Протокол лечения бронхита у взрослых моз
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-009
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами (J20.8)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Острый бронхит — это воспаление бронхов преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 мес.
Код протокола: P-T-009 «Острый бронхит»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: J20 Острый бронхит
Классификация
Общепринятой классификации нет.
По этиологии: наиболее часто вирусный, бактериальный; токсический и ожоговый – редко.
Выделяют: острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит.
Факторы и группы риска
Грипп, другие респираторные вирусные заболевания, алкоголизм, аллергические заболевания, воздушные поллютанты, гипертрофия носоглоточной и небных миндалин, иммунодефицитные состояния, курение (в т.ч. пассивное), наличие трахеостомы, пожилой или детский возраст, рефлюкс-эзофагит, ХОБЛ, хронический синусит, переохлаждение.
Диагностика
Диагностические критерии
Диагноз «Острый бронхит» выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз ставится методом исключения и основывается на клинической картине.
Жалобы и анамнез: кашель сначала сухой, затем с отделением мокроты, общая слабость, потливость.
Основные клинические проявления: симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в спине и мышцах); кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой; одышка часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца; симптомы фарингита и конъюнктивита; при аускультации — рассеянные сухие или влажные хрипы в легких.
Лабораторные исследования
В ОАК могут быть выявлены лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений. При наличии мокроты — 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких.
Инструментальные исследования
Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани).
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Микрореакция.
4. Флюорография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мокроты.
2. Цитология мокроты.
3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам, БК.
4. Исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки.
5. Рентгенография органов грудной клетки.
6. Консультация отоларинголога.
7. Консультация фтизиатра.
Дифференциальный диагноз
ДИАГНОЗ или причина заболевания | В пользу диагноза |
| Острый бронхит | — Кашель без учащения дыхания — Насморк, заложенность носа — Повышение температуры, лихорадка |
| Пневмония | — Кашель и учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев > 60/мин. возраст 2 – 11 месяцев > 50/мин. возраст 1 – 5 лет > 40/мин. — Втяжение нижней части грудной клетки — Лихорадка — Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы — Раздувание крыльев носа — Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста) |
Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) | — Лающий кашель — Дыхательная недостаточность — Осиплый голос — Если вследствие кори — признаки кори |
| Коклюш | — Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ — Хорошее самочувствие между приступами кашля — Отсутствие лихорадки — Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе |
Обструктивный бронхит | — В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой — Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи — Удлиненный выдох — Аускультативно – сухие хрипы, ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость — Хорошая реакция на бронхолитики — Проявления обычно менее выражены, чем при астме |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Тактика лечения
Ликвидация интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела; выздоровление и отсутствие осложнений.
Немедикаментозное лечение
На период подъема температуры — постельный режим. Обильное теплое питье. При гипертермии более 38оС без признаков бактериального поражения бронхов возможно кратковременное применение жаропонижающих средств (рекомендуется парацетамол). Элиминация внешних раздражителей. Обучение пациентов: дыхательные упражнения, постуральный дренаж, прекращение курения.
При изнуряющем кашле могут быть применены средства, подавляющие кашель (декстрометорфан, кодеин, тусупрекс), бронходилататоры (сальбутамол — при признаках бронхиальной гиперреактивности). При наличии мокроты показаны муколитические средства (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).
Антибиотикотерапия не рекомендована при неосложненном остром бронхите, так как в основном они вирусной этиологии. Антивирусная терапия (амантадин, римантадин, рибавирин).
Антибиотикотерапия показана при явных признаках инфекционного поражения бронхов: выделение гнойной мокроты и увеличение ее количества, возникновение и нарастание признаков интоксикации (перорально амоксициллин 0,5-1 г каждые 8 ч., цефуроксим ацетил 0,5 г каждые 12 ч., кларитромицин 0,5 г каждые 12 ч., азитромицин 0.5 г 1 раз в сутки, в течение 3 дней).
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 7 дней.
При стойком и длительном повышении температуры тела — исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.
Показания к госпитализации
При развитии осложнений (пневмония, обструктивный синдром), нарастание интоксикации, появление дыхательной недостаточности, не снижение температуры тела более 3-х дней.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение ежеквартально.
