Развитие анемии при гепатитах
Библиографическое описание:
Юлдашева Н. Э., Абдурахмонова М. А., Абдувахопова Н. В., Мирзаахмедова И. З. Железодефицитные состояния у больных хроническом гепатитом // Молодой ученый. 2016. №28. С. 305-307. URL https://moluch.ru/archive/132/36639/ (дата обращения: 24.03.2020).
Вирусные гепатиты остаются серьезной медицинской и социальной проблемой. В Узбекистане эпидемиологическая ситуация по вирусные гепатиты и в прошлом, и в настоящем остается неблагополучной.
При хроническом гепатите обычно в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы [6].
Изменения сердечно-сосудистой системы обычно выражены незначительно и выявляются нечасто. У ряда больных можно отметить приглушение тонов сердца, короткий систолический шум у верхушки, снижение артериального давления [2, 5]. В отдельных случаях определяется акцент II тона на легочной артерии.
При хроническом гепатите нередко возникают изменения кроветворной системы. Чаще всего отмечается умеренная анемия железодефицитного характера, связанная с нарушением гемопоэтической функции печени, угнетением функции костного мозга, недостатком железа, фолиевой кислоты и др [1, 2, 4, 6]. Нередки также тромбоцитопения и повышенная СОЭ. Эти изменения принято связывать с гиперспленизмом, но не исключается и аутоиммунный генез. При исследовании пунктатов костного мозга обнаруживают задержку созревания нейтрофилов и умеренную гиперплазию мегакариоцитарных элементов с понижением их тромбоцитообразующей функции. В редких случаях у больных хроническим гепатитом встречается апластическая анемия. Природа аплазии костного мозга окончательно не установлена [6]. Ведущее значение, по-видимому имеют аутоиммунные механизмы и непосредственное поражение костного мозга вирусами гепатитов В, С и дельта.
Изменения центральной нервной системы при хроническом гепатите характеризуются появлением у части больных таких симптомов, как головная боль, раздражительность, плаксивость, возбудимость, расстройство сна, снижение памяти, головокружение [2, 4, 5]. Электроэнцефалографические исследования обнаруживают изменения корковых процессов, наличие в коре головного мозга очагов торможения, снижение возбудимости и вовлечение в процесс подкорковых и стволовых структур. В редких случаях неврологические изменения бывают более выраженными и могут проявляться асимметрией тонуса, слабостью конвергенции, нистагмом. В других случаях изменения нервной системы больше указывают на поражение межуточных отделов головного мозга [3]. У таких детей в течение длительного времени может сохраняться повышенная температура тела, гинекомастия, извращение обмена веществ и, как следствие, возникает ожирение или, наоборот, похудание.
У больных хроническим гепатитом в фазе обострения может понижаться диурез, иногда развиваются альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия. Не исключается прямое действие вируса на канальцевый аппарат почек, нельзя исключить и поражение почек за счет токсических метаболитов, но вероятнее всего изменения со стороны почек возникают ввиду поражения клубочков и канальцевого аппарата почек иммунными вируссодержащими комплексами [6].
Высокие показатели заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) и вирусным гепатитом В (ВГВ) на протяжении последних десятилетий отмечаются в республики. В этом отношении до сих пор актуальным вопросом является недостаточная изученность особенностей эпидемического процесса при ВГ, вариантов течения, клинических форм болезни у пациенты в регионах с высоким уровнем заболеваемости, к числу которых относится города Андижана.
Общеизвестно, что распространенность ВГ, клиника и исходы болезни зависят от комплекса факторов, касающихся как иммунного ответа, так и вида возбудителя. В ряду факторов, определяющих реактивность организма детей, их восприимчивость к возбудителям ВГ и оказывающих влияние на клиническое течение болезни, существенная роль принадлежит широко распространенным среди населения фоновым заболеваниям, в первую очередь железодефицитной анемии (ЖДА). Изучение роли железодефицитных состояний приобретает важное значение, в связи с высоким уровнем показателя анемизации населения, особенно в городе Андижана. Так, по данным общенациональной Программы медико-демографического исследования Узбекистана, в южном регионе среди пациенты показатель распространенности анемии была одной из высоких — 52,1 %, из них тяжелой степени — 17,6 %, выраженной степени — 12,8 % и умеренная анемия — 17,5 %.
При дефиците железа наряду с другими нарушениями, происходит резкое угнетение клеточного иммунитета, снижается сопротивляемость организма к различным биологическим агентам, следствием чего является повышение частоты и тяжести инфекционных заболеваний.
Цель:представить клиническую характеристику ВГ на фоне железодефицитной анемии для разработки практических рекомендаций по проведению лечебно-профилактических мероприятий с учетом фоновой патологии.
Материалы и методы исследования: Наши наблюдения проводились за 40 больными в возрасте от 14 до 55 лет, находившимися на лечении в отделениях терапии в клинике АГМИ.
Результаты исследования: на основании комплексного клинико-лабораторного обследования и результатов обнаружения специфических маркеров 24 больных был поставлен диагноз ВГА, 16 — ВГВ (острый ВГВ — 7, затяжное течение ВГВ — 4, хронический ВГВ — 5).
При оформлении диагноза ВГ использовалась классификация, предложенная В. Ф. Учайкиным с разделами: этиология ВГ, маркерные данные, тяжесть, критерии тяжести, течение.
Анемия классифицировалась как тяжелая, выраженная и умеренная на основании критериев, установленных ВОЗ в зависимости от концентрации гемоглобина в крови.
Тяжелая анемия соответствовала концентрации гемоглобина ниже 7 г/дл; выраженная — концентрация гемоглобина 7,0–9,9 г/дл; умеренная — концентрация гемоглобина 10,0–11,9 г/дл.
