Провокационные пробы при бронхиальной астме
Провокационные пробы.
Ингаляция
М-холиностимулятора —
метахолина — вызывает бронхоспазм у большинства больных бронхиальной астмой , лиц с бронхиальной астмой в
анамнезе, а также у больных с
аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей . Бронхоспазм при ингаляции метахолина
наблюдается менее чем у 10% здоровых. Он может быть обусловлен недавно
перенесенной инфекцией верхних дыхательных
путей (в течение последних 6 нед.), недавней вакцинацией против гриппа ,
контактом с аллергенами и веществами,
загрязняющими воздух. Ложноотрицательные реакции на метахолин отмечаются
при проведении провокационной пробы на фоне лечения бронходилататорами .
ОФВ1 определяют перед проведением пробы и
через 2-3 мин. после ингаляции физиологического раствора и разных доз
митахолина. Снижение ОФВ1 после ингаляции физиологического раствора не
должно превышать 10%.
Пробу с метахолином считают положительной, если
ОФВ1 снижается более чем на 20% по сравнению с контролем (ингаляция
физиологического раствора). Ингаляцию метахолина — 1-5 глубоких вдохов —
начинают с концентрации 0.075 мг/мл, удваивая ее каждые 5 мин. до появления
положительной реакции. В отсутствие реакции на максимальную концентрацию
метахолина — 25 мг/мл — пробу считают отрицательной. При бронхиальной астме
бронхоспазм обычно возникает при ингаляции метахолина в концентрации 16
мг/мл.
Нередко для проведения провокационной пробы вместо метахолина
используют гистамин . Проба проводится так же,
как с метахолином. Начальная концентрация гистамина — 0.03 мг/ мл.,
максимальная — 10 мг/мл.
Другие провокационные пробы включают
физическую нагрузку, ингаляцию сухого холодного воздуха, ингаляцию
гипотонического раствора хлорида натрия.
Если на основании данных
анамнеза не удается выявить связь между приступами бронхиальной астмы и
действием аллергенов, выявляемых с помощью кожных проб и при определении
специфических IgE, проводят провокационные пробы с этими аллергенами.
Следует отметить, что эти пробы технически сложны, требуют времени и могут
спровоцировать как немедленный, так и отсроченный приступ бронхиальной
астмы.
Провокационные пробы с метахолином, гистамином и аллергенами
должны проводиться только врачом и только в межприступный период, когда ОФВ1 составляет не менее 75% от нормального
значения.
Провокационные пробы с аллергенами проводятся так же, как
проба с метахолином.
Провокационную пробу начинают с 5 вдохов аллергена
в разведении 1:1000000, затем концентрацию последовательно повышают:
1:500000, 1:100000, 1:50000, 1:10000, 1:5000, 1:1000, 1:500 и 1:100.
Интервал между ингаляциями аллергена должен составлять на менее 10 мин.
Пробу считают положительной, если ингаляция вызывает снижение ОФВ1 не менее
чем на 20% (по отношению к исходному уровню), которое сохраняется в течение
10-20 мин. Если при ингаляции аллергена в разведении 1:100 реакция
отсутствует, пробу считают отрицательной.
За одно исследование можно
провести пробу только с одним аллергеном. Если позволяет состояние
больного, за сутки до исследования отменяют бронходилататоры , кромолин и
H1-блокаторы . Недокромил и астемизол следует отменять ещt раньше.
Наиболее выраженное угнетение реакции при проведении провокационных проб
вызывают бета-адреностимуляторы . Кортикостероиды могут угнетать
отсроченную реакцию на аллерген.
Если немедленная реакция на аллерген
отсутствует, больного предупреждают о том, что через 4-12 ч. после
провокационной пробы может возникнуть отсроченный приступ бронхиальной
астмы. При выраженной немедленной реакции за больным наблюдают не менее 12
ч.
Смотрите также:
а. Ингаляция
M-холиностимулятора метахолина
вызывает бронхоспазм у большинства
больных бронхиальной астмой, лиц с
бронхиальной астмой в анамнезе, а также
у больных с аллергическими заболеваниями
верхних дыхательных путей. Бронхоспазм
при ингаляции метахолина
наблюдается менее чем у 10% здоровых. Он
может быть обусловлен недавно перенесенной
инфекцией верхних дыхательных путей
(в течение последних 6 нед), недавней
вакцинацией против гриппа, контактом
с аллергенами и веществами, загрязняющими
воздух. Ложноотрицательные реакции на
метахолин
отмечаются при проведении провокационной
пробы на фоне лечения бронходилататорами.
1) ОФВ1
определяют перед проведением пробы и
через 2—3 мин после ингаляции
физиологического раствора и разных доз
метахолина.
Снижение ОФВ1
после ингаляции физиологического
раствора не должно превышать 10%.
