Психические нарушения при церебральном атеросклерозе

Клиника психических
расстройств при церебральном атеросклерозе
весьма полиморфна и зависит от стадии
и выраженности патологического процесса.
На начальной стадии (функциональной)
преобладают неврастеноподобные
расстройства (гипостенический вариант
астенического синдрома). Больные жалуются
на общую слабость, повышенную
раздражительность, головокружение, шум
в ушах, голодные боли или ощущение
«тяжелой головы», нарушения сна,
повышенную истощаемость, непереносимость
шума, жары, забывчивость, слезливость.
Снижается способность концентрации
внимания, работоспособность. Значительное
место занимают аффективные расстройства.
Для этих больных особенно характерны
эмоциональная лабильность, «слабодушие»,
депрессивные переживания со склонностью
к тревожным ожиданиям которые в дальнейшем
трансформируются в
депрессивно-ипохондрический
и фобический синдромы.

Уже
на ранних
стадиях
заболевания происходит заострение,
шаржирование отдельных черт личности,
далее в процессе болезни появляются не
свойственные ранее патологические
черты характера.

На
следующей стадии (функционально-органической)
более отчетливо становятся нарушения
памяти, в первую очередь на текущие
события, имена, даты.

Больные
с трудом приобретают новые знания.
Наличие критики, понимание своей
несостоятельности позволяет некоторое
время маскировать нарушения памяти,
компенсировать их. По мере развития
заболевания армируется типичный синдром
Корсакова (фиксационная амнезия,
парамнезии,
нарушение
ориентировки) прогрессирующая амнезия.
Страдает качество мышления, оно теряет
гибкость, подвижность, появляется
чрезмерная ригидность, обстоятельность,
тугоподвижность.

Теряется способность
отличать главное от второстепенного,
способность к принятию быстрых решений,
инициативность.

Постепенно
формируется атеросклеротическая
деменция (органическая
стадия),
которая относится к лакунарному
дисмнестическому слабоумию. Существенным
признаком является неравномерное
поражение психических функций
с
преобладанием амнестических расстройств
и сохранение в той или иной степени
критического отношения к своему
состоянию.

Относительно редко
при церебральном атеросклерозе,
преимущественно в функционально-органической
стадии, возникают острые и подострые
психозы, чаще в ночное время в виде
сумеречного расстройства сознания и
делириозного синдрома.

Особенностью
этих психозов является их кратковременность,
абортивный характер
течения и атипизм симптоматики. Кроме
того, могут возникать хронические
бредовые расстройства, выраженные
аффективные нарушения, чаще. Депрессивного
ипохондрического плана, возможно
появление вербального галлюциноза,
галлюцинаторно-параноидного синдрома.
В качестве осложнений могут наблюдаться
инсульты и эпилептические припадки,
неврологические расстройства в форме
синдрома Паркинсона.

Психические нарушения при гипертонической болезни.

Частота
и выраженность психических расстройств
при гипертонической болезни зависит
от стадии гипертонической болезни, В
частности, неврозоподобная симптоматика
болезни характерна для I
(функциональной) стадии гипертонической
болезни. Присоединение психопатоподобной
симптоматики более типично для II
(функционально-органической) стадии,
сравнительно редкое развитие парциального
(дисмнестического) слабоумия отмечается
в III
(органической) стадии. На начальных
стадиях заболевания преобладают
расстройства астенического круга. К
этим симптомам могут присоединяться
фобические переживания, ипохондрическая
фиксация, сенестопатия.

При длительном
течении заболевания могут появляться
психопатоподобные нарушения, больные
становятся

трудными
в
общении,
обидчивыми, не терпят возражений, требуют
повышенного внимания. Отмечается
заострение, как
прежних
характерологических особенностей, так
и появление новых патологических черт
характера. Острые психотические состояния
часто развиваются на фоне колебаний
артериального давления, гипертонических
кризов. Психотические состояния могут
включать синдромы нарушения сознания,
бредовые синдромы, эмоциональные
расстройства. При остро возникающих
нарушениях мозгового кровообращения
чаще наблюдаются делириозные и
делириозно-онероидные расстройства.
Геморрагический инсульт, как правило,
сопровождается нарушением сознания от
различных видов оглушения вплоть до
комы. В период утяжеления симптоматики
основного заболевания, на фоне тревоги
и тоски могут возникать бредовые идеи
преследования, вербальные иллюзии,
усиливаться сенестопатии, нередко
возникает ипохондрический бред.
Достаточно часто наблюдается картина
тревожной депрессии, усиливающейся в
вечерние часы, сопровождающейся
растерянностью и двигательным
возбуждением. При гипертонической
болезни могут возникать эпилептиформные
припадки, вслед за которыми иногда
развивается сумеречное помрачнение
сознания. Своеобразием психотических
состояний при гипертонической болезни
является их острота, аффективная
насыщенность, пароксизмальность,
связанная с колебаниями артериального
давления и обратимый характер.

