Рецидивирующий бронхит у детей код по мкб

Определение

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.).

Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически – отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких.

Классификация

Выделяют следующие формы бронхитов: острый (простой, обструктивный, облитерирующий), рецидивирующий, хронический.

Острые бронхиты (МКБ-10: J 20)

Эпидемиология. Заболеваемость бронхитом колеблется в пределах 75-250 случаев на 1000 детей в год, возрастной пик – 1-3 года. Заболеваемость выше в холодные сезоны, обструктивные формы бронхита чаще наблюдают весной и осенью (сезоны РСВ- и парагриппозной инфекций), вызванные микоплазмой – в конце лета и осенью, аденовирусные – каждые 3-5 лет.

Этиология. Острый бронхит у детей чаще всего вызывается вирусной инфекцией [риновирусы, РСВ, вирус парагриппа 3-го типа (J20.3 – J20.7)]. Аденовирусы и РСВ могут быть причиной острого бронхиолита. У детей дошкольного и школьного возраста бронхиты могут вызывать M.pneumoniae (J20.0) и Chlamydia pneumoniae (J20.8), чаще в осенние месяцы.

Бронхиты бактериальной этиологии наблюдаются редко, они развиваются в основном при нарушении очищения бронхов (инородное тело, стеноз гортани, интубация, трахеостома, привычная аспирация пищи, порок развития бронхов, муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии).

Острый бронхит (простой). Это бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции. Характеризуется наличием кратковременной (1-2 дня) субфебрильной или (реже) фебрильной лихорадки и катаральных явлений. При аденовирусной инфекции высокая температура тела может сохраняться 5-8 дней. Основной симптом бронхита – кашель. В первые часы кашель может быть сухим, частым, не приносящим облегчения, но вскоре он становится влажным, с увеличивающимся количеством мокроты. Продолжительность кашля обычно до 2 нед, более длительно — при микоплазменной, хламидийной и аденовирусной этиологии бронхита. Одышки обычно нет, выслушиваются диффузные сухие и крупно- и среднепузырчатые хрипы, меняющиеся, но не исчезающие совсем при кашле. Изменения крови могут отсутствовать. Рентгенологически выявляют усиленный легочный рисунок без очаговых или инфильтративных изменений в легких, иногда некоторое усиление воздушности легочной ткани.

Хламидийный бронхит (МКБ-10: J20.8) у грудных детей возникает обычно в возрасте 2-4 мес на фоне мало нарушенного самочувствия и нормальной температуры тела, иногда он предшествует пневмонии. Бронхиальная обструкция и токсикоз обычно отсутствуют, хрипы минимальны, очагов на рентгенограмме не выявляют.

Микоплазменный бронхит (МКБ-10: J20.0) протекает при высокой температуре тела, контрастирующей с незначительно нарушенным общим состоянием и отсутствием токсикоза. Катаральные явления скудные, часто развивается коньюктивит. Характерна ассиметрия крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов. Нередки признаки бронхиальной обструкции. Гематологические сдвиги не характерны, на рентгенограммах у ряда больных выявляют усиление мелких элементов легочного рисунка, по локализации совпадающих с областью максимально выраженных хрипов. В части случаев эти изменения трудно отличить от негомогенного инфильтрата, типичного для пневмонии этой этиологии; но это и не столь принципиально, поскольку в обоих случаях показана адекватная антибактериальная терапия.

В связи с большой значимостью дифференциальной характеристики кашля как основного симптома бронхитов считаем целесообразным привести данные о различных вариантах кашля и других патологических состояниях, при которых имеет место указанный симптом (табл. 1).

