâ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. Ó îäíîé áîëüíîé (âðà÷à) âïåðâûå âîçíèê ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû, êîãäà îíà, áóäó÷è ñòóäåíòêîé, êóðèðîâàëà áîëüíîãî áðîíõèàëüíîé àñòìîé.  äðóãîì ñëó÷àå ó áîëüíîãî, íàõîäèâøåãîñÿ â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü â àñòìàòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, ïîñëåäíåå êóïèðîâàëîñü íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ñîîáùåíèÿ î ïîæàðå íà ïðåäïðèÿòèè, êîòîðûì îí ðóêîâîäèë.
Èëëþñòðàöèåé áëàãîïðèÿòíîãî âëèÿíèÿ òâîð÷åñêîé ýìîöèè ìîæåò ñëóæèòü äðàìàòè÷åñêèé àêòåð, ñòðàäàþùèé â òå÷åíèå ðÿäà ëåò áðîíõèàëüíîé àñòìîé, ó êîòîðîãî ïðèñòóïû íå òîëüêî íèêîãäà íå âîçíèêàëè ïî âðåìÿ èãðû íà ñöåíå, íî, íàîáîðîò, ó÷àñòèå â ñïåêòàêëÿõ èëè ðåïåòèöèÿõ íåèçìåííî êóïèðîâàëî ïðèñòóïû. Èçó÷åíèå 12 áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, ó êîòîðûõ ïåðâûé ïðèñòóï âîçíèê â óñëîâèÿõ ïñèõè÷åñêîé òðàâìû, ïîçâîëèëî âî âñåõ ñëó÷àÿõ óñòàíîâèòü ó íèõ â àíàìíåçå äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïëè àíàëîãè÷íûå óêàçàíèÿ â íàñëåäñòâåííîñòè. Åñëè ê ýòîìó äîáàâèòü, ÷òî ïîïûòêè âûçâàòü ñóããåñòèâíûì ïóòåì ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðèâîäèò ê ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòàì ëèøü ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé â ïåðèîä ðåìèññèè è íå óäàåòñÿ âûçâàòü ïðèñòóï ó çäîðîâûõ ëèö (Ï. Ê. Áóëàòîâ), òî âðÿä ëè ïðàâîìåðíî ïðèçíàâàòü ñóùåñòâîâàíèå ÷èñòî «ïñèõîãåííîé» àñòìû. Êðîìå òîãî, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, âîçíèêàþùàÿ ïîä âëèÿíèåì ïñèõîãåííûõ âîçäåéñòâèé, êóïèðóåòñÿ îáû÷íûìè ñïàçìîëèòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè è â äàëüíåéøåì ïðèîáðåòàåò îáû÷íîå òå÷åíèå.
Àíàëîãè÷íûå íàáëþäåíèÿ Á.Á. Êîãàí íàä âëèÿíèåì íåâðîãåííûõ ôàêòîðîâ íà âîçíèêíîâåíèå è òå÷åíèå äðóãèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (ñåííîé ëèõîðàäêîé, ìèãðåíüþ), à òàêæå õîðîøî èçâåñòíîå ïîÿâëåíèå êðàïèâíèöû ïîä âëèÿíèåì ýìîöèé ïîçâîëÿåò îòíåñòè âñå, ÷òî áûëî ñêàçàíî î ðîëè íåðâíîé ñèñòåìû â ïàòîãåíåçå áðîíõèàëüíîé àñòìû, è ê àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì âîîáùå. Èññëåäîâàíèÿ Ìåòàëüíèêîâà, äîêàçàâøåãî âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ àíàôèëàêòè÷åñêîé ðåàêöèè ó êðîëèêîâ â ïîðÿäêå âûðàáîòêè óñëîâíîãî ðåôëåêñà, ÿâëÿþòñÿ âåñüìà âàæíûì ýêñïåðèìåíòàëüíûì ïîäòâåðæäåíèåì ðîëè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû â ïàòîãåíåçå àëëåðãèè.
