Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей причины и лечение

Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей

Причины

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

Читайте также:  Сестринский процесс по педиатрии бронхит

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

Источник

[Рецидивирующий обструктивный бронхит] возникает тогда, когда бронхит с обструктивным компонентом повторяется у больных более трех раз за один год.

Рецидивирование означает повторение заболевания.Провоцируются повторные случаи обструкции при развитии острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Наиболее характерно развитие рецидивов у детей, максимальная заболеваемость приходится на возраст от четырех до шести лет.

Первые проявления болезни могут встречаться и у детей в возрасте двух лет. Рецидиву [обструктивного бронхита] обязательно предшествует острая форма заболевания, и после воздействия провоцирующего фактора развивается снова повторение обструкции.

Развитие преимущественно у детей [рецидивирующего обструктивного бронхита] объясняется наличием у них физиологических особенностей. В детском возрасте просвет бронхиального дерева суженный, что объясняет его легкую обструкцию.Кашель у ребенка при рецидивирующем обструктивном бронхите

Читайте также:  Решение задачи при бронхите

Рецидивы обструктивного бронхита наблюдаются чаще всего в периоды роста инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (ОРЗ, ОРВИ) — весенний и осенний период.

Обструкция просвета бронхов проявляется его сужением, при этом сужение может вызвать скопление слизистого отделяемого при выраженном воспалении слизистой оболочки, либо может возникнуть спазм мышечного слоя стенки  бронхиального дерева, либо сдавление просвета бронхов извне.

После острой формы патологического процесса наблюдается повышенная реактивность рецепторного аппарата слизистой оболочки бронхиального дерева в течение одного месяца.

Частые рецидивы обструктивного бронхита могут стать причиной развития у больных [бронхиальной астмы].

Также считают, что при возникновении у детей рецидивирующего обструктивного бронхита, это может стать первыми клиническими проявлениями начальной стадии бронхиальной астмы.

Причины появления болезни

Ведущую роль в этиологии данного патологического процесса занимают следующие причины:

  • [вирусные заболевания верхних дыхательных путей];
  • [бактериальные заболевания верхних дыхательных путей].

Среди вирусных заболеваний верхних дыхательных путей спровоцировать рецидив обструкции могут любые вирусы:

  • аденовирус;
  • парагрипп;
  • респираторно-синцитиальный;
  • герпес-вирус.

Среди бактериальных вызывают рецидивы следующие бактериальные инфекции:

  • стрептококковые;
  • стафилококковые;
  • пневмококковые;
  • микоплазменные;
  • хламидийные.

Однако не только бактериальные инфекции являются причиной рецидивов бронхита.

Также имеются разнообразные провоцирующие факторы:

  • наличие отягощенной наследственности по бронхолегочным заболеваниям;
  • нарушения уровня защитных сил организма;
  • различные неврологические заболевания;
  • наличие аллергологических заболеваний, которые вызывают высокую чувствительность рецепторного аппарата слизистых оболочек бронхиального дерева;
  • вдыхание загрязненного воздуха;
  • наличие профессиональных вредностей.

У детей рецидив заболевания могут спровоцировать попадания инородных мелких предметов, кусочков пищи.

Если рецидивы обструктивного бронхита возникают очень часто в течение одного года то, больному могут диагностировать бронхиальную астму.

При развитии у ребенка аллергика острой формы заболевания необходимо в дальнейшем очень тщательно его наблюдать и профилактировать повторения болезни.

Обструктивный бронхит может быть не только рецидивирующим, но и острым, хроническим. Хронические формы заболевания характерны для старших возрастных групп, для них характерно длительное развитие заболевания.

В отличие от рецидивирующего при хроническом обструктивном бронхите возникают необратимые изменения в бронхиальной стенки, сужение становится постоянным.

А для рецидивирующей формы характерно то, что все изменения в стенках бронхиального дерева носят временный характер. После выздоровления просвет полностью восстановится и пройдут все клинические проявления болезни.

Симптомы недуга

 Как уже говорилось, рецидив заболевания возникает после острой формы патологического процесса, особенно часто рецидивы возникают в течение первого месяца после выздоровления.
Обследование у специалиста Вне обострения симптомы болезни у больных полностью отсутствуют, никаких клинических проявлений не возникает.

