Реабилитация острого бронхита у детей

Осложнения

Простой острый бронхит имеет благоприятный прогноз, но наличие ряда негативных факторов, воздействующих на бронхи, приводит к осложнениям.

Со стороны легких бронхит опасен развитием следующих последствий:

• пневмония;
• эмфизема;
• бронхоэктатическая болезнь;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• астматический бронхит, повышающий риск развития астмы;
• экспираторный стеноз трахеи (сужение просвета на фоне воспаления).

Внимание! Наиболее частым последствием неполноценной терапии воспаления бронхов является очаговая пневмония.

Недостаточно пролеченные рецидивирующие вирусные, хламидийные, микоплазменные обструктивные бронхиты у предрасположенных детей становятся причиной манифестации астмы.

Частые бронхиты с течением времени ведут к разрушению реснитчатого эпителия, соединительнотканных волокон мелких бронхов, снижению эластичности легочной ткани. Результатом воспаления является сужение бронхиол, раздувание конечных их отделов, снижение дыхательной поверхности легких, что и ведет к ХОБЛ, эмфиземе или бронхоэктатической болезни.

Со стороны сердечно-сосудистой системы вероятны следующие последствия:

• легочная гипертензия;
• хроническое легочное сердце;
• сердечно-легочная недостаточность.

Недолеченные и хронические бронхиты неизбежно вовлекают в процесс сосудистую систему и сердце. Так как капилляры густо окутывают бронхиолы, альвеолы легких с целью газообмена, патологический процесс в бронхах сказывается и на этих структурах.

Уменьшается площадь капиллярного ложа, суживаются артериолы, и в данном сосудистом русле возрастает сопротивление.

Компенсаторное утолщение мелких и крупных сосудов системы легочной артерии ведет к повышению давления в ней, гипертензии в малом круге, гипертрофии правого желудочка, что отражается и на правом предсердии. Постепенно в процесс вовлекается все сердце и организм.

Основные причины отсутствия прогресса в лечении бронхита у детей:

1. Нерациональная антибиотикотерапия. Препарат подобран без учета клинических особенностей, при неполной диагностике, принимался с несоблюдением рекомендаций врача.
2. Пассивное курение, вдыхание сухого, загрязненного воздуха, переохлаждения.
3. Муковисцидоз, недостаток α1-антитрипсина, пороки сердца.
4. Отягощенный аллергоанамнез, наследственная предрасположенность к астме, обструктивный синдром, хронические инфекции носоглотки, придаточных пазух, верхних дыхательных путей.
5. Иммунодефицит.
6. Недоношенность и бронхолегочная дисплазия.

Особенно опасен бронхит в раннем детском возрасте. Узнать, как протекает заболевания у грудных детей до года, а также о симптомах, признаках и методах лечения можно из этой статьи >>

В норме заболевание начинает регрессировать через несколько дней от начала лечения. Если в течение 5 дней не снижается температура ниже 37, кашель не проходит, нарастает одышка и появились сопли, выполняют следующее:

• развернутый общий анализ и биохимию крови, анализы на антитела к хламидиям и микоплазмам для оценки степени выраженности и происхождения воспаления (бактериальное или вирусное);
• мазки из зева и носа, бактериальный посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;
• рентген грудной клетки;
• назначение или смену антибиотика, изменение тактики лечения;
• обеспечение здорового микроклимата: увлажнение воздуха, проветривание, исключение воздействия аллергенов.

Внимание! Частые и длительные бронхиты у детей требуют посещения иммунолога, инфекциониста. Рекомендуется обследование на наличие аллергии, вирусов Эпштейна-Барр и цитомегаловируса, изучение иммунограммы и статуса интерферона.

Особенности периода восстановления

Ребенок получает статус выздоровевшего, когда в просвете бронхов полностью прекращается продукция патологической слизи, вызывающей кашлевой рефлекс, а температура тела стабилизируется. Соответственно, говорить о выздоровлении после бронхита при наличии сухого или влажного кашля, так называемых, «остаточных явлений», нельзя.