В ходе нашего исследования выявлена ЖДА у больных ВГА и ВГВ (соответственно у 60,0 % и 40,0 % больных). При этом, из 40пациенты с сопутствующей ЖДА, степень тяжести анемии на основании клинико-лабораторных данных оценивалась как умеренная у 21(52,5 %) больных, что составило, выраженная — у 9 (22,5 %) и тяжелая –– у 10 (25,0 %) больных. У всех наблюдавшихся больных определялись такие характерные симптомы анемии, как бледность кожных покровов, ушных раковин, слизистых оболочек, сухость или шершавость кожи, утомляемость, слабость и раздражительность, нарушения аппетита и др.
Наши наблюдения показали, что железодефицитная анемия отрицательно влияет на клиническое течение ВГ у больных. Так, у больных гепатитом А, имеющих сопутствующую анемию, наблюдалось преимущественно течение преджелтушного периода по смешанному типу.
Выводы:
- У больных ВГ в случаях нормального иммунного ответа, когда преморбидный фон не отягощен, заболевание протекает в типичной форме, острый период заканчивается в определенные сроки, применение дополнительных средств для иммунокоррекции не требуется. В случаях же, когда имеет место заведомо отягощенный преморбидный фон, после купирования остроты клинических проявлений, необходима дополнительно иммунокоррекция препаратами вышеописанными при ВГА. В случаях, когда имеет место атипичная форма ВГВ, а также затягивание процесса при типичной форме, длительное (более 1 месяца) персистирование HBeAg требуется интенсификация лечения введением короткоживущих препаратов-интерферонов.
- Таким образом, наличие такого фонового заболевания как анемия у больных ВГ требует его коррекции уже в ранние сроки ВГ, после купирования токсического синдрома, а также интенсификации лечения введением препаратов улучающих метаболические процессы в клетках крови: липоевая кислота, токоферола ацетат, ретинола ацетат, пантотенат кальция, пиридоксина гидрохлорид, тиамина хлорид.
Литература:
- Руководство по инфекционным болезным у детей / В. Ф. Учайкин, — М.: ГЭОТАР-МЕД, — 2002, — 824 с.
- Пирогов К. Т. Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005.
- Сиротко В. Л., Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008.
- Сайнов О. Л. Внутренние болезни, Мн: БГМУ, 2008. — 715 с.
- Павлов Э. А., Еременко М. А. Значение комплексного гематологического обследования для ранней диагностики дефицита железа и ЖДА // Гематол. и трансфуз. – 1991. – № 6.
- Сучков А. В., Митирев Ю. Г. Анемия // Клин. мед. – 1997. – № 7. – С. 71–75.
Основные термины (генерируются автоматически): хронический гепатит, костный мозг, концентрация гемоглобина, больной, железодефицитная анемия, интенсификация лечения, город Андижана, типичная форма, Узбекистан, аппарат почек.
Àíåìèÿ (èëè ìàëîêðîâèå) — ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì
â êðîâè ñíèæåíî êîëè÷åñòâî ôóíêöèîíàëüíî ïîëíîöåííûõ êðàñíûõ êðîâÿíûõ òåëåö
(ýðèòðîöèòîâ). Àíåìèÿ ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ óìåíüøåíèåì
ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà â åäèíèöå îáúåìà êðîâè, ÷àùå ïðè îäíîâðåìåííîì óìåíüøåíèè
êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ. Êàê àíåìèþ êâàëèôèöèðóþò ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ
êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà ñîñòàâëÿåò äëÿ ìóæ÷èí íèæå 130 ã/ë, äëÿ æåíùèí íèæå
120 ã/ë, áåðåìåííûõ íèæå 110 ã/ë. Êðîâü ñîñòîèò èç êëåòîê òðåõ òèïîâ: êðàñíûõ
êðîâÿíûõ òåëåö (ýðèòðîöèòîâ), áåëûõ êðîâÿíûõ òåëåö (ëåéêîöèòîâ) è òðîìáîöèòîâ.
Ýðèòðîöèòû ñîäåðæàò ãåìîãëîáèí — æåëåçîñîäåðæàùèé ïèãìåíò, ïðèäàþùèé êðîâè
êðàñíûé öâåò è ïåðåíîñÿùèé êèñëîðîä îò ëåãêèõ ê òêàíÿì òåëà. Ïðè ñíèæåíèè
êîíöåíòðàöèè êðàñíûõ êðîâÿíûõ òåëåö óâåëè÷èâàåòñÿ íàãðóçêà íà ñåðäöå — åìó
ïðèõîäèòñÿ «ïðîêà÷èâàòü» áîëüøåå êîëè÷åñòâî êðîâè, ÷òîáû îáåñïå÷èòü íîðìàëüíûé
äîñòóï êèñëîðîäà ê òêàíÿì. Óçíàéòå áîëüøå î íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ âèäàõ
àíåìèè — æåëåçîäåôèöèòíîé, ñåðïîâèäíîêëåòî÷íîé è àïëàñòè÷åñêîé àíåìèè.