Единственное, что может быть в период ремиссии это то, что может возникать частый длительный кашель при вдыхании резких запахов, загрязненного воздуха. Провоцируется болезнь внешними инфекционными факторами.

При развитии обострения у больных наблюдаются все клинические проявления характерные для острого обструктивного бронхита.

Начинается заболевание с клинических проявлений острой вирусной инфекции:

  • интоксикационный синдром;
  • [высокая температура тела];
  • обильное отделяемое из носа (при воспалении слизистых оболочек носовой полости);
  • общая слабость;
  • повышается утомляемость;
  • головные боли;
  • болевые ощущения во всем теле;
  • снижается аппетит;
  • отекают слизистые оболочки глотки;
  • развивается гиперемия задней стенки глотки (при воспалении слизистых глотки).

Сначала у больных возникает небольшой редкий кашель, без отделения мокроты. В дальнейшем он становится более частым, длительным.

Затем клинические признаки болезни характерные для вирусной инфекции постепенно снижаются, на первое место начинают выступать проявления обструктивного бронхита.

Кашель становится частым с мокротой, при этом характер мокроты зависит от этиологии воспаления.

При вирусных болезнях мокрота слизистая и имеет светлую или прозрачную окраску, а для бактериального воспаления является характерным ее желто-зеленая окраска, повышенная вязкость.

При аускультации у больных можно обнаружить разнообразные рассеянные хрипы в легких, для обструкции характерно наличие хрипов со свистящим оттенком. Наиболее слышны свистящие хрипы при резком выдохе.

Могут быть случаи [обострения обструктивного бронхита], протекающие в течение трех месяцев.

Длительность периода обострений зависит от защитных сил организма, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, наличия грамотного лечения.

У больных как и при остром бронхите с обструкцией возникает одышка. При выраженном воспалении слизистой оболочки бронхиального дерева, либо выраженного спазма стенки, может развиваться выраженная одышка.

Развитие одышки сопровождается развитием дыхательной недостаточности, проявляющейся признаками развития гипоксии тканей и органов.

У больных присутствуют нарушения дыхания, затруднения возникают только на выдохе. При выдохе можно услышать свистящий звук.

Читайте также:  Лечение бронхита у взрослых симптомы и лечение

Для полного выдоха больному требуется длительный промежуток времени, по сравнению со временем вдоха. Наблюдается развитие поверхностного, неглубоко дыхания у больного.

Увеличивается частота дыхательных движений, особенно у детей. Гипоксия тканей проявляется наличием синюшного оттенка дистальных отделов конечностей, синеватой окраской области носогубного треугольника.

Затрудненное дыхание при обструктивном бронхите

Одышка и кашель усиливаются при физических нагрузках, их выраженность зависит от степени сужения просвета бронхиального дерева.

При появлении любого из признаков необходима консультация специалиста, несвоевременная диагностика, особенно с отсутствием правильного лечения, приводят к прогрессированию болезни.

Прогрессированием болезни является ее переход в [бронхиальную астму] или в хроническую форму заболевания.

При развитии данной патологии у детей младшего возраста часто требуется их госпитализация в больницу.

Диагностика заболевания

В первые дни болезни необходимо обратиться к врачу участковому или врачу пульмонологу. Заподозрить данную патологию можно уже после опроса больного и его первичного осмотра. При этом можно обнаружить следующие проявления болезни:

  • свистящие хрипы в легких;
  • одышка;
  • повторение болезни два-три раза в течение одного года;
  • развитие рецидива при острых воспалительных болезнях верхних дыхательных путей;
  • удлинение времени выдоха;
  • провоцирование кашля физической нагрузкой.

Для подтверждения диагноза проводят инструментальные методы исследования:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • проведение спирометрии (оценивается функция внешнего дыхания);
  • бронхографическое исследование;
  • бронхоскопическое исследование (позволяет провести осмотр бронхиального дерева изнутри при помощи бронхоскопа, при необходимости сделать биопсию стканей слизистой оболочки);
  • общеклинический анализ крови (обнаруживаются общие признаки характерные для воспалительного процесса — повышается количество лейкоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов, повышение количества эозинофилов при аллергическом генезе воспаления);
  • общий анализ мокроты (оценивается ее характер, наличие гнойного характера);
  • бактериологическое исследование мокроты (для выделения возбудителей воспаления, обнаружение возбудителя туберкулеза, определение чувствительности возбудителей к лекарственным препаратам).

