Рецидивирующий бронхит у детей федеральные
Бронхит – это воспаление нижних дыхательных путей. Болезнь носит острый и хронический характер. Рецидивирующий бронхит у детей диагностируется в случаях, когда симптомы патологии возникают с некоторой периодичностью. Заболевание возвращается по разным причинам. Предупредить очередное обострение удается за счет регулярной профилактики бронхита.
Предрасполагающие факторы
Рецидивирующая форма возникает не менее двух раз в год. Для того чтобы выяснить, почему ребенок часто болеет бронхитом, необходимо определить факторы, провоцирующие его развитие. К ним относятся:
- склонность к патологии у ближайших родственников;
- патологии во время беременности, приведшие к асфиксии плода;
- родовые травмы;
- иммунодефицитные нарушения;
- хронические заболевания органов дыхания (тонзиллит и другие);
- аллергические реакции;
- бронхиальная астма;
- переохлаждение организма;
- грибковая инфекция.
Причины развития рецидивирующей формы бронхита также включают:
- аномальное строение дыхательных путей;
- гиперреактивность бронхов.
Наличие указанных выше условий приводит к ряду негативных последствий:
- бронхи теряют способность к самоочищению, из-за чего в них скапливается патогенная микрофлора;
- нарушается воздухообмен в дыхательных путях.
Рецидив бронхита часто наступает на фоне повторно перенесенной ОРВИ.
Этиология заболевания
Нижние отделы дыхательных путей воспаляются под воздействием бактериальной микрофлоры или вирусов. В основном бронхит развивается как осложнение гриппа. Вирусный агент изначально поражает верхние отделы дыхательных путей и в дальнейшем перемещается в нижние.
Бактериальная микрофлора (микоплазма, стафилококк) присоединяется обычно позднее. Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути вместе с инородными телами (пища, мелкие детальки игрушек).
Частые бронхиты у ребенка выявляются в случае, когда он:
- живет в неблагоприятной экологической обстановке;
- контактирует с химическими веществами;
- является пассивным курильщиком.
У детей иммунная система не до конца сформирована. Из-за ослабленной естественной защиты они чаще заболевают респираторными инфекциями.
Рецидивирующий бронхит носит обратимый характер. Патология не провоцирует изменения в органах дыхательной системы в отличие от хронической формы.
Симптомы
Клиническая картина при рецидивирующем бронхите характеризуется несколькими признаками.
- Кашель. Он сохраняется на протяжении нескольких недель. В первое время сухой, а впоследствии приобретает влажный характер. Обычно больной ребенок страдает от него по утрам.
- Повышение температуры тела. Она достигает 37,5 градуса и сохраняется на протяжении нескольких дней.
- Болевые ощущения, локализованные в грудной клетке.
- Общая слабость, повышенная раздражительность.
- Активное сердцебиение.
- Одышка, жесткое дыхание.
Указанные приметы проявляются в период обострения недуга. Длительность последнего зависит от возраста пациента, состояния иммунной системы и ряда других факторов. В период ремиссии у больного ребенка может отмечаться субфебрильная температура (до 38 градусов).
Симптомы атипичных бронхитов
Атипичным бронхитом считается патология, которая характеризуется присоединением бактериальной микрофлоры.
В случае заражения дыхательных путей хламидиями у маленького пациента отмечаются следующие проявления:
- конъюнктивит, сопровождающийся покраснением глаз;
- повышенная зернистость слизистой оболочки глотки;
- увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
- длительный кашель, который сложно подавить посредством лечения;
- умеренная лихорадка;
- обструкция бронхов, наступающая в запущенных случаях.
На присоединение микоплазмы указывают такие сигналы:
- сухой кашель до рвоты;
- высокая температура тела;
- общая интоксикация организма;
- слабость;
- побледнение кожных покровов;
- повышенная потливость;
- иссушение слизистых оболочек на фоне заложенности носа;
- гиперемия слизистой оболочки зева.
Симптомы при атипичных формах бронхита дополняют общую клиническую картину, характерную для заболевания.