Ìåòîäû äèàãíîñòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû
Äèàãíîñòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû ýòî ñëîæíûé è ìíîãîýòàïíûé ïðîöåññ. Íà÷àëüíûì ýòàïîì äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ ñáîð àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ (îïðîñ áîëüíîãî) è êëèíè÷åñêèé îñìîòð ïàöèåíòà, ïîçâîëÿþùèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ñáîð àíàìíåçà ïîäðàçóìåâàåò óòî÷íåíèå æàëîá áîëüíîãî è âûÿâëåíèå ýâîëþöèè çàáîëåâàíèÿ íà ïðîòÿæåíèè âðåìåíè. Ñèìïòîìû áðîíõèàëüíîé àñòìû âåñüìà ðàçíîîáðàçíû è âàðüèðóþò â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè áîëåçíè è èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé êàæäîãî áîëüíîãî.
Íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèñòóïàìè êàøëÿ, êîòîðûé ìîæåò áûòü ñóõèì èëè ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ìîêðîòû. Êàøåëü âîçíèêàåò â îñíîâíîì â íî÷íûå èëè óòðåííèå ÷àñû, ÷òî ñâÿçàíî ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì ïîâûøåíèåì òîíóñà ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ â óòðåííèå ÷àñû (3 — 4 ÷àñà íî÷è). Êàøåëü ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðèñòóïû êàøëÿ íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ íå ñîïðîâîæäàþòñÿ çàòðóäíåíèåì äûõàíèÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè (ïðîñëóøèâàíèè áîëüíîãî) ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ðàññåÿííûå ñóõèå õðèïû. Ëàòåíòíûé (ñêðûòûé) áðîíõîñïàçì âûÿâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: ïðè ââåäåíèè áåòà-àäðåíîìèìåòèêîâ (ëåêàðñòâà êîòîðûå âûçûâàþò ðàññëàáëåíèå ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ) íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ôðàêöèè âûäûõàåìîãî âîçäóõà (ñèðîìåòðèÿ).
Íà áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ îñíîâíûì ñèìïòîìîì áðîíõèàëüíîé àñòìû ñòàíîâÿòñÿ ïðèñòóïû óäóøüÿ.
Âíà÷àëå áîëüíûå ìîãóò îòìå÷àòü íåêîòîðûå èíäèâèäóàëüíûå ñèìïòîìû íàñòóïàþùåãî ïðèñòóïà: íàñìîðê, ïåðøåíèå â ãîðëå, çóä êîæè è ïð. Äàëåå íàñòóïàåò ïðîãðåññèâíîå çàòðóäíåíèå äûõàíèå. Ñíà÷àëà áîëüíîé îòìå÷àåò ëèøü çàòðóäíåíèå íà âûäîõå. Ïîÿâëÿåòñÿ ñóõîé êàøåëü è îùóùåíèå íàïðÿæåííîñòè â ãðóäè. Íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ çàñòàâëÿþò áîëüíîãî ñåñòü îïåðøèñü ðóêàìè, äëÿ òîãî ÷òîáû îáëåã÷èòü äûõàíèå ðàáîòîé âñïîìîãàòåëüíûõ ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Íàðàñòàíèå óäóøüÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì õðèïîâ, êîòîðûå âíà÷àëå ìîãóò áûòü âûÿâëåíû òîëüêî ïðè àóñêóëüòàöèè áîëüíîãî, íî ïîòîì ñòàíîâÿòñÿ ñëûøíû íà ðàññòîÿíèè îò áîëüíîãî. Äëÿ ïðèñòóïà óäóøüÿ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå õàðàêòåðíû òàê íàçûâàåìûå «ìóçûêàëüíûå õðèïû» — ñîñòîÿùèå èç çâóêîâ ðàçëè÷íîé âûñîòû. Äàëüíåéøåå ðàçâèòèå ïðèñòóïà õàðàêòåðèçóåòñÿ çàòðóäíåíèåì âäîõà èç-çà óñòàíîâêè äûõàòåëüíûõ ìûøö â ïîëîæåíèè ãëóáîêîãî âäîõà (áðîíõîñïàçì ïðåïÿòñòâóåò âûâåäåíèþ âîçäóõà èç ëåãêèõ âî âðåìÿ âûäîõà è ïðèâîäèò ê íàêîïëåíèþ â ëåãêèõ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà âîçäóõà).
Îñìîòð áîëüíîãî äëÿ äèàãíîñòèêè íà ñòàäèè ïðåäàñòìû íå âûÿâëÿåò íèêàêèõ õàðàêòåðíûõ îñîáåííîñòåé. Ó áîëüíûõ àëëåðãè÷åñêîé àñòìîé ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû íîñîâûå ïîëèïû, ýêçåìà, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.