При обследованиях возможно определение признаков обструкции.Рнтгенографическое исследование

После выздоровления все показатели приходят к норме.

Как вылечиться от рецидивирующего бронхита

Если у больного развился рецидивирующий [обструктивный бронхит] необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Не стоит терять время и заниматься самолечением, чем раньше начнется лечение болезни, тем меньше риска к развитию осложнений.

Больные младших возрастных групп в подавляющем большинстве случаев подлежат лечению в больницах, это делается для круглосуточного контроля и предупреждения развития осложнений.

Взрослые больные получают лечение в амбулаторных условиях, но частота случаев развития данной патологии среди взрослых минимальна.

Тяжелые степени тяжести обструктивных бронхитов у взрослых также [лечатся в стационарах]. Имеются и общие рекомендации при терапии болезни:

  • обильный питьевой режим;
  • постельный режим на период интоксикационного синдрома;
  • физический и психический покой;
  • рациональное питание;
  • исключение продуктов, которые могут вызвать аллергию.

На первое место в терапии обструктивных рецидивирующих бронхитов выступает этиотропное лечение, лечение направленное на борьбу с инфекцией.

При наличии острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей проводится противовирусная терапия:

  • Гриппферон;
  • Цитовир;
  • Арбидол;
  • Циклоферон;
  • Тамифлю;
  • Анаферон.

Если имеются признаки развития бактериального воспалительного процесса необходимо начинать антибактериальную терапию.Препараты для лечения рецидивирующего бронхита с обструктивным компонентом

Применяются преимущественно следующие антибиотики:

  • Ампициллин;
  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Флемоклав Солютаб;
  • Азитромицин;
  • Сумамед;
  • Панцеф;
  • Цефазолин.

Курс антибактериальной терапии при обструктивных бронхитах обязательно назначается только лечащим врачом, самолечение способствует формированию резистентности микробов к антибиотикам.

Обязательно в лечение включается прием средств, которые снижают вязкость мокроты и способствуют ее отделению:

  • Карбоцистеин;
  • Ацетилцистеин;
  • Флюдитек;
  • Амброгексал.

Возможно проведение небулайзерной терапии при бронхитах для улучшения выведения слизистого отделяемого из бронхиального дерева.

Для небулайзерной терапии при бронхитах применяются следующие растворы:

  • Натрия хлорид 0,9%;
  • Амбробене;
  • Минеральная вода.

Также при помощи небулайзера при бронхитах можно ингалировать и другие средства.
Использование небулайзера для лечения бронхитаК ним относятся Беродуал (препарат расширяющий просвет бронхов), Пульмикорт (гормональный препарат, который имеет противовоспалительное действие).

Для расширения просвета бронхов при бронхитах применяют следующие средства:

  • Эуфиллин;
  • Сальбутамол;
  • Атровент;
  • Беродуал.

Чтобы уменьшить степень отека при обструктивных рецидивирующих бронхитах слизистых назначаются антигистаминные препараты:

  • Диазолин;
  • Дезлоратадин;
  • Супрастин;
  • Кларитин;
  • Зодак.

Все больные после рецидивов обструктивных бронхитов подлежат обязательному наблюдению у участкового врача, либо  у пульмонолога на протяжении первых двух лет после начала болезни.

Обязательно необходимо соблюдать меры профилактики рецидивов у больных с обструктивным бронхитом:

  • повышать уровень защитных сил организма;
  • до конца пролечивать острые формы бронхитов;
  • предупреждать заражение острыми вирусными заболеваниями;
  • проводить вакцинацию для предупреждения заболеваний гриппом;
  • устранение всех возможных аллергенов из окружения больного;
  • своевременное начало противовирусного лечения при ОРВИ.

Исполнение всех профилактических мер предупреждает развитие рецидивирующего  бронхита с обструктивным компонентом.

При соблюдении всех рекомендаций и мер профилактики обструктивный бронхит имеет благоприятный прогноз.

Источник