Òèïû è ïðè÷èíû àíåìèè
Àíåìèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êàê
«ïàòîëîãè÷åñêîå ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà ýðèòðîöèòîâ». Àíåìèÿ
ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå äåôèöèòà æåëåçà èëè âèòàìèíîâ,
ãåìîëèçà (ðàçðóøåíèÿ) èëè óêîðî÷åíèÿ
ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ýðèòðîöèòîâ â êðîâè, â íîðìå ñîñòàâëÿþùåé 4 ìåñÿöà,
êðîâîòå÷åíèÿ, à òàêæå âñëåäñòâèå íàñëåäñòâåííûõ èëè ïðèîáðåòåííûõ äåôåêòîâ èëè
çàáîëåâàíèé. Âûäåëÿþò ðàçëè÷íûå òèïû àíåìèè, êàæäûé èç êîòîðûõ èìååò ñîáñòâåííûå
ïðè÷èíû è ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Êëàññèôèêàöèÿ àíåìèé
îñíîâûâàåòñÿ íà ïàòîãåíåòè÷åñêîì ïðèíöèïå, ïîñêîëüêó àíåìèè âñåãäà âòîðè÷íû è
ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñèìïòîìû ðàçíûõ çàáîëåâàíèé. Ñ ó÷åòîì ýòèîëîãè÷åñêèõ è
ïàòîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ àíåìèè ïîäðàçäåëÿþò íà òðè îñíîâíûå ãðóïïû: 1) àíåìèè
ïðè êðîâîïîòåðÿõ (ïîñãåìîððàãè÷åñêèå); 2) àíåìèè ïðè íàðóøåíèè êðîâîîáðàçîâàíèÿ;
3) àíåìèè ïðè ïîâûøåííîì êðîâîðàçðóøåíèè. Ñ ó÷åòîì êîíêðåòíûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ
ìåõàíèçìîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðàçâèòèÿ àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà êàæäàÿ ãðóïïà
ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà âèäû è ïîäâèäû.
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ— íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèéñÿ âèä ýòîãî
ñîñòîÿíèÿ. Ïðè äåôèöèòå æåëåçà êîñòíûé ìîçã ïðîäóöèðóåò ìåëêèå áëåäíûå
ýðèòðîöèòû (ò.í. ìèêðîöèòû), îáåäíåííûå ãåìîãëîáèíîì. Ïðè÷èíû æåëåçîäåôèöèòíîé
àíåìèè: ïëîõîå óñâîåíèå æåëåçà îðãàíèçìîì, íåäîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå æåëåçà,
áåðåìåííîñòü, ñêà÷êè ðîñòà â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå èëè êðîâîïîòåðÿ èç-çà
îáèëüíîé ìåíñòðóàöèè èëè âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ. Çàáîëåâàíèå îñîáåííî
ðàñïðîñòðàíåíî ñðåäè æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà èç-çà ìåíñòðóàëüíûõ êðîâîïîòåðü,
à òàêæå èç-çà âîçðàñòàþùåé ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà â æåëåçå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè
(êðîìå òîãî, ó æåíùèí ìåíüøå çàïàñ æåëåçà, ÷åì ó ìóæ÷èí). Æåëåçîäåôèöèòíàÿ
àíåìèÿ ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè æåëåçà â ýðèòðîöèòàõ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â
ñëàáîñòè.
Çàìå÷åíî, ÷òî îò æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñòðàäàåò ïî÷òè 20% æåíùèí
äåòîðîäíîãî âîçðàñòà è 50% áåðåìåííûõ æåíùèí. Áîëüíûå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé
÷àñòî ÷óâñòâóþò õîëîä è íå ìîãóò ñîãðåòüñÿ — æåëåçî èãðàåò ãëàâíóþ ðîëü â
ðåãóëèðîâàíèè òåìïåðàòóðû òåëà, ïîýòîìó åãî äåôèöèò ïðèâîäèò ê íåñïîñîáíîñòè
ñîõðàíÿòü òåïëî. Êðîìå òîãî, íåäîñòàòî÷íîå îáåñïå÷åíèå òêàíåé êèñëîðîäîì
ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ÷óâñòâà óñòàëîñòè è ñëàáîñòè. Ó áîëüíûõ æåëåçîäåôèöèòíîé
àíåìèåé áëåäíàÿ êîæà, îíè ÷àñòî ñòðàäàþò îò îäûøêè, ãîëîâîêðóæåíèÿ è ãîëîâíûõ
áîëåé. Àíàëèçû êðîâè ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü óðîâåíü ãåìîãëîáèíà, à òàêæå óðîâåíü
æåëåçà ñûâîðîòêè è æåëåçîñâÿçûâàþùóþ ñïîñîáíîñòü êðîâè. Âåãåòàðèàíöû ïîäâåðæåíû
ðèñêó ðàçâèòèÿ àíåìèè, åñëè îíè íå îáîãàòÿò ðàöèîí ïèòàíèÿ äîñòàòî÷íûì
êîëè÷åñòâîì åñòåñòâåííûõ èñòî÷íèêîâ æåëåçà — áðîêêîëè, øïèíàòà è ïð.
Àíåìèÿ è áåðåìåííîñòü
Äåôèöèò æåëåçà âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè ÷àñòî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ àíåìèè. Ïîýòîìó âàæíî ñäàòü
àíàëèçû íà àíåìèþ âî âðåìÿ ïåðâîãî ïðåíàòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Â ïåðèîä
áåðåìåííîñòè î÷åíü âàæíî óïîòðåáëÿòü íåîáõîäèìîå îðãàíèçìó êîëè÷åñòâî æåëåçà. Ïî
ìåðå ðîñòà ïëîäà ïîòðåáíîñòü â æåëåçå âîçðàñòàåò. Ïðèáëèçèòåëüíî íà 20 íåäåëå
áåðåìåííîñòè çàïàñû æåëåçà â îðãàíèçìå æåíùèíû èñ÷åðïûâàþòñÿ. Äåôèöèò æåëåçà
îòðàæàåòñÿ íå òîëüêî íà çäîðîâüå áóäóùåé ìàìû, íî è íà çäîðîâüå ðåáåíêà.
Àóòîèììóííàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ
Èíîãäà êîñòíûé ìîçã íå ñïðàâëÿåòñÿ ñî ñâîåé
çàäà÷åé è íå ìîæåò âûðàáàòûâàòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êëåòîê, îñîáåííî, åñëè
ïðîèñõîäèò ïðåæäåâðåìåííîå ðàçðóøåíèå ýðèòðîöèòîâ. Ýòî ñîñòîÿíèå èçâåñòíî êàê «ãåìîëèòè÷åñêàÿ
àíåìèÿ». Ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ ìîæåò áûòü âûçâàíà ìíîãèìè ïðè÷èíàìè — â
íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îíà âûçâàíà èíôåêöèÿìè èëè îïðåäåëåííûìè ëåêàðñòâåííûìè
ïðåïàðàòàìè, íàïðèìåð, àíòèáèîòèêàìè, ðàçðóøàþùèìè ýðèòðîöèòû. Òðèããåðàìè
ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèè òàêæå ìîãóò áûòü ñòðåññ-ôàêòîðû, íàïðèìåð, óêóñ ÿäîâèòîé
çìåè èëè íàñåêîìîãî, à òàêæå íåêîòîðûå ïðîäóêòû.
Ïðè àóòîèììóííîé ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèè
èììóííàÿ ñèñòåìà àòàêóåò ýðèòðîöèòû, îøèáî÷íî ïðèíèìàÿ èõ çà ÷óæäûå îðãàíèçìû.
Ãåìîëèòè÷åñêàÿ áîëåçíü íàáëþäàåòñÿ è ó ìëàäåíöåâ, åñëè èììóííàÿ ñèñòåìà ìàòåðè
àòàêóåò ýðèòðîöèòû ðåáåíêà. Ðàçðóøåíèå ýðèòðîöèòîâ òàêæå ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü
ñîñóäèñòûå òðàíñïëàíòàòû, èñêóññòâåííûå êëàïàíû ñåðäöà, îïóõîëè, ñèëüíûå îæîãè,
äåéñòâèå õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, âûñîêîå êðîâÿíîå äàâëåíèå è íàðóøåíèå
ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè.
Ñåðïîâèäíîêëåòî÷íàÿ àíåìèÿ
Ñåðïîâèäíîêëåòî÷íàÿ àíåìèÿ òàêæå âûçâàíà
ðàçðóøåíèåì ýðèòðîöèòîâ. Â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè ýðèòðîöèòû èìåþò îêðóãëóþ ôîðìó
è ìÿãêóþ êîíñèñòåíöèþ. Ýðèòðîöèòû ëåãêî ïðîõîäÿò ïî êðîâåíîñíûì ñîñóäàì è
äîñòàâëÿþò êèñëîðîä âî âñå òêàíè îðãàíèçìà. Ñåðïîâèäíûå êëåòêè îòëè÷àþòñÿ îò
íîðìàëüíûõ êðàñíûõ êðîâÿíûõ òåëåö òåì, ÷òî îíè íàìíîãî æåñò÷å è èìåþò
íåïðàâèëüíóþ ôîðìó. Èõ ôîðìà ìåøàåò èì ëåãêî ïðîäâèãàòüñÿ ïî êðîâåíîñíûì
ñîñóäàì, ïîýòîìó îíè çàñòðåâàþò â ìåëêèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäàõ, ÷òî çàòðóäíÿåò
íîðìàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå. Ìåæäó òåì, íåêîòîðûå îðãàíû (ìîçã, ñåðäöå, ïî÷êè)
íóæäàþòñÿ â íåïðåðûâíîì è ïîñòîÿííîì ïðèòîêå êðîâè.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îðãàíèçì àòàêóåò è ðàçðóøàåò
ýòè ñåðïîâèäíûå êëåòêè, îí íå ìîæåò ïðîèçâîäèòü íîâûå êëåòêè íàñòîëüêî áûñòðî,
÷òîáû çàìåíèòü ðàçðóøåííûå. Ýòî ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ êîíöåíòðàöèè ýðèòðîöèòîâ â
êðîâè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò ê àíåìèè. Ñåðïîâèäíîêëåòî÷íàÿ àíåìèÿ
îáû÷íî âûçâàíà ãåíåòè÷åñêèìè äåôåêòàìè èëè íàñëåäñòâåííûì çàáîëåâàíèåì. Ðåáåíîê,
áîëüíîé ñåðïîâèäíîêëåòî÷íîé àíåìèåé, óíàñëåäîâàë îò ðîäèòåëåé äåôåêòíûé ãåí ñ
ãåìîãëîáèíîì. Ñèìïòîìû ñåðïîâèäíîêëåòî÷íîé àíåìèè: óñòàëîñòü, ñëàáîñòü,
îäûøêà, óñêîðåííîå ñåðäöåáèåíèå, çàìåäëåííîå ïîëîâîå ðàçâèòèå, îñëàáëåííûé
èììóíèòåò, âîñïðèèì÷èâîñòü ê èíôåêöèÿì, áîëè â ïåíèñå, áîëè â ãðóäè è ïîíèæåíèå
ôåðòèëüíîñòè.
Òàëàññåìèÿ
Òàëàññåìèÿ — òÿæåëàÿ ôîðìà àíåìèè, ïðè
êîòîðîé êðàñíûå êðîâÿíûå òåëüöà áûñòðî ðàçðóøàþòñÿ, à æåëåçî îñåäàåò â êîæå è
æèçíåííî âàæíûõ îðãàíàõ. Àíåìèÿ ýòîãî òèïà âûçâàíà ñíèæåíèåì âûðàáîòêè
ãåìîãëîáèíà èëè íàðóøåíèåì ìåõàíèçìà åãî ïðîèçâîäñòâà. Ãåìîãëîáèí — ìîëåêóëà â
ñîñòàâå ýðèòðîöèòîâ.  ãåìîãëîáèíå ñîäåðæèòñÿ áåëêîâûå öåïî÷êè äâóõ òèïîâ —
àëüôà- è áåòà-öåïî÷êè. Ëþáîé äåôèöèò ýòèõ öåïî÷åê âûçûâàåò íàðóøåíèå ìåõàíèçìà
îáðàçîâàíèÿ, ðàçìåðà è ôîðìû ýðèòðîöèòîâ.
