Протокол лечения анемии в беларуси
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Железодефицитная анемия неуточненная (D50.9)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Железодефицитная анемия (ЖДА) – патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающееся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющееся признаками анемии и сидеропении.
ЖДА – синдром, а не болезнь, и вызвавшие его патогенетические механизмы должны быть выявлены; может развиваться при ряде тяжелых заболеваний.
Код протокола: 16-091 «Железодефицитная анемия»
Профиль: терапевтический
Цель этапа: профилактика осложнений
Период протекания
Описание:
Длительность лечения: от 10 дней до 1 месяца
Классификация
По классификации Кончаловского М.П. различают:
— анемии постгеморрагические;
— анемии вследствие нарушения кроветворения (в т.ч. железодефицитные);
— анемии гемолитические.
В зависимости от среднего эритроцитарного объема (СЭО) различают:
— микроцитарные (СЭО менее 80 фл.);
— нормоцитарные (СЭО менее 81-94 фл.);
— макроцитарные (СЭО более 95 фл.).
По содержанию Hb в эритроцитах различают:
— гипохромные (среднее содержание Hb в эритроците [ССГЭ] менее 27 пг);
— нормохромные (ССГЭ 27-33 пг);
— гиперхромные (ССГЭ более 33 пг).
По патогенезу: острая, постгеморрагическая и хроническая.
По степени тяжести: легкая, средней степени тяжести и тяжелая.
В диагнозе ЖДА указывается причина и степень тяжести анемии.
Факторы и группы риска
Важнейшими этиологическими факторами являются кровотечения, хронические энтериты, некоторые глистные инвазии, хронические заболевания. Наиболее распространенная причина большинства случаев ЖДА — дефицит биологически доступного железа в рационе питания.
Факторы риска: обильные менструации (у женщин), желудочно-кишечные кровотечения, недостаточное питание, нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте, резекция желудка, опухоли, хронические экзогенные интоксикации, наследственный дефект ферментов.
Диагностика
Различают следующие клинические формы ЖДА: постгеморрагическая железодефицитная анемия, агастральная или анэнтеральная железодефицитная анемия, ЖДА беременных, ранний хлороз, поздний хлороз.
Основные проявления манифестных декомпенсированных форм дефицита железа:
— гипохромная анемия, обусловленная нарушением синтеза гемоглобина (Hb);
— снижение активности железосодержащих ферментов, что ведет к изменению клеточного метаболизма, усугубляя дистрофические изменения в органах и тканях; нарушение синтеза миоглобина приводит к миастении; за счет нарушения синтеза коллагена с преобладанием процессов катаболизма, могут отмечаться формирование и прогрессирование атрофических процессов в слизистой пищевода и желудка.
Больные жалуются на слабость, головокружение, сердцебиение, головную боль, мелькание мушек перед глазами, иногда — одышка при нагрузке, обмороки. При осмотре: трофические расстройства, явления сидеропенического глоссита, извращение вкуса, запахов.
На ФГДС: на слизистой пищевода — участки ороговения, атрофические изменения в слизистой оболочке желудка с ахилией.
Базовые диагностические исследования – концентрация гемоглобина, СЭО, среднее содержание гемоглобина в эритроците, уровень гематокрита, СОЭ, количество лейкоцитов и ретикулоцитов.
Альтернативный подход – подтверждение наличия дефицита железа с помощью определения его концентрации и ферритина в сыворотке крови, железосвязывающей способности или уровня трансферрина. На дефицит железа указывает насыщение трансферрина железом менее 15% и содержание ферритина менее 12 мкг/л. При определении индекса “растворимый рецептор трансферрина/ферритин” (TfR), значение TfR >2/3 мг/л является точным показателем дефицита железа.
Показания для лечения на поликлиническом этапе: анемии легкой и средней тяжести (НВ до 70г/л).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов.
2. Железо сыворотки крови.
3. Ферритин сыворотки крови.
4. Общий анализ мочи — для дифференциального диагноза.
5. Кал на скрытую кровь –для исключения внутреннего кровотечения.
6. ФГДС — для обследования слизистой желудка, исключения кровотечения.
7. Консультация гематолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Биохимические анализы крови: общий билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови.
2. Флюорография.
3. Колоноскопия.
4. Консультация гинеколога.
5. Консультация гастроэнтеролога.
