Профессиональный бронхит диф диагностика

Дифференциальная
диагностика пылевого бронхита проводится
с банальными бронхитами, другими
заболеваниями органов дыхания, имеющими
сходную клиническую т рентгенологическую
картину:

туберкулезом,
саркоидозом,
лифогранулематозом,
хроническим
бронхитом,
повторяющимися
(рецидивирующими) пневмониями,
карциноматозом
легких,
диффузным
фиброзирующим альвеолитом (синдром
Хаммана-Ричча) и др.

Дифференциальной
диагностике помогают:

анамнестические
данные;
данные
объективного обследования;
данные
лабораторного, инструментального и
функционального исследований: —
бронхофиброскопия,

— биопсия слизистой
бронхов,

— трансбронхиальная
биопсия легочной ткани,

— пункция лимфатических
узлов корней легких,

— исследование
жидкости бронхо-альвеолярного лаважа,

— специальные
исследования мокроты (бактериологическое,

цитологическое,
иммунологическое, бактериологическое),

— специальные
аллергические пробы (реакция Пирке,
Манту и

др.).

—
особенности клинической картины пылевого
бронхита

(неосложненного,
см. выше);

данные
консультаций узких специалистов;
данные
документов: — профессионального
анамнеза,
санитарно-гигиенической
характеристики условий труда,
режима
труда,
амбулаторной
карты.

Неспецифические
изменения со стороны нервной,
сердечно-сосудистой, пищеварительной,
эндокринной и других систем при длительном
контакте с производственной пылью и
развитии пылевого бронхита являются
следствием переживаемой организмом
гипоксии и условно расцениваются как
отдаленные последствия пневмокониозов.

Лечение пылевого бронхита.

Лечение
пылевого бронхита должно быть:

а)
индивидуальным
(с учетом стадии пылевого бронхита,
рентгенморфологической картины, скорости
прогрессирования, легочных и внелегочных
осложнений, степени дыхательной
недостаточности, вида нарушения
бронхиальной проходимости, наличия
осложнений и сопутствующих заболеваний,
возраста, пола, массы тела, типа высшей
нервной деятельности, акцентуации
личности, материального состояния,
образовательного и социального ценза,
семейного статуса.

б)
комплексным
(этиологическим, патогенетическим и
симптоматическим).

В
лечении неосложненного пылевого бронхита
упор делается на этиологическое
(прекращение контакта с пылью) и
патогенетическое лечение.

Патогенетическое
лечение включает
использование :

А.
В неосложненных случаяхпылевого
бронхита:

—
средств
улучшающих дренажную функцию бронхов
(отхаркиваю-
щие, разжижающие мокроту
средства);

снижающих
давление в малом круге кровообращения
(эуфиллин
и др);
улучшающих
сердечную деятельность (избирательно
улучшающих кровоток в сердечной мышце,
метаболитов сердечной мышцы, уменьшающих
потребность сердечной мышцы в кислороде,
антигипоксантов, антиоксидантов, при
явлениях сердечной недостаточности –
сердечных гликозидов).
витаминотерапии
(группа В, витамин С);
биогенных
стимуляторов
(стекловидное тело, пеллоид дистилят,
экстракт плаценты, продигизон, гумизоль
и др.);
адаптогенов
(элеутерококк, китайский лимонник,
женьшень, пантокрин, апилак и др.);
УФО,
УВЧ, диатермии на грудную клетку,
вибромассажа грудной клетки, дыхательной
гимнастики, лечебной физкультуры.

Б.
В осложненных случаях пылевого бронхита:

при
активации специфической микрофлоры –
туберкулостатические препараты;
при
активации неспецифической микрофлоры
– антибиотики и сульфаниламидные
препараты;
при
наличии приступов удушья – «бронхолитики»;
при
трудно купирующихся приступах удушья
и выраженной легочно-сердечной
недостаточности – глюкокортикостероиды;
эндобронхиальная
санация с бронхо- и секретолитиками,
при необходимости с антибактериальными
препаратами, нитрофурановые препараты.,
аспирация бронхиального содержимого,
дробное посегментарное введени
подогретого физиологического раствора,
раствора фурагина калия 1:5000 – 100 мл при
обструктивном синдроме. Дл я длительного
бронхолитического и противоотечного
эффекта эндобронхиально вводят 100-500
мг гидрокортизона № 10. Эндобронхиальное
введение интерферона при неполном
умеренном диффузном поражении бронхов
(1-3 ампулы на 1 санацию). В сочетании с
30-40 мл раствора фурагина калия дает
противовоспалительный эффект.
Целесообразно сочетание с эндобронхиальным
введением гидрокортизона. Частота
санаций – от 1 раза в день до 1 раза в
неделю. Курс лечения 5– 15, а при выраженном
воспалении – до 20. Перерыв № мес и >.
В период ремиссии — повторное лечение
для закрепления эффекта.