Âûäåëÿþò äâà òèïà òàëàññåìèè — àëüôà-òàëàññåìèÿ
è áåòà-òàëàññåìèÿ. Ôîðìà òàëàññåìèè îïðåäåëÿåòñÿ äåôåêòíîé ìîëåêóëîé ãåìîãëîáèíà
â êðîâè. Îáå ôîðìû òàëàññåìèè âûçâàíû ãåíåòè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè,
àëüôà-òàëàññåìèÿ ñâÿçàíà ñ õðîìîñîìîé 16, à áåòà-òàëàññåìèÿ — ñ õðîìîñîìîé 11.
Òàëàññåìèÿ ïåðåäàåòñÿ ïî íàñëåäñòâó è âûçâàíà ãåíåòè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Ïî
ñóòè, ýòî ñàìîå ðàñïðîñòðàíåííîå ãåíåòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå â ìèðå. Ïîñêîëüêó
òàëàññåìèÿ ïåðåäàåòñÿ ãåíåòè÷åñêè, ðîäèòåëè ìîãóò ïåðåäàòü ýòî çàáîëåâàíèå
äåòÿì. Ãåíû, âûçûâàþùèå òàëàññåìèþ, ðåöåññèâíî íàñëåäóþòñÿ ïî àóòîñîìå. Ýòî
îçíà÷àåò, ÷òî ó ðåáåíêà ðàçâèâàåòñÿ òàëàññåìèÿ òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè
äåôåêòíûé ãåí åñòü ó îáîèõ ðîäèòåëåé.
Àíåìèÿ, âûçâàííàÿ êðîâîïîòåðåé
Ïðè÷èíîé àíåìèè òàêæå ìîæåò áûòü ñèëüíàÿ
êðîâîïîòåðÿ. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ ìîæíî ïîòåðÿòü ñ êðîâüþ ïðè
äëèòåëüíîì èëè íåçàìå÷åííîì êðîâîòå÷åíèè. Òàêîå êðîâîòå÷åíèå íåðåäêî âîçíèêàåò â
ðåçóëüòàòå çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîé ñèñòåìû, íàïðèìåð, ÿçâû, ãåìîððîé,
ãàñòðèò (âîñïàëåíèå æåëóäêà) è ðàê. Õðîíè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå òàêæå ìîæåò
âîçíèêíóòü â ñëó÷àå ïðèåìà íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ëåêàðñòâ,
íàïðèìåð, àñïèðèíà èëè ìîòðèíà. ×àñòî êðîâîïîòåðÿ ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå
ìåíñòðóàöèè è ðîäîâ, îñîáåííî ïðè îáèëüíîì ìåíñòðóàëüíîì êðîâîòå÷åíèè.
Ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ
Ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ — ýòî êëàññè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå íåäîñòàòî÷íîñòè â îðãàíèçìå âèòàìèíà Â12.
Âèòàìèí Â12 ñîäåðæèòñÿ â ìÿñå, ìîëîêå, ìîëî÷íûõ ïðîäóêòàõ è ÿéöàõ.
Îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíû ê äåôèöèòó ýòîãî âèòàìèíà êîñòíûé ìîçã è òêàíè íåðâíîé
ñèñòåìû; â îòñóòñòâèå ëå÷åíèÿ ðàçâèâàþòñÿ àíåìèÿ è äåãåíåðàöèÿ íåðâîâ.
Õàðàêòåðíûé ïðèçíàê ýòîé àíåìèè — îáðàçîâàíèå â êîñòíîì ìîçãå âìåñòî îáû÷íûõ
êëåòîê-ïðåäøåñòâåííèêîâ ýðèòðîöèòîâ àíîìàëüíûõ êðóïíûõ êëåòîê, ò. í. ìåãàëîáëàñòîâ. Â
ìåãàëîáëàñòàõ óâåëè÷åíî ñîäåðæàíèå öèòîïëàçìû, íî íåäîðàçâèòî ÿäðî; îíè íå
ñïîñîáíû ïðåâðàòèòüñÿ â ýðèòðîöèòû è ïîãèáàþò â êîñòíîì ìîçãå. Ïî äàííîìó
ïðèçíàêó ïåðíèöèîçíóþ àíåìèþ îòíîñÿò ê êàòåãîðèè ìåãàëîáëàñòíûõ àíåìèé. Â 1926 Äæ.Ìèíî
è Ó.Ìåðôè îáíàðóæèëè ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ýêñòðàêòîâ ïå÷åíè ïðè ïåðíèöèîçíîé
àíåìèè. Ýòî âàæíåéøåå íàáëþäåíèå ïîñëóæèëî òîë÷êîì äëÿ èññëåäîâàíèé, ïðèâåäøèõ
ê îáúÿñíåíèþ äàííîãî ýôôåêòà è ñàìîé ïðèðîäû çàáîëåâàíèÿ. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî
â îñíîâå çàáîëåâàíèÿ ëåæèò âðîæäåííàÿ íåñïîñîáíîñòü æåëóäêà ñåêðåòèðîâàòü
âåùåñòâî (íàçâàííîå âíóòðåííèì ôàêòîðîì), íåîáõîäèìîå äëÿ âñàñûâàíèÿ âèòàìèíà Â12 â êèøå÷íèêå.
Ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ ÷àùå âñåãî âñòðå÷àåòñÿ ó âçðîñëûõ è ñâÿçàíà ñ
àòðîôèåé æåëóäêà. Âûÿâèòü ïåðíèöèîçíóþ àíåìèþ ïîìîæåò îáû÷íûé àíàëèç êðîâè.