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
2. *Амоксициллин 500 мг, табл.
3. *Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
4. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
2. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
3. *Азитромицин 500 мг, капсулы
4. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20 мл
Индикаторы эффективности лечения: ликвидация интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела; выздоровление и отсутствие осложнений.
* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Профилактика
Первичная профилактика:
1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.
3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.
4. Исключение как активного, так и пассивного табакокурения, использование продуктов нефти для топки в дровяных печах, создание гипоаллергенной обстановки дома.
6. Проведение закаливающих мероприятий, ЛФК.
8. Адекватное питание.
9. Вакцинация против гриппа.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Bronchitis. National Guideline Clearinghouse. www. guideline.gov. 2005
2. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во «ГЕОТАР-
МЕД», 2004.
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред
Страчунского Л.С., БелоусоваЮ.Б., Козлова С.Н.. Москва, 2002 г.
4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва 2005
- 1. Bronchitis. National Guideline Clearinghouse. www. guideline.gov. 2005
Информация
Семенова Р. И., кафедра пульмонологии КазНМУ.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Протокол лечения острого
бронхита у детей
Шифры МКБ 10
J20 Острый бронхит
J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Пфейффера)
J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком
J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагрипа
J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7 Острый бронхит, вызванный екховирусом
J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9 Острый бронхит, неуточненный
Диагностические критерии:
1. Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер. На
2-ой недели становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает.
2. При осмотре детей, больных острым бронхитом не выявляются признаки
дыхательной недостаточности (одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не
принимает участия в акте дыхания, цианоз отсутствует), и симптомы интоксикации
не выражены.
3. При пальпации и перкуссии изменения в легких отсутствуют.
4. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы
выслушиваются с обеих сторон в разных отделах легких, при кашле изменяются. В
начале болезни хрипы сухие, а со временем появляются незвучные, влажные мелко-,
средне-, и крупонопузырчатые хрипы соответственно диаметра пораженных бронхов.
5. Изменения гемограммы непостоянные, могут проявляться ускоренной СОЭ при
нормальном или сниженном содержании лейкоцитов.
6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень
корня легких расширена, не четкая.
Лечение:
Госпитализация при подозрении на осложнения.
Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами,
высококалорийная. В стационарах за основу берется стол №5. Симптоматичное
лечение включает:
o Отхаркивающие и муколитические препараты синтетического и растительного
происхождения (проспан, флюдитек, гербион, геделикс N-ацетилцистеин, бромгексин,
лазолван, мукалтин, амброгексал, пертуссин, корень солодки, корень алтея, лист
подорожника, калия йодид, и др.) Препараты применяются энтерально и в
ингаляциях.
o Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном,
сухом кашле — с целью угнетения кашля.
Применяют (глауцин, либексин, тусупрекс,
бутамират, бронхолитин ).
o Антигистаминные препараты (кларитин, тайлед, семпрекс) показаны детям с
аллергическими проявлениями.
o Поливитамины (ревит, олиговит, пикавит и др.) назначаются в дозах, которые
превышают физиологические потребности.
o При гипертермии — жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
Вибрационный массаж вместе с постуральным дренажем — эффективен при продуктивном
кашле
В условиях стационара из физиотерапевтических процедур эффективны: УВЧ-терапія,
микроволновая терапия, диадинамические и синусоидальные модулированные токи,
разнообразные варианты электрофореза.( КІ, Сас2, МgSO4 ).
Этиологическая терапия назначается с учетом, того что в 90-92% случаев причиной
острого бронхита является вирусная инфекция, поэтому современное этиотропное
лечение должно использовать специфическую противовирусную терапию и
минимизировать использование антибиотиков.
Противовирусные препараты эффективны в первые двое-трое суток заболевания.
Применяют: ремантадин, арбидол-ленс, амиксин, ребетол, интерфероны, Днк-азы и
др.