Хронические
изменения психической деятельности
целесообразно рассматривать исходя из
плана формирования
психоорганического
синдрома. У больных развивается слабоумие,
преимущественно парциального типа, и
выраженные очаговые неврологические
расстройства.

Лечение при
сосудистых расстройствах направлено
на нормализацию сосудистого тонуса,
улучшение трофики мозга.

Лечение психических
нарушений – симптоматическое, в
зависимости от характера расстройств
применяются транквилизаторы, нейролептики,
антидепрессанты. При функциональной и
функционально-органической стадиях
применяют ноотропы (пирацетам,
церебролизин).

ПСИХИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ.

Травмы делятся на
открытые и закрытые, в зависимости от
целостности костей черепа и мозговых
оболочек. Закрытые подразделяются на
контузии (ушиб) (принимать возможность
противоудара) и коммоции (сотрясение).
Некоторые авторы предлагают термин
контузионно-коммоционный синдром.

Психические
нарушения при травмах мозга отличаются
полиморфизмом и зависят от характера
самой травмы и стадии травматической
болезни.

Выделяют следующие
стадии последствий черепно-мозговой
травмы:

1. начальную (наступает
   сразу после получения травмы)

2. острую (длительность
   до 6 недель)

3. позднюю

4. отдаленную

В
начальной
стадии
на первом плана стоят общемозговые
симптомы и нарушение сознания разной
глубины. По глубине и длительности
нарушенного сознания судят о тяжести
травмы. Глубокое нарушение сознания
свыше 6 часов часто указывает на сочетанную
травму. При общем сотрясении мозга
(коммоциях) наблюдаются явления мозгового
набухания диффузного
характера,
и поражение стволовой части мозга за
счет повышения ликворного давления в
местах сужения ф.
Можанди
и ф. Люшке, что клинически проявляется
быстрым развитием тяжелых степеней
нарушения сознания.

Для
начальной
стадии ушиба (контузии мозга) мозга
характерен постепенный переход в течение
нескольких часов, от легкого оглушения
до комы. Это объясняется двумя
патогенетическими факторами: постепенным
повышением ликворного давления и
формированием в месте ушиба локального
отека и пердиапедезных кровоизлияний.

В
острой
стадии
происходит постепенное восстановление
сознания. Как правило на этом этапе
отмечается ретро-, антеро-, ретроантероградная
амнезии. Могут возникать различные
психотические состояния: делирий,
онейроид, сумеречное помрачнение
сознания с психомоторным возбуждением,
острый галлюциноз, в ряде случаев
аменция. Реже на этом этапе могут
возникать такие синдромы, как
кататоноподобный, маниакальный или
депрессивный. Имеет, место определенная
неврологическая симптоматика: параличи,
парезы, афазия, апраксия, эпилептиформные
припадки.

В
поздней
стадии
вышеуказанная симптоматика регрессирует,
и на первый план выступают синдромы
астении с истощаемостью, аффективной
неустойчивостью, вегетативными и
вестибулярными расстройствами, возможны
также амнестические
нарушения.

Психические
нарушения отдаленного
периода
могут квалифицироваться как травматическая
болезнь. К этим нарушениям относятся
травматическая астения, травматическая
энцефалопатия, травматическое слабоумие,
травматическая эпилепсия.

Травматическая
церебрастения характеризуется повышенной
утомляемостью, раздражительностью,
головными болями, головокружением,
наличием выраженных вегетативных и
вестибулярных расстройств. Память и
мышление, как правило, не нарушены.

Травматическая
энцефалопатия – более тяжелая форма
болезни.
Клиническая
картина определяется теми же, но более
выраженными и стойкими психическими
нарушениями, что и травматическая
астения, кроме того, включает разнообразные
очаговые неврологические расстройства.
В целом для больных характерно отчетливо
снижение памяти, некоторое снижение
интеллекта, а также психопатоподобное
поведение. Выделяют три типа изменений
личности:

• эксплозивный
  –
  с взрывчатостью резкой раздражительностью,
  грубостью, склонностью к агрессии;

• эйфорический
  –
  с повышенным фоном настроения и снижением
  критики;

• апатический
  –
  с вялостью спонтанностью.

Травматическое
слабоумие формируется на фоне
травматической энцефалопатии.