Àíàëèç Øèëëèíãà îïðåäåëÿåò âñàñûâàíèå âèòàìèíà Â12 â êèøå÷íèêå.
Èñòî÷íèêè âèòàìèíà Â12 è ôîëèåâîé êèñëîòû: ìîëîêî, ÿéöà, ìÿñî,
ðàêîîáðàçíûå è ìÿñî äîìàøíåé ïòèöû.
Àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ
Àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ
ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå íåñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà ïðîèçâîäèòü ýðèòðîöèòû â
äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå. Ïðè ýòîé àíåìèè â êîñòíîì
ìîçãå ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò òêàíü, îáðàçóþùàÿ êðîâÿíûå êëåòêè.  ðÿäå ñëó÷àåâ
ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ âîçäåéñòâèå èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ, íàïðèìåð ðåíòãåíîâñêîãî,
èëè òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, â òîì ÷èñëå íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ñîåäèíåíèé;
â äðóãèõ ñëó÷àÿõ ïðè÷èíà îñòàåòñÿ íåâûÿñíåííîé. Âðîæäåííàÿ ãèïîïëàñòè÷åñêàÿ
àíåìèÿ (ñèíäðîì Ôàíêîíè) âîçíèêàåò âñëåäñòâèå íåîáúÿñíèìîé íåñïîñîáíîñòè
êîñòíîãî ìîçãà ïðîèçâîäèòü ýðèòðîöèòû. Àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ âîçíèêàåò
âíåçàïíî èëè ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî. Ðàñïðîñòðàíåííûå ñèìïòîìû ýòîãî âèäà
àíåìèè: óñòàëîñòü, îäûøêà, óñêîðåííîå ñåðäöåáèåíèå, áëåäíîñòü, ñûïü è ïëîõàÿ
çàæèâàåìîñòü ïîðåçîâ. Àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ òàêæå ïåðåäàåòñÿ ïî
íàñëåäñòâó. Åñëè îáà ðîäèòåëÿ ÿâëÿþòñÿ íîñèòåëÿìè äåôåêòíîãî ãåíà (ïðè
âðîæäåííîé ãèïîïëàñòè÷åñêîé àíåìèè), íå èñêëþ÷åíî, ÷òî áîëåçíü ïåðåäàñòñÿ äåòÿì.
Àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ äèàãíîñòèðóåòñÿ íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ
àíàëèçîâ êðîâè è êîñòíîãî ìîçãà. Ýòî ñåðüåçíîå çàáîëåâàíèå, òðåáóþùåå
íåìåäëåííîãî ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè. Òàêæå èíîãäà ïðîâîäÿò ïåðåñàäêó êîñòíîãî
ìîçãà è ïåðåëèâàíèå êðîâè. Áîëüíîãî èçîëèðóþò, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ïåðåäà÷ó
èíôåêöèè è óìåíüøèòü ñèìïòîìû àíåìèè. Èç-çà ïëîõîé ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè áîëüíûå
àïëàñòè÷åñêîé àíåìèåé ñêëîííû ê ñèëüíûì êðîâîòå÷åíèÿì. Áîëåçíè ïîäâåðæåíû â
ðàâíîé ìåðå è ìóæ÷èíû, è æåíùèíû, íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà è íàöèîíàëüíîñòè.
Ëå÷åíèå àíåìèè
Ðåêîìåíäóåòñÿ ðàöèîíàëüíûé ðåæèì òðóäà è îòäûõà, ïèòàíèå ñ
âûñîêèì ñîäåðæàíèåì æèâîòíîãî áåëêà (äî 120 ã), âèòàìèíîâ è îãðàíè÷åíèåì æèðîâ.
 ðàöèîíå äîëæíû áûòü ñâåæèå îâîùè, ôðóêòû, ÿãîäû, ñâåæàÿ çåëåíü.
Ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ ó÷åòîì
ïàòîãåíåçà àíåìèè.
Ïðè äåôèöèòå æåëåçà ñðåäñòâîì ïàòîãåíåòè÷åñêîé
òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòû æåëåçà, êîòîðûå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ñ íåáîëüøèìè
äîçàìè àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, êîòîðàÿ ïîâûøàåò âñàñûâàíèå æåëåçà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà îïðåäåëÿåòñÿ òåìïàìè ïîëíîãî
âîññòàíîâëåíèÿ ïîêàçàòåëåé ýðèòðîïîýçà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è òêàíåâîãî
ðåçåðâà æåëåçà ïî óðîâíþ åãî â ñûâîðîòêå.
 êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî èñòî÷íèêà àñêîðáèíîâîé
êèñëîòû èñïîëüçóþò íàñòîé ïëîäîâ øèïîâíèêà (Fructus Rosae) è çåìëÿíèêè ëåñíîé (Fragaria
vesca) ïî 1/41/2 ñòàêàíà 2 ðàçà â äåíü. Îòâàð ëèñòüåâ çåìëÿíèêè ëåñíîé
ïðèíèìàþò ïî 1 ñòàêàíó â äåíü.
Ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ
îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé. Ïðè ìåíî- è ìåòðîððàãèÿõ íàçíà÷àþò íàñòîè êðàïèâû
äâóäîìíîé (Fol. Urticae dioicae 10,0) ïî 1/2 ñòàêàíà 2 ðàçà â äåíü; íàñòîé
ïàñòóøüåé ñóìêè (Herbae Bursae pastoris) ïî 1/2 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü; îòâàð
êîðíåâèù êðîâîõëåáêè (Rhiz. Sanguisorbae 10,0) ïî 1 ñòîëîâîé ëîæêå 34 ðàçà â
äåíü. Ïðè àòîíè÷åñêèõ ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ïðèìåíÿþò íàñòîéêó èç ëèñòüåâ
áàðáàðèñà àìóðñêîãî (Tinctura foliorum Berberis fmurensis) ïî 2530 êàïåëü 3 ðàçà
â äåíü â òå÷åíèå 23 íåäåëü. Íàñòîé âîäÿíîãî ïåðöà (Inf. herbae Polygonii
hydropiperis) íàçíà÷àþò ïðè ìàòî÷íûõ ãåìîððîèäàëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ïî 1 ñòîëîâîé
ëîæêå 24 ðàçà â äåíü.