Согласно рекомендациям В.К.Таточенко и соавторов (2000), показаниями к
назначению антибиотиков при остром бронхите могут быть:
1. Дети 6-первых ты месяцев жизни;
2. Тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.);
3. Наличие отягощенного преморбидного фона (родовая травма, недоношенность,
гипотрофия и др.);
4. Наличие активных хронических очагов инфекций (тонзиллит, отит и др.);
5. Подозрение на наслоение бактериальной инфекции:
Лихорадка с температурой тела выше 39 С;
Вялость, отказ от пищи;
Выраженные симптомы интоксикации;
Наличие одышки;
Асимметрия хрипов;
Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ
Поскольку при остром заболевании отсутствуют данные о возбудителе у конкретного
больного, выбор препарата базируется на рекомендациях эмпирической стартовой
терапии с учетом возможной этиологии болезни и чувствительности возможного
возбудителя в данном регионе.
О правильном выборе антибиотика свидетельствует быстрое наступление эффекта
лечения.
Применяют препараты:
цефалоспоринового ряда (цефалексин; цефадриксил; цефазолин; цефаклор;
цефотаксим; цефтриаксон);
защищенные пенициллины (аугментин; амоксиклав)
макролиды (азитромицин)
На этапе реабилитационных мероприятий показана дыхательная гимнастика, массаж,
фитотерапия ( мать-и-мачеха, подорожник, солодка, алтей медициснкий, аир,
термопсис, чебрец и др.).
Протокол лечения ос трого
бронхиолита у детей
Шифры МКБ 10
J21 Острый бронхиолит
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
J21.9 Острый бронхиолит, неуточнённий
Диагностические критерии:
1. При осмотре — значительное нарушение общего состояния, имеющиеся симптомы
ринита, назофарингита, катаральные симптомы.
2. Температура тела чаще нормальная, иногда субфебрильная, очень редко
гипертермия.
3. Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера,
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа,
втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника.
4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный передне-задний
размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы).
5. При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук.
6. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинённый, влажные
малозвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе сухие, свистящие хрипы.
7. Отмечается выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены.
8. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление сосудистого рисунка,
повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка
бронхов.
Лечение:
1. Госпитализация.
2. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами,
высококалорийная. В стационаре — диета №5.
3. Санация верхних дыхательных путей
— электроотсос
— дренажи: постуральный, вибрационный
4. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в
сутки, в зависимости от состояния ребенка.
5. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного
происхождения
— энтерально (проспан, бромгексин, лазолван, натрия или калия йодид, гербион и
др).
— Ингаляционно (натрия бикарбонат, ацетилцистеин, евкабал, алтей).
6. Введение жидкости с целью нормализации кислотно-щелочного состояния крови,
борьба с интоксикацией, путем применения коллоидных и кристаллоидных растворов.
7. Антибактериальные препараты:
— цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон)
— полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав и т.п.)
8. Противовирусные препараты в начале заболевания (арбидол, интерфероны,
рибавирин).
9. Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (строфантин,
коргликон).
10. Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности (преднизолон,
гидрокортизон).
11. Вибрационный массаж. Массаж грудной клетки.
12. Физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, разнообразные
варианты электрофореза, УВЧ- терапия.
Протокол лечения острого обструктивного бронхита
Диагностические критерии:
1. Удлиненный свистящий выдох ”wheezing”, который слышен на расстоянии от
больного.
2. При осмотре вздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие
в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков,
признаки дыхательной недостаточности отсутствуют.
3. Кашель сухой, приступообразный, длительный. В конце первой недели переходит
во влажный.
4. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона.
5. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих
свистящих хрипов. Могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы.
6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается разрежение легочной картины в
латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).
Лечение:
a. Госпитализация.
b. Диета гипоаллергенная, полноценная, соответственно возрасту ребенка.
c. Спазмолитики энтерально или парентерально (но-шпа, папаверин), ингаляционно
(смесь Домбровской, Евдощенко).
d. Бронхолитики: бронхоадреномиметики (алупент, сальбутамол, фенотерол),
теофиллины (эуфиллин).
e. Муколитики и отхаркивающие препараты растительного и синтетичного
происхождения (ацетилцистеин, лазольван, бромгексин, проспан, трипсин, и др.).
f. Вибрационный массаж и постуральный дренаж.
g. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с эуфиллином, MgSO4
h. Фитотерапия с применением гипоаллергенных растений (солодка, мята, чебрец,
багульник).
i. На этапах реабилитации лечебная дыхательная гимнастика, спелеотерапия,
закаливание, санаторно-курортное лечение
j. ( Южное побережье Крыма).
k. Диспансерное наблюдение у аллерголога.