Небольшое повышение температуры тела также является признаком медленно прогрессирующего воспаления. Субфебрилитет – это реакция организма на инфекционно-воспалительный процесс, который требует долечивания.

Как в начале заболевания, так и по мере выздоровления сохраняется астенический синдром. Проявляется астения повышенной утомляемостью, плаксивостью ребенка, снижением внимания, нарушением сна, аппетита, раздражительностью. Возможны боли в области сердца, головные боли. Астения сохраняется на протяжении 1-3 недель в зависимости от степени тяжести бронхита.

Реабилитация после заболевания

Реабилитация детей после бронхита представляет собой комплекс мероприятий медикаментозного и немедикаментозного характера, направленных на восстановление слизистой оболочки дыхательных путей, местного и общего иммунитета, повышение адаптационных возможностей организма.

К немедикаментозным методикам относят физиотерапевтические способы. Так, галотерапия или воздействие сухим солевым аэрозолем способствует восстановлению кислотно-щелочного баланса дыхательной слизи и дренажной функции бронхов. Метод положительно влияет на психоэмоциональную сферу ребенка, сердечно-сосудистую и нервную системы.

Для купирования воспалительного процесса применяется электромагнитная терапия, ультразвук, а также современный метод – гелий-неоновый лазер. Пучок электромагнитного излучения оптического диапазона проникает в ткани на глубину 5-6 см, снижая отек слизистой, улучшая кровоток, ускоряя процессы заживления. У детей с рецидивирующим и хроническим бронхитом проводится лазерное облучение крови для уничтожения бактерий и стимуляции иммунного ответа.

Массаж, дыхательная гимнастика и физические упражнения, направленные на улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы, восстанавливают дренажную функцию бронхов, нормализуют газообмен. ЛФК следует особое внимание уделить детям, страдающим от частых обструкций. Полезным станет даже банальное надувание воздушных шаров. Эти методики помогут повлиять на то, сколько длится кашель после болезни.

Охранительный и поддерживающий режим включает:

• обеспечение здорового микроклимата: увлажнение вдыхаемого воздуха, регулярное проветривание, прогулки;
• минимизация посещений мест скоплений людей;
• соблюдение гигиенического режима по уходу за полостью рта и носа, включающего регулярную чистку зубов, промывание носа и полоскание горла после детского сада, школы;
• рациональное и полноценное питание, подразумевающее потребление соответствующего возрасту ребенка количества животного и растительного белка, снижение в рационе простых углеводов, увеличение содержания в пище клетчатки;
• поддержание нормальной функции желудочно-кишечного тракта, включающее прием пектинсодержащих фруктов и овощей (свекла, морковь, сливы, яблоки, груши, абрикосы, мякоть и прожилки, внутренняя часть корки цитрусовых), которые выводят токсины. Немаловажным считается ежедневное употребление кисломолочных продуктов. При запорах целесообразно принимать лактулозу.

Раствор для промывания носа не должен достигать устья слуховых труб, расположенных в носоглотке. Для этого процедуру выполняют при наклоне головы вперед. Следует предварительно проконсультироваться с ЛОР-врачом, чтобы не навредить ребенку.

Реабилитация после бронхита подразумевает восстановление кишечной флоры, если лечение включало антибиотики. Микрофлора толстой кишки играет важную роль в полноценном иммунном ответе организма ребенка. Для восполнения биоценоза назначают курсы пробиотиков: лекарств, содержащих бифидо, лактобактерии и другие разновидности полезной флоры.

Медикаментозная реабилитация включает прием необходимых витаминов, минералов, микроэлементов. Полиненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В, а также антиоксиданты помогут восстановить иммунитет после бронхита. Для выведения токсинов, солей тяжелых металлов и радионуклидов, которые существенно ослабляют сопротивляемость организма, включают употребление энтеросорбентов (энтеросгель, полисорб).

Санаторий

Детям, проживающим в средней полосе, вдали от моря, полезным станет санаторно-курортное лечение для восстановления после бронхитов, а также с целью профилактики рецидивов. Положительный эффект окажет нахождение в горном климате и субтропическом с умеренной влажностью воздуха, температурой до 30°С, а также соляные пещеры.