Íàèáîëåå õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè âûÿâëÿþòñÿ ïðè îñìîòðå áîëüíîãî ñ ïðèñòóïîì óäóøüÿ. Êàê ïðàâèëî, áîëüíîé ñòðåìèòñÿ çàíÿòü ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå è îïèðàåòñÿ ðóêàìè íà ñòóë. Äûõàíèå óäëèíåííîå, íàïðÿæåííîå, çàìåòíî ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ âñïîìîãàòåëüíûõ ìûøö. ßðåìíûå âåíû íà øåå âçäóâàþòñÿ íà âûäîõå è ñïàäàþòñÿ íà âäîõå.
Ïðè ïåðêóññèè (ïðîñòóêèâàíèè) ãðóäíîé êëåòêè âûÿâëÿåòñÿ âûñîêèé (êîðîáî÷íûé) çâóê, ñâèäåòåëüñòâóþùèé î íàêîïëåíèè â ëåãêèõ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà âîçäóõà — èãðàåò âàæíóþ ðîëü â äèàãíîñòèêå. Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ îïóùåíû è ìàëîïîäâèæíû. Ïðè ïðîñëóøèâàíèè ëåãêèõ âûÿâëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî õðèïîâ ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè è âûñîòû.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïà ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé — îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Ðàçðåøåíèå ïðèñòóïà ñîïðîâîæäàåòñÿ íàïðÿæåííûì êàøëåì ñ âûäåëåíèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïðîçðà÷íîé ìîêðîòû. áðîíõèàëüíûé àñòìà èíôåêöèÿ àëëåðãè÷åñêèé
Îñîáåííî òÿæåëûì ñîñòîÿíèåì ÿâëÿåòñÿ àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ — ïðè êîòîðîì ïðîãðåññèðóþùåå óäóøüå ïîäâåðãàåò îïàñíîñòè æèçíü áîëüíîãî. Ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå, âñå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû áîëåå âûðàæåíû ÷åì ïðè îáû÷íîì ïðèñòóïå àñòìû.
 äîáàâîê ê íèì ðàçâèâàþòñÿ ñèìïòîìû ïðîãðåññèâíîãî óäóøüÿ: öèàíîç (ñèíþøíîñòü) êîæíûõ ïîêðîâîâ, òàõèêàðäèÿ (ó÷àùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ), íàðóøåíèÿ ðèòìà ðàáîòû ñåðäöà (ýêñòðàñèñòîëû) àïàòèÿ è ñîíëèâîñòü (òîðìîæåíèå ôóíêöèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû). Ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå áîëüíîé ìîæåò óìåðåòü îò îñòàíîâêè äûõàíèÿ èëè íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû
Ïðîâåäåíèå ïðåäâàðèòåëüíîé äèàãíîñòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû âîçìîæíî íà îñíîâå êëèíè÷åñêèõ äàííûõ ñîáðàííûõ ïðè ïîìîùè ìåòîäîâ îïèñàííûõ âûøå. Îïðåäåëåíèå êîíêðåòíîé ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû, à òàêæå óñòàíîâëåíèå ïàòîãåíåòè÷åñêèõ àñïåêòîâ çàáîëåâàíèÿ òðåáóåò ïðèìåíåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Èññëåäîâàíèå è äèàãíîñòèêà ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ïîìîãàþò îïðåäåëèòü ñòåïåíü îáñòðóêöèè áðîíõîâ è èõ ðåàêöèþ íà ïðîâîöèðîâàíèå ãèñòàìèíîì, àöåòèëõîëèíîì (âåùåñòâà âûçûâàþùèå áðîíõîñïàçì), ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé.
 ÷àñòíîñòè, ïðîâîäÿò îïðåäåëåíèå îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà çà îäíó ñåêóíäó (ÎÔÂ1) è æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ (ÆÅË). Ñîîòíîøåíèå ýòèõ âåëè÷èí (èíäåêñ Òèôôíî) ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ñòåïåíè ïðîõîäèìîñòè áðîíõîâ.