Неотложная помощь должна быть оказана при обструкции, которая сопровождается:
— Учащением дыхания до 70 в мин. и выше.
— Беспокойством ребенка, изменениями положения тела в поисках наиболее удобной
позы, напряжение межреберных мышц.
— Появление затрудненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки.
— Центральный цианоз.
— Снижение РО2.
— Повышение РСО2.
При этом необходимо снабжение кислородом через носовые катетеры, введение
бета-агонистов в аэрозоле. Можно ввести глюкокортикоиды (дексаметазон 0,6 мг/ кг
из расчета 1-1,2мг/кг/сутки или преднизолон 6 мг /кг из расчета 10-12 мг/кг/сут).
Об эффективности лечения свидетельствует уменьшение частоты дыхания на 15 и
больше за минуту, уменьшение экспираторных шумов.
Показанием к переводу на ИВЛ является:
— Ослабление дыхательных шумов на вдохе;
— Сохранение цианоза при вдыхании 40% кислорода;
— Снижение болевой реакции на раздражитель;
— Снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;
— Повышение Раса2 выше 55 мм рт. ст.
Протокол лечения рецидивирующего бронхита
Диагностические критерии рецидивирующего бронхита состоят из симптомов острого
(простого) бронхита, которые повторяются 3 и больше раз в год.
1. Продолжительное течение обострения (3-4 недели и дольше).
2. Умеренное повышение температуры тела, но чаще на протяжении 2- 4 дней. Может
быть продолжительный субфебрилитет.
3. Продолжительный (3-4 сут.) кашель, который доминирует в клинической картине и
имеет самый разнообразный характер (сухой, чаще влажный) грубый. Мокрота имеет
слизистый или слизисто- гнойный характер.
4. В период рецидива общее состояние ребенка страдает мало. Нет признаков
дыхательной недостаточности.
5. Перкуторный тон над легкими не изменен.
6. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Отмечаются сухие или влажные
малозвучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Хрипы рассеянные, меняются по
характеру и локализации, менее продолжительные чем кашель.
7. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка,
расширение корней легких, которое сохраняется даже в период ремиссии.
Лечение:
На стационарно- поликлиническом этапе в период обострения назначают:
1. Муколитические и отхаркивающие препараты ( лазольван, бромгексин,
ацетитицистеин, проспан, гербион, корень алтея, солодки и др).
2. Антиоксиданты (витамины группы В, С, Е, А, унитиол).
Иммунокорректоры (имунал, гропринозин, рибомунил, бронхомунал, ІRS-19,
пробиотики).
3. При необходимости бронходилятаторы ( атровент, сальбутамол).
4. Респираторная физиотерапия: ингаляции с добавлением лекарственных препаратов,
вибрационный массаж и постуральний дренаж, лечебная бронхоскопия).
5. Детоксикационная терапия (энтеросорбенты, витамины, пектины).
6. Спелеотерапия в шахтах искусственного микроклимата с сухими
хлоридно-натриевыми смесями.
7. Применение лазерной акупунктуры на биологически активные точки, которые
связаны с системой дыхания и иммунитета, а также гидролазерный душ.
На этапах реабилитации применяют методы закаливания, назначение
мембраностабилизаторов, антиоксидантов, детоксикантов, эубиотиков, препаратов,
которые стимулируют функцию коры надпочечников и адаптационно-защитные функции
организма, лечебную дыхательную гимнастику, кинезотерапию, лечение в местных
пульмонологических санаториях и на южном побережье Крыма.
В соответствии с приказом МЗ Украины
N 18 от 13.01.05 г.
Статья опубликована на сайтеhttps://www.medafarm.ru
