Пропофол и бронхиальная астма
#1
Юрий Моисеенко
Отправлено 16 апреля 2013 — 07:59
Dr.Shvets (16 апреля 2013 — 07:21) писал:
Никакого димедрола не нужно. Тиопентал при астме тоже не противопоказан.
Пишут что противопоказан. Абсолютное противопоказание.
Dr.Shvets (16 апреля 2013 — 12:59):
Выделено из топика «Наркоз при лапроскопической операции при ахалазии кардии пищевода»
#2
Balance
Отправлено 16 апреля 2013 — 08:27
Основная цель: предупредить развитие бронхиальной обструкции в периоперационный период. Базовая терапия астмы должна быть продолжена до операции. Возможно назначение кортикостероидов в премедикацию.
Атропин не недо т.к. увеличит вязкость бронхиального секрета
Также надо выяснить насколько тяжело протекает астма и нужно ли специальное обследование (FEV1, газы крови).
#3
Aleksandr_Tkachukovskyy
- Откуда:Киев, Украина
- Интересы:Анестезиология в акушерстве; Боль. Лечение боли; Интеллектуальные игры.
Отправлено 16 апреля 2013 — 12:13
Dr.Shvets сказал:
Тиопентал при астме тоже не противопоказан
Противопоказан абсолютно.
Balance сказал:
Базовая терапия астмы должна быть продолжена до операции.
С этим никто не спорит. Вопрос был о премедикации. С кортикостероидами согласен. Но! Неизвестно, может быть больной уже на гормонах. В этом случае говорить о включении их (гормонов) в премедикацию нецелесообразно.
Александр Ткачуковский. Деньги, зажатые в руках хирурга, не выпадают даже под действием мышечных релаксантов.
#4
Dr.Shvets
- Откуда:Беларусь
- Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка
Отправлено 16 апреля 2013 — 12:50
Aleksandr_Tkachukovskyy сказал:
Противопоказан абсолютно.
Александр, дайте мне ссылку на авторитетный источник, где это написано. Сразу прошу статьи и книги на русском не предлагать.
Balance сказал:
Возможно назначение кортикостероидов в премедикацию.
В этом особого смысла нет, так как они не профилактируют обструкцию при индукции. Основа проведения анестезии при астме — деликатные манипуляции на дыхательных путях в условиях полноценной анестезии и анальгезии. Все остальное (в том числе и выбор препарата для индукции) — вторично.
Я разделил тему. Продолжаем профессиональные споры здесь, а не в разделе для пациентов.
#5
Юрий Моисеенко
Отправлено 16 апреля 2013 — 13:05
#6
Dr.Shvets
- Откуда:Беларусь
- Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка
Отправлено 16 апреля 2013 — 13:09
Юрий, хотелось бы взглянуть именно на рекомендации по проведению анестезии при астме, в которых было бы написано, что тиопентал абсолютно противопоказан. Желательно не на русском. Речь идет о хронической астме со стабильным течением.
#7
Balance
Отправлено 16 апреля 2013 — 13:53
Stoelting’s Anesthesia and Co-Existing Disease, 5th ed
The goal of preoperative evaluation is to formulate an anesthetic plan that prevents or blunts expiratory airflow obstruction.
The use of anticholinergic drugs should be individualized, remembering that these drugs can increase the viscosity of airway secretions, making them more difficult to remove from the airway.
Anti-inflammatory and bronchodilator therapy should be continued until the time of anesthesia induction.
Supplementation with “stress dose” corticosteroids may be indicated before major surgery if hypothalamic-pituitary-adrenal suppression by drugs used to treat asthma is a possibility.
However, hypothalamic-pituitary-adrenal suppression is very unlikely with inhaled corticosteroids. In selected patients, a preoperative course of oral corticosteroids may be useful.
