Рецидив бронхита у взрослых
Рецидивирующий бронхит – повторно возникающее, затяжное воспаление слизистой бронхов, повторяющееся до 3 и более раз на протяжении года, но не приводящее к необратимым нарушениям функции органов дыхания. Рецидивирующий бронхит сопровождается субфебрилитетом, влажным грубым кашлем, иногда бронхоспазмом и свистящим дыханием. Диагноз выставляется по данным рентгенографии легких, бронхографии, ФВД, бакпосева мокроты, аллергопроб. При рецидиве бронхита применяется фармакотерапия (муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства) и реабилитационные мероприятия (дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, физиолечение). По показаниям назначаются антибиотики, противовирусные препараты.
Общие сведения
Рецидивирующий бронхит — неоднократно (до 3-4 раз в год) повторяющиеся эпизоды бронхита длительностью до 2-3 недель, протекающие с явлениями бронхоспазма или без них и обратимыми изменениями в бронхолегочной системе. Рецидивирующий бронхит характерен для детского контингента, обычно дошкольников, реже школьников. К зрелому возрасту у таких пациентов уже формируется хронический бронхит, который протекает с периодическими обострениями и стойким повреждением структуры стенок бронхов. Рецидивирующий бронхит обычно дебютирует на втором году жизни ребенка; на долю этого клинического варианта приходится до трети всей респираторной патологии раннего возраста. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 4-6 лет, затем постепенно снижается в пред- и пубертатный период.
Простой рецидивирующий бронхит не имеет признаков обструкции. В случае повторных эпизодов бронхита, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом (БОС), не опосредованным неинфекционными аллергенами, в пульмонологии говорят об его рецидивирующей обструктивной форме. Рецидивы бронхита чаще случаются в холодный период, при обструктивном варианте — обычно в весенне-осенние сезоны. Рецидивирующий бронхит не имеет тенденции к прогрессированию и развитию явлений склероза в бронхах и легких, но формирует благоприятные условия для появления хронического бронхита, бронхиальной астмы и острой пневмонии.
Рецидивирующий бронхит
Причины
Очевидна связь рецидивирующего бронхита с ОРЗ вирусной, микоплазменной, хламидийной, реже бактериальной этиологии (коклюшем, туберкулезом). Эпизоды бронхита очень часто повторяются на фоне острой вирусной инфекции (риновирусной, РСВ, парагриппа, кори), острой пневмонии. Склонность к рецидивирующему бронхиту наблюдается у часто болеющих детей.
Вирусное повреждение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приводит к диффузному воспалению, снижению функции мерцательного эпителия, недостаточности мукоцилиарного клиренса, нейрорегуляторным нарушениям и развитию неспецифической гиперреактивности бронхов. Бронхи начинают неадекватно реагировать на привычные раздражители (резкий запах, холодный воздух, физическую нагрузку).
Существенную роль в становлении рецидивирующего бронхита играют предрасполагающие факторы. В первую очередь, это особенности детского организма — незрелость тканевых структур бронхов и иммунокомпетентной системы, частая хроническая патология лимфоидной ткани ЛОР-органов, аллергическая настроенность, а также наличие пороков развития респираторного тракта и иммунодефицитных состояний (врожденных и вторичных). К развитию неспецифической гиперреактивности бронхов могут приводить алкогольная фетопатия, курение матери во время беременности и после рождения ребенка, аспирационный синдром, проведение ИВЛ. Муковисцидоз и недиагностированные инородные тела дыхательных путей также сопровождаются явлениями рецидивирующего бронхита. Рецидивы бронхита могут возникать под влиянием сложных климатических условий (повышенной влажности, температурных перепадов), промышленного и бытового загрязнения воздуха.
У 70-80% детей наблюдается рецидивирующая обструктивная форма бронхита, протекающая в отсутствии других обструктивных бронхолегочных заболеваний. Из-за достаточной узости просвета дыхательных путей у детей раннего возраста бронхиальная обструкция инициируется воспалительными изменениями слизистой оболочки бронхов на фоне ОРВИ. Наличие у пациента аллергии (кожных высыпаний, положительных кожных проб), дисплазии соединительной ткани позволяет его отнести к группе риска по развитию обструктивного бронхита. РСВ-инфекция способна нарушать формирование нормальной иммунной реакции у маленьких детей и формировать атопический вариант иммунного ответа и сенсибилизацию к аэроаллергенам. При рецидивирующем обструктивном бронхите без признаков аллергии и низком уровне Ig Е большинство эпизодов обструкции прекращаются в 3-4 летнем возрасте.