Таблица 1. – Характерные признаки кашля и их этиологическое значение

Вид кашля	Наиболее вероятная причина
Влажный (непродолжительный), с мокротой	Бронхит, обструктивный бронхит, пневмония, муковисцидоз, бронхоэктазы
Звонкий	Трахеит, «привычный кашель»
Крупозный	Ларингит
Пароксизмальный (с рвотными движениями, рвотой или без таковых)	Муковисцидоз, коклюш, инородное тело
Скандированный	Хламидийный пневмонит
Ночной	Аллергическая реакция верхних и (или) нижних дыхательных путей, синусит
Наиболее сильный по утрам (при пробуждении)	Муковисцидоз, бронхоэктазы, хронический бронхит
При интенсивной физической нагрузке	Астма физического усилия, муковисцидоз, бронхоэктазы
Исчезающий при засыпании	«Привычный кашель», незначительное усиление секреции, например при муковисцидозе и астме

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит (МКБ-10: J21). Острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита – свистящие хрипы.

Обструктивный бронхит характеризуется спастическим состоянием бронхов и отеком слизистой их, что обусловливает клинику бронхиальной обструкции. Для этой формы бронхита характерны свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Число дыхательных движений достигает до 50, редко 60-70 в минуту. Кашель обычно спастический, нечастый, температура тела субфебрильная. Рентгенологически определяют вздутие легких. Картина крови характерна для вирусной инфекции. Течение благоприятное, обструкция уменьшается в течение 2-3 дней. Но удлинение выдоха может сохраняться 7-10 дней.

Бронхиолит обычно развивается как первый обструктивный эпизод у ребенка первого года жизни на 3–4–й день часто нетяжелой ОРВИ. Обструкция при бронхиолите связана в основном с отечностью слизистой оболочки, а не с бронхоспазмом. Характерны одышка (ЧДД до 70 в минуту и выше), затруднение выдоха, а при тяжелой форме также вдоха, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз, сухой кашель, иногда с высоким, спастическим обертоном, обилие крепитирующих хрипов.

Обструкция бронхов достигает максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшается, полностью исчезая на 7-14 день.

Рентгенологически определяют вздутие легких, усиление бронхо-сосудистого рисунка, иногда небольшие ателектазы.

Дифференциальная диагностика. У детей с острым бронхитом необходимо исключить пневмонию на основании обычно невысокой температуры тела (ниже 38 градусов), нетяжелого состояния, а главное, наличия обструкции и диффузности и симметричности изменений в легких. Наличие бронхиальной обструкции с высокой вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию и лишь изредка наблюдается при атипичных формах и внутрибольничных пневмониях.

Осложнение бронхита пневмонией наблюдается редко, оно наиболее вероятно у лиц с факторами, нарушающими проходимость бронхов (инородное тело, аспирация пищи, муковисцидоз, синдром Картагенера и др.), а также при суперинфекции. Необходимо обратить внимание на признаки, повышающие вероятность пневмонии у ребенка с симптомами бронхита. Они включают в себя: повышение температуры тела выше 38 градусов в течение 3 сут и более; одышку в покое (ЧДД более 60 в минуту у детей до 2 мес; более 50 – от 2 мес до 1 года; более 40 – от 1 года до 5 лет) в отсутствие бронхиальной обструкции; наличие втяжения уступчивых мест грудной клетки (в отсутствие бронхиальной обструкции; стонущее дыхание; цианоз носогубного треугольника; признаки токсикоза («больной» вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела); лейкоцитоз с нейтрофилезом.

При наличии хотя бы одного из указанных признаков показана рентгенография грудной клетки, а при невозможности произвести ее – назначение антибиотика.

Острый облитерирующий бронхиолит – тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Рецидивирующий бронхит (МКБ-10: J40)

Рецидивирующий бронхит – бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 нед и более). Частота рецидивирующего бронхита среди детей в возрасте 1-3 лет составляет 40-50, 4-6 лет – 75-100 и 7-9 лет – 30-40 на 1000. В экологически неблагоприятных зонах частота этой патологии намного выше, достигая 250 случаев на 1000 детей.