#8
sham
Отправлено 16 апреля 2013 — 14:01
Некоторые источники действительно причисляют астму к противопоказаниям применению тиопентала, но только в качестве относительного противопоказания
Другие-же публикации не усматривают ничего зазорного в применении тиопентала астматикам
Minerva Anestesiol. 2007 Jun;73(6):357-65
Anaesthetic management in asthma
Чтобы узнать, что будет, надо к тому, что было, прибавить то, что есть…
#9
Balance
Отправлено 16 апреля 2013 — 14:06
#10
Юрий Моисеенко
Отправлено 16 апреля 2013 — 14:08
Dr.Shvets сказал:
Юрий, хотелось бы взглянуть именно на рекомендации по проведению анестезии при астме, в которых было бы написано, что тиопентал абсолютно противопоказан. Желательно не на русском. Речь идет о хронической астме со стабильным течением.
Ну, что тут сказать. Насколько я понял, муж у ТС болен довольно тяжелой БА.
Вот что написано в Миллере:
«The complications of injecting barbiturates include a garlic or onion taste (40% of patients), allergic reactions, local tissue irritation, and rarely tissue necrosis. An urticarial rash may develop on the head, neck, and trunk that lasts a few minutes. More severe reactions, such as facial edema, hives, bronchospasm, and anaphylaxis, can occur». Вопрос: зачем мне вводить препарат, который может вызвать бронхоспазм, больному с БА? Я, кстати говоря, недавно получил мощный бронхоспазм на введение тиопентала, причем у больного, не страдающего БА.
«The incidence of wheezing is higher in asthmatic patients receiving thiopental for induction than in those given propofol. Thiopental itself does not cause bronchospasm, but it may inadequately suppress upper airway reflexes so airway instrumentation may trigger bronchospasm» — это написано в Stoelting’s Anesthesia and Co-Existing Disease.
Наряду с этим по ссылке, которую я дал на Medscape, написано:
«Contraindications
Absolute: acute asthma, porphyria, uremia».
Антон, зачем мне заморочки эти 
если есть пропофол?? и кетамин, кстати.
Стабильная астма, нестабильная, получишь бронхоспазм — объясняй потом, себе и другим, зачем пользовался тиопенталом.
Хотя, справедливости ради, скажу, что при БА в ремиссии лично я пользовался тиопенталом, и успешно, без осложнений. (Правда личный опыт ничего не значит).
В руководствах я не видел строгих противопоказаний к тиопенталу при БА.
В данном конкретном случае я не стал бы использовать тио. Потому что в нашей Раше потом не отмажешься, если попадется особенно принципиальный и «грамотный» эксперт, если что.
#11
Леонид_Кривский
Отправлено 16 апреля 2013 — 14:17
Balance (16 апреля 2013 — 08:27) писал:
Возможно назначение кортикостероидов в премедикацию.
При стабильной астме (а только таких больных и нужно оперировать в плане) — никогда не нужно!
Balance (16 апреля 2013 — 08:27) писал:
Также надо выяснить насколько тяжело протекает астма и нужно ли специальное обследование (FEV1, газы крови).
И что покажут газы крови при, опять-таки, стабильной астме?
“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne
#12
Balance
Отправлено 16 апреля 2013 — 14:23
про тиопентал (никакой категоричности)
The incidence of wheezing is higher in asthmatic patients receiving thiopental for induction than in those given propofol. Thiopental itself does not cause bronchospasm, but it may inadequately suppress upper airway reflexes so airway instrumentation may trigger bronchospasm.
Stoelting’s Anesthesia and Co-Existing Disease, 5th
#13
Леонид_Кривский
Отправлено 16 апреля 2013 — 14:23
Balance (16 апреля 2013 — 13:53) писал:
In selected patients, a preoperative course of oral corticosteroids may be useful.
Ну да, тем, кому они были показаны в любом случае, в связи с инфекционным обострением, например (естественно, плановую операцию отменяем)
“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne
#14
Balance
Отправлено 16 апреля 2013 — 14:25
Леонид_Кривский (16 апреля 2013 — 14:17) писал:
При стабильной астме (а только таких больных и нужно оперировать в плане) — никогда не нужно! И что покажут газы крови при, опять-таки, стабильной астме?
согласен, при стабильной ничего существенного
#15
Леонид_Кривский
Отправлено 16 апреля 2013 — 14:28
Balance (16 апреля 2013 — 14:23) писал:
The incidence of wheezing is higher in asthmatic patients receiving thiopental for induction than in those given propofol. Thiopental itself does not cause bronchospasm, but it may inadequately suppress upper airway reflexes so airway instrumentation may trigger bronchospasm.