Ñóùåñòâóþò ñïåöèàëüíûå àïïàðàòû ïîçâîëÿþùèå áîëüíûì íà äîìó ñàìèì îïðåäåëÿòü îáúåì ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà. Êîíòðîëü ýòîãî ïîêàçàòåëÿ âàæåí äëÿ ïðîâåäåíèÿ àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû, à òàêæå äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ ïðèñòóïîâ (ðàçâèòèþ ïðèñòóïà ïðåäøåñòâóåò ïðîãðåññèâíîå óìåíüøåíèå ÎÔÂ). Îïðåäåëåíèå ÎÔ ïðîâîäÿò óòðîì äî ïðèíÿòèÿ áðîíõîäèëàòàòîðà è ïîñëå îáåäà ïîñëå ïðèíÿòèÿ ëåêàðñòâà. Ðàçíèöà áîëåå 20% ìåæäó äâóìÿ âåëè÷èíàìè ãîâîðèò î íàëè÷èè áðîíõîñïàçìà è î íåîáõîäèìîñòè ìîäèôèöèðîâàòü ëå÷åíèå. Ñíèæåíèå ÎÔ íèæå 200 ìë. âûÿâëÿåò âûðàæåííûé áðîíõîñïàçì.
Ðàäèîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè — äîïîëíèòåëüíûé ìåòîä äèàãíîñòèêè ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïðèçíàêè ýìôèçåìû ëåãêèõ (ïîâûøåíèå ïðîçðà÷íîñòè ëåãêèõ) èëè ïíåâìîñêëåðîçà (ðàçðàñòàíèå â ëåãêèõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè). Íàëè÷èå ïíåâìîñêëåðîçà áîëåå õàðàêòåðíî äëÿ èíôåêöèîííî-çàâèñèìîé àñòìû. Ïðè àëëåðãè÷åñêîé àñòìå ðàäèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ (âíå ïðèñòóïîâ óäóøüÿ) ìîãóò îòñóòñòâîâàòü äëèòåëüíîå âðåìÿ.
Äèàãíîñòèêà àëëåðãè÷åñêîé àñòìû
Äèàãíîñòèêà àëëåðãè÷åñêîé àñòìû — çàêëþ÷àåòñÿ â îïðåäåëåíèè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè îðãàíèçìà ïî îòíîøåíèþ ê íåêîòîðûì àëëåðãåíàì. Âûÿâëåíèå ñîîòâåòñòâóþùåãî àëëåðãåíà è èñêëþ÷åíèå åãî èç îêðóæåíèÿ áîëüíîãî, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ èçëå÷èòü àëëåðãè÷åñêóþ àñòìó. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ àëëåðãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðîâîäÿò îïðåäåëåíèå àíòèòåë òèïà IgE â êðîâè. Àíòèòåëà ýòîãî òèïà îïðåäåëÿþò ðàçâèòèå íåìåäëåííûõ ñèìïòîìîâ ïðè àëëåðãè÷åñêîé àñòìå. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ýòèõ àíòèòåë â êðîâè ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâûøåííîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà. Òàêæå, äëÿ àñòìû õàðàêòåðíî óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ýîçèíîôèëîâ êðîâè è â ìîêðîòå â îñîáåííîñòè.
Äèàãíîñòèêà ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû (ðèíèòû, ñèíóñèòû, áðîíõèòû) ïîìîãàåò ñîñòàâèòü îáùåå ïðåäñòàâëåíèå î ñîñòîÿíèè áîëüíîãî è íàçíà÷èòü àäåêâàòíîå ëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû
Ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû íà÷èíàåòñÿ ñ áàçèñíîé òåðàïèè: íåãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ èíòàë (õðîìîãëèêàò íàòðèÿ), òàéëåä (íåäîêðîìèë), àêîëàò (çàôèðëóêàñò), êåòîòèôåí (çàäèòåí). Ýòè ïðåïàðàòû íå äåéñòâóþò, åñëè ïðèñòóï óäóøüÿ óæå ðàçâèëñÿ. Îíè ñïîñîáíû ïðåäîòâðàùàòü åãî. Ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû (ãëþêîêîðòèêîèäû êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ) îêàçûâàþò áûñòðîå ýôôåêòèâíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå, ïîìîãàþò â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Èíãàëÿöèîííûå (áåêîòèä, ôëèêñîòèä, èíãàêîðò, áåíàêîðò) ôîðìû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ äëèòåëüíîãî ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïðåïàðàòû â âèäå òàáëåòîê íàçíà÷àþòñÿ êóðñàìè òîëüêî ïðè òÿæåëîì îáîñòðåíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñóùåñòâóþò åù¸ íåìàëî áîëåå ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû, íî èõ ïðèìåíåíèå äîëæíî ïðîõîäèòü ñòðîãî ïîä êîíòðîëåì âðà÷à. Ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì èñïîëüçóþòñÿ ýôôåðåíòíûå ìåòîäû (ãåìîñîðáöèÿ, ïëàçìàôåðåç, ïëàçìàöèòîôåðåç). Îíè îñíîâàíû íà ïðîïóñêàíèè êðîâè ÷åðåç ñïåöèàëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ, ÷òîáû èçìåíèòü åå êà÷åñòâî. Çäåñü òàêæå íåîáõîäèì ñòàöèîíàðíûé âðà÷åáíûé êîíòðîëü ïðè ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû. Äðóãèå ìåòîäû, òàêèå, êàê ðåôëåêñîòåðàïèÿ, ñïåöèàëüíûå äûõàòåëüíûå ìåòîäèêè, ïñèõîòåðàïèÿ ìîãóò øèðîêî ïðèìåíÿòüñÿ àìáóëàòîðíî äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ïðîôèëàêòèêà àñòìû
Ïðåæäå âñåãî, íàäî îãðàäèòü áîëüíîãî îò êîíòàêòà ñ «âèíîâíûì» àëëåðãåíîì èëè ïðîâîêàòîðîì ïðèñòóïà: ïûëè, ïûëüöû ðàñòåíèé, øåðñòè æèâîòíûõ, îïðåäåëåííûõ ïðîäóêòîâ, ñèãàðåòíîãî äûìà, ïûëüíûõ ìàòðàñîâ è ïîäóøåê, ñèëüíûõ çàïàõîâ, â ò.÷. çàïàõè äóõîâ, ðàñïûëÿþùèõñÿ ëàêîâ, ïûëüöû äåðåâüåâ è öâåòîâ, ïåðåîõëàæäåíèÿ è ïðîñòóäû, âñå, ÷òî áëàãîòâîðíî âëèÿåò íà ðàçâèòèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû
Ñõåìà ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû âûãëÿäèò ïðèìåðíî òàê:
Íàçíà÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Èõ äåéñòâèå íàïðàâëåíî íà âîññòàíîâëåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è ñíÿòèå áðîíõîñïàçìà — ýòî áðîíõîëèòèêè èëè áðîíõîäèëàòàòîðû. Ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ñèòóàöèîííî ïðè ïðèñòóïàõ óäóøüÿ, äîçèðîâêà ïîäáèðàåòñÿ âðà÷îì òåðàïåâòîì èëè ïóëüìîíîëîãîì èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷¸òîì òÿæåñòè è ôàçû áðîíõèàëüíîé àñòìû. Áðîíõîëèòèêè äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ïðèìåíÿþòñÿ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè áðîíõîñïàçìà, òî åñòü äëÿ äëèòåëüíîãî êîíòðîëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ïðåïàðàòû áàçèñíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè ïîäàâëÿþò àëëåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå â áðîíõàõ, óìåíüøàþò îò¸ê ñòåíîê áðîíõîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: ãëþêîêîðòèêîèäíûå ãîðìîíû, êðîìîíû è àíòèëåéêîòðèåíîâûå ïðåïàðàòû.
Èíãàëÿöèîííûå ãîðìîíû. Ñðåäè âñåõ ïðåïàðàòîâ äëÿ äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ è êîíòðîëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû íàèáîëåå ýôôåêòèâíû ãîðìîíàëüíûå ñðåäñòâà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ ïîëüçóþòñÿ èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû. Ýòè ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ñðåäíåòÿæåëîé è òÿæåëîé ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Èíãàëÿöèîííûå ôîðìû êðîìîíîâ ñ÷èòàþòñÿ ñàìûìè áåçîïàñíûìè ëåêàðñòâàìè äëÿ äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû, íî îêàçûâàþòñÿ ýôôåêòèâíû ëèøü ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ.
Àíòèëåéêîòðèåíîâûå ïðåïàðàòû. Íîâûå ïðîòèâîàñòìàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû äëÿ ïðèåìà âíóòðü.
Ñèñòåìíûå ñòåðîèäíûå ãîðìîíû — ïðèìåíÿþòñÿ ïðè òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ è â ñëó÷àå âûðàæåííûõ îáîñòðåíèé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