Возможные осложнения
В зависимости от особенностей организма ребенка и длительности заболевания реальны следующие осложнения:
- бронхиальная астма (диагностируется у 2% пациентов);
- аллергический обструктивный бронхит (выявляется в 15% случаев);
- хроническая форма бронхита, встречающаяся в основном у взрослых.
Если аномалия постоянно повторяется более 10 лет, то строение органов дыхания человека постепенно изменяется, вызывая:
- стойкую дистрофию бронхиальных клеток;
- деформацию корней легких;
- склеротизацию прикорневых отделов.
Даже при успешном лечении пациенту в течение всей жизни необходимо соблюдать определенные меры профилактики.
Диагностика
Выявить рецидивирующий бронхит удается посредством всестороннего обследования организма. Оно позволяет установить причины развития заболевания. Болеющим детям при появлении первых признаков патологии необходима консультация врача.
Диагностика предполагает проведение нескольких мероприятий.
- Внешний осмотр. Он дает информацию, на основе которой можно поставить предварительный диагноз. Врач прослушивает легкие, обращая внимание на хрипы и их характер.
- Анализы крови и мочи. Редко предоставляют данные, характерные для рецидивирующего бронхита. Для подтверждения диагноза проводится забор мокроты с целью выявления возбудителей патологии и определения их чувствительности к лекарственным препаратам.
- Инструментальные исследования. Ребенка отправляют на рентгенографию и бронхоскопию. Первая позволяет визуализировать текущее состояние легких и кровеносных сосудов в них. Вторая помогает выявить отеки в слизистой оболочке бронхов.
Если часть информации, полученной врачом в ходе сбора анамнеза, указывает на присутствие других заболеваний, которые могли спровоцировать рецидивирующий бронхит, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.
Лечение
Схема терапии подбирается в соответствии с текущей формой болезни. При этом важно не прерывать прием лекарств и курс иных терапевтических мероприятий, если человеку полегчало.
Лекарства и процедуры
Острая форма рецидивирующего бронхита лечится посредством:
- жаропонижающих препаратов («Нурофен», «Цефекон»);
- антигистаминных лекарств, если обнаружена склонность к аллергии («Зодак», «Зиртек»);
- противокашлевых и отхаркивающих средств («Флюдитек», «Эреспал»).
В случае присоединения патогенной микрофлоры назначаются антибиотики: «Кларитромицин», «Аугментин» и другие. Их пьют не дольше 7 дней.
Помимо лекарственных препаратов, в лечении применяются дополнительные методы.
- Ингаляции. Они выполняются при помощи небулайзера и восстанавливают способность бронхов к самоочищению. Процедура дополняется приемом муколитиков («Бромгексин», «Бронхосан»), которые разжижают мокроту.
- Вибрационный массаж. Он предусматривает простукивание кончиками пальцев грудной клетки ребенка. Каждый удар должен попадать между ребрами.
- Физиотерапия. Проводится через 4-5 дней после снятия обострения патологии.
- Прием витаминных комплексов.
В период ремиссии болезни назначают полезные для восстановления здоровья мероприятия.
- Занятия ЛФК .Укрепляют мускулатуру органов дыхательной системы.
- Массаж грудной клетки. Он проводится при помощи растирания, разминания и вибрационного воздействия (простукивания пальцами).
- Санация очагов инфекции. Для этого используют фитосбор. Средство необходимо применять в течение двух недель. Фитосбор включает в себя 2 части девясила и по 1 части шалфея, душицы, липы и подорожника. Средство подавляет воспалительный процесс, стимулирует работу органов дыхания и оказывает отхаркивающее воздействие.
Для восстановления и укрепления иммунной системы назначаются:
- «Манакс»;
- китайский лимонник;
- «Иммунал»;
- «Пентоксил» и другие препараты.
Детей до года, находящихся на грудном вскармливании, лечат путем введения свечей:
- «Виферона»;
- «Реферона»;
- «Анаферона»;
- «Зимозана»;
- «Пентоксила».
