Психические нарушения при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга

БИБЛИОТЕКА

МАНИПУЛЯЦИИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ

КУРОРТОЛОГИЯ

ССЫЛКИ

О САЙТЕ

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Психические нарушения при инфекционных и соматических заболеваниях

При этих заболеваниях психопатологическая симптоматика развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга и постепенного нарастания ишемии.

Клинические проявления во многом сходны при обоих заболеваниях. Ведущими являются астенический синдром, слабодушие, нарушения памяти по типу фиксационной амнезии, психоорганический синдром. Исходом может быть деменция (приобретённое слабоумие). В развитии сосудистых психозов выделяют три стадии.

Первая стадия (псевдоневрастеническая) — характеризуется повышенной раздражительностью, нетерпеливостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, головокружением и головными болями. Подъёмы и колебания артериального давления в этой стадии носят нестабильный характер. Астенический синдром — занимает центральное место в психопатологической картине, часто сочетаясь с тревожно-депрессивным состоянием. При этом с утра чаще наблюдается гипотимия с элементами дисфории, а к вечеру нарастает тревожность. Нередко появляются жалобы ипохондрического характера, страх перед любыми физическими нагрузками, поездками в транспорте, опасения оставаться дома в одиночестве. Такие переживания чаще носят сверх-ценный, а реже — навязчивый характер.

Во второй стадии — психопатологические симптомы могут носить более выраженный характер. Нарастает тревожно-депрессивный синдром, могут возникать эпизоды нарушения сознания (оглушённость, делирий и сумеречные состояния). Нередко у больных наблюдаются бредовые идеи отношения, преследования, отравления, носящие, как правило, отрывочный, несистематизированный характер. У многих пациентов вначале возникает зрительный или слуховой галлюциноз, а затем в контексте сюжета галлюцинаций развиваются бредовые идеи.

Наиболее характерным симптомом, особенно для церебрального атеросклероза, является нарушение памяти на текущие события. Амнезия развивается в соответствии с законом Рибо: вначале забываются ближайшие события, а затем, постепенно, более отдалённые.

Типичным проявлением сосудистых психозов является слабодушие (недержание эмоций, слезливость). Больные начинают плакать по самым незначительным поводам (читая роман или смотря мелодраму по телевизору).

По мере прогрессирования заболевания у больных меняется характер. Усиливаются (заостряются) черты личности, которые раньше были компенсированы и незаметными. Мнительные и недоверчивые люди становятся подозрительными, им кажется, что их права постоянно ущемляются. Экономные люди становятся скупыми, недоброжелательные — злобными. Это осложняет взаимоотношения больных с окружающими, особенно с родственниками.

В третьей стадии — нарушения мозгового кровообращения становятся значительными и могут быть выявлены вспомогательными методами обследования (исследование глазного дна, РЭГ). Возможны тяжёлые неврологические осложнения (инсульты) с последующим развитием параличей и парезов, афазии, апраксии.

В этот период у больных может наблюдаться затяжной зрительный или слуховой галлюциноз, повторяются эпилептиформные припадки, нарастает неврологическая симптоматика (повышение мышечного тонуса, тремор, нарушение статики и координации, миоз, вялая реакция зрачка на свет).

Отмечаются выраженные изменения личности либо в виде сужения круга интересов, беспечности с эйфорическим оттенком, с утратой чувства меры, такта, дистанции.

У больных достаточно быстро развивается слабоумие (деменция). Сосудистая деменция может начинаться с нарастания дефектов памяти, сужения круга интересов, ослабления способности к отвлечённому мышлению, к оперированию имеющимися знаниями. Вначале она носит лакунарный характер, а затем может стать глобальной.

Лечение

В большинстве случаев своевременно начатое лечение основного заболевания (атеросклероз, гипертонической болезни) позволяет предотвратить грубые изменения психики. В комплексе лечебных мероприятий особенно важное значение придаётся организации режима труда и отдыха, рациональному питанию, адекватной физической нагрузке. Рекомендуют ограничить употребление соли, сахара и других рафинированных углеводов, животных жиров, яиц. Предпочтение следует отдавать растительным маслам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами, свежим фруктам и овощам, кисломолочным продуктам.