При этом наряду с
выраженной астенией, неврологической
симптоматикой, личностными изменениями
выявляется значительное снижение
интеллекта с грубыми нарушениями памяти
и мышления (конкретность, обстоятельность,
инертность) при отсутствии критического
отношения к своему состоянию.

Г л а в а V I

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА,

СВЯЗАННЫЕ С ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга сопровож­

сти и этапа заболевания. Наиболее частыми сердечно­ сосудистыми заболеваниями являются атеросклероз, гипер­ тоническая и гипотоническая болезни.

Значительное место среди психических расстройств сосудистого генеза занимают сравнительно неглубокие, не­ психотические изменения (неврозоподобные и психопатопо­ добные). Достаточно редко отмечаются психотические фор­ мы сосудистой патологии.

тельность, головокружение (возникающее приступообразно, часто при перемене положения тела), шум в ушах (обычно ритмичный), головные боли или ощущение «тяжелой» голо­ вы, нарушения сна, повышенную истощаемость, неперено­ симость шума, жары, забывчивость, слезливость. Снижается концентрация внимания, работоспособность. На фоне рассе­

стройства. При этом депрессивная симптоматика сопровож­ дается тревогой, тоской, плаксивостью. Особенно характерно недержание аффекта (эмоциональная лабильность, «слабо­ душие»), когда больные плачут или умиляются по незначи­ тельному поводу, причем плач легко переходит в смех, и на­ оборот. Постепенно у страдающих церебральным атероскле­ розом усиливается склонность к тревожным ожиданиям, по­

вость — в подозрительность). В процессе болезни, наряду с

становятся нарушения памяти, в первую очередь на текущие события, имена, даты. При так называемой прогрессирующей

ния. Чтобы компенсировать расстройства памяти, они посто­ янно прибегают к записным книжкам. Понимание этой своей

На первых порах «память подводит» в кризисные мо­ менты: при утомлении, напряжении. Затем нарушения при­ обретают постоянный характер и касаются уже не только ус­

воения нового, но и распространяются на прошлое. В ряде случаев нарушения памяти оформляются в типичный син­

дром Корсакова (фиксационная амнезия, парамнезии, нару­ шение ориентировки).

Особенно отчетливо при этом заболевании страдает качество мышления. Оно становится негибким, ригидным, настоятельным, тугоподвижным. При нарастании явлений атеросклероза теряется способность отделять главное от вто­ ростепенного, существенное от несущественного, способ­ ность к принятию быстрых решений, инициативность. Боль­ ным сложно совершать переход от одной деятельности к дру­ гой, от работы к отдыху, и наоборот. Переключение внима­ ния на другой объект требует весьма выраженного напряже­ ния.

Постепенно формируется атеросклеротическая де­ менция, которая относится к парциальному слабоумию. Су­ щественным его признаком является неравномерность пора­ жения психических функций с преобладанием нарушений памяти. Характерно сохранение в той или иной степени кри­ тического отношения к своему состоянию.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые и подострые психозы, чаще в ночное вре­ мя, в виде делириозного помрачения сознания, с бредом и галлюцинациями. Особенностью этих психозов является их кратковременность и определенный атипизм синдромов на­ рушенного сознания. При хроническом течении церебраль­ ного атеросклероза могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с паранойяльным бредом (бредом ревности,

изобретательства, эротическим). Возможно появление хро­ нического вербального галлюциноза или галлюцинаторно­ параноидного синдрома.

нии в больницу — многословен, обстоятелен. Подробно, с излишней дета­ лизацией рассказывает о своем заболевании. При этом больного совер­ шенно невозможно переключить на другую тему. Настойчиво и упорно возвращается к рассказу о своих достижениях на работе, «пока не стала хромать память». Несколько эйфоричен, в то же время слабодушен. По­ являются слезы умиления, когда рассказывает о том, что его наградили за хорошую работу. При упоминании об его самочувствии начинает пла­ кать, но быстро успокаивается, отвлекается, начинает улыбаться, когда получает похвалу.

Отмечает, что последние годы беспокоит плохая память: «Все забываю, все приходится записывать, голова стала худая». При обследо­ вании совершенно не ориентируется в событиях недельной давности, не помнит, что ел утром, неточно ориентирован во времени. В отделении через четыре дня после стационирования стал говорить, что только вчера работал над сооружением высотного здания в Москве, поставлял стройке бетон и пиломатериалы (больной действительно принимал участие в со­ оружении высотного здания МГУ в 1952 г.), отдавал распоряжения рабо­ чим, закрывал наряды. В беседе с врачом никак не мог вспомнить имени врача, хотя и помнил, что имя называлось. В отделении забывает свою палату, свое место, не может найти дорогу в комнату отдыха, часто про­ сит больных проводить его в кабинет врача.