Лекарства, действие которых направлено на укрепление иммунитета, рекомендуют принимать в периоды обострения и ремиссии патологии.
Самостоятельно определять курс лечения и вводить медицинские препараты (особенно антибиотики) детям без консультации у врача запрещается. Медикаменты могут непоправимо навредить организму ребенка.
Тепловые процедуры не проводят при наличии повышенной температуры.
Народные методы
Народная медицина не должна замещать собой традиционную терапию. Это лишь дополнение к выбранной врачом схеме лечения.
Устранить рецидивы патологии помогают приведенные ниже рецепты. Главное, чтобы у ребенка не было аллергии на составляющие продукты.
- Редька и мед. В корнеплоде делается углубление. В образованную полость затем помещается мед. Далее углубление закрывается, а корнеплод оставляется в темном месте на 12 часов. Полученный таким образом сок следует применять по 1 ст. л. 3 раза в сутки.
- Лимон и сахар. 500 г цитруса нарезаются на тонкие дольки. На поверхность каждой из них наносится тонким слоем сахар. Дольки помещаются в банку, которая закрывается в холодильнике на несколько часов. Образовавшийся сок дают больным по 1-2 ст. л. в день.
- Мандариновые корки. Их необходимо предварительно высушить и измельчить. Затем следует взять 1 ст. л. смеси и заварить ее в стакане кипятка. Полученное средство в количестве 1 ч. л. принимается 3 раза в день. Детям старше 6 лет дается по 1 ст. л. лекарства.
Профилактика
В целях защиты от развития бронхита и предупреждения очередного рецидива рекомендуется:
- регулярно проветривать и убирать помещение, в котором проживает ребенок;
- включить в ежедневный рацион продукты, богатые витаминами и минералами;
- пить в большом количестве жидкость (лучше фруктовые соки, морсы и чай с лимоном);
- ежегодно вывозить ребенка на море;
- во время эпидемий респираторных заболеваний носить марлевую повязку, закрывающую рот и нос;
- проводить процедуры закаливания.
Родители больного ребенка обязаны отказаться от курения или хотя бы не дымить в присутствии детей.
Видео
Резюме
Полностью вылечить рецидивирующий бронхит можно при условии подбора эффективной терапии и соблюдения врачебных предписаний. Родители должны отслеживать наступление очередного обострения, своевременно предпринимая соответствующие меры. Такой подход позволит предотвратить развитие осложнений.
Источник
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Рецидивирующий бронхит – форма острого воспаления бронхов без обструкции, эпизоды которой повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет, чаще на фоне острых респираторных вирусных инфекций.
Средняя продолжительность периода болезни составляет 2-3 недели. Чаще всего заболевание встречается у детей в возрасте от 3 до 5 лет, это связано с высокой заболеваемостью ОРВИ в этом возрастном периоде.
Что делать, если ребенок часто болеет бронхитом, в чем заключается причина и как лечить недуг? Ответы в этой статье.
Причины и факторы риска
Данная форма бронхита присуща именно детскому возрасту, особенно дошкольникам. Частота рецидивов напрямую зависит от ОРВИ. На фоне часто повторяющихся вирусных инфекций и воздействия внешних факторов риска, организм ребенка не успевает восстановиться после перенесенного заболевания. Не восстановленная в полном объеме слизистая оболочка бронхов становится более чувствительной к воздействию повторной инфекции.
Большую роль в развитии рецидивирующего бронхита играют предрасполагающие факторы, к которым относятся:
- врожденные или приобретенные нарушения иммунной системы;
- нарушение дренажной функции бронхов;
- наличие полипов или других новообразований в бронхах;
- врожденные аномалии развития бронхиального древа;
- инородные тела в бронхах;
- наличие очага хронической инфекции в организме;
- генетически обусловленные особенности (2-я группа крови);
- гиперчувствительность бронхов;
- аспирационный синдром;
- туберкулез;
- рахит;
- анемия;
- влияние вредных факторов окружающей среды (табачный дым, производственные выбросы).