Медикаментозная терапия включает сосудорасширяющие — кавинтон, стуроген, эуфиллин, никотиновую кислоту; гипотензивные — дибазол, клофелин; препараты снижающие уровень холестерина — метионин, калия йодид, липостабил; ноотропы — пирацетам, пикамилон, пантогам, аминолон; витамины.

При наличии психотических расстройств — бред, галлюцинации; назначают транквилизаторы — седуксен, феназепам; или небольшие дозы нейролептиков — аминазин, галоперидол.

При развившейся деменции больные не способы к самообслуживанию и нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

См. психические нарушения при инфекционных и соматических заболеваниях

Саенко И. А.

Источники:

Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: Выш. шк., 1989.

Источник

Атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга развивается чаще в возрасте 50-60 лет. Психические нарушения могут носить психотический и непсихотический характер.

На ранних стадиях заболевания наблюдается неврозоподобная симптоматика: раздражительность, повышенная утомляемость, тревожность, нарушения сна. Происходит своеобразное заострение личностных особенностей — бережливость переходит в скупость, мнительность в подозрительность и т. д. Характерным является прогрессирующее снижение памяти, которое ведет к снижению работоспособности. Преобладает нарушение памяти на текущие события. Больные забывают новые фамилии, имена, номера телефонов, недавно прочитанное, виденное.

При злокачественном течении мнестические расстройства иногда могут достигать степени корсаковского синдрома. Наряду с этим отмечается выраженная эмоциональная лабильность — больные волнуются по пустякам, легко переходят от смеха к слезам и наоборот, очень обидчивы. Характерно «мерцание симптоматики», т. е. наличие колебаний в выраженности тех или иных проявлений болезни. Прогрессирующие нарушения памяти, мышления ведут к развитию атеросклеротического слабоумия. При этом иногда сохраняется сознание болезни и имеет место частичная критика. Нередко при атеросклерозе возникают депрессивные состояния с тревогой, подавленностью, плаксивостью, реже — гипоманиакальность с эйфорией, сексуальной расторможенностью, эмоциональной неадекватностью. Могут наблюдаться эпилептиформные припадки, острые психотические состояния с галлюцинациями, бредовыми идеями, расстройствами сознания. Иногда бред у больных с атеросклерозом приобретает характер паранойяльного с идеями ревности, отношения, изобретательства.

Гипертоническая болезнь

Очень часто гипертоническая болезнь сочетается с атеросклерозом. Наряду с общими расстройствами, представлены церебральные (от легких мозговых кризов до тяжелых инсультов). Наиболее характерными для клинической картины психических нарушений являются неврастеноподобный, астеноипохондрический и фобический синдромы.

Больные предъявляют жалобы на неустойчивость настроения, головные боли, бессонницу, снижение работоспособности. Часто высказывают преувеличенные опасения в отношении состояния своего здоровья, особенно в отношении сердечной деятельности, испытывают различные страхи. Они становятся раздражительными, тревожными, обидчивыми, подозрительными. При гипертонической болезни также наблюдается заострение личностных особенностей. Характерным является наличие колебаний в выраженности психопатологической симптоматики, что, в свою очередь, определяется динамикой сосудистых реакций.

Психотические Нарушения чаще всего представлены тревогой, страхами, психомоторным возбуждением, иногда протекающими по типу сумеречных состояний сознания или делириозного синдрома. Могут наблюдаться тревожно-депрессивные и тревожно-параноидные картины.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Необходимо проведение общих гигиенических мероприятий, соблюдение диеты. Особенности лечения основного заболевания определяются стадией его развития, характером клинических проявлений. Терапия психических нарушений является главным образом симптоматической. При неврозоподобных расстройствах рекомендуются транквилизаторы (элениум, седуксен), при психозах следует проводить лечение нейролептиками и антидепрессантами. Применение нейролептических препаратов у больных с системными сосудистыми заболеваниями должно контролироваться постоянным измерением артериального давления.

Источник

При
гипертонической болезни возможно
нарушение психической деятельности
как переходящего, так и стойкого
характера.