Симптомы рецидивирующего бронхита
Рецидивирующий бронхит характеризуется ежегодными периодическими обострениями (3-4 раз в год), продолжающимися обычно по 2-4 недели.
Рецидивы обычно протекают легче, чем первичное острое воспаление бронхов и начинаются с клинических проявлений ОРВИ. Отмечается умеренный подъем температуры, катаральные явления: заложенность носа, насморк, боль в горле, иногда — головная боль. Постепенно, в течение 3-6 дней появляется кашель: сначала сухой и болезненный, затем влажный с грубым оттенком, реже приступообразный. Выделяется вязкая слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Кашель, наблюдающийся на протяжении всего дня (более выраженный по утрам), постепенно начинает доминировать в клинической картине заболевания. Возможно провоцирование кашля физической нагрузкой.
При рецидивах обструктивного бронхита дыхание становится свистящим со слышимыми хрипами, кашель носит навязчивый характер. При вялотекущем варианте рецидивирующего бронхита обострения могут протекать длительно (от 3 недель до 3 месяцев) с нормальной температурой и скудным выделением мокроты. В период клинической ремиссии ребенок вполне здоров.
Диагностика
При постановке диагноза уточняют анамнез, выполняют рентгенографию легких, бронхографию, ФВД, общий анализ крови, бакпосев мокроты, кожные аллергопробы. Для обострения рецидивирующего бронхита характерны жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы непостоянного характера и локализации. Паравертебрально определяется двухстороннее укорочение перкуторного тона, удлинение выдоха. В период ремиссии отмечается повышенная кашлевая готовность при небольшом охлаждении, физической нагрузке и переутомлении.
Рентгенография легких при рецидивирующем бронхите демонстрирует продолжительное стабильное реактивное усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневых областях, сохранение его в некоторой степени в период ремиссии и медленный возврат к норме.
Бронхоскопия помогает оценить наличие секрета и изменений бронхиального дерева. При рецидивах бронхита на стенках бронхов определяется незначительные фибринозные наложения или отдельные комочки и вытянутые нити слизистой (слизисто-гнойной) мокроты. Видны диффузные изменения контуров бронхиальных просветов, более выраженные в верхних отделах главных бронхов. При исследовании ФВД могут выявляться нечеткие обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм вне рецидива, слабая степень гиперреактивности бронхов.
В периферической крови возможен незначительный лейкоцитоз, подъем СОЭ, при аллергическом генезе – эозинофилия. Для оценки чувствительности к инфекции выполняются кожные пробы с бактериальными (стафилококковыми и стрептококковыми) аллергенами. В случае диагностических трудностей показано направление ребенка на консультацию к детскому пульмонологу и аллергологу. Рецидивирующий бронхит следует дифференцировать от пневмонии, бронхиальной астмы, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, туберкулеза, инородного тела в бронхах.
Лечение рецидивирующего бронхита
Лечение обострения рецидивирующего бронхита проводится амбулаторно с назначением покоя, обильного питьевого режима, витаминизированной диеты. При проявлениях ОРВИ применяются противовирусные препараты (ремантадин, умифеновир), в случае микоплазменного или хламидийного генеза бронхита проводится системная антибиотикотерапия (макролиды) в сочетании с иммуномодуляторами (настойка эхинацеи, тилорон), противовоспалительными средствами (фенспирид).
При выраженном продуктивном кашле необходимы ингаляции со щелочными растворами и муколитиками (амброксолом, карбоцистеином), УВЧ, лечебная дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж. В острый период бронхита с явлениями бронхообструкции рекомендованы ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол), в тяжелых случаях — глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) аэрозольно или системно. У детей с аллергией в анамнезе используются антигистаминные средства.
Прогноз и профилактика
Пациентам с рецидивирующим бронхитом показано диспансерное наблюдение до полного прекращения рецидивов на протяжении 2 лет, санаторно-курортное лечение. Прогноз рецидивирующего бронхита — относительно благоприятный, заболевание в большинстве случаев обратимо. Риск превращения рецидивирующего бронхита в астматическую форму или бронхиальную астму определяется наличием бронхоспазма и возрастом заболевшего ребенка. Предупреждение рецидивов бронхита охватывает профилактику ОРВИ, раннее начало противовирусного лечения, элиминацию аллергических факторов, закаливание и физическую активность, своевременную вакцинацию детей против гриппа, кори, пневмококковой инфекции.
Рецидивирующий бронхит является повторно возникающим затяжным воспалительным процессом слизистых оболочек бронхов. Обычно наблюдается несколько раз в течение года, однако не приводит к развитию необратимых изменений в функционировании органов дыхательной системы.