Рецидивы бронхита связаны с ОРВИ. Следует подчеркнуть, что ряд особенностей обусловливает высокую вероятность рецидива бронхита при очередном эпизоде ОРВИ – гиперреактивность бронхов, загрязнение воздуха (особенно пассивное курение!), склонность ребенка к аллергическим реакциям, признаки дисплазии соединительной ткани, определяемый иммунологически – селективный дефицит ИгА (прежде всего дефицит секреторного ИгА). Дебют рецидивирующего бронхита обычно относится ко 2-му году жизни, в течение 3-4 лет частота рецидивов постепенно снижается, а у школьников они прекращаются.

Рецидивы бронхита характеризуются кратковременным повышением температуры тела, кашлем – сначала сухим, затем влажным, со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, общее состояние при этом нарушается мало. Рецидивы совпадают с сезонными ОРВИ, но могут возникать при массивных выбросах аэрополлютантов.

Характерны влажные разнокалиберные и сухие хрипы, изменчивые по характеру и локализации, а также сохранение кашля и физикальных изменений в легких в течение длительного времени после нормализации температуры тела и ликвидации катаральных явлений.

Изменения в анализах крови как при ОРВИ.

При рентгенографии легких у 10% больных выявляется повышение прозрачности легочных полей – свидетельство нарушения бронхиальной проходимости.

Исследование ФВД у половины больных рецидивирующим бронхитом выявляет скрытые обструктивные нарушения, обычно нерезкие и обратимые. Однако пробы с бронходилататором вне рецидива у 20% детей (у каждого 5-го!) выявляют скрытый бронхоспазм. У половины больных определяется гиперреактивность бронхов, обычно слабой степени.

Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Как справиться с приступами удушья

Одним из тяжелых заболеваний дыхательной системы является обструктивный рецидивирующий бронхит – код по МКБ 10 для этой болезни J44.1. Об этом заболевании говорят в том случае, если приступы обструкции возникают не менее трех раз в течение года. Болезнь развивается чаще у детей, чем у взрослых.

Суть патологии

Рецидивирующий бронхит с обструкцией по МКБ 10 – это хронически протекающий воспалительный процесс в бронхах, клинически проявляющийся приступами удушья. Такие приступы возникают вследствие обструкции – закупорки бронхиального просвета (фото).

Это может произойти из-за скопления там слизи или резкого спазма мышц бронхов. Отсутствие адекватной медицинской помощи при обструктивном приступе может привести к смерти.

Так выглядит бронх, если у человека данное заболевание, код по МКБ 10 J44.1

Причины возникновения

Изначально заболевание вызывается различной микробной флорой. У ребенка или взрослого развивается острый бронхит, в течении которого наблюдаются обструктивные приступы.

Наиболее частыми возбудителями заболевания являются:

вирус парагриппа;
аденовирус;
РС-вирус;
стрептококки;
стафилококки;
микоплазмы.

Для того, чтобы заболевание сформировалось, необходимо наличие предрасполагающих факторов:

подобные заболевания у родственников;
снижение иммунной защиты;
неправильное питание;
вредные привычки;
повышенная аллергичность организма;
наличие профессиональных вредностей.

У части пациентов острое заболевание переходит в хроническую форму, которая характеризуется периодами ремиссии и обострения. Рецидивирующий бронхит имеет некоторые отличия от хронической формы – заболевание полностью излечивается, но под воздействием провоцирующих факторов появляется снова.

Провоцируют повторные возникновения болезни неблагоприятная экологическая обстановка, респираторные инфекции, воздействие аллергенов.

Причиной заболевания становится различная микробная флора

Рецидивирующий бронхит у детей возникает чаще из-за некоторых особенностей строения дыхательного дерева и несовершенной иммунной системы.

Клиническая картина

Рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом характеризуется двумя основными признаками:

отсутствие каких-либо проявлений между рецидивами;
яркая симптоматика при обострении заболевания.

Так как чаще всего рецидив болезни провоцируется респираторной инфекцией, первыми симптомами становятся проявления ОРЗ:

повышенная утомляемость;
субфебрильная лихорадка;
потливость;
головная боль;
ломота в теле;
снижение аппетита;
насморк и першение в горле.