Основной принцип — глубина анестезии, особенно на индукцию. Бронхоспазм часто и развивается на фоне недостаточной глубины у недиагностированных астматиков.
В связи с этим, никто индукционные агенты у астматиков сами по себе не применяет — всегда в сочетании с достаточной дозой опиоидов — что с тио, что с пропом.
Другое дело — не помню, когда последний раз пользовался тио. Вопрос в моей практике снят сам собой
Юрий Моисеенко (16 апреля 2013 — 14:08) писал:
Я, кстати говоря, недавно получил мощний бронхоспазм на введение тиопентала, причем у больного, не страдающего БА.
Кстати, совершенно не факт. Скорее всего, была недостаточная глубина
Диф диагноз бронхоспазма как симптома анафилактического шока/анафилактоидной реакции и изолированного рефлекса у астматика на фоне недостаточной глубины — время развития. Если сразу после введения (до ларингоскопии) препарата — анафилаксис; если после/во время ларингоскопии — рефлекс.
АД падало? Кожные признаки были? Как лечили?
“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne
#16
Юрий Моисеенко
Отправлено 16 апреля 2013 — 14:38
Леонид_Кривский сказал:
Кстати, совершенно не факт. Скорее всего, была недостаточная глубина
Возможно, конкретно для данного пациента.
Индукция была такая: фентанил 0,2 мг, тиопентал 400 мг (масса тела около 70 кг), сукцинилхолин 120 мг. В премедикацию все получают накануне вечером и утром по 1 мг феназепама.
Затруднения возникли еще до введения релаксантов (высокое давление на вдохе, отсутствие внятной экскурсии грудной клетки), при вентиляции маской. После интубации — очень маленькая амплитуда на капнограмме, давление на вдохе 45 см Н2О, аускультативно — экспираторные хрипы по всем легочным полям, а дыхание, надо сказать, было весьма ослаблено. Сначала, послушав стетоскопом, удивился: неужели в пищевод заинтубировал (2-просветной трубкой, кхе-кхе), так ослаблено было дыхание.
Кожных проявлений не было, гемодинамика не пострадала. Ввел дексаметазон 12 мг и 1 мл димедрола и углубил анестезию севораном, подождал 5 мин — бронхоспазм рарешился постепенно в течение минут десяти. Напряженно думал, где взять бронходилататоры кроме эуфиллина
Не поручусь, что бронхопазм произошел до интубации, могла быть и ригидность мышц грудной клетки на введение фентанила.
#17
Balance
Отправлено 16 апреля 2013 — 14:39
If the patient is first evaluated immediately before operation and steroids are indicated, then i.v. corticosteroids may be useful.
https://bja.oxfordjou…i57.full#sec-14
Я так понимаю, если пациент встречается нам впервые, имеет недостаточно контролируемое течение астмы с частыми приступами и при этом не получает гормональных ингаляторов, то мы вправе назначить гормоны перед анестезией? При соблюдении достаточной глубины анестезии при индукции. К примеру, неотложное вмешательство, так?
#18
Леонид_Кривский
Отправлено 16 апреля 2013 — 14:55
Юрий Моисеенко (16 апреля 2013 — 14:38) писал:
Не поручусь, что бронхопазм произошел до интубации, могла быть и ригидность мышц грудной клетки на введение фентанила.
Думаю, была недостаточная глубина на введение двухпросветки у больного с не очень хорошо контролируемой астмой.
За это говорит и быстрое разрешение спазма на фоне сево (думаю, не будете утверждать, что декс здесь сыграл хоть какую-то роль?)
“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne
#19
Mardim
Отправлено 16 апреля 2013 — 15:14
Леонид_Кривский (16 апреля 2013 — 14:17) писал:
При стабильной астме (а только таких больных и нужно оперировать в плане) — никогда не нужно!
Разве что тем больным, которые постоянно на системных стероидах — не как профилактика бронхоспазма, а как заместительная стресс-доза при вторичной адреналовой недостаточности.