6. Консультация уролога.
7. Консультация хирурга.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Во всех случаях необходимо установить причину анемии; лечить заболевания, явившиеся причиной анемии.
Лечение лежащих в основе ЖДА заболеваний должно предотвратить дальнейшую потерю железа, но всем пациентам следует назначать терапию препаратами железа, как для коррекции анемии, так и для пополнения запасов организма.
Сульфат железа по 200 мг 2-3 раза в сутки, также эффективны глюконат и фумарат железа. Аскорбиновая кислота улучшает адсорбцию железа (уровень рекомендаций В) и должна учитываться при плохом ответе.
Парентеральное введение должно применяется только при непереносимости, по крайней мере, двух оральных препаратов или в отсутствие комплайнса. Парентеральное введение не превосходит оральное по эффективности, но более болезненное, дорогостоящее и может вызывать анафилактические реакции.
Независимо от фармакологического лечения рекомендуется разнообразная диета, включение мяса в любом виде.
Больные на “D” учете получают повторные курсы лечения железа 1-2 раза в год; повторять ОАК 2-4 раза в год также больным в группе риска.
Критерии эффективности лечения на этапе: уменьшение симптоматики и достижение нормальных показателей гемоглобина (уровень рекомендаций D).
Перечень основных медикаментов:
1. **Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа
2. **Аскорбиновая кислота, таблетки, драже 50 мг
3. **Фолиевая кислота, таблетка 1 мг
Перечень дополнительных медикаментов: поливитамины.
Критерии перевода на следующий этап лечения: Нb — менее 70 г/л, выраженная симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы, плохо переносимая слабость; необходимость выявления источников кровотечения; лечение острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; лечение застойной сердечной недостаточности.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Клиническое руководство по скринингу, профилактике и лечению железодефицитной анемии. Ташкент 2004.
- Iron deficiency anemia. EBM Guidelines. 17.04.2005.
- Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. “ГЭОТАР-МЕД”, 2004.
- Клинические рекомендации для практикующих врачей. ГЭОТАР-МЕД, 2002.
- Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut, 2000.v.46, p.1. Goddard A.F., Mcintyre A.S., Scott B.B.
- Основы клинической гематологии. Справочное пособие. Под редакцией проф. В.Г.Градченко ,2003г.
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Другие железодефицитные анемии (D50.8)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Железодефицитная анемия (ЖДА)- патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь.
Клинические признаки характеризуются сидеропеническим синдромом: эпителиальные нарушения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек), извращение вкуса и обоняния, астено-вегетативные нарушения, нарушение процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспептические изменения, снижение иммунитета.
Согласно рекомендациям ВОЗ, нижней границей нормы гемоглобина у детей в возрасте до 6 лет следует считать 110 г/л, Ht=33; у детей 6-12 лет — 115 г/л, Ht=34; 12-13 лет — 120 г/л, Ht=36.
Код протокола:16-140а «Железодефицитная анемия у детей»
Профиль: педиатрический
Этап:
ПМСП
и ПМCП (медицинский пункт)
Цель этапа ПМСП: повышение уровня гемоглобина и гематокрита до нормы
Цель этапа ПМСП (медицинский пункт): нормализация показателей Hb и общего состояния ребенка, увеличение Hb на 10 г/л или более при лечении препаратами железа через 4 недели
Период протекания
Описание:
Для этапа ПМСП
Длительность лечения (дней): 21
Динамическое наблюдение за больным, получающим препараты железа, проводится каждые 10-14 дней. После нормализации гемограммы ферротерапия продолжается в поддерживающих дозах (1-2 мг/кг/сут.) еще 2-3 мес. для восполнения пула депонированного железа (реабилитационная терапия). При этом диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц. Затем ежеквартально. Через 6-12 мес. от нормализации клинико-лабораторных показателей ребенок снимается с диспансерного учета и переводится из второй группы здоровья в первую.
Для этапа ПМСП (медицинский пункт)
Длительность лечения (дней): 21 (в среднем; обычно лечение проводится до нормализации показателей крови, а затем – поддерживающая терапия в среднем 3-6 мес.).
Классификация
По этиологии:
1. ЖДА при недостаточном исходном уровне железа (анемия недоношенных, близнецов).
2. Нутритивная (или алиментарная) ЖДА.