2) Пробу
с метахолином
считают положительной, если ОФВ1
снижается более чем на 20% по сравнению
с контролем (ингаляция физиологического
раствора). Ингаляцию метахолина —
1—5 глубоких вдохов — начинают с
концентрации 0,075 мг/мл, удваивая ее
каждые 5 мин до появления положительной
реакции. В отсутствие реакции на
максимальную концентрацию метахолина —
25 мг/мл — пробу считают отрицательной.
При бронхиальной астме бронхоспазм
обычно возникает при ингаляции метахолина
в концентрации 8—16 мг/мл.
3) Нередко
для проведения провокационной пробы
вместо метахолина
используют гистамин. Проба проводится
так же, как с метахолином.
Начальная концентрация гистамина —
0,03 мг/мл, максимальная — 10 мг/мл.
4) Другие
провокационные пробы включают физическую
нагрузку, ингаляцию сухого холодного
воздуха, ингаляцию гипотонического
раствора хлорида
натрия.
б. Если
на основании данных анамнеза не удается
выявить связь между приступами
бронхиальной астмы и действием аллергенов,
выявляемых с помощью кожных проб и при
определении специфических IgE, проводят
провокационные пробы с этими аллергенами.
Следует отметить, что эти пробы технически
сложны, требуют времени и могут
спровоцировать как немедленный, так и
отсроченный приступ бронхиальной астмы.
Провокационные пробы с метахолином,
гистамином и аллергенами должны
проводиться только врачом и только в
межприступный период, когда ОФВ1
составляет не менее 75% от нормального
значения.
1) Провокационные
пробы с аллергенами проводятся так же,
как проба с метахолином.
2) Провокационную
пробу начинают с 5 вдохов аллергена
в разведении 1:1 000 000, затем
концентрацию последовательно повышают:
1:500 000, 1:100 000, 1:50 000, 1:10 000, 1:5000,
1:1000, 1:500 и 1:100. Интервал между ингаляциями
аллергена должен составлять не менее
10 мин. Пробу считают положительной,
если ингаляция вызывает снижение ОФВ1
не менее чем на 20% (по отношению к исходному
уровню), которое сохраняется в течение
10—20 мин. Если при ингаляции аллергена
в разведении 1:100 реакция отсутствует,
пробу считают отрицательной.
3) За
одно исследование можно провести пробу
только с одним аллергеном. Если позволяет
состояние больного, за сутки до
исследования отменяют бронходилататоры,
кромолин
и H1-блокаторы.
Недокромил
и астемизол
следует отменять еще раньше. Наиболее
выраженное угнетение реакции при
проведении провокационных проб вызывают
бета-адреностимуляторы. Кортикостероиды
могут угнетать отсроченную реакцию на
аллерген.
4) Если
немедленная реакция на аллерген
отсутствует, больного предупреждают о
том, что через 4—12 ч после провокационной
пробы может возникнуть отсроченный
приступ бронхиальной астмы. При выраженной
немедленной реакции за больным наблюдают
не менее 12 ч.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Провокационные пробы.
Ингаляция
М-холиностимулятора — метахолина — вызывает
бронхоспазм у большинства больных бронхиальной
астмой , лиц с бронхиальной астмой в анамнезе, а также у больных с аллергическими заболеваниями верхних
дыхательных путей . Бронхоспазм
при ингаляции метахолина наблюдается менее чем у 10% здоровых. Он может
быть обусловлен недавно перенесенной
инфекцией верхних дыхательных путей (в течение последних 6 нед.),
недавней вакцинацией против
гриппа , контактом с аллергенами и
веществами, загрязняющими воздух. Ложноотрицательные реакции на метахолин
отмечаются при проведении провокационной пробы на фоне лечения бронходилататорами .
ОФВ1 определяют перед проведением пробы и через 2-3 мин. после
ингаляции физиологического раствора и разных доз митахолина. Снижение ОФВ1
после ингаляции физиологического раствора не должно превышать 10%.
Пробу с метахолином считают положительной, если ОФВ1 снижается более чем на
20% по сравнению с контролем (ингаляция физиологического раствора).
Ингаляцию метахолина — 1-5 глубоких вдохов — начинают с концентрации 0.075
мг/мл, удваивая ее каждые 5 мин. до появления положительной реакции. В
отсутствие реакции на максимальную концентрацию метахолина — 25 мг/мл —
пробу считают отрицательной. При бронхиальной астме бронхоспазм обычно
возникает при ингаляции метахолина в концентрации 16 мг/мл.
Нередко для
проведения провокационной пробы вместо метахолина используют гистамин . Проба проводится так же, как с
метахолином. Начальная концентрация гистамина — 0.03 мг/ мл., максимальная
— 10 мг/мл.