#20
Юрий Моисеенко
Отправлено 16 апреля 2013 — 15:37
Леонид_Кривский сказал:
Думаю, была недостаточная глубина на введение двухпросветки у больного с не очень хорошо контролируемой астмой. За это говорит и быстрое разрешение спазма на фоне сево (думаю, не будете утверждать, что декс здесь сыграл хоть какую-то роль?)
По данным анамнеза и обследования у больного астмы не было, жалоб не предъявлял. FEV1 и все PEF до операции в норме.
Утверждать, что декс сыграл здесь какую-то роль, не буду Как только я понял, что это, судя по всему, не анафилаксис, «накрутил» севоран и ждал эффекта. При неэффективности севорана планировал беродуал через небулайзер или, в крайнем случае, адреналин.
Бронхиальная астма – это одно из хронических заболеваний органов дыхания, также как эмфизема легких и пневмосклероз. Но в отличие от последних, заболевание бронхиальной астмой имеет ярко выраженную наследственную предрасположенность, генетически обусловленную иммунную недостаточность, сенсибилизацию организма и аллергизацию.
В России число больных астмой 5 -7 %, если болен астмой из этого числа один из родителей – могут заболеть до 30% рожденных от них детей, если оба – могут заболеть до 70 % детей.
Во всем мире наблюдается рост числа больных этим заболеванием. Этому способствует ухудшение условий жизни людей, появление ранее не существовавших химических соединений, загрязнение окружающей среды. Смертность от бронхиальной астмы, осложненной астматическим статусом, ежегодно растет.
Общий наркоз при бронхиальной астме существенно повышает риск возникновения осложнений, но в руках опытного анестезиолога всё проходит благополучно. Об особенностях наркоза и анестезии, механизме развития осложнений у таких пациентов мы решили рассказать в этой статье.
Бронхиальная астма характеризуется нарушением механизма дыхания, вследствие:
- сужения дыхательных путей, развивающимся в результате утолщения стенок бронхов и бронхиол;
- отека слизистой оболочки бронхов и бронхиол;
- мышечного спазма и накопления густого, вязкого, плохо отделяемого слизистого секрета.
Перечисленные особенности обуславливают риск проведения общего наркоза у больных астмой.
Правильная подготовка
Перед плановой операцией необходима предоперационная подготовка, улучшающая дренажную функцию легких. Она включает в себя:
- применение антигистаминных преператов (димедрол, супрастин, тавегил и др.,
- гормональных (преднизолон, дексаметазон), бронхолитики, инфузионная терапия.
- на этом фоне максимально возможное уменьшение дозы адреномиметиков, то есть тех аэрозольных препаратов, которые обычно используют больные бронхиальной астмой.
Выбор препаратов и вида наркоза напрямую зависит от исходного состояния пациента.
Врач обращает внимание на следующие параметры:
- давно ли пациент страдает астмой,
- как часто случаются приступы удушья,
- продолжительность приступов,
- чем снимается приступ,
- частота использования адреномиметиков (аэрозольных ингаляторов),
- состояние сердечно сосудистой системы,
- сопутствующие хронические заболевания,
- аллергия на препараты,
- вид и сложность предстоящей операции, её экстренность.
Часто у пациентов с бронхиальной астмой наблюдается в разной степени выраженности, в зависимости от тяжести заболевания, дефицит ОЦК – объема циркулирующей крови. Это связано с потерей жидкости в организме из-за форсированного дыхания во время приступа и применением адреномиметиков. При этом развивается относительная гиповолемия, т.е. организм борется, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение сердца и головного мозга, происходит уменьшение объема сосудистого русла за счет сужения мелких периферических сосудов, этому еще способствуют адреномиметики.
Именно поэтому очень важна предварительная подготовка – инфузионная терапия, т.е. переливание жидкости (физраствора, глюкозы, гормонов — преднизолон или гидрокортизон). В противном случае на вводном наркозе, в ответ на введение препаратов для наркоза, возможно критическое падение давления вплоть до коллапса.
Общий наркоз при астме у хорошо подготовленного анестезиолога не вызывает особых затруднений, если подготовка пациента была проведена правильно и в нужном объёме.