3. ЖДА инфекционного или инфекционно-алиментарного генеза.
4. ЖДА при резорбционной недостаточности железа (синдром мальабсорбции и др.).
5. Хроническая постгеморрагическая ЖДА.
По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
По патогенезу: острая постгеморрагическая, хроническая.
По содержанию Hb: гипохромные, нормохромные.
Факторы и группы риска
— анемия беременных;
— недоношенность;
— нерациональное питание;
— дети, получающие неадаптированные смеси (при искусственном вскармливании);
— заболевания ЖКТ;
— глистная инвазия;
— кровотечение;
— низкий социум.
Диагностика
Диагностика для этапа ПМСП
Критерии диагностики
У детей младше 5 лет жизни, ЖДА определяется при концентрации гемоглобина в крови менее чем 110 г/л или уровне гематокрита менее 33%.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Определение гемоглобина.
3. Определение ретикулоцитов.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ.
2. Определение общей железосвязывающей способности.
3. Консультация гастроэнтеролога.
Диагностика для этапа ПМСП (медицинский пункт)
Критерии диагностики
Нижняя граница нормы гемоглобина у детей:
— до 6 лет – 110 г/л;
— 6-12 лет – 115 г/л;
— 12-13 лет 120 г/л.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Тактика лечения для этапа ПМСП
До достижения 6 месячного возраста рекомендуется исключительно грудное вскармливание. Детям с железодефицитной анемией (ЖДА), находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется начало приема железа в 6-месячном возрасте.
Большинству детей, получающих искусственное вскармливание, рекомендуется использование смеси для питания, обогащенной железом, до начала приема ребенком жесткой еды (до 12-месячного возраста).
Необходимо проводить обучение и консультации родителей по рациональному питанию для профилактики ЖДА.
Доношенные дети должны быть проверены на ЖДА (определение уровня НЬ и Ht) в шестимесячном возрасте, а недоношенные младенцы — не позднее чем в трехмесячном возрасте.
Дети с установленной ЖДА должны получать препараты железа – железа соли, однокомпонентные и комбинации препаратов, оральные растворы, содержащие более 20 мг/мл соли железа с аскорбиновой кислотой по 1 табл. или 1-2 драже 3 раза в день, фолиевой кислотой по 1 табл. 3 раза в день.
Препараты железа назначаются из расчета 3 мг/кг веса в сутки до нормализации гемоглобина, реабилитационная терапия — 1-2 мг/кг веса не менее 2-3 месяцев. Питание, обогащенное железом (смесь).
Для подтверждения эффективности назначенной терапии у всех детей младшего возраста с ЖДА, через 4 недели после начала лечения ЖДА, должны быть повторно определены НЬ и Ht. Если отмечается положительный результат на назначенное лечение (увеличение гемоглобина выше или равное 10 г/л, а увеличение Ht на 3% или более) или эти показатели определяются в пределах нормы, то лечение должно продолжаться еще 2 месяца и после этого назначение железа должно быть остановлено. В случае же отсутствия положительного результата на проводимое лечение или при увеличении гемоглобина менее 10 г/л, а увеличение Ht менее чем на 3%, врач должен определить другие возможные причины анемии путем последующего направления больного к гематологу.
Дети младшего возраста с умеренной или тяжелой ЖДА (НЬ ниже 90 г/л или Ht менее 27%) должны быть проконсультированы гематологом.
Дети 6-12 лет, имеющие факторы риска на ЖДА (плохие условия жизни или питания), требуют повторного скрининга.
Девочки подросткового возраста должны быть обследованы на наличие ЖДА, по крайней мере, один раз между 15 и 25 годами.
При присутствии факторов риска (плохое питание, большие менструальные потери крови, донорство и др.) или наличии в анамнезе диагноза ЖДА требуется более частый скрининг (каждый год). Если ЖДА заподозрена на основании анализа периферической крови, взятой из пальца, то наличие ЖДА желательно подтвердить анализом крови, взятой из вены. Для девочек подростков анемия определяется на уровне гемоглобина ниже 120 г/л, Ht- ниже 36%.
При концентрации гемоглобина ниже вышеуказанной границы более чем на 20 г/л, подростки должны получать терапевтическую дозу элементарного железа — 60 мг два раза в день (общая доза 120 мг железа), кроме того, необходимо обучение правильному питанию.
Врач должен проверить эффективность назначенной терапии через 1 месяц. Если результат незначительный или его вообще нет (увеличение гемоглобина менее 10 г/л; или увеличение Ht менее 3 единиц), клиницист должен определить другие возможные причины анемии путем последующего направления больной к гематологу.
При наличии воспалительного или инфекционного процессов, низкая концентрация гемоглобина или объем гематокрита может свидетельствовать о развитии ЖДА вследствие нарушения распределения железа в организме и требует дополнительного лечения. При получении положительного результата на назначение препарата железа, терапия должна продолжаться до достижения концентрации гемоглобина 120 г/л, после чего доза железа может быть снижена до 120 мг в неделю и продолжаться в течение 6 месяцев.
Тяжелая ЖДА обычно нетипична для девочек подросткового возраста и дефицит железа редко является причиной такой анемии. Подробная информация о развитии болезни, включая характер питания, более глубокое обследование и дополнительные лабораторные анализы (общий анализ крови, сывороточное железо, содержание трансферрина, концентрация ферритина, количество ретикулоцитов, общий белок, общий билирубин и его фракции) показаны для окончательного подтверждения ЖДА.
У девочек подросткового возраста применение сбалансированного питания для профилактики ЖДА может остановить развитие ЖДА и предотвратить назначение препаратов железа. Поэтому необходимо уделять особое внимание потреблению мяса и продуктов богатых аскорбиновой кислотой (для увеличения всасывания железа из продуктов питания), исключить потребление чая и кофе во время приема пищи. У девочек подросткового возраста с высоким риском множественной микроэлементной недостаточности, назначить мультивитаминно — минеральные препараты, содержащие около 30 мг железа в таблетке.
После окончания курса лечения рекомендуется прием препарата элементарного железа с профилактической целью один раз неделю, в течение 6 месяцев.
| Возраст | Доза препарата элементарного железа (мг) |
| 6-12 мес. | Сироп 30 мг или 3 мг/кг элементарного железа |
| 12-18 мес. | 60 мг |
Перечень основных медикаментов:
1. **Железа соли, однокомпонентные препараты и комбинированные препараты, содержащие более 20 мг/мл соли железа
2. **Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 50 мг драже
3. Фолиевая кислота 1 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Препарат элементарного железа 30-60 мг табл.
Критерии перевода на следующий этап лечения (стационар): отсутствие нормализации клинико-лабораторных показателей через 2 недели.
Тактика лечения для этапа ПМСП (медицинский пункт)
1. До достижения 6 месяцев жизни — исключительно грудное вскармливание.
2. Недоношенным детям препараты железа назначаются с 2 мес. (при установленной ЖДА)
3. Терапия ферропрепаратами (соли железа однокомпонентные и комбинированные препараты, оральные растворы, содержащие более 20 мг/мл соли железа) в течение 4 недель. Если увеличение гемоглобина выше или равно 10 г/л, то лечение продолжить еще 2 месяца, если эффект не отмечается – направить в стационар.
4. Аскорбиновая кислота по 1 табл. или по 1-2 драже 3 раза вдень в течение 4 недель.
5. Диспансерный осмотр – 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев, затем — ежеквартально. Через 12 месяцев после нормализации уровня гемоглобина ребенок снимается с диспансерного учета.
6. Фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день.
7. После окончания курса лечения – прием препарата элементарного железа один раз в неделю 6 месяцев (3 мг/кг элементарного железа).
Перечень основных медикаментов:
1. ** Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, оральные растворы, содержащие более 20 мг/мл соли железа
2. **Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, табл.; 50 мг,100 мг драже
3. Фолиевая кислота 1 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Препараты элементарного железа 30-60 мг табл.
Критерии перевода на следующий этап лечения:
— резистентная железодефицитная анемия (не поддающаяся лечению);
— отсутствие эффекта от лечения препаратами железа через 4 недели (увеличение Hb за это время менее чем на 10 г/л);
— дети младшего возраста с уровнем Hb < 90 г/л.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Клиническое руководство по скринингу, профилактике и лечению железодефицитной анемии. Ташкент 2004, 68 с.
- PRODIGY Guidance — Anaemia — iron deficiency Clinical Practice Guidelines, 2005
- Screening for Iron Deficiency. Anemia—Including Iron Prophylaxis. Clinical guidelines
- Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control. A guide for programme managers.
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