Санация
хронических очагов инфекции.

Лечение
неспецифических проявлений
длительного контакта с производственной
пылью и пылевого бронхита со стороны
нервной, сердечно-сосудистой,
пищеварительной, эндокринной и других
систем также должно быть индивидуальным
и комплексным: с учетом пораженного
органа или системы, стадии (функциональная
(обратимая) или органическая (мало или
необратимая) и направлено на восстановление
или частичное улучшение обменных
процессов через использование средств,
избирательно улучшающих кровоток в
данном органе, метаболитов этого органа
или ткани, витаминотерапии, биогенных
стимуляторов, адаптогенов, репарантов,
протекторов и др.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Хронический бронхит: дифференциальная диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика, прогноз

Дифференциальная диагностика

Хронический бронхит (ХБ) следует разграничивать от бронхоэктатической болезни, особенно в случае его осложнения бронхоэктазами, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легких.

В отличие от ХБ, для бронхиальной астмы типичны приступы одышки, приступообразный кашель с небольшим количеством густой мокроты, аллергические проявления (вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке), эозинофилия, наследственнаяя предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

При определенной сходности клинических проявлений, в отличие ХОЗЛ, при ХБ вентиляционная способность легких в период между обострениями не нарушена, то есть показатель ОФВ1/ЖЕЛ > 70 %. По мере прогрессирования ХБ развивается преимущественно рестриктивный, тогда как при ХОЗЛ – обструктивный тип вентиляционной недостаточности.

Бронхоэктатической болезни предшествуют детские инфекции (корь, коклюш), поражения придаточных пазух носа, частые бронхо-легочные заболевания. Характерным есть начало болезни в детском или подростковом возрасте, длительный (в течение многих лет) приступообразный кашель, возникающий в утренние часы, особенно после изменения положения тела больного (в результате пассивного затекания накопленного секрета бронхов в непораженные участки бронхиального дерева). Приступ кашля сопровождается легким отхождением большого количества мокроты (от 50 до 200 мл в сутки). По мере прогрессирования заболевания появляется одышка, которая зависит от физической нагрузки. При осмотре пациента обнаруживают изменения пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». Установить диагноз бронхоэктатической болезни позволяют рентгенологическое исследование (грубая тяжистость радиально сходится к корню), контрастная бронхография (выявление бронхоэктазов различной величины), компьютерная томография высокой разрешающей способности, другие современные методы исследования.

Течение диссеминированного туберкулеза легких также характеризуется подобной ХБ клинической симптоматикой: кашель с выделением мокроты, одышка, субфебрильная температура тела, тахикардия. При этом над легкими выслушивают жесткое дыхание с рассеянными сухими и влажными хрипами. При рентгенологическом исследовании на фоне грубой тяжистости легочного рисунка преимущественно в верхних отделах легких определяют рассеянные, различной формы, величины, плотности очаги; в нижних отделах легких – признаки эмфиземы. Установить диагноз помогает также исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.

Пароксизмальный кашель с отхождением слизистой мокроты, которая иногда содержит прожилки крови, одышка, иногда приступообразная, могут возникать у больных бронхогенным раком. Такая клиническая симптоматика сопровождается длительным интоксикационным синдромом (периодическим повышением температуры тела до субфебрильной, которая беспокоит больного в течение нескольких месяцев и на фоне которой характер мокроты не меняется), общей слабостью, недомоганием, анорексией, снижением массы тела. С помощью рентгенологического исследования выявляют округлое или инфильтративное гомогенное затемнение в прикорневой зоне. Диагноз устанавливают также с помощью таких высокоинформативных методов, как КТ, в частности, высокого разрешения, и т.д.

Лечение пациентов с хроническим бронхитом

Лечение пациентов с хроническим бронхитом включает лечебную физкультуру, массаж грудной клетки, аэрозоль- и климатотерапию, этиологическую, симптоматическую и патогенетическую фармакотерапию, которые должны быть направлены на устранение воспалительного процесса в бронхах, улучшение их проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунной реактивности.