Выбор вида наркоза и анестезии
При бронхиальной астме возможны:
- перидуральная или спинальная анестезия,
- внутривенный мононаркоз на 15 — 20 минут на спонтанном дыхании,
- многокомпонентный интубационный наркоз с релаксантами.
При любом виде обезболивания в операционной всегда в «боевой готовности» наркозно – дыхательная аппаратура, следящие системы, контроль газового состава крови, ЭКГ, пульсоксиметр.
Препараты для наркоза и анестезии
Для ознакомления перечислим некоторые препараты, которые используются при работе с пациентам с астмой. Внутривенно чаще всего используется кетамин, реже пропофол. Кетамин имеет бронхорасширяющие свойства, расслабляет бронхи, и как следствие снижает риск возникновения бронхоспазма.
Отличный вариант: севофлюран, аналог севоран. Это средство для ингалационного наркоза, на вводный наркоз и поддержание наркоза. Пациент незаметно и быстро (примерно 2 минуты) засыпает, при этом пробуждение быстрое, без озноба и галлюцинаций. А вот, например, Гексенал и тем более тиопентал натрия противопоказаны. В химической формуле, в составе молекулы тиопентала натрия входит атом серы – Sna, который может вызвать ларинго и бронхо спазм. Можно использовать также фторотан, но «травить» пациента, себя и персонал операционной совсем не хочется, поэтому использование возможно в крайних случаях, когда нет выбора.
В норме у взрослого человека нормального телосложения, без сопутствующих заболеваний, площадь поверхности легких, альвеолярная, где собственно и происходит газообмен т.е. диффузия кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь, достигает 100 – 120 м2 . Строение легких напоминает гроздь винограда, альвеолы –виноградины. Чтобы они не спадались в них присутствует вещество — сурфактант!
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Бронхиальная астма
При астме происходит обратимая обструкция дыхательных путей вследствие констрикции их гладкой мускулатуры, Основной компонент — воспаление бронхиальной стенки, которое приводит к гиперсекреции слизи, разрушению эпителия и повышенной склонности дыхательных путей к констрикции. Бронхоспазм может быть спровоцирован множеством различных факторов.
Симптомы астмы чаще всего представляют собой комбинацию из одышки, хрипов, кашля и продукции мокроты. Наличие симптомов в детстве, кашель, заставляющий проснуться вариабельность симптомов в течение дня, специфические провоцирующие факторы (особенно аллергические), курение в анамнезе, эффективность предыдущего лечения могут помочь в дифференциальной диагностике астмы и ХОБЛ.
Предоперационное обследование
- Пациенты и врачи часто недооценивают тяжесть астмы, особенно длительно существующей.
- Оценивают толерантность к ФН (одышка при подъеме по ступенькам, хождении по квартире, при раздевании) и уровень общей активности.
- Физикальное обследование обычно малоинформативно, но у пациентов может быть перераздутая грудная клетка, удлиненная фаза выдоха и хрипы: корреляция между хрипами, выслушиваемыми стетоскопом, и тяжестью астмы незначительна.
- Показатели однократной пикфлоуметрии могут быть полезны, но лучше проводить это исследование в динамике. Следует оценить эффект бронходилататоров.
- Спирометрия дает более точную оценку и проста в выполнении. Результаты пикфлоуметрии и спирометрии сравнивают с нормами, соответствующими возрасту, полу и весу. Исследование газов крови обычно необходимо только для оценки тяжелых случаев, особенно перед «большой» операцией.
- Для пациентов с тяжелой астмой (плохо контролируемой, с частыми госпитализациями, особенно в реанимационное отделение) следует подумать о дополнительном лечении или стероидном прикрытии. В целом, пациенты с легкой степенью астмы (показатели пикфлоуметрии > 80% от нормы и с минимальными клиническими симптомами) нуждаются в очень небольшом дополнительном лечении перед операцией.
- Перед операцией следует обратить внимание на необходимость хорошего ответа на лечение. Следует подумать об удвоении дозы ингаляционных стероидов за неделю до операции, если контроль состояния недостаточен (разница в показателях пикфлоуметрии достигает > 20%). Если контроль плохой, необходима консультация пульмонолога по поводу возможного назначения короткого курса (1 неделя) преднизолона per os (20-40 мг/сут).
