Проксимальный и дистальный бронхит

Изолированный дистальный бронхит

Изолированный дистальный бронхит может проявиться одышкой. Одновременно или позже появляется кашель.

Начало обструктивного бронхита с поражения мелких бронхов — отнюдь не казуистика, и ранняя диагностика таких вариантов крайне важна, так как на ранних стадиях процесс еще обратим; своевременное устранение причины заболевания (прекращение курения и др.) и применение бронходилататоров могут полностью ликвидировать все функциональные нарушения или по крайней мере существенно их уменьшить и приостановить процесс [McFadden Е. R., Linden D. А., 1972].

Ранняя диагностика обструкции мелких бронхов — задача в первую очередь функциональной диагностики, и в настоящее время она уже в какой-то мере решена. Из клинических проявлений следует обратить внимание на сухие свистящие хрипы (высокого тембра), особенно на выдохе, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс мелких бронхов, а также одышку, которая, однако, как ясно из сказанного выше, не является ранним признаком заболевания.

Проксимальный бронхит проявляется кашлем с мокротой. При аускультации легких определяются жесткое дыхание и сухие хрипы низкого тембра. При развитии обструктивного синдрома появляются одышка и другие симптомы бронхиальной обструкции. Диагноз подтверждается обычными функциональными исследованиями (ОФВ1, Raw и др.).

В этих случаях говорят о генерализованной обструкции, так как на основании клинических и функциональных исследований трудно локализовать уровень поражения. Некоторые авторы предлагают выделять преимущественную локализацию обструкции [Кокосов А. Н., Канаев Н. Н., 1980].

Из особых форм хронического бронхита следует отметить «геморрагический» бронхит, представляющий собой, по нашим наблюдениям, проксимальный необструктивный бронхит, в клинической картине которого доминирует упорное многолетнее кровохарканье.

Диагноз ставят при исключении других причин кровохарканья и на основании характерной эндоскопической картины (истонченная, с выраженным сосудистым рисунком, легко кровоточащая слизистая оболочка с множественными очагами геморрагий). Бронхоскопическое исследование при этом обязательно.

Кровохарканье при хроническом бронхите встречается, по данным А. Н. Кокосова и соавт. (1980), у 8% больных, а по данным N. С. Oswald (1963) — у 17,2%, но обычно бывает спорадическим, кратковременным, и наблюдается в виде прожилок крови в мокроте. При «геморрагическом» бронхите кровохарканье постоянное или часто рецидивирующее, обычно интенсивное, плохо поддается обычной гемостатической терапии.

Выделяют также так называемый фибринозный бронхит, который может протекать остро и хронически; встречается редко. Мы наблюдали один случай фибринозного бронхита с хроническим течением. Характерной особенностью этой формы является отложение в бронхиальном дереве фибрина, слизи, различных клеточных элементов, кристаллов Шарко — Лейдена и спиралей Куршманна, образующих «муляжи бронхиального дерева».

В клинической картине доминирует кашель с периодическим отхаркиванием слепков бронхов. Наблюдаются также одышка, иногда приступы удушья, которые заметно уменьшаются после очищения бронхов. Антибактериальная и обычная бронхолитическая терапия неэффективна.

В нашем наблюдении отмечалась высокая эозинофилия периферической крови (до 40%) и мокроты, дважды наступали тяжелые приступы удушья. Этиология и патогенез этой формы, так же как и «геморрагического» бронхита, недостаточно ясны.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Определение хронического бронхита, предложенное международной комиссией экспертов ВОЗ, основывается именно на этом клиническом признаке. Однако существуют случаи хронического бронхита, протекающего без выделения мокроты («сухой» бронхит). Так, по данным А. Н. Кокосова и соавт. (1980), при исследовании 100 больных хроническим бронхитом кашель отсутствовал у 4 и был сухим — у 24 больных. Опросив 1000 больных хроническим…