Устранение факторов риска значительно снижает риск рецидива заболевания.
Клинические симптомы рецидивирующей формы
Рецидивирующий является разновидностью острого бронхита, поэтому клинические проявления у них схожи. Для рецидивирующего бронхита характерны:
- повышение температуры;
- интоксикационный синдром (головная боль, повышенная утомляемость, слабость);
- поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит);
- кашель.
Кашель, как и при любом бронхите, является ведущим симптомом. В отличие от других форм, при рецидивирующей он появляется не сразу, а спустя 2-3 дня от начала заболевания.
Сначала он сухой, сопровождается болью, но спустя несколько суток становиться продуктивным. Кашель постоянный с одинаковой интенсивностью на протяжении всего дня, за исключением утра, когда он более выражен.
Заболевание часто начинается как типичная ОРВИ с подъема температуры (37-38оС), ухудшения общего самочувствия и катаральных явлений (ринорея). Из-за более позднего присоединения кашля очень сложно поставить правильный диагноз в первые дни болезни.
Течение рецидивирующего бронхита делят на периоды:
- рецидив (обострение);
- обратное развитие (неполная ремиссия);
- полная ремиссия.
Этапы болезни похожи на периоды при хронической форме, но рецидивирующий бронхит не вызывает необратимых изменений в легком, как это происходит при хроническом.
Диагностика
Основой диагностики рецидивирующего бронхита являются качественно собранный анамнез и изучение клинических проявлений. В спорных случаях прибегают к более широкому обследованию организма больного.
Методы диагностики:
- сбор анамнеза;
- физикальный осмотр;
- лабораторные исследования;
- инструментальные методики.
Во время перкуссии, как правило, никаких изменений не выявляется. Аускультативно выслушиваются сначала сухие высокие и низкие хрипы, а при отхождении мокроты – влажные средне пузырчатые.
В общем анализе крови специфических изменений не обнаруживается, кроме феноменов, характерных для ОРЗ (лимфоцитоз, ускоренное СОЭ). В редких случаях может встречаться анемия, которая развивается из-за частых рецидивов инфекции.
Нормы показателей при общем анализе крове у детей
По данным рентгенографии, наблюдаются следующие изменения:
- усиление легочного рисунка;
- расширение корней легких.
Бронхоскопия выполняется только с целью дифференциальной диагностики. При этом наблюдается гиперемированная утолщенная слизистая оболочка бронхов, которая покрыта слизистым или гнойным (реже) секретом.
Внимание! Все указанные изменения наблюдаются только в период обострения. В период полной ремиссии результаты всех исследований и анализов соответствуют норме.
Лечение
Терапия преследует следующие цели:
- снижение реактивности бронхов;
- ликвидация возбудителя болезни;
- восстановление проходимости бронхов;
- профилактика рецидивов (в стадию ремиссии).
Они достигаются при помощи медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
Немедикаментозная терапия включает в себя:
- постельный режим в острый период;
- диета базовая;
- обильное питье;
- регулярное проветривание помещения и прогулки на свежем воздухе;
- устранение факторов риска.
Медикаментозная терапия включает:
- противовирусные;
- антибиотики;
- противокашлевые и откашливающие средства;
- противовоспалительные и жаропонижающие препараты.
Антибиотики назначаются в большинстве случаев, так как данная форма бронхита зачастую имеет смешанный генез (вирусно-бактериальный). В детском возрасте используют следующие группы:
- аминопенициллины;
- цефалоспорины;
- макролиды;
- сульфаниламиды (для детей старшего возраста, в легких случаях).
Целесообразность назначения антибактериальной терапии часто болеющему ребенку определяется врачом.
Кроме лекарственной терапии, клинические рекомендации при рецидивирующем бронхите включают применение физиотерапевтических методов, которые ускоряют регенерацию и очищение слизистой оболочки бронхов. Наиболее эффективными являются:
- ингаляции;
- микроволновая терапия;
- ультрафиолетовое излучение;
- электрофорез;
- индуктотермия;
- дыхательная гимнастика и ЛФК;
- массаж.