Причины возникновения болезни
Рецидивирующий бронхит часто возникает на фоне острых вирусных инфекций (корь, парагрипп и РСВ) и заболеваний, обладающих бактериальной этиологией (к их числу относятся туберкулез и коклюш). Среди прочих причин, провоцирующих развитие недуга, стоит выделить следующие факторы:
- предрасположенность на генетическом уровне;
- наличие аллергической реакции на пыль;
- высокая загрязненность окружающей среды;
- нарушение дренажной функции бронхов;
- дисплазия соединительной ткани.
В результате вирусного повреждения слизистых оболочек трахеобронхиального дерева происходит снижение функции и диффузное воспаление мерцательного эпителия. Бронхи перестают адекватно реагировать на воздействие привычных раздражителей (физическая нагрузка, холодные воздушные массы, резкие запахи), что влечет за собой различные нейрорегуляторные нарушения. Рецидивирующий бронхит у ребенка часто бывает вызван тяжелым врожденным заболеванием — муковисцидозом, нарушающим функционирование эндокринной железы и поражающим ткани бронхов.
Поскольку иммунитет ребенка является более слабым по сравнению с организмом взрослого человека, а тканевые структуры бронхов не сформированы окончательно, дети более подвержены воспалению бронхов. Неспецифическая гиперреактивность бронхов нередко возникает по причине алкогольной фетопатии, аспирационного синдрома или из-за курения матери в период беременности и кормления грудью. К рецидивам бронхита могут приводить сложные климатические условия (резкие перепады температур, повышенная влажность), а также врожденные и вторичные иммунодефицитные состояния.
Симптоматика заболевания
Рецидивы бронхита наблюдаются достаточно часто, до четырех обострений в год, продолжительностью от двух недель до месяца.
Рецидивы обыкновенно переносятся легче, чем первичный бронхит, а их начало сопровождается такими симптомами:
- повышение температуры тела;
- наличие заложенности носа и насморка;
- затруднение вдоха или выдоха;
- выраженный болевой синдром, локализованный в области горла;
- мокрота, обладающая гнойно-слизистой консистенцией;
- деформация грудной клетки;
- «свистящее» дыхание с навязчивым кашлем и хрипами;
- кожные высыпания;
- лихорадочное состояние, продолжающееся на протяжении нескольких дней.
Рецидивирующий бронхит чаще всего наблюдается у детей дошкольного возраста старше двух лет. В случае отсутствия своевременного лечения недуг переходит в хроническую форму и провоцирует стойкое повреждение бронхов на структурном уровне. В ситуациях, когда болезнь находится в фазе ремиссии, у ребенка обычно появляется специфический кашель после физической нагрузки или длительного пребывания на холодном воздухе.
Методы диагностики
Диагностика подобных заболеваний начинается с рентгенографии легких и сдачи общих биохимических анализов. Бактериальный посев мокроты производится с целью обнаружить микробные и прочие агенты, а также определить наиболее рациональную и эффективную антимикробную терапию. Выявить рецидиврующий бронхит помогают несколько диагностических методов.
Исследование функций внешнего дыхания. Позволяет установить функциональное состояние легких и оценить параметры бронхиальной проходимости.
Бронхография. Представляет собой рентгеноконтрастное исследование, благодаря которому можно получить подробную информацию о макроструктуре трахеобронхиального дерева и о ее текущем состоянии. Производится при помощи назального катетера и контрастного вещества.
К бронхоскопии прибегают для оценки наличия секрета. В случае обструктивного бронхита наблюдается незначительное количество фибринозных наложений или отдельных комочков мокроты, состоящих из слизи и гноя.
Установить чувствительность к возбудителям инфекций можно посредством кожных проб с аллергенами бактериального ряда (стрептококки и стафилококки). В случае возникновения каких-либо затруднений с постановкой диагноза ребенку, его направляют на прием к детскому аллергологу и пульмонологу. Необходимо дифференцировать рецидивирующий бронхит от таких заболеваний как туберкулез, облитерирующий бронхиолит, бронхиальная астма, пневмония, а также от попадания различных инородных тел в систему дыхательных путей.
Течение бронхита у детей
Рецидивы заболевания бывают как при обструктивном бронхите, так и в случае недуга без подобной симптоматики. Поскольку слизистые оболочки трахеобронхиального дерева у ребенка являются более уязвимыми, при частых простудах и ОРВИ происходит их критическое повреждение, что в результате приводит к развитию бронхита. Зачастую возникновение болезни связано с загрязненностью окружающей среды и пассивным курением. Рецидивы бронхита у детей протекают таким образом:
- Обострение бронхита чаще всего начинается с лихорадочного периода, который длится на протяжении нескольких дней.