Наиболее характерна для обструктивного бронхита, который называют «бронхит с одышкой». Вначале одышка возникает только при значительной физической нагрузке и постепенно нарастает в течение ряда лет. Характерно также ощущение затрудненного дыхания по утрам, исчезающее после откашливания мокроты. Одышка на ранних стадиях бронхита обычно возникает только при обострениях процесса, сопровождаясь надсадным кашлем и свистящим дыханием. Многие авторы…

Для хронического обструктивного бронхита с бронхоспазмом, так же как и для бронхиальной астмы, свойственна повышенная чувствительность к различным неспецифическим раздражителям, проявляющаяся усилением одышки при перемене температуры вдыхаемого воздуха (переход из теплого помещения на холод или наоборот), под действием различных раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. При присоединении астматического синдрома у больных хроническим бронхитом появляются периоды затрудненного…

В некоторых случаях не связан с гипоксемией и обусловлен замедлением венозного оттока, носит характер акроцианоза и более выражен на холоде. При развитии артериальной гипоксемии появляется диффузный теплый цианоз кожи и слизистых оболочек, который значительно уменьшается после дыхания чистым кислородом. Выраженность цианоза зависит от количества восстановленного гемоглобина в крови, так при анемии он выражен меньше, а…

Принципиально важно разделение хронического бронхита на необструктивный и обструктивный. Можно выделить следующие основные признаки бронхиальной обструкции: одышка при физической нагрузке; одышка под влиянием различных раздражающих влияний (резкая смена температуры вдыхаемого воздуха, наличие во вдыхаемом воздухе раздражающих веществ — табачного и другого дыма, химических раздражителей); надсадный малопродуктивный кашель, при котором отделение небольшого количества мокроты требует значительного…

Использованные источники: www.medshag.ru

Острый и хронический бронхит

Когда воспаляется слизистая оболочка бронхов, то говорят о бронхите.

По течению различают острый и хронический бронхит.

Об остром процессе заболевания говорят, когда оно продолжается не более 3-х недель.

Если же больного в течение 3 месяцев на протяжении как минимум 2 лет мучают приступы кашля, это свидетельствует о хроническом бронхите.

Острый бронхит всегда возникает на фоне простудных заболеваний, тогда как хронический бронхит может быть либо следствием недолеченного острого бронхита, либо возникает сразу, самостоятельно, на фоне длительно действующих провоцирующих факторов.

Причины

Причиной бронхитов, особенно острого, чаще всего являются инфекционные агенты. Это могут быть вирусы (аденовирус, парагрипп, грипп и другие), бактерии (пневмококки, стафилококки), а также атипичные возбудители, к которым относятся хламидии и микоплазмы. В некоторых случаях бронхит вызывают грибы.

К предрасполагающим факторам бронхита относят следующие:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• профессиональные вредности (вдыхание ядовитых паров и пыли);
• переохлаждение организма;
• загрязненная атмосфера, особенно в крупных городах;
• климатические условия (холодные районы);
• хроническая патология верхних дыхательных путей;
• деформированная грудная клетка.

Острый бронхит подразделяется на инфекционный и неинфекционный. Также различают острый бронхит аллергической природы и неуточненный.

Хронический бронхит может быть как первичным (самостоятельное заболевание), так и вторичным, в случае, если имеются проблемы в бронхолегочной системе.

По наличию или отсутствию бронхоспастического компонента, хронический бронхит делится на обструктивный (затрудняющий дыхание) и необструктивный.

По отделяемой мокроте хронический бронхит может быть катаральным, гнойным, геморрагическим и фибринозным.

Как острый, так и хронический бронхит в зависимости от уровня пораженных бронхов подразделяется на проксимальный (если вовлечены крупные бронхи) и дистальный, когда вовлекаются в процесс бронхиолы (бронхиолит).