Ингаляции с небулайзером – эффективны и доступными в домашних условиях. В первую неделю рецидива используют щелочные растворы (например, гидрокарбонат натрия 2%), а в более поздний срок – настои ромашки и шалфея.
Среди народных методов хорошо себя зарекомендовала фитотерапия. Для приготовления настоев используют различные травы, обладающие лечебным эффектом. К ним относятся:
- чабрец;
- зверобой;
- шалфей;
- ромашка;
- солодка;
- исландский мох.
Перед применением народных методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
Прогноз
Если ребенок часто болеет бронхитом, то следует знать о последствиях, которые могут быть, если не оказать должной терапии. При правильном и своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный: дети либо полностью выздоравливают, либо обострений болезни становится значительно меньше. В редких случаях, когда терапия началась несвоевременно или была неэффективной, рецидивирующий бронхит может трансформироваться в аллергический обструктивный (около 13% случаев) или бронхиальную астму (2%). Если он длится больше пяти лет, то это создает предпосылки для развития хронического бронхита.
Полезное видео
Причины рецидивирующего обструктивного бронхита подробно изложил доктор Комаровский в этом видео:
Заключение
Рецидивирующий бронхит является относительно легким заболеванием, но требует своевременной помощи компетентных врачей. Большое значение в рецидивах имеют факторы риска и очаги хронической инфекции в организме, которые необходимо устранить. При частой заболеваемости ребенка нужно обратиться к врачу для выяснения причин и назначения качественной терапии. Попытки самостоятельного лечения могут быть чреваты тяжелыми последствиями.
Источник
Год утверждения 2016
Профессиональные ассоциации:
- Союз педиатров России
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация
1. Краткая информация
1.1 Определение
Бронхит – воспалительный процесс в бронхах без инфильтративных изменений в паренхиме. Диффузный процесс, при преобладании изменений в трахее – трахеобронхит.
Часто сопутствует пневмонии, в диагноз выносится, если его симптомы дополняют картину болезни.
1.2 Этиология и патогенез
Обусловлен:
- Вирусом парагриппа — чаще всего;
- Мycoplasma — 10% бронхитов у детей старше 5 лет;
- Chlamydia trachomatis — у детей первых месяцев жизни;
- Chlamydophila pneumoniae — у подростков;
- Streptococcus pneumoniae;
- Haemophilus influenza;
- Moraxella catarrhalis;
- смешанная кишечная флора — при аспирационных бронхитах у детей грудного и раннего возраста.
Бактериальный трахеобронхит редко первичный, чаще осложняет стенозы гортани.
1.3 Эпидемиология
В России 75-250 случаев на 1 000 детей в год.
Наиболее часто у детей 1-3 года.
Бронхиты на фоне ОРВИ особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового загрязнения воздуха, что вероятно связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР)
1.4 Кодирование по МКБ-10
Острый бронхит (J20)
J20.0 — Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J20.1 — Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
20.2 — Острый бронхит, вызванный стрептококком
J20.3 — Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4 — Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J20.5 — Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J20.6 — Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7 — Острый бронхит, вызванный эховирусом
J20.8 — Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9 — Острый бронхит неуточненный
1.5 Примеры диагнозов
Острый бронхит
Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae
Острый бронхит, вызванный Chlamydia trachomatis
Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции
1.6 Классификация
Острый
Рецидивирующий — повторный острый бронхит не менее 2-3 раз в течение года на фоне ОРВИ, как правило, у детей до 5 лет жизни.
Хронический — крайне редко и после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких.
Критерии диагностики острого бронхита
Клинические:
- субфебрильная температура,
- кашель,
- диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.
Рентгенологические:
- изменение легочного рисунка (усиление и повышение прозрачности) без теней в легких.
Критерии диагностики хронического бронхита
Клинические:
- продуктивный кашель,
- разнокалиберные влажные хрипы в легких,
- 2-3-х обострения в год на протяжении 2-х лет подряд.