В начальной стадии гипертонической
болезни (гипертоническая фаза, транзиторная
гипертония) нервно-психические нарушения
выражены незначительно. Они сводятся
к появлению астенического симптомокомплекса
�
повышенной утомляемости, эмоциональной
неустойчивости и легких депрессивных
или депрессивно-ипохондрических
компонентов. В некоторых случаях
развиваются неврозоподобные или
психопатоподобные синдромы, которые
проявляются раздражительностью,
беспричинной тревогой. Иногда заостряются
характелогические особенности личности.
Следует отметить, что при увеличении
артериального давления состояние
ухудшается, а при его нормализации
самочувствие больных становится
лучше.

На второй стадии развития гипертонической
болезни (лабильная и стабильная
гипертония) нервно-психические нарушения
приобретают более выраженный характер.
В этот период особенно заметны
тревожно-депрессивные расстройства с
параноидными компонентами. Подобные
состояния чаще возникают остро,
непродолжительны и лишь в отдельных
случаях бывают затяжными. Для этой
стадии характерны сосудистые спазмы,
сопровождающиеся головными болями,
расстройствами речи, обмороками,
скоропреходящими парезами. Изредка
могут развиваться расстройства сознания
по аментивному или делириозному типу,
связанные с сосудистыми кризами, а также
кратковременные сумеречные или оглушенные
расстройства сознания. Интеллектуально
больные сохранены и могут успешно
заниматься профессиональной деятельностью.
Однако дополнительные экзогенные
воздействия (интоксикации, инфекции,
психотравмирующие ситуации и др.) при
гипертонической болезни могут приводить
к тяжелым осложнениям �
мозговым инсультам. Если такие случаи
не заканчиваются смертью, то происходят
различные выраженные органические
изменения центральной нервной системы,
такие как параличи, парезы, речевые
расстройства, слабоумие и т. д.

При третьей стадии гипертонической
болезни (атеросклеротической)
психопатологическая симптоматика
близка к таковой церебрального
атеросклероза. В результате длительного
лечения гипертонической болезни,
особенно после повторных инсультов,
наступает выраженное интеллектуально-мнестическое
снижение личности, т. е. развивается
слабоумие, подобное деменции при
церебральном атеросклерозе. Однако при
гипертонической болезни чаще развивается
постапоплексическое слабоумие,
сопровождающееся нарушениями по типу
корсаковского синдрома, причем грубые
психические нарушения обнаруживаются
не лакунарно, а захватывают всю личность
в целом.

Во второй и третьей стадиях гипертонической
болезни значительно выражены и
соматические нарушения (ишемическая
болезнь сердца, гипертрофия миокарда,
миокардиодистрофия, нефросклероз,
гипертоническая ретинопатия, явления
внутричерепной гипертензии и др.), а
также различные вегетативные расстройства,
как, например, лабильность пульса,
покраснение кожных покровов, повышенная
потливость, акроцианоз и др.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Клиника
психических расстройств при церебральном
атеросклерозе весьма полиморфна и
зависит от стадии и выраженности
патологического процесса. На начальной
стадии (функциональной) преобладают
неврастеноподобные расстройства
(гипостенический вариант астенического
синдрома). Больные жалуются на общую
слабость, повышенную раздражительность,
головокружение, шум в ушах, голодные
боли или ощущение «тяжелой головы»,
нарушения сна, повышенную истощаемость,
непереносимость шума, жары, забывчивость,
слезливость. Снижается способность
концентрации внимания, работоспособность.
Значительное место занимают аффективные
расстройства. Для этих больных особенно
характерны эмоциональная лабильность,
«слабодушие», депрессивные
переживания со склонностью к тревожным
ожиданиям которые в дальнейшем
трансформируются в
депрессивно-ипохондрический
и фобический синдромы.

Уже
на ранних
стадиях
заболевания происходит заострение,
шаржирование отдельных черт личности,
далее в процессе болезни появляются не
свойственные ранее патологические
черты характера.

На
следующей стадии (функционально-органической)
более отчетливо становятся нарушения
памяти, в первую очередь на текущие
события, имена, даты.