По степени тяжести бронхит может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

Симптомы бронхитов

Острый бронхит

Заболевание обычно начинается остро, как осложнение ОРВИ, с подъема температуры до фебрильных цифр (38-39°C), слабости, разбитости, утомляемости.

Больного беспокоит повышенная потливость, и, конечно, кашель. В начале заболевания кашель сухой «лающий» и очень утомляет пациента. По всей поверхности легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы и жесткое дыхание. При перкуссии отмечается уплотнение звука.

Вскоре начинает отделяться мокрота, и кашель становится влажным. В легких выслушиваются влажные хрипы, дыхание смягчается. В тяжелых случаях возникает одышка.

Хронический бронхит

Хронический бронхит развивается на фоне постоянно действующих раздражающих факторов или как осложнение острого бронхита.

Сопутствуют хроническому бронхиту кашель, выделение мокроты и одышка. В начале процесса мокрота отделяется только по утрам (скапливается в бронхах в горизонтальном положении), затем ее объем увеличивается и может достигать 150 мл в сутки.

Мокрота может быть прозрачной, гнойной или с примесью крови. Кашель, как правило, сухой и изнуряет больного.

Одышка в начале заболевания возникает только при физической нагрузке, по мере прогрессирования процесса одышка беспокоит больного и в покое. В легких выслушиваются свистящие сухие хрипы.

Больные часто при хроническом бронхите отмечают повышенную потливость по ночам, так называемый симптом «мокрой подушки».

Диагностика

Дифференциальный диагноз острого бронхита следует проводить с заболеваниями верхних дыхательных путей (трахеит, ларингит, фарингит). Дифференциальную диагностику хронического бронхита проводят с пневмонией, бронхоэктазами, раком легких.

В диагностике бронхита обязательна аускультация легких (выслушивание), на основании которой устанавливают наличие хрипов и их характер.

Также показан мазок из зева и носа на микрофлору и посев мокроты с обязательным определением чувствительности высеянных возбудителей к антибиотикам.

Назначается рентгенологическое исследование грудной клетки, во время которого определяется усиление бронхолегочного рисунка.

При хроническом бронхите показана бронхоскопия (осмотр бронхов изнутри).

Лечение бронхитов

Лечение бронхитов осуществляет врач-пульмонолог, а за неимением его — врач-терапевт.

Антибиотики при бронхите

При обострении хронического бронхита и в случае острого назначаются антибиотики различных групп.

• цефалоспорины (цефтриаксон, кефзол),
• макролиды (Сумамед, азитромицин),
• тетрациклины (доксициклин) и др.

Форма введения антибиотиков зависит от степени тяжести заболевания. При легком бронхите они назначаются перорально, при среднетяжелом и тяжелом течении инъекционно. Больному показан постельный режим и обильное щелочное питье. Пища должна быть легкоусвояемой и витаминизированной. Также назначаются ингаляции с лекарственными травами.

Для облегчения отхождения мокроты и смягчения кашля показаны либексин, бромгексин, мукалтин. В случае наличия одышки назначаются таблетки эуфиллина и теопека или аэрозоли (сальбутамол, беротек).

Последствия и прогноз

Острый бронхит может осложниться пневмонией, перейти в хроническую форму или бронхиальную астму. Прогноз при остром заболевании благоприятный.

При хроническом бронхите по мере прогрессирования заболевания может развиваться эмфизема легких, бронхоэктазы, сердечно-легочная недостаточность. При игнорировании проявлений, а также без соответствующего лечения прогноз при хроническом бронхите неблагоприятный.

Использованные источники: diagnos.ru

Проксимальный и дистальный бронхит

Основной симптом кашель. При обструктивном бронхите характерен приступообразный кашель. Одышка. Может развиться трахеобронхиальная дискинезия. Увеличивается число бокаловидных клеток. Муцин очень вязкий, эвакуация затруднена, нарушается мукоцеллюлярный клиренс. Постепенно нарастает нагрузка на правые камеры сердца. АД в легочной артерии возрастает до 35 — 40 мм рт. ст. Вначале гипертрофия, затем дилятация правого желудочка. Эпигастральная пульсация, в тяжелых случаях трикуспидальная недостаточность и систолический шум над правыми камерами, до этого акцент ll тона (или расщепление) над легочным стволом. Исход хронического бронхита — декомпенсированное легочное сердце.