Лечение комплексное, длительное. Применяются ноотропы: ноотропил (пирацетам), аминалон (гаммалон), пи­ ридитол (энцефабол), церебролизин, танакан, билобил, глиа­ тилин, витамины, антисклеротические средства (мисклерон, диаспонин, полиспонин и др.). По необходимости назначают

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Гипертоническая болезнь — одно из самых распро­ страненных сосудистых заболеваний, чаще отмечаемое в

старшей возрастной группе, но иногда развивающееся и в молодом возрасте. Это заболевание может сопровождаться

луются на головные боли, нарушения сна, повышенную раз­ дражительность и утомляемость, снижение работоспособно­ сти, слезливость. К этим симптомам могут присоединяться фобические переживания (главным образом, нозофобии), ипохондрическая фиксация на своих ощущениях, сенестопа­ тии. Другими словами, на первых этапах заболевания психи­ ческие нарушения ограничиваются неврозоподобными рас­ стройствами.

новых патологических черт характера. Больные становятся трудными в общении, обидчивыми, не терпят возражений, требуют повышенного внимания. Нередко нарастает неуве­ ренность в себе, в своих силах.

Весьма характерно для больных гипертонической бо­ лезнью нарушение эмоциональной сферы. Чаще имеет место пониженное настроение, плаксивость, ожидание чего-то пло­ хого, тоска. На этом фоне иногда отмечаются состояния не­ мотивированной тревоги с явлениями ажитации и страхами. Психозы при неосложненной гипертонической болезни встречаются редко, чаще они бывают при сочетании гипер­ тонической болезни с церебральным атеросклерозом. Наибо­ лее часто встречаются следующие психопатологические син­ дромы: параноидный, депрессивный.

Впериод утяжеления симптоматики основного забо­

левания на фоне тревоги и тоски могут возникать бредовые идеи преследования и вербальные иллюзии. Возможна также бредовая оценка прошлого (бредовая ретроспекция). В окру­ жающем нередко больные видят угрозу для себя. Они опаса­ ются за свою жизнь и жизнь своих близких. Могут появиться или усилиться сенестопатии, нередко возникает ипохондри­ ческий бред.

к вечеру, сопровождающейся растерянностью. При этом возможны бредовые переживания. Могут возникнуть двига­ тельное возбуждение, ажитированная депрессия, реже — со­ стояния оцепенения. Аффективные приступы обычно непро­ должительны, отмечается их пароксизмальность, связанная с колебаниями артериального давления.

При остро возникающих нарушениях мозгового кро­ вообращения могут развиваться синдромы нарушенного соз­ нания, чаще в виде делирия, с аффектом страха, яркими зри­ тельными и слуховыми галлюцинациями, реже возникает онейроидное состояние. При тяжелом нарушении мозгового

кать эпилептиформные припадки, вслед за которыми иногда развивается сумеречное помрачение сознания. При этом больные могут быть агрессивны, возбуждены.

Больной Н., 65 лет, в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. В течение последних четырех лет стал жаловаться на ухудше­ ние памяти, нарушение настроения, тоскливость, нарушение речи. За по­ следний год дважды были инсульты. Последние месяцы стала нарастать растерянность, не ориентировался во времени и месте, стал забывать свой адрес, постоянно носил с собой записку со своими координатами. Не­

скую больницу. При поступлении выявляет выраженные нарушения па­ мяти, особенно на текущие события, не помнит события недельной дав­ ности, не ориентируется во времени. Настроение резко снижено, часто

плачет. Утверждает, что должен умереть, его должны казнить за «грехи молодости». Об этом ему сообщили голоса, которые раздаются из сосед­ него дома. Голоса носят угрожающий характер. В разговорах больных также слышит угрозы в свой адрес. Считает, что должны убить не только его, но и всю его семью. В отделении несколько раз наступало состояние расстроенного сознания, когда больной с выражением ужаса на лице к чему-то присматривался, прятался под одеяло, кого-то от себя отталки­ вал, звал на помощь. В таком состоянии набросился на спящего на сосед­ ней койке больного, пытался его задушить. Впоследствии рассказал, что видел себя и свою дочь окруженными бандитами, которые «постепенно умертвляли их», подвергали чудовищным пыткам и натравливали на них «дрессированных крокодилов».

Лечение психических нарушений при гипертониче­ ской болезни должно быть комплексным и направленным на основное заболевание. При выраженных неврозоподобных и психопатоподобных нарушениях наряду с гипотензивными средствами назначаются транквилизаторы или мягкие нейро­

сантов при депрессивном синдроме, развившемся на фоне