- Не следует назначать пациента на плановую операцию, если астма контролируется не оптимально. Вирусные инфекции являются потенциальными триггерами астмы, и плановую операцию следует отложить, вели есть симптомы инфекции верхних дыхательных путей.
Предоперационная подготовка
- Заменяют ингаляционные бронходилататоры небулайзерами.
- К премедикации следует добавить 2,5 мг сальбутамола в небулайзере.
- Необходимо тщательно документировать все данные об аллергиях или лекарственной непереносимости, особое внимание — влиянию аспирина/НПВС на симптомы астмы.
- Необходимо проконтролировать, назначены ли пациенту после операции пролонгированные бронходилататоры в небулайзере.
- При «большой» абдоминальной или торакальной операции физиотерапию следует начать перед операцией.
- Тревожность устраняют с помощью соответствующей премедикации.
- Частота бронхоспазма и ларингоспазма во время операции у астматиков при плановых вмешательствах менее 2%, особенно если до операции они получали адекватное лечение. Частота осложнений увеличивается у пациентов старше 50 лет и у пациентов с активной стадией заболевания (недавние симптомы астмы или лечение по поводу астматического приступа).
Противоастматические средства в периоперационном периоде
У пациентов с тяжелой формой астмы, которым предстоит «большая» операция:
- заменяют ингаляционные формы сальбутамола и ипратропиума на небулайзерные;
- обеспечивают стероидную поддержку при приеме > 10 мг преднизолона в день или беклометазона в ингаляциях > 1,5 мг/сут;
- заменяют преднизолон на внутривенный гидрокортизон (1 мг преднизолона эквивалентен 5 мг гидрокортизона);
- тяжелым пациентам можно продолжать вводить аминофиллин внутривенно капельно (с контролем уровня каждые 12 ч) или давать в суппозиториях. В большинстве случаев его также можно отменить!
Препараты, применяемые при лечении астмы
- Бета2-агонисты – Сальбутамол, тербуталин, сальметерол – Заменить на небулайзерные препараты – В высоких дозах снижают уровень К+
- Холинолитики – Ипратропиум – Заменить на небулайзерные формы
- Ингаляционные стероиды – Беклометазон, будезонид, фликсотид – Продолжать – Если пациент принимает беклометазон в дозе > 1500 мкг/сут., есть вероятность надпочечниковой недостаточности
- Оральные стероиды – Преднизолон – Продолжать в виде внутривенного гидрокортизона, до возможности орального применения – Если пациент принимает >10 мг/сут есть вероятность надпочечниковой недостаточности
- Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов (противовоспалительный эффект) – Монтелукаст, зафирлукаст – Начать принимать с оральными препаратами
- Стабилизаторы тучных клеток – Динатрия хромогликат – Продолжать в виде ингаляций
- Ингибиторы фосфодиэстеразы – Аминофиллин – Продолжать по возможности – Эффективность при астме дискутируется. При тяжелой астме можно вводить внутривенно капельно во время операции.
Анестезия
- Большинство хорошо контролируемых пациентов удовлетворительно переносят анестезию и операцию, нуждаясь в минимальных изменениях анестезиологической методики.
- У плохо контролируемых астматиков есть риск развития дыхательных осложнений (бронхоспазм, застой мокроты, ателектаз, инфекция, ДН).
- Следует избегать гистамин-высвобождающих препаратов (морфин, тубокурарин, атракурий, мивакурий).
- Интубация может спровоцировать бронхоспазм, ее следует выполнять под адекватной анестезией или под прикрытием опиоидов. Может помочь нанесение местных анестетиков на голосовые связки.
- Если астма плохо контролируется, при периферических операциях лучше применить региональную анестезию. Спинальная анестезия или блокада нерва/нервного сплетения обычно безопасны и позволяют пациенту лежать удобно.
- Пациента с тяжелой астмой (предыдущие госпитализации в реанимационное отделение, нестабильное состояние) после операции для наблюдения следует перевести в ОРИТ/БВЗ.