Рентгенологические:
- усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.
2. Диагностика
Диагноз клинический без рентгенографии грудной клетки при наличии:
- диффузных хрипов,
- невысокой температуры,
- без токсикоза,
- без перкуторных изменений,
- лейкоцитоза.
2.1 Жалобы и анамнез
Острый бронхит (вирусный):
- острое начало с субфебрильной температурой,
- катаральные симптомы (ринит),
- кашель со 2-3 дня. обычно 5-7 дней, у грудничков с РСВ-инфекцией и у старших с аденовирусной – до 2 недель,
- бронхиальная обструкция отсутствует,
- интоксикация отсутствует.
Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae:
- стойкая фебрильная температура,
- без токсикоза,
- «сухой конъюнктивит»,
- скудные катаральные явления,
- нередки признаки обструкции,
- без лечения температура и хрипы — до 2 недель.
Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis:
- у детей 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери с урогенитальной патологией,
- температура обычно нормальная,
- кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз,
- умеренная одышка,
- упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.
Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae:
- редко у подростков,
- иногда с бронхообструкцией,
- может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом.
Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции:
- повторные эпизоды достаточно часто на фоне очередной респираторной инфекции,
- свистящие хрипы с удлинением выдоха с 1-2 дня болезни,
- ЧДД редко превышает 60,
- диспноэ не выражено, иногда проявляется беспокойством,
- нередко оксигенация не снижается,
- кашель малопродуктивный,
- температура умеренная,
- общее состояние удовлетворительное.
2.2 Физикальное обследование
Оценка общего состояния и характера кашля.
При осмотре грудной клетки отметить западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
Оценка состояния верхних дыхательных путей, ЧД и ЧСС.
Перкуссия и аускультация лёгких:
- острый бронхит (вирусный) – рассеянные сухие и влажные хрипы, без бронхиальной обструкции и интоксикации.
- бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae – с двух сторон обилие крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричные, нередко бронхиальная обструкция.
- хламидийный бронхит, вызванный trachomatis — мелко- и среднепузырчатые хрипы.
- хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae — бронхиальная обструкция, увеличенные лимфоузлы и фарингит.
- острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции – свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.
2.3 Лабораторная диагностика
В типичных случаях не рекомендовано лабораторное исследование:
- как правило, незначительные изменения в ОАК
- лейкоциты <15∙109/л.
При пневмонии:
- лейкоциты выше 15х109/л
- СРБ >30 мг/л
- прокальцитонин (ПКТ) >2 нг/мл.
Не рекомендуется вирусологическое и бактериологическое исследование при остром бронхите, вызванном pneumoniae:
- IgM-антитела появляются к концу 2-й недели
- ПЦР выявляет носительство
- нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции.
Диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный, макролиды эффективны в течение 1-2 дней.
При подозрении на хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, определяют титр IgM-антител.
2.4 Инструментальная диагностика
В типичных случаях рентгенография органов грудной клетки не рекомендуется.
Рентгенография грудной клетки показана:
- при обилии и выраженной асимметрии хрипов для выявления пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae;
- подозрение на пневмонию (изменение дыхания, укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы над участком легкого);
- инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны, односторонние хрипы);
- сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель);
Симптомы пневмонии:
- лихорадка выше 38˚С более 3 дней
- диспноэ (одышка) – кряхтящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки
- учащение дыхания (>60 у детей до 2 месяцев, >50 у детей 3-12 месяцев и >40 у детей старше 1 года)
- асимметрия хрипов/физикальные изменения в легких.
2.5 Дифференциальная диагностика
Дифференцировать с синдромом бронхиальной обструкции при:
- бронхиальной астме
- врожденных и наследственных аномалиях респираторного тракта (трахео- и бронхомаляция и другие пороки развития бронхиальной стенки, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, трахеопищеводные свищи)
- инородном теле
- сосудистом кольце
- бронхолегочной дисплазии
- гастроэзофагеальном рефлюксе и т.д.