Другие провокационные пробы включают физическую нагрузку,
ингаляцию сухого холодного воздуха, ингаляцию гипотонического раствора
хлорида натрия.
Если на основании данных анамнеза не удается выявить
связь между приступами бронхиальной астмы и действием аллергенов,
выявляемых с помощью кожных проб и при определении специфических IgE,
проводят провокационные пробы с этими аллергенами. Следует отметить, что
эти пробы технически сложны, требуют времени и могут спровоцировать как
немедленный, так и отсроченный приступ бронхиальной астмы.
Провокационные пробы с метахолином, гистамином и аллергенами должны
проводиться только врачом и только в межприступный период, когда ОФВ1 составляет не менее 75% от нормального
значения.
Провокационные пробы с аллергенами проводятся так же, как
проба с метахолином.
Провокационную пробу начинают с 5 вдохов аллергена
в разведении 1:1000000, затем концентрацию последовательно повышают:
1:500000, 1:100000, 1:50000, 1:10000, 1:5000, 1:1000, 1:500 и 1:100.
Интервал между ингаляциями аллергена должен составлять на менее 10 мин.
Пробу считают положительной, если ингаляция вызывает снижение ОФВ1 не менее
чем на 20% (по отношению к исходному уровню), которое сохраняется в течение
10-20 мин. Если при ингаляции аллергена в разведении 1:100 реакция
отсутствует, пробу считают отрицательной.
За одно исследование можно
провести пробу только с одним аллергеном. Если позволяет состояние
больного, за сутки до исследования отменяют
бронходилататоры , кромолин и H1-блокаторы .
Недокромил и астемизол следует
отменять ещt раньше. Наиболее выраженное угнетение реакции при проведении
провокационных проб вызывают
бета-адреностимуляторы .
Кортикостероиды могут угнетать отсроченную реакцию на аллерген.
Если немедленная реакция на аллерген отсутствует, больного предупреждают о
том, что через 4-12 ч. после провокационной пробы может возникнуть
отсроченный приступ бронхиальной астмы. При выраженной немедленной реакции
за больным наблюдают не менее 12 ч.
Ссылки:
- БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: ИССЛЕДОВАНИЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
Ингаляция М-холиностимулятора — метахолина — вызывает бронхоспазм у большинства больных бронхиальной астмой , лиц с бронхиальной астмой в анамнезе, а также у больных с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей . Бронхоспазм при ингаляции метахолина наблюдается менее чем у 10% здоровых. Он может быть обусловлен недавно перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей (в течение последних 6 нед.), недавней вакцинацией против гриппа , контактом с аллергенами и веществами, загрязняющими воздух. Ложноотрицательные реакции на метахолин отмечаются при проведении провокационной пробы на фоне лечения бронходилататорами .
ОФВ1 определяют перед проведением пробы и через 2-3 мин. после ингаляции физиологического раствора и разных доз митахолина. Снижение ОФВ1 после ингаляции физиологического раствора не должно превышать 10%.
Пробу с метахолином считают положительной, если ОФВ1 снижается более чем на 20% по сравнению с контролем (ингаляция физиологического раствора). Ингаляцию метахолина — 1-5 глубоких вдохов — начинают с концентрации 0.075 мг/мл, удваивая ее каждые 5 мин. до появления положительной реакции. В отсутствие реакции на максимальную концентрацию метахолина — 25 мг/мл — пробу считают отрицательной. При бронхиальной астме бронхоспазм обычно возникает при ингаляции метахолина в концентрации 16 мг/мл.
Нередко для проведения провокационной пробы вместо метахолина используют гистамин . Проба проводится так же, как с метахолином. Начальная концентрация гистамина — 0.03 мг/ мл., максимальная — 10 мг/мл.
Другие провокационные пробы включают физическую нагрузку, ингаляцию сухого холодного воздуха, ингаляцию гипотонического раствора хлорида натрия.
Если на основании данных анамнеза не удается выявить связь между приступами бронхиальной астмы и действием аллергенов, выявляемых с помощью кожных проб и при определении специфических IgE, проводят провокационные пробы с этими аллергенами. Следует отметить, что эти пробы технически сложны, требуют времени и могут спровоцировать как немедленный, так и отсроченный приступ бронхиальной астмы.
Провокационные пробы с метахолином, гистамином и аллергенами должны проводиться только врачом и только в межприступный период, когда ОФВ1 составляет не менее 75% от нормального значения.
Провокационные пробы с аллергенами проводятся так же, как проба с метахолином.