Через несколько дней появляется небольшой кашель. Признаки ОРЗ постепенно исчезают и появляется клиника собственно обструктивного бронхита. Приступы кашля учащаются, появляется мокрота – при вирусном происхождении она прозрачная, при бактериальном имеет желтоватый цвет. Температура повышается до 38*С, человек жалуется, что становится тяжело дышать.

При аускультации в легких обнаруживается множество сухих свистящих хрипов. Усиление их отмечается при резком выдохе.

Вследствие бронхиального спазма у человека появляется выраженная одышка. Человеку сложно сделать выдох. Вследствие этого дыхание становится поверхностным и неглубоким. У детей дыхательная недостаточность развивается гораздо быстрее, чем у взрослых.

Сам обструктивный приступ характеризуется полной невозможностью выдоха, сильным кашлем. В конце приступа происходит выделение небольшого количества мокроты.

Главным признаком заболевания является кашель с удушьем

Диагностика

Для постановки диагноза обструктивного бронхита требуется пройти комплексное обследование. Врач осматривает человека, назначает сдать анализы и пройти некоторые методы диагностики.

Таблица. Диагностические методы для подтверждения обструктивного бронхита:

Метод	Цель	Инструкция по проведению
Общие анализы крови, мочи	Выявление признаков воспаления в организме	Человек сдает венозную кровь и утреннюю мочу натощак
Исследование мокроты	Выявление возбудителя заболевания	Человек сдает мокроту в стерильной банке, после чего ее отправляют в лабораторию на посев
Рентгенография	Необходима для исключения пневмонии	Снимок делают в двух проекциях. При бронхите патологических изменений не обнаруживается
Спирометрия	Метод позволяет оценить бронхиальную проводимость, состояние легочной ткани	Осуществляется несколькими методами с помощью аппарата спирометра
Бронхоскопия	Необходима для оценки состояния бронхиального дерева	С помощью бронхоскопа осматривается слизистая оболочка бронхов, определяется степень их сужения

После подтверждения диагноза назначается необходимое лечение.

Как лечить

Тактика лечения обструктивного бронхита зависит от возраста пациента и выраженности дыхательной недостаточности.

Госпитализации подлежат следующие группы пациентов:

дети до года;
дети любого возраста с признаками тяжелой дыхательной недостаточности;
беременные женщины;
пациенты с тяжелой сопутствующей патологией;
пожилые люди.

В остальных случаях допускается амбулаторное лечение. Пациентам назначают постельный режим, легкую диету, обильное подкисленное питье.

Госпитализации подлежат дети до года

Медикаментозная терапия

Основное лечебное мероприятие – это воздействие на причину заболевания. Для этого используют противовирусные и антибактериальные средства. Применяют соответствующие возрасту дозировки и лекарственные формы препаратов. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Для разжижения вязкой мокроты, чтобы она легче отходила из бронхов, назначают отхаркивающие лекарства. К ним относятся АЦЦ, Бронхобос, Лазолван. Эти средства также используют в разных дозах, в виде сиропов и таблеток.

Устранению бронхоспазма способствует прием бронхолитиков. К ним относятся Беродуал, Сальбутамол, Атровент. Препараты выпускаются в виде ингаляторов с дозированным выделением действующего вещества.

Для снятия воспалительного отека используют антигистаминные препараты – Кларитин, Цетрин. Для детей их выпускают в виде сиропов и капель, для взрослых – в таблетках.

Все препараты можно приобрести в аптеке, цена бывает различной в зависимости от производителя.

Дополнительные методы

Наибольшая эффективность лечения наблюдается в том случае, если совместно с лекарственными препаратами используются вспомогательные методы.

Ингаляции с помощью пара или аппарата небулайзера. Паровые ингаляции способствуют смягчению слизистой оболочки и устранению ее отека. С помощью небулайзера лекарственное вещество доставляется непосредственно к слизистой.
Дыхательная гимнастика. Способствует устранению бронхиального спазма, выводит мокроту.
Вибрационный массаж. Помогает очистить бронхи от вязкой мокроты.