Большое значение в лечении ХБ и предупреждении его обострений имеет рациональная антибиотикотерапия, главной задачей которой является уничтожение подавляющего количества бактерий, находящихся в очаге инфекции, чтобы оставшаяся их часть была эффективно элиминирована механизмами нормальной иммунной защиты организма.

Рекомендации по применению антибиотиков (АБ) (с точки зрения научно обоснованной медицинской практики):

1. АБ не действуют на вирусы.
2. АБ не предотвращают бактери-
3. АБ, как правило, не угнетают иммунитет. Ряд препаратов, такие, как макролиды, обладают иммуномодулирующими свойствами и способны стимулировать определенные звенья иммунной реакции.
4. АБ не следует менять каждые 6-7 дней, что часто практикуется из-за опасности развития резистентности и, как правило, не оправдано клиническими показаниями. Их назначают курсами, достаточными для подавления активности инфекции.
5. Основанием для замены АБ являются:
- 1) клиническая неэффективность, о которой при острых инфекциях можно судить через 48-72 часа терапии;
- 2) развитие нежелательных реакций, в связи с чем необходимо отменить препарат;
- 3) высокая потенциальная токсичность АБ, ограничивающая его длительное применение (аминогликозиды, левомицетин);
- 4) во всех других случаях АБ следует применять до выздоровления, которое характеризуется клиническими показателями.
6. Не существует общей аллергии на все АБ, т. к. к ним относятся более 20 различных структурных классов препаратов. Всегда можно подобрать антибактериальный препарат той или иной группы.
7. АБ не следует назначать совместно с антигистаминными препаратами, т.к. последние не предотвращают сенсибилизации, развития аллергической реакции, а лишь ослабляют ее проявления.
8. АБ не рекомендуется применять вместе с нистатином, т.к. кандидоз является одной из форм дисбактериоза, а эффективность нистатина у пациентов без иммунодефицита не доказана. Использование антигистаминных и противогрибковых препаратов в комбинации с АБ ведет к полипрагмазии и необоснованным экономическим затратам.

Поскольку наиболее вероятными бактериальными возбудителями обострений ХБ являются H. influenzae, S. pneumoniae и M. Catarrhalis, препаратами выбора являются следующие антибиотики:

1) макролиды с антигемофильной активностью внутрь: Кларитромицин, азитромицин
2) респираторные фторхинолоны: гатифлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин
3) пенициллины внутрь: амоксициллин, амоксициллин / кислота клавулановая.

Кроме эффективности, в конкретном клиническом случае при выборе АБ необходимо учитывать безопасность его применения и возможность назначения беременным и кормящим матерям. Так, у этой категории пациентов разрешен применять азитромицин и β-лактамы. Фторхинолоны противопоказаны беременным женщинам и детям до 18 лет.

Следует иметь в виду, что макролиды и фторхинолоны эффективно проникают в мокроту.

Альтернативными препаратами могут выступать тетрациклины, цефалоспорины. Для улучшения отхождения мокроты показаны отхаркивающие средства. В случае сухого надрывного кашля следует назначить средства, подавляющие кашлевой рефлекс. Для расщепления некротизированных тканей, фибринозных образований и разжижения вязкого секрета используют протеолитические ферменты: асперазу, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу, коллагеназу, лекозим, ликопид, профезим, терилитин, трипсин, химотрипсин кристаллический, химопсин. При бронхообструктивном синдроме применяют бронхолитики (холинолитики, β2-адреномиметики короткого и длительного действия, препараты теофиллина). При выраженной бронхообструкции могут быть эффективными ингаляционные кортикостероиды: беклометазон, флунизолид, триамцинолона ацетонид, будесонид, флутиказона пропионат.

С целью коррекции легочной гипертензии назначают нитраты, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция, простаноиды. Высокий эффект обеспечивает оксигенотерапия.

Для стимулирования реакций иммунитета и фагоцитной функции макрофагов назначают иммуномодуляторы: арбидол, галавит, гепон, инозин пранобекс, левамизол, ликопид, натрия нуклеинат, бронховаксом, рибомунил, препараты эхинацеи.

При высокой степени никотиновой зависимости показана никотинзаместительная терапия для уменьшения симптомов отмены. В среднем курс лечения составляет 10-12 недель, желательно совмещение 2 препаратов (например, пластырь и жевательная резинка).