При повторяющихся эпизодах обструкции — консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Острый бронхит (вирусный)
Обычно не требует госпитализации.
Не рекомендуются:
- антигистаминные препараты и электропроцедуры в связи отсутствием доказательств эффективности;
- горчичники, жгучие пластыри, банки, поскольку вред превышает возможную пользу;
- антибактериальная терапия при неосложненном бронхите.
Необходимо обильное тёплое питье до 100 мл/кг в сутки.
В период реконвалесценции:
- дренаж грудной клетки;
- стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении;
- дыхательная гимнастика.
При сухом мучительном болезненном кашле без хрипов и бронхообструкции назначают короткий курс противокашлевого центрального действия – бутамирата:
- капли 4 раза/день по 10 кап 2-12 месяцев; по 15 кап 1-3 лет;
- сироп 3 раза/день 5 мл 3-6 лет, 10 мл 6-12 лет;
- депо-таблетки 50 мг 1-2 таб/день после 12 лет.
Назначение противовирусных при симптомах гриппа.
При вязкой, трудно отделяемой мокроте амброксол (табл. 30 мг, р-р 7.5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл) 3 раза/день после еды 7.5 мг — 0-5 лет, 15 мг — 6-12 лет, 30 мг — старше 12 лет. Ингаляции 2 раза в день 2 мл — 0-5 лет, 2-3 мл старше 5 лет.
Секретолитики и стимуляторы моторики:
- ацетилцистеин (таблетки) 100 мг 2 раза/сут до 2 лет; 200 мг 2 раза/сут или 100 мг 3 раза/сут 2-6 лет; 200 мг 2-3 раза/сут старше 6 лет;
- карбоцистеин (сироп) 5 мл 2% 2 раза/день 2.5-5 лет; 5% 5 мл или 2% 10 мл 3 раза/ день — старше 5 лет.
При температуре ≥38˚ более 3 суток – дополнительное обследование (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иное) и антибактериальная терапия.
Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции
При первом эпизоде ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер в разведении 0,9% NaCl или дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером, лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день (один из препаратов):
сальбутамол 0.15 мл/кг на прием, максимально 2.5 мл до 6 лет; 5 мл или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер старше 6 лет коротким курсом до 3-5 дней;
фенотерол+ипратропия бромид на прием 2 капли/кг, max 10 капель – 0.5 мл до 6 лет; 1.0 мл старше 6 лет или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 5 дней.
При отсутствии эффекта – рассмотреть целесообразность назначения.
Не используют пероральные формы бронхоспазмолитиков из-за высокой вероятности побочных эффектов.
Ингаляционный кортикостероид (ИГКС) через небулайзер — суспензия будесонида 250-500 мкг/сут, 2 раза/день, курсом до 5 дней:
- при подостром характере;
- прогрессирующих проявлениях с гипоксемией SaO2 менее 95%;
- при сохраняющихся симптомах;
- при рецидиве симптомов после отмены β2-агонистов.
При дифференциальной диагностике с бронхиальной астмой длительно сохраняющегося кашля ИГКС ex juvantibus до 2-3 месяцев с регулярной оценкой эффекта терапии.
При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями
Назначение макролида джозамицин 40-50 мг/кг/сут или других 10-14 дней.
При обструкции – ингаляции β2-агонистов или комбинированных препаратов.
Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких.
При остром бронхите с признаками инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой
В некоторых случаях амоксициллин 70 мг/кг/сут 5-7 дней.
3.2 Хирургическое лечение
Не требуется
4. Реабилитация
Не требуется
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
- Иммунизация против вирусных, пневмококковой и гемофильной инфекций.
- Борьба с загрязнением воздуха.
Борьба с пассивным курением.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
6.1 Ведение детей
Как правило, не требуется госпитализации.
Полупостельный режим до нормализации температуры.
При рецидивах острого и обструктивного бронхита консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.
6.2 Исходы и прогноз
Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией.
Источник