При отсутствии аллергических реакций допускается лечение народными средствами. Для разжижения мокроты используют отвар мать-и-мачехи, тысячелистника. Согревающим и смягчающим кашель эффектом обладает барсучий жир при нанесении на грудь и спину. Подробнее о домашних рецептах лечения бронхита можно узнать из видео в этой статье.

Прогноз при таком заболевании, как рецидивирующий бронхит с обструкцией (код по МКБ 10 J44.1) в большинстве случаев благоприятный. При ведении правильного образа жизни и ежегодном прохождении курса иммуностимулирующей терапии частота рецидивов снижается.

Источник

Среди бронхолёгочных заболеваний рецидивирующий бронхит занимает особое место.

При грамотном лечении возможно выздоровление, в другом случае — развитие опасных осложнений.

Рецидивирующий бронхит – часто встречающееся заболевание, особенно у детей.

Причины рецидивирующего бронхита

острые респираторные заболевания бактериальной или вирусной природы;
атипичные инфекции (микоплазменные, хламидийные).

Факторы, способствующие развитию болезни

В детском возрасте

аномалии развития бронхолёгочной системы;
патологические разрастания лимфоидной ткани (миндалин, аденоидов);
врождённые формы иммунодефицита;
наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям и патологии бронхов;
плохая экологическая обстановка и климатические условия;

У взрослых

иммунодефицитные состояния;
курение;
вредные факторы на производстве.

Началу бронхита всегда предшествует ОРЗ, чаще вирусной этиологии.

На фоне инфекции, повышенной нагрузки на иммунитет и гиперреактивности бронхов, патологический процесс постепенно переходит в нижние отделы дыхательных путей.

Бронхит в обструктивной форме дополнительно сопровождается явлениями бронхоспазма.

Симптомы рецидивирующего бронхита

Когда симптомы ОРЗ начинают стихать, наблюдается новый подъём температуры, длительностью не более трёх дней.

Постепенно появляется кашель, который может быть сухим или влажным. Иногда отмечается мучительный приступообразный кашель.

Это основной симптом, с которым обращаются к врачу. При осмотре можно выявить хрипы в грудной клетке (сухие или влажные).

Диагностика рецидивирующего бронхита

Анализы крови

Общий анализ крови изменяется незначительно, могут быть умеренные признаки воспаления (лейкоцитоз и повышение СОЭ более 10-12), которые быстро приходят в норму.

Иммунограмма может выявлять умеренный иммунодефицит (снижение уровня гамма-глобулинов).

Рентгенография лёгких

Специфические признаки отсутствуют. При частых и длительных обострениях может быть усиление легочного рисунка, которое исчезает в периоде ремиссии.

Бронхоскопия

Признаки воспаления в бронхах крупного диаметра и в трахее. Может присутствовать мокрота.

Оценка функции внешнего дыхания

В некоторых случаях выявляют нарушения бронхиальной проходимости. Проба с бронхолитиком (для выявления бронхоспазма) обычно отрицательная.

Рецидивирующий обструктивный бронхит в некоторых случаях даёт положительную реакцию на бронхолитик.

Дифференциальный диагноз

Чтобы отличить рецидивирующий бронхит от других заболеваний, имеющих сходную симптоматику, необходимо проведение обследования, описанного выше.

При пневмонии на рентгенографии будет выявлено затемнение доли лёгкого.

Если бронхит имеет аллергическую форму, будут характерные признаки при контакте с аллергеном.

При наличии астматического компонента обязательным признаком является бронхоспазм. Выявить его можно, используя пробу с бронхолитиком.

Лечение рецидивирующего бронхита

Выбор комплекса лечебных процедур должен осуществлять врач с учётом клинической картины заболевания и возраста пациента.