Медико-социальная экспертиза

Временная нетрудоспособность при ХБ наступает при обострении воспалительного процесса, возникновении легочной недостаточности и/или недостаточности кровообращения, острых осложнений (бронхоспастический синдром, пневмония, инфекционная деструкция легких и др.). Продолжительность временной нетрудоспособности зависит от стадии процесса, тяжести обострения, функциональной недостаточности легочной и сердечнососудистой систем, эффективности лечения. Обычно ориентировочная длительность нетрудоспособности при неосложненном обострении ХБ составляет 12 дней (амбулаторное или стационарное лечение), при возникновении осложнений она удлиняется в соответствии с их характером.

Вторичная профилактика ХБ:

в период ремиссии воспалительного процесса ликвидировать очаги инфекции в носоглотке;
при необходимости провести оперативное лечение искривлений носовой перегородки, нарушающих дыхание через нос;
исключить контакты с токсическими веществами, раздражающими воздухоносные пути;
безусловным должен быть отказ от курения;
соблюдать режим дня и рациональное питание;
закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура;
фитотерапия;
витаминотерапия;
адаптогены и биогенные стимуляторы;
фармакологическая иммунокоррекция.

Прогноз

При соблюдении рационального режима (лечебная физкультура, прекращение курения, избегание простудных респираторных заболеваний) прогноз благоприятный. При частых обострениях ХБ развивается прогрессирующая дыхательная недостаточность, формируется хроническое легочное сердце с правожелудочковой недостаточностью, что может быть причиной летального исхода.

Хронический бронхит (ХБ): причины, симптомы, диагностика

Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее заболевание с преимущественным диффузным поражением бронхов вследствие длительного раздражения бронхов различными вредными агентами…

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник

Профессиональный
бронхит это
особый вид воспаления в бронхиальном
дереве в ответ на воздействие промышленных
аэрозолей разного состава с развитием
диффузных двухсторонних первично-дистрофических
и склерозирующих процессов, сопровождающихся
расстройством моторики бронхов
бронхоспастического типа, формированием
прогрессирующих дыхательных нарушений
с исходом в хроническую легочно-сердечную
недостаточность.

Пылевые
бронхиты возникают при вдыхании
преимущественно умеренно агрессивных
смешанных пылей. Возможны случаи развития
этого заболевания у лиц, имеющих
контакт с различными, в том числе так
называемыми фиброгенными (содержащими
диоксид кремния) видами пылей. Диагноз
хронического бронхита основывается на
таких клинических критериях, как наличие
кашля и выделение мокроты не менее чем
в течение 3 мес. на протяжении 2 лет при
исключении других заболеваний верхних
дыхательных путей и легких.
Классификация
профессионального бронхита:
1.
По этиологии в зависимости от состава
и характера действующего промышленного
аэрозоля:
• профессиональный
пылевой бронхит от воздействия условно
инертной пыли, не обладающей токсическим
и раздражающим действием;
• профессиональный
токсико–пылевой бронхит от воздействия
пыли, токсических, раздражающих и
аллергизирующих веществ.
2.
По патоморфологическим и эндоскопическим
признакам:
• катаральный;
• катарально–атрофический;
• катарально–склерозирующий.
3.
По клинико–функциональным данным:

• необструктивный;
• обструктивный;
• астматический;
• эмфизематозный
бронхит с трахеобронхиальной дискинезией.