- На первом этапе бронхита наблюдается сухой кашель, сменяющийся влажным, с выделением гнойно-слизистой мокроты.
- Навязчивый кашель продолжает мучить ребенка даже после того, как симптоматика становится менее выраженной или исчезает полностью.
- Некоторые специалисты советуют делать своевременную вакцинацию детей.
Большинство повторных эпизодов бронхита у детей фиксируется на фоне различных респираторных и вирусных заболеваний. Трудности в диагностике рецидивирующего бронхита заключаются в том, что данный недуг обладает массой схожих проявлений с другими заболеваниями бронхолегочной системы.
Методы терапии при бронхите
При бронхите в любой форме пациентам рекомендуется соблюдение постельного режима. Необходимо осуществлять регулярное проветривание помещения, в котором находится больной. Продолжительность лечения рецидива бронхита колеблется в диапазоне от 7 дней до нескольких недель. В случае высокой температуры потребуется индивидуально подобранная антибактериальная терапия с применением антибиотиков. Рецидивы бронхита требуют использования физиопроцедур и вспомогательных средств.
Дренажный массаж, включающий различные приемы (от постукиваний и похлопываний до применения специальных приборов), эффективен для улучшения отхода мокроты.
К физиопроцедурам прибегают, когда возникает необходимость в устранении хронических очагов воспаления. Физиотерапевтические процедуры проводятся под руководством специалистов в условиях стационара.
Для лечения ребенка старшего школьного возраста могут использоваться медикаментозные препараты сульфаниламидной группы. От выраженного продуктивного кашля отлично помогают ингаляции, для которых используется щелочной раствор. УВЧ-терапия эффективна при хронических и острых воспалительных процессах. Противовирусные препараты назначаются при наличии симптоматики ОРВИ.
Применяемые медикаменты
Главными вспомогательными веществами, которые используются для лечения различных форм бронхита, являются растительные средства, обладающие отхаркивающим и бактерицидным эффектом:
- тимьян;
- анис;
- подорожник;
- лопух;
- зверобой.
Антигистаминные средства (Зиртек, Зодак и другие) используются в тех случаях, когда в результате сбора анамнеза у ребенка выявлены аллергические реакции. Антибиотики назначаются при наличии возбудителей бактериальных инфекций, при этом продолжительность их приема не должна превышать 7 дней. К помощи муколитиков прибегают, если ингаляционные и физиотерапевтические процедуры не принесли ожидаемых положительных результатов.
Лечение народными средствами
Многие натуральные овощные и фруктовые соки, а также морсы, приготовленные из клюквы и брусники, способствуют разжижению мокроты и ее усиленному отделению. Превосходно помогают от рецидивирующего бронхита несколько рецептов.
Редька при бронхите
Сухие мандариновые корки (1/2 стакана) кладутся в эмалированную тару и заливаются водой. Проварив их на медленном огне, на протяжении 50–70 минут, настой процеживают и оставляют в прохладном темном месте. Пить получившуюся жидкость нужно утром, незадолго до первого приема пищи в количестве 5–6 ст. л. Употреблять отвар рекомендуется ежечасно, уменьшая дозу на 1–2 ст. л.
Натуральный мед смешивается с соком репы в пропорции один к одному, и принимается несколько раз в сутки по чайной ложке.
При рецидивирующем бронхите стоит обратить внимание на следующее натуральное средство: 500 гр. лимонов нарезают дольками, не очищая их от кожуры, после чего щедро посыпают сахаром. Посуда с нарезанными цитрусовыми убирается в холодильник. Сладкий лимонный сок, который образуется на дне тары, пьется до пяти раз в день в количестве 1 ст. л.
Профилактика бронхита
Для профилактики бронхита стоит соблюдать ежедневные прогулки на свежем воздухе
Профилактика рецидивирующего бронхита предполагает соблюдение индивидуально подобранной диеты, которая должна составляться компетентным специалистом с учетом возраста и особенностей организма пациента. Важно насытить собственный рацион легкоусвояемой пищей, богатой витаминами и микроэлементами.
Необходимо выделить свободное время для ежедневных прогулок на свежем воздухе, а в теплый период как можно чаще выбираться на природу. Как ребенку, так и взрослому пациенту нужен полноценный отдых и здоровый сон.
Лицам, страдающим от обструктивного бронхита, рекомендуется наблюдение у лечащего врача на протяжении двух лет, вплоть до полного исчезновения обострений и симптоматики заболевания. Благодаря санаторно-курортной терапии и дыхательной гимнастики можно значительно улучшить иммунитет ребенка и снизить риск рецидива бронхита.