Основные направления лечения:

антибактериальная или противовирусная терапия;
препараты и процедуры, восстанавливающие дренажную функцию бронхов;
противовоспалительные и жаропонижающие средства.

Выбор антибиотика и определение продолжительности приёма (как правило, не более 10 дней)– задача врача.

Иногда требуется провести бактериологическое исследование мокроты, чтобы подобрать эффективный препарат. Противовирусная терапия также назначается по строгим показаниям.

Для восстановления дренажных функций бронхов и улучшения отхождения мокроты применяют:

отхаркивающие препараты с различным механизмом действия (мукалтин, термопсис, сироп солодки и т.д.);
муколитики и мукорегуляторы (бромгексин, амброксол) — назначаются на 10-14 дней;
ингаляции щелочных растворов с помощью специального аппарата – небулайзера (идеально в первые 10 дней обострения);
ингаляции с применением эфирных масел (эвкалипта, камфоры), отваров трав;
вибрационный массаж грудной клетки и специальные дыхательные упражнения;
бронхолитики (препараты, расширяющие просвет бронхов и устраняющие бронхоспазм) – только по показаниям и по рекомендации врача.

После окончания обострения, когда симптомы в виде кашля и высокой температуры уже не беспокоят, необходимо продолжать лечение, чтобы избежать рецидивов.

Врач может назначить витамины, иммуномодуляторы и лечебную физкультуру.

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей требует особенно тщательного лечения, так как возможен переход заболевания в бронхиальную астму.

Профилактика рецидивирующего бронхита

При рецидивирующем бронхите меры профилактики обострений особенно важны, так как имеют цель предотвратить хронизацию заболевания и переход в другие тяжёлые болезни.

К мерам, которые способны значительно снизить частоту обострений, можно отнести:

поддержание здорового микроклимата в комнате;
исключение присутствия ребёнка в помещениях, где курят;
санаторно-курортное лечение в учреждениях, специализирующихся на бронхолёгочной патологии;
своевременное устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, миндалины);
закаливающие мероприятия и лечебная физкультура.

Воздух комнаты, где живёт больной рецидивирующим бронхитом, нуждается в особом контроле.

Необходимо не только исключить присутствие аллергенов (ковры, домашние животные, растения с резким запахом), но и позаботиться о достаточной влажности.

Оптимальный вариант – установка увлажнителя или прибора, очищающего и увлажняющего воздух.

При этом заболевании пациента должен наблюдать терапевт (педиатр) и пульмонолог.

По показаниям может быть назначено обследование у аллерголога, оториноларинголога и иммунолога с целью выявить и устранить дополнительные факторы развития заболевания.

Рецидивирующий бронхит МКБ 10

Фактически эта патология наблюдается гораздо чаще, чем фиксируется в диагнозах, это связано с путаницей в терминах и особенностью Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10).

Такой диагноз, как «рецидивирующий бронхит», в МКБ 10 отсутствует, поэтому практикующие врачи кодируют данную патологию как «хронический неуточнённый бронхит» или как разновидности острой или хронической формы бронхита.

Рецидивирующим называют бронхит, который повторяется не менее трёх – четырёх раз в год, не имеет явлений бронхоспазма, протекает длительно и не приводит к необратимым изменениям лёгких и бронхов.

Из определения видно, что эта форма отличается от хронической отсутствием изменений органов дыхания.

Ряд специалистов считает эту форму бронхита разновидностью обструктивного. Но данная патология может проходить как с явлениями обструкции, так и без них.

Во взрослой практике бронхит с периодическими обострениями чаще классифицируют по МКБ 10 как хроническую форму, хотя по сути он может являться рецидивирующим.

В эпидемиологических исследованиях отмечено, что чаще всего выявляют рецидивирующий бронхит у детей, значительно реже у подростков и ещё меньше у взрослых.

Это может быть связано с выздоровлением или с переходом в хроническую форму в процессе взросления.

Нередки случаи трансформации рецидивирующего бронхита в бронхиальную астму или пневмонию.

Источник