Провокационную пробу начинают с 5 вдохов аллергена в разведении 1:1000000, затем концентрацию последовательно повышают: 1:500000, 1:100000, 1:50000, 1:10000, 1:5000, 1:1000, 1:500 и 1:100. Интервал между ингаляциями аллергена должен составлять на менее 10 мин. Пробу считают положительной, если ингаляция вызывает снижение ОФВ1 не менее чем на 20% (по отношению к исходному уровню), которое сохраняется в течение 10-20 мин. Если при ингаляции аллергена в разведении 1:100 реакция отсутствует, пробу считают отрицательной.
За одно исследование можно провести пробу только с одним аллергеном. Если позволяет состояние больного, за сутки до исследования отменяют бронходилататоры , кромолин и H1-блокаторы . Недокромил и астемизол следует отменять ещt раньше. Наиболее выраженное угнетение реакции при проведении провокационных проб вызывают бета-адреностимуляторы .Кортикостероиды могут угнетать отсроченную реакцию на аллерген.
Если немедленная реакция на аллерген отсутствует, больного предупреждают о том, что через 4-12 ч. после провокационной пробы может возникнуть отсроченный приступ бронхиальной астмы. При выраженной немедленной реакции за больным наблюдают не менее 12 ч.
Безопасность бронхиальных провокационных проб. Орган-мишень при бронхиальной астмеЧасто ставится вопрос о безопасности провокационных проб. Их всегда должна осуществлять бригада, имеющая достаточный методический опыт и полностью знакомая с вероятной чувствительностью данного индивида. Тесты можно ставить только при адекватных респираторных резервах. Когда ото возможно, следует поставить предварительную провокационную пробу, пользуясь дозой, значительно меньшей, чем при естественном контакте. Подробно эти ингаляционные методы рассматривают Davies (1974) и МсАllen (1961). Медленное повышение дозы антигена вызывает возражения, так как если на это затрачивается слишком длительное время, то можно вызвать трансбронхиальную сенсибилизацию, которая отсутствовала до начала тестов. Если полную серию тестов можно без риска завершить примерно за 1 нед, то, вероятно, опасность подобной сенсибилизации невелика. Тесты должны всегда проводиться под наблюдением квалифицированного врача, и следует не только иметь под рукой, но и уже набрать в шприцы для немедленного применения полный набор реанимационных агентов, включая адреналин, аминофиллин, гидрокортизон. При этих мерах предосторожности бронхиальные провокационные тесты, насколько это известно по данным литературы, вполне безопасны, однако все же врач должен решить вопрос о целесообразности тестов, учитывая интересы своего больного, и точно знать, что именно он хочет установить при помощи тестов. Он должен быть также уверен в том, что производит все определения, которые именно и требуются для получения этой информации.
Орган-мишень при бронхиальной астмеНе существует единого определения слова «астма» [Porter, 1971]. Здесь мы будем пользоваться функциональным определением, так как из этого определения врачу будет понятно, что астма является «состоянием» дыхательных путей, а не болезнью и в качестве динамического обратимого состояния поддается лечению. Следовательно, мы определяем астму как состояние, характеризующееся частичной обструкцией дыхательных путей, обратимой со временем спонтанно или благодаря лечению. В этом определении нет никаких указаний на этиологию или какие-либо генетические или другие характеристики организма. Оно не определяет также механизма иммунологического, фармакологического или нейрологического. Мы в своем определении избегаем всех этих уточнений ввиду того, что пусковые факторы при астме многочисленны так же, как различны механизмы индукции и реакции органа-мишени [Turner-Warwick, 1972]. Сужение просвета бронхов может быть следствием любого из следующих факторов или их сочетания: сокращения бронхиальных гладких мышц, отека бронхиальной слизистой оболочки, закупорки отделяемым и в особых условиях — спадения бронхиальных стенок. Все эти явления обратимы. При помощи анатомических и физиологических методов, позволяющих отдифференцировать большие и малые воздухоносные пути, исследовались размеры дыхательных путей при астматическом ответе, и важно знать, что могут быть Поражены дыхательные пути различного размера [Hogg et al., 1968]. Сопротивление дыхательных путей в основном определяется «большими» путями, т. е. размером не менее 2 мм [Macklem, Mead, 1968], и когда сопротивление, измеренное, например, по максимальной скорости выдоха или объему форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), снижено, то следует предположить, что калибр больших воздухоносных путей изменился. Наряду с этим уменьшение скорости воздушного потока при низком легочном объеме к концу выдоха (если скорость потока при высоком легочном объеме относительно нормальна) указывает па сужение малых воздухоносных путей, т. е. размером меньше 2 мм. Оба эти явления можно обнаружить у больных астмой, особенно если обратиться к кривым объема воздушного потока (подробные объяснения см. Murray, 1976). — Также рекомендуем «Патологическая анатомия бронхиальной астмы. Физиологические формы бронхиальной астмы» Оглавление темы «Аллергическая патология легочной системы»: |