Ñ êðîâîîñòàíàâëèâàþùåé öåëüþ ðåêîìåíäóåòñÿ òàêæå
õâîù ïîëåâîé (Herbae Equiseti). Îòâàð ïðèíèìàþò ïî 1 ñòîëîâîé ëîæêå 34 ðàçà â
äåíü. Ïðåïàðàòû õâîùà ïîëåâîãî ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè íåôðèòàõ è íåôòîçàõ.
Ñòàëüíèê ïàøåííûé (Ononis arvensis L.) â âèäå
íàñòîéêè èç êîðíåé (Tinctura Ononidis) èëè îòâàðà (Decoctum Ononidis) ó áîëüíûõ
ãåìîððîåì îáëåã÷àåò ñòóë, îñòàíàâëèâàåò êðîâîòå÷åíèå è óìåíüøàåò îòåê. Íàñòîéêó
ñòàëüíèêà íàçíà÷àþò âíóòðü ïî 4050 êàïåëü íà ïðèåì 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 23
íåäåëü. Îòâàð ñòàëüíèêà ïðèíèìàþò ïî 23 ñòîëîâûå ëîæêè 3 ðàçà â äåíü ïåðåä åäîé
â òå÷åíèå 24 íåäåëü.
 êà÷åñòâå âñïîìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ è äëÿ ïðîâåäåíèÿ
ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ïðè àíåìèÿõ ðåêîìåíäóþò áîãàòûå àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé
ÿãîäû ÷åðíîé ñìîðîäèíû, ðÿáèíû îáûêíîâåííîé, øèïîâíèêà, çåìëÿíèêè. Èç ÿãîä è
ëèñòüåâ ýòèõ ðàñòåíèé ãîòîâÿò âèòàìèííûé ÷àé.
- Ðÿáèíà îáûêíîâåííàÿ (ïëîäû) 25,0
- Øèïîâíèê êîðè÷íûé (ïëîäû) 25,0
Òàêîé íàñòðîé ïðèíèìàþò ïî 1 ñòàêàíó â äåíü.
×àé èç ëèñòüåâ çåìëÿíèêè (Fol. Fragariae 20,0)
ïðèíèìàþò ïî 1 ñòîëîâîé ëîæêå 34 ðàçà â äåíü. Íàñòîé ïëîäîâ øèïîâíèêà (Fruct.
Rosae 25,0), ÿãîä ÷åðíîé ñìîðîäèíû (Fruct. Ribae 25,0). Ïðèíèìàþò ïî 1/2 ñòàêàíà
34 ðàçà â äåíü.
 ïèùåâîé ðàöèîí áîëüíûõ àíåìèåé âêëþ÷àþò îâîùè,
ÿãîäû è ôðóêòû â êà÷åñòâå íîñèòåëåé ôàêòîðîâ êðîâåòâîðåíèÿ. Æåëåçî è åãî ñîëè
ñîäåðæàò êàðòîôåëü, òûêâà, áðþêâà, ëóê, ÷åñíîê, ñàëàò, óêðîï, ãðå÷èõà,
êðûæîâíèê, çåìëÿíèêà, âèíîãðàä.
Àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó è âèòàìèíû ãðóïïû B ñîäåðæàò
êàðòîôåëü, êàïóñòà áåëîêî÷àííàÿ, áàêëàæàíû, êàáà÷êè, äûíÿ, òûêâà, ëóê, ÷åñíîê,
øèïîâíèê, îáëåïèõà, åæåâèêà, çåìëÿíèêà, êàëèíà, êëþêâà, áîÿðûøíèê, êðûæîâíèê,
ëèìîí, àïåëüñèí, àáðèêîñ, âèøíÿ, ãðóøà, êóêóðóçà è äð.
Ïðîôèëàêòèêà.  ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè
æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé âàæíû ñâîåâðåìåííîå îáíàðóæåíèå è óñòðàíåíèå èñòî÷íèêà
êðîâîïîòåðè è ïðàâèëüíîå ïèòàíèå. Ïîëíîöåííîå ïèòàíèå æåíùèíû âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå àíåìèè ó ìàòåðè è
ðåáåíêà.
Íàðîäíàÿ ìåäèöèíà ïðè àíåìèè (ìàëîêðîâèè) ðåêîìåíäóåò:
Ïðèãîòîâèòü ñîê êðàñíîé ñâåêëû, ÷åðíîé ðåäüêè è ìîðêîâè,
ñìåøàòü â ðàâíîé ïðîïîðöèè. Âëèòü ñìåñü â ÷óãóí è ïîñòàâèòü â ïå÷ü íà 3 ÷.
Ïðèìåíÿòü ïî ñòîëîâîé ëîæêå 3 ðàçà â äåíü ïåðåä åäîé.
Ïðèãîòîâèòü íàñòîéêó ïîëûíè ãîðüêîé ñîáðàííîé â ìàå:
100 ã òðàâû íà 0,5 ë âîäêè, íàñòàèâàòü íå ìåíåå 20 äíåé â ñóõîì ìåñòå. Ïðèìåíÿòü
ïî 15 êàïåëü íà 30 ìë âîäû íàòîùàê.