Боль и тяжесть в правом подреберье (печень), отеки, асцит. Легочное сердце развивается при повышенной нагрузке на правый желудочек, из — за редукции сосудов в системе легочной артерии в ней повышается АД до 30-40 мм рт.ст. Это уже достаточно для возникновения гипоксии. Чисто дистальный бронхит — большая редкость. При аускультации ничего не слышно, только ослабление дыхания.

При проксимальном много хрипов, перкуторно коробочный звук. Снижение ОФВ 1 раньше всего говорит об обструкции. Также снижается МОС вдоха и МОС выдоха, МВЛ также. Исследование: 2 вдоха беротека или салбутамола, через 15 мин. вновь записать спирограмму. Если повышается на 20 — 25%, имеет место бронхоспазм.

2. Отек слизистой бронхов.

3. Скопление секрета в бронхах. Это бывает при воспалении.

4. Менее существенна трансудация в просвет бронха, например, при отеке легких (сердечная недостаточность), много влажных хрипов.

5. Склероз стенки бронха. Признак — грудная клетка неподатлива, лечить пока не могут.

При хроническом бронхите изначальная эитология неинфекционная, инфекция присоединяется потом. В основном пневмококк, гемофильная палочка, могут быть вирусы респираторной группы — они персистируют, слущивается эпителий — открывается дорога для бактерий. Также могут быть дрожжи и грибы. Сейчас это нередкое явление.

Клинические признаки активного инфекционного воспаления в бронхах (обострение):

1. Усиление кашля.

2. Появление или увеличение количества мокроты зеленого или желтого цвета.

3. Рассеянные хрипы, сухие, звучные, могут быть влажные, мелкого и среднего калибра.

4. Вечерний озноб.

5. Ночной пот; локализация — спина, шея, затылок — симптом «мокрой подушки».

6. Скопление бактерий в кашлевом мазке.

7. Посевы: если пневмококк растет в разведении 10-6-10-7 — диагностическая ценность несомненна, если только в 10-2 — сомнительно. Цитологическое исследование мокроты, надо знать процентное содержание клеток сокроты. Рентген почти ничего не дает — только усиление легочного рисунка. Интерстициальная пневмония по сути — осложненный бронхит. Необходимо дифференцировать от аллергического воспаления — при нем не бывает озноба, пота. В аллергической мокроте преобладают эозинофилы (до 70%), нейтрофилов мало.

Если усиление кашля и мокроты без других признаков, в мокроте мало гнойных клеток — катаральный бронхит. Самый тяжелый хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения. Самый легкий — хронический катаральный необструктивный. Необструктивный катаральный длится десятилетиями без особых последствий. При других могут образовываться вторичные бронхоэктазы, цилиндрические и веретнообразные. Это субсегментарные бронхи, могут и меньшие. Клиника: стабилизация кашля. Мокроты много нет, «сухие бронхоэктазы». Нередко кровоточат, часто мокрота с прожилками крови. Рак бронха — у курильщиков в 8 раз чаще. Эмфиема тоже исход.

Нарушения гемостаза сосудистого генеза
Наследственные: 1. Гемангиомы — сосудистые опухоли, среди которыхвстречаются формы, иногда дающие локальные кровотечания вследствие истончения или воспаления сосудистой стенки. Локализация — кожа .

Выпотной плеврит
Может развиться: 1. После сухого плеврита, например, при туберкулезной инфекции. 2. Туберкулезная интоксикация, но болей нет, есть общие симптомы + одышка, тупые невыразительные боли в грудной .

Использованные источники: www.medsjob.ru