Внимание! Не рекомендуется резкая смена климата у часто болеющих детей. Зимние поездки в страны Африки и Азии могут нанести вред ребенку, спровоцировать обострение инфекционных заболеваний.

Во избежание срыва адаптационных систем, ехать на море после болезни можно не ранее, чем через месяц после выздоровления. С целью положительного влияния на органы дыхания рекомендуются следующие курорты:

• Южный берег Крыма.
• Черноморское побережье Кавказа от Анапы до Туапсе.
• Кисловодск на Кавказских Минеральных Водах.
• Биоковка, Хорватия.
• Шарвар и Тапольца, Венгрия.
• Струньян, Словения.
• Бад Райхенхалль, Германия.

Детям с хроническим бронхитом рекомендуют лечение кумысом (скисшее молоко лошадей, популярное на курортах Казахстана).

Профилактика

Чтобы ребенок не болел бронхитом надо минимизировать контакты ребенка с большим количеством потенциальных источников инфекции в эпидемический сезон.

Вакцинация от инфекций, наиболее часто вызывающих ОРЗ у детей, позволит значительно снизить вероятность бронхита. К таковым относят прививки от пневмококка, гемофильной инфекции, пневмонии и гриппа.

Вакцинация против гриппа обеспечивает более легкое течение инфекции, существенное снижение вероятности бронхита и вирусной интерстициальной пневмонии.

Большое значение имеет иммунокоррекция – лекарственная поддержка иммунитета у часто болеющих детей, а также при рецидивирующем и хроническом бронхите. Названия:

• бронхо-мунал П (Broncho-munal P);
• рибомунил (Ribomunyl);
• ИРС-19 (IRS-19);
• ликопид (Licopid);
• интерферон лейкоцитарный человеческий (Interferon leucocytic human fluidum);
• ингарон (Ingaron);
• генферон (Genferon) и аналоги;
• полиоксидоний (Polyoxidonium).

Первые три препарата действуют подобно вакцине, так как содержат безопасные части бактерий, способные вырабатывать в организме иммунитет. Благодаря этому при дальнейшей встрече с данными микробами уже готовые антитела не дают развиться заболеванию либо оно протекает без осложнений. Препараты содержат антигенные структуры гемофильной палочки, клебсиеллы и стрептококка пневмонии, золотистого стафилококка, моракселлы.

Препараты интерферона также занимают лидирующую позицию среди иммунокорректирующих назначений в педиатрии. Лейкоциты ребенка ввиду возрастного несовершенства иммунного ответа не способны выработать достаточное количество интерферона, который призван уничтожать вирусы и бактерии. На помощь приходят медикаменты, содержащие человеческий интерферон. Помимо этого, назначают средства, стимулирующие его выработку, например, кагоцел (Kagocel), изопринозин (Isoprinosine).

Иммуномодуляторы назначают курсами, схемы подбирают индивидуально. Наиболее действенным профилактический прием оказывается после анализа иммунограммы ребенка, когда препараты подбирают с учетом выявленных недостатков в клеточном и гуморальном иммунитете.

Известный многим родителям педиатр Комаровский советует в период реабилитации бронхита у ребенка ограничить контакты с потенциальными источниками новой инфекции: исключить совместные походы в магазины, на рынки, в театр, цирк, организованный коллектив, не спешить в школу и детский сад.

Доктор Комаровский рекомендует особое внимание уделить параметрам микроклимата в квартире: температуре воздуха, увлажненности, отсутствию пыли.

Заключение

Задачей реабилитации после бронхита является полноценное восстановление дренажной функции бронхов, а также развитие компенсаторных возможностей, направленных на противостояние бактериям и вирусам. Полноценное восстановление после воспаления бронхов существенно снижает риски рецидивирующего течения бронхита или его хронизации.

Охранительный режим после заболевания, воздействие физических и природных факторов, соблюдение правил профилактики позволяют нормализовать функции дыхательных путей. Если родители долго не могут вылечить ребенка самостоятельно, им следует обратиться к врачу.