Больные
с трудом приобретают новые знания.
Наличие критики, понимание своей
несостоятельности позволяет некоторое
время маскировать нарушения памяти,
компенсировать их. По мере развития
заболевания армируется типичный синдром
Корсакова (фиксационная амнезия,
парамнезии,
нарушение
ориентировки) прогрессирующая амнезия.
Страдает качество мышления, оно теряет
гибкость, подвижность, появляется
чрезмерная ригидность, обстоятельность,
тугоподвижность.

Теряется
способность отличать главное от
второстепенного, способность к принятию
быстрых решений, инициативность.

Постепенно
формируется атеросклеротическая
деменция (органическая
стадия),
которая относится к лакунарному
дисмнестическому слабоумию. Существенным
признаком является неравномерное
поражение психических функций
с
преобладанием амнестических расстройств
и сохранение в той или иной степени
критического отношения к своему
состоянию.

Относительно
редко при церебральном атеросклерозе,
преимущественно в функционально-органической
стадии, возникают острые и подострые
психозы, чаще в ночное время в виде
сумеречного расстройства сознания и
делириозного синдрома.

Особенностью
этих психозов является их кратковременность,
абортивный характер
течения и атипизм симптоматики. Кроме
того, могут возникать хронические
бредовые расстройства, выраженные
аффективные нарушения, чаще. Депрессивного
ипохондрического плана, возможно
появление вербального галлюциноза,
галлюцинаторно-параноидного синдрома.
В качестве осложнений могут наблюдаться
инсульты и эпилептические припадки,
неврологические расстройства в форме
синдрома Паркинсона.

Психические нарушения при гипертонической болезни.

Частота
и выраженность психических расстройств
при гипертонической болезни зависит
от стадии гипертонической болезни, В
частности, неврозоподобная симптоматика
болезни характерна для I
(функциональной) стадии гипертонической
болезни. Присоединение психопатоподобной
симптоматики более типично для II
(функционально-органической) стадии,
сравнительно редкое развитие парциального
(дисмнестического) слабоумия отмечается
в III
(органической) стадии. На начальных
стадиях заболевания преобладают
расстройства астенического круга. К
этим симптомам могут присоединяться
фобические переживания, ипохондрическая
фиксация, сенестопатия.

При
длительном течении заболевания могут
появляться психопатоподобные нарушения,
больные становятся

трудными
в
общении,
обидчивыми, не терпят возражений, требуют
повышенного внимания. Отмечается
заострение, как
прежних
характерологических особенностей, так
и появление новых патологических черт
характера. Острые психотические состояния
часто развиваются на фоне колебаний
артериального давления, гипертонических
кризов. Психотические состояния могут
включать синдромы нарушения сознания,
бредовые синдромы, эмоциональные
расстройства. При остро возникающих
нарушениях мозгового кровообращения
чаще наблюдаются делириозные и
делириозно-онероидные расстройства.
Геморрагический инсульт, как правило,
сопровождается нарушением сознания от
различных видов оглушения вплоть до
комы. В период утяжеления симптоматики
основного заболевания, на фоне тревоги
и тоски могут возникать бредовые идеи
преследования, вербальные иллюзии,
усиливаться сенестопатии, нередко
возникает ипохондрический бред.
Достаточно часто наблюдается картина
тревожной депрессии, усиливающейся в
вечерние часы, сопровождающейся
растерянностью и двигательным
возбуждением. При гипертонической
болезни могут возникать эпилептиформные
припадки, вслед за которыми иногда
развивается сумеречное помрачнение
сознания. Своеобразием психотических
состояний при гипертонической болезни
является их острота, аффективная
насыщенность, пароксизмальность,
связанная с колебаниями артериального
давления и обратимый характер.

Хронические
изменения психической деятельности
целесообразно рассматривать исходя из
плана формирования
психоорганического
синдрома. У больных развивается слабоумие,
преимущественно парциального типа, и
выраженные очаговые неврологические
расстройства.

Лечение
при сосудистых расстройствах направлено
на нормализацию сосудистого тонуса,
улучшение трофики мозга.

Лечение
психических нарушений – симптоматическое,
в зависимости от характера расстройств
применяются транквилизаторы, нейролептики,
антидепрессанты. При функциональной и
функционально-органической стадиях
применяют ноотропы (пирацетам,
церебролизин).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник