Прогнозы при хроническом бронхите
Воспаление бронхов хронического характера. Бронхит хронический – хроническое воспаление слизистых оболочек бронхов. А затем и более глубоких слоев. С чем же может быть связан данный процесс? Этиология болезни возникает вследствие повторных острых бронхитов, вдыхании различных химических веществ.
Причиной хронического бронхита также могут быть следующие факторы:
— пыль;
— газ;
— курение;
— хронические заболевания легких
К хроническому заболеванию легких можно отнести эмфизему легких, пневмосклероз, туберкулез.
Симптомы
Хронический бронхит имеет клинические симптомы, которые часто сопровождаются другими заболеваниями. Поэтому течение болезни зависит от характера и течения другого заболевания.
Клинические симптомы хронического бронхита проявляются следующим образом:
— постоянный кашель;
— выделение мокроты;
— жесткое дыхание;
— хрипы;
Кашель имеет постоянный характер. Обычно выделяется слизисто-гнойная мокрота. Жесткое дыхание прослушивается при аускультации. Хрипы средне — крупнопузырчатые единичные.
Важно при установлении диагноза дифференцировать хронический бронхит от других заболеваний. Допустим, хронического ларингита, бронхоэктазии, бронхиальной астмы и туберкулеза.
перейти наверх
Диагностика
Хронический бронхит можно диагностировать, основываясь на различных исследованиях.
В первую очередь сбор анамнеза. Сюда входит симптомы болезни и ее проявления. Жалобы пациента также учитываются при установлении диагноза.
Лабораторные анализы включают:
— общий анализ крови и мочи;
— биохимию крови
Как и при любом проявлении бронхита, в крови повышенный лейкоцитоз. Что наиболее характеризует картину болезни. Воспалительный процесс в повышенном уровне лейкоцитов и СОЭ.
Биохимический анализ крови дает более подробную характеристику. Серологическое исследование крови также применяется в диагностике. Наличие антител определяет заболевание.
На втором месте рентгенография легких. В ней обычно отсутствуют какие-либо острые признаки болезни.
Дополнительными методами диагностики является определение объема легких. А именно – спирометрия, пикфлоуметрия.
Прямое исследование бронхов в проведении бронхоскопии. Что позволяет определить патологическое состояние бронха. Применяется с помощью бронхоскопа.
В диагностике хронического бронхита применяется микробиологическое исследование мокроты. При этом необходимо установить наличие возбудителя в мокроте больного.
перейти наверх
Профилактика
Хронический бронхит можно предупредить, как и любое другое бронхолегочное заболевание.
Неспецифическая профилактика будет заключаться в устранении вредного воздействия. А именно – воздействия химических веществ. Или же веществ непосредственно природного происхождения. Например, пыль, загрязненность, воздух.
Если имеются аллергические реакции. Важно устранить их воздействие. То есть избегать очагов, провоцирующих аллергию.
В профилактике хронического бронхита роль отводится своевременному лечению инфекций. Это могут быть тяжелые инфекции. Допустим, туберкулез.
Необходимо повышать защитные свойства организма. Иммунитет имеет большое влияние на развитие и течение болезни.
Закаливание организма, занятие спортом может сыграть большой роль в профилактике болезни.
При наличии вредных привычек важно отказаться от них или же уменьшить их количественный состав. Пагубные привычки ослабляют иммунную систему организма.
перейти наверх
У взрослых
Хронический бронхит чаще возникает у взрослых людей. Обычно болезнь проявляется достаточно остро. Может сопровождаться ремиссиями и осложнениями. Все зависит от причины и течения болезни.
Причиной заболевания у взрослых является острый бронхит и раздражающие факторы. К факторам, провоцирующим болезнь можно отнести:
— дым сигаретный;
— пар химических веществ;
— выхлопные газы
Болезнь проявляется длительным кашлем. Кашель может длиться несколько месяцев и даже лет. На кашель влияет сезонность. Обычно кашель утихает в сухую теплую погоду.
В холодную погоду кашель лишь усиливается. Может сопровождаться выделением гнойной мокроты.
У взрослых симптомы заболевания проявляются утомляемостью, слабостью. Ночью может наблюдаться повышенная потливость. Чем длительнее процесс, тем состояние еще более ухудшается. Вплоть до приступообразного кашля.
Больной может жаловаться на наличие одышки. Курение ухудшает течение болезни. Что является немаловажным фактором в определении хронического характера болезни.
перейти наверх
У детей
Хронический бронхит у детей – не редкое явление. Этиологию заболевания обычно связывают с не леченными респираторными заболеваниями. Или же не эффективно излеченными болезнями.
Допустим, при отсутствии адекватного лечения ангины могут развиться осложнения. Сначала отит, а затем бронхит. Острый бронхит может перейти в хроническую форму.
Поэтому профилактические мероприятия должны быть направлены на вылечивании основного заболевания. Или же заболевания предшествующего развитию хронического бронхита.
Течение болезни у детей сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Сначала ребенка беспокоит кашель с мокротой. Кашель может сопровождаться одышкой. Затем ситуации усугубляется.
Хроническое течение можно охарактеризовать наличием кашля в течение длительного времени. Причем кашель повторяется на протяжении 1 года. Усиливается в холодное время суток.
перейти наверх
Лечение
В лечении хронического бронхита используются различные методы. Лечебная терапия должна быть направлена на облегчение острых симптомов болезни.
Применяется медикаментозная терапия. К медикаментозным препаратам можно отнести:
— муколитические средства;
— антибактериальные препараты;
— бронхолитические средства;
— антигистамины;
— ингаляции;
— физиотерапия
При назначении антибиотиков учитывается возбудитель бронхита. То есть в обязательном порядке, проводится микробиологическое исследование материалов мокроты.
К отхаркивающим препаратам можно отнести: АЦЦ, бромгексин и другие. Эти препараты способствуют выведению мокроты из легких.
Противовоспалительные препараты способствуют уменьшению воспалительного процесса в бронхах. Что способствует изменения консистенции мокроты.
В лечении хронического бронхита актуальны ингаляции. С помощью небулайзеров. Они используется с применением лекарственных веществ. Доза и время определяется врачом.
перейти наверх
Прогноз
Хронический бронхит прогнозируется по-разному. При наличии адекватного комплексного лечения прогноз улучшается. Может даже наступить выздоровление.
Как было сказано выше, хронический бронхит может сопровождаться серьезными осложнениями. Хроническое течение болезни может привести к неблагоприятным прогнозам.
Для установления благоприятных прогнозов большое значение имеет предрасполагающие факторы. Лечение основного заболевания благоприятно сказывается на общем состоянии пациента. В данном случае прогноз может быть благоприятным.
перейти наверх
Исход
Для хронического бронхита исход может быть и летальным, и благоприятным. Смертность возникает при условии обострений.
Длительная одышка может быть причиной развития гипоксии. Что непосредственно приводит к смертельным исходам.
По статистическим данным умирает более 50% больных в течении 3 лет с момента возникновения осложнений бронхита. Смерть может быть вызвана в результате легочной гипертензии.
Обструктивный хронический бронхит также редко имеет благоприятные исходы. Это связано с большим количеством мокроты. У больного снижается масса тела вдвое.
перейти наверх
Продолжительность жизни
При хроническом бронхите продолжительность жизни будет зависеть от нескольких факторов.
Если проводится медикаментозная терапия, то это облегчает симптоматику заболевания. Но, как известно, хроническое течение болезни сопровождается длительностью и повторениями.
Соответственно продолжительность жизни значительно снижается. Появление одышки уже качественно снижает жизнь больного. Приводит к смертельным исходам в результате развития осложнений.
Помните, что легче предупредить болезнь, чем ее вылечить. Особенно, если заболевание перешло в хроническую стадию. Лечитесь вовремя и будьте здоровы!
Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).
Общие сведения
Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.
Хронический бронхит
Причины
В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.
Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей — трахеитами, фарингитами, ларингитами, тонзиллитами, синуситами, ринитами. Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.
Патогенез
В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).
Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.
Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.
На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.
Классификация
Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:
- По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
- По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
- По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
- По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
- По фазе процесса: ремиссия и обострение.
- По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).
Симптомы хронического бронхита
Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.
При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.
При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1
Диагностика
В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук.
Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких.
Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.
Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.
Лечение хронического бронхита
Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).
Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).
При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.
При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.
Прогноз и профилактика
Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.