После операции
После абдоминальной или торакальной операции важно обезболивание, и чаще всего лучшим выбором будет эпидуральная анальгезия, позволяющая избежать расширенной межреберной блокады. Если используется АКП, у астматиков с симптомами лучше применять петидин, чем морфин. Следует назначить кислород вместе с регулярной небулайзерной терапией. Обычный прием стероидов заменяют внутривенными инъекциями. В целом следует избегать НПВС (у 10% астматиков может развиться бронхоспазм), но их можно применять, если ранее пациент переносил их хорошо.
Если после операции нарастают одышка и хрипы, следует исключить другие заболевания как причину хрипов. Левожелудочковая СН и легочная эмболия являются потенциальными триггерами бронхоспазма. Также следует учесть возможность перегрузки жидкостью и пневмоторакса (недавняя постановка центрального катетера?).
Препараты, считающиеся безопасными при астме
- Используемые при вводном наркозе – Пропофол, этомидат, кетамин, мидазолам
- Опиоиды – Петидин, фентанил, альфентанил
- Мышечные релаксанты – Векуроний, суксаметоний, рокуроний, панкуроний
- Ингаляционные анестетики – Галотан, изофлюран, энфлуран, севофлюран
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Можно ли вылечит бронхиальную астмы
История болезни о бронхиальная астма
Бронхиальная астма ее осложнения
Инвалидность с бронхиальной астмой у детей
Наркоз при бронхиальной астме
Гиперреактивность бронхов, свойственная бронхиальной астме, создает высокую степень риска возникновения спазмов в процессе операции, что представляет собой опасную ситуацию.
Погружение пациента в общий наркоз приводит к снижению тонуса глотки и неба, увеличению слизи, уменьшению объема легких. Данные факторы способствуют обструкции и делают дыхание еще более затрудненным. Все это в комплексе очень затрудняет процесс оперативного лечения больного с бронхиальной астмой и требует принятия определенных мер и назначения специальных процедур и препаратов.
Подготовка пациента перед операцией
Предоперационная подготовка страдающих бронхиальной астмой пациентов проводится индивидуально и в зависимости от общего состояния здоровья и иных факторов может включать следующие процедуры или рекомендации:
- Для снятия бронхоспазмов прописывают ингаляционные агонисты β2-адренорецепторов;
- В случае возможного возникновения послеоперационных осложнений назначается гидрокортизон либо преднизолон. Если объем выдоха составляет менее 80%, назначаются стероиды;
- В случае развития инфекционного процесса необходимо использование антибиотиков;
- Требуется корректировка электролитного и водного баланса во избежание развития аритмии сердца, гипомагнемии, гипокалиемии или гипергликемии;
- Назначается профилактическое применение кромолина, чтобы препятствовать выходу медиаторов и дегрануляции тучных клеток;
- Для улучшения дренажного процесса в бронхах и клиренса мокроты проводится физиотерапия;
- Также крайне желательно, чтобы больной бросил курение (если пагубная привычка имеется).
Какой вид анестезии подойдет астматику?
Пациентам, имеющим симптомы бронхиальной астмы, противопоказана эндотрахеальная интубация. Это значит, что для осуществления хирургических манипуляций применяется местная анестезия во избежание осложнений, способных возникнуть после операции. Это относится и к женщинам в состоянии беременности, а также роженицам. Однако в ситуациях, когда проведение местной анестезии невозможно, врачом назначается профилактическое лечение антиобструктивного характера. Также пациентам с астмой показано комбинирование местного и общего наркоза.
В операционной практике применяются такие анестетики, как галотан, изофлутан, севофлуран, относящиеся к ингаляционной группе. Внутривенно могут применять кетамин, пропофол; в качестве опиодов используется фентанил. Среди мышечных релаксантов актуально применение рокурония, векурония, панкурония, цисатракурия. В роли местного анестетика применяется лидокаин.