Ïðèãîòîâèòü íàñòîé êëåâåðà ëóãîâîãî (10 ã öâåòî÷íûõ
ñîöâåòèé çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü 45 ìèí, ïðîöåäèòü). Ïðèíèìàòü ïî 2
ñòîëîâûå ëîæêè 3 ðàçà â äåíü.
Ïðè ìàëîêðîâèè ðåêîìåíäîâàëîñü ïèòü ÷àé èç ëèñòüåâ
çåìëÿíèêè.
Ñìåøàòü ñîê ÷åðíîé ñìîðîäèíû, êðàñíîé ðÿáèíû,
çåìëÿíèêè â ðàâíîé ïðîïîðöèè. Ïðèìåíÿòü ïî ïîëñòàêàíà 2 ðàçà â äåíü.
Íàïîëíèòü ïî÷òè äîâåðõó áóòûëêó òåðòîé ñâåêëîé,
çàëèòü âîäêîé, íàñòîÿòü â òåïëå èëè íà ñîëíöå 12 äíåé. Ïðèíèìàòü ïî ðþìêå â äåíü
ïåðåä åäîé.
Ïîëåçíî ïèòü ñîê ÷åðíîé ðåäüêè, íå âûíèìàÿ åå èç
çåìëè. Äåëàþò ýòî îáû÷íî òàê: âûðåçàþò â ðåäüêå ÿìêó, â êîòîðóþ ñòåêàåò ñîê, è
åãî ïüþò ïîíåìíîãó öåëûé äåíü äî òåõ ïîð, ïîêà îí ñîáèðàåòñÿ.
Ïðè ñèëüíîì óïàäêå ñèë ïðè ìàëîêðîâèè ðåêîìåíäóåòñÿ
åñòü ïåðåä åäîé ñòîëîâóþ ëîæêó ÷åñíîêà, ñâàðåííîãî ñ ìåäîì.
Íàñòîÿòü ëèñòüÿ ëåñíîé çåìëÿíèêè è ýòîò íàñòîé ïèòü
âìåñòî ÷àÿ ñ ìîëîêîì è ñàõàðîì.
Ìíîãèå çíàõàðè ïðèäåðæèâàþòñÿ ìíåíèÿ, ÷òî ÷åñíîê
ëó÷øåå ñðåäñòâî äëÿ ëå÷åíèÿ ñêëåðîçà è ìàëîêðîâèÿ. Î÷èñòèòü è âûìûòü 300 ã
÷åñíîêà. Ïîëîæèòü åãî â áóòûëü, çàëèòü ëèòðîì ñïèðòà è íàñòàèâàòü òðè íåäåëè.
Ïðèíèìàòü ïî 20 êàïåëü â ïîëîâèíå ñòàêàíà ìîëîêà òðè ðàçà â äåíü. Îäíàêî
íàñòîéêà ÷åñíîêà ñ÷èòàåòñÿ áîëåå ñëàáûì ñðåäñòâîì, ÷åì ñàì ÷åñíîê.
Ïðè ëå÷åíèè ìàëîêðîâèÿ ëó÷øå ãëîòàòü ïî 45 çóáêîâ
÷åñíîêà óòðîì è âå÷åðîì, ìîæíî åæåäíåâíî ïðèíèìàòü ñîê ñâåæåãî ÷åñíîêà.
Ðóññêèå çíàõàðè âñåãäà ñîâåòîâàëè ñâîèì ïàöèåíòàì
íàïèòîê èç øèïîâíèêà äëÿ çäîðîâüÿ è äîëãîëåòèÿ, äëÿ ïðåäîõðàíåíèÿ îò áîëåçíåé è
êàê ñðåäñòâî ïðîòèâ ìàëîêðîâèÿ è öèíãè. Ñòîëîâóþ ëîæêó ñóøåííûõ ïëîäîâ çàëèâàþò
ñòàêàíîì êèïÿòêà è íàñòàèâàþò â òåðìîñå 810 ÷. Ïüþò êàê ÷àé òðè ðàçà â äåíü
ïîñëå åäû.
Ñòàðèííîå ñðåäñòâî îò èñòîùåíèÿ, ìàëîêðîâèÿ è
íà÷àëüíîé ñòàäèè ÷àõîòêè. 400 ã íóòðÿíîãî ñâèíîãî ñàëà è øåñòü áîëüøèõ çåëåíûõ
ÿáëîê ìåëêî íàðåçàòü, ïåðåìåøàòü è òîïèòü â äóõîâêå íà ìåäëåííîì îãíå, ÷òîáû íå
ïåðåãîðàëî. Çàòåì ðàñòåðåòü äîáåëà äâåíàäöàòü ÿè÷íûõ æåëòêîâ ñî ñòàêàíîì ñàõàðà
è äîáàâèòü 400 ã èçìåëü÷åííîãî òåðêå øîêîëàäà. Ïðîöåäèòü ÷åðåç ñèòî ñàëî ñ
ÿáëîêàìè è ñìåøàòü ñ æåëòêîâîé ìàññîé, îñòóäèòü. Ïîëó÷åííûé ïðîäóêò íàìàçûâàòü
íà õëåá è åñòü òðè-÷åòûðå ðàçà â äåíü, çàïèâàÿ òåïëûì, ïî÷òè ãîðÿ÷èì ìîëîêîì.
Ýòî ñðåäñòâî ïîçâîëÿåò ïðèáàâëÿòü â âåñå äî 2 êã â
íåäåëþ. Ïî÷òè âñå ëåêàðè ðóññêîé íàðîäíîé ìåäèöèíû ñòîëåòèÿìè ïîëüçîâàëèñü èì
âñåãäà ñ óñïåõîì.
Èñïîëüçîâàíû ìàòåðèàëû ñàéòà https://medspravkaufa.ru