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Бронхиальная астма антибиотик
Купирование приступа бронхиальной астмы что это
Бронхиальной астмы аэрозоль
Бронхиальная астма детей
Бронхиальная астма первая помощь при приступе бронхиальной астмы
Обострения бронхиальной астмы
Наркоз при бронхиальной астме
На сегодняшний день нет «лучшего» метода проведения наркоза у больных аллергической бронхиальной астмой. Существует несколько различных препаратов выбора среди наркотических средств, а также методов проведения обезболивания.
Окончательный выбор конкретного лекарственного средства или метода для конкретного больного зависит от того, какого эффекта желает достигнуть врач, а также от уверенности в препарате и методе проведения наркоза.
При рассмотрении вопроса о наркозе и операции у больного бронхиальной астмой, необходимо учитывать следующие вопросы:
- эмоциональный стресс при операции может спровоцировать приступ бронхиальной астмы;
- лекарственные средства, принимаемые больными бронхиальной астмой, могут быть несовместимыми с наркотическим веществом;
- анестетические вещества могут ухудшать течение приступа бронхиальной астмы или провоцировать его;
- раздражение воздухоносных путей может привести к рефлекторному бронхоспазму;
- гиперпродукция слизи и уменьшение ее элиминации может увеличить риск возникновения респираторной инфекции в послеоперационном периоде;
- больной может иметь недостаточный дыхательный резерв, чтобы компенсировать действие наркоза и хирургического вмешательства на организм;
- ИВЛ может быть неадекватна при сильном бронхоспазме.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Какие препараты должны применяться для вводного наркоза? Астма не является противопоказанием для внутривенного применения тиопентала, метогекситала, диазепама или кетамина. Применение барбитуратов ультракороткого действия может увеличить риск возникновения кашля и, возможно, рефлекторного бронхоспазма. Диазепам не оказывает влияния на Рдп. Кетамин уменьшает Рдп у пациентов, не страдающих бронхиальной астмой, и в большей степени — у больных, страдающих…
Какие анестетики могут быть применены? За исключением циклопропана, противопоказаний к назначению любых общепринятых анестетиков нет. Однако больной должен нормально переносить концентрацию анестетика, необходимую для произведения хирургического вмешательства и эндотрахеального интубирования. Наиболее широко рекомендуемым может быть фторотан вследствие его бронхорасширяющего эффекта. Этот препарат часто применяется для купирования бронхоспазма во время операции. Показано, что энфлуран также уменьшает…
Какие вещества, вызывающие нервно мышечный блок, должны применяться? У больных бронхиальной астмой первой опасностью применения таких препаратов является то, что интубацию иногда производят перед тем, как больной был адекватно анестезирован, паралич предупреждает кашель, обусловленный сокращением скелетной мускулатуры, но не рефлекторный бронхоспазм. Многие из широко применяемых веществ, блокирующих синаптическую передачу нервного импульса, являются бронхоконстрикторами. Высвобождение гистамина…
Какой метод является лучшим для проведения интубации трахеи? Так как воздействие на воздухоносные пути является ведущим в патогенезе бронхоспазма при проведении анестезии, лучше избегать интубации трахеи, если существует другая возможность обеспечить адекватную вентиляцию легких. Если же интубация необходима, с помощью фторотанового или энфлуранового наркоза можно предупредить рефлекторный бронхоспазм. Применение при этом дополнительно местной анестезии оспаривается…
За больным бронхиальной астмой во время операции и в ранний послеоперационный период необходимо тщательное наблюдение, чтобы вовремя заметить начало развивающегося бронхоспазма. Для распознавания бронхоспазма предлагаются следующие критерии. I. Дистанционные хрипы или двусторонние сухие хрипы при аускультации легких. Если доступ к грудной клетке больного затруднен стерильным бельем или оборудованием, необходимо проводить аускультацию через анестезиологические шланги. II….
Регуляция секреции бронхов перед операцией является важным шагом в предупреждении бронхоспазма. Необходимо избегать анестетиков, которые могут вызвать бронхоспазм. Хотя трудно выделить препараты, которые более всего способны вызвать бронхоспазм, среди таких можно назвать тиопентал, сукцинилхолин, d-тубокурарин и циклопропан. Другие лекарственные средства, способные провоцировать бронхоспазм, должны быть исключены, если это возможно. Концентрация анестетиков должна быть достаточной для…
Концентрация ?