В
случае продолжительного воздействия
пыли нарушения структуры и функции
клеток слизистой оболочки трахеобронхиального
дерева приобретают необратимый характер,
и физиологических способов выведения
образовавшихся масс бронхиального
секрета становится недостаточно.
Гиперсекреция и изменение реологических
свойств слизи могут усугубляться
раздражающим действием пыли на
парасимпатическую систему бронхиального
дерева.
В
начальной фазе хронического пылевого
бронхита обнаруживается нарушение
мукоцилиарного аппарата, ведущее к
изменению нормального функционирования
эскалаторного механизма дренажной
функции бронхов. Этот период клинически
определяется как эндобронхит от
раздражения, или пылевой катар
бронхов.
Следующим
этапом развития хронического пылевого
бронхита является фаза развернутого
воспаления. Как правило, она обусловлена
присоединением инфекции, характеризуется
экссудацией и инфильтрацией. Сквозь
порозную систему капиллярного русла
выходят вода, соли, фибриноген, имунные
белки. Они проникают в межклеточное
пространство и вызывают инфильтрацию
и отек.
Завершающей
фазой хронического пылевого бронхита
является фаза восстановления. Для нее
характерно формирование различной
степени выраженности склероза с
облитерацией мелких бронхов.
Таким
образом, эволюция хронического бронхита
может быть представлена сменой
гипертрофических изменений бронхов
атрофическими с последовательным
развитием катарального интрамурального
деформирующего бронхита. Распространение
воспалительных изменений на дистальные
отделы бронхиального дерева сопровождается
нарушением выработки поверхностно–активного
вещества – сурфактанта, что ведет к
развитию бронхоспазма, способствующего
возникновению тяжелого осложнения –
обструктивной эмфиземы легких.
Хронический
пылевой бронхит – одна из форм
первично–хронического бронхита. Это
определяет некоторые клинические
особенности заболевания: медленное
постепенное начало, характеризующееся
непостоянным, периодически усиливающимся
кашлем, как правило, сухим, иногда со
скудной мокротой, при отсутствии
повышения температуры тела и существенного
изменения общего состояния.
Особенностью
пылевого бронхита является и то, что
клиническая картина заболевания во
многом определяется характером пыли.
Так, некоторые виды производственной
(растительной, минеральной) пыли, оказывая
аллергизирующее действие, вызывают
раннее нарушение бронхиальной
проходимости. Воспалительный
процесс способствует развитию и
прогрессированию обструкции, эмфиземы
легких, дыхательной недостаточности,
хронического легочного сердца. В период
обострения отмечаются характерные
изменения лабораторных показателей
(нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, умеренное
повышение СОЭ). Инфекция и нарушение
бронхиальной проходимости способствуют
также перифокальным вспышкам пневмоний,
склонных к затяжному течению с исходом
в карнификацию, пневмофиброз,
бронхоэктазы.
Экспертиза
трудоспособности

Важный
и достаточно сложный этап диагностики
хронического пылевого бронхита –
установление этиологической роли
производственного фактора в развитии
заболевания. Ведущим критерием,
позволяющим решить вопрос о профессиональной
принадлежности бронхита, является
тщательное сопоставление клинических
данных, истории болезни с профессиональным
маршрутом. Вопрос о дальнейшей
трудоспособности больных хроническим
пылевым бронхитом следует решать с
учетом особенностей течения заболевания,
степени его тяжести, возраста, стажа,
трудовой установки, квалификации
больного, а также конкретных условий
его труда.
При
наличии хронического пылевого бронхита
I стадии, когда клинические проявления
болезни выражены слабо и отсутствуют
нарушения функциональной способности
легких, рабочий может быть оставлен на
прежней работе при условии тщательного
динамического наблюдения и
профилактического лечения.
Переход болезни в следующую стадию или
наличие даже незначительных признаков
легочной недостаточности являются
основанием для перевода рабочего на
работу вне контакта с пылью, неблагоприятными
метеорологическими факторами и без
физического напряжения. Больным с
умеренно выраженным бронхитом рекомендуют
рациональное трудоустройство или
переквалификацию, что имеет особое
значение для лиц молодого возраста.

Лечение

Из
лекарственных средств бронходилататоры
составляют базисную терапию, поскольку
именно бронхиальная обструкция наряду
с прогрессированием пневмосклероза
играет первостепенную роль в патогенезе
и прогрессировании пылевых заболеваний
легких.. Выбор той или иной группы
бронхолитиков (М–холинолитики –
ипратропия бромид и тиотропия бромид
(пролонгированный препарат), β2–агонисты
и метилксантины), их комбинаций проводится
для каждого конкретного пациента
индивидуально

Метилксантины присоединяют к терапии
при недостаточной эффективности первых
двух групп препаратов, они уменьшают
системную легочную гипертензию и
усиливают работу дыхательных
мышц.
Муколитики
(мукорегуляторы, мукокинетики),
антибактериальная терапия показаны
очень ограниченному контингенту больных
с пылевыми заболеваниями легких – при
прогрессировании заболевания,
присоединении выраженной бронхиальной
обструкции, продуктивного бронхита и
наличии его инфекционно–зависимых
осложнений.
Больным
с хронической дыхательной недостаточностью
проводят постоянную кислородотерапию.
Показанием к систематической
оксигенотерапии является снижение РаО2
в крови до 60 мм pт.ст., снижение SaO2 <85%
при стандартной пробе с 6–минутной
ходьбой и <88% в . На всех стадиях течения
процесса высокой эффективностью обладают
тренирующие программы, повышающие
толерантность к физической нагрузке и
уменьшающие одышку и усталость. Тренировка
дыхательной мускулатуры достигается
с помощью индивидуально подобранной
дыхательной гимнастики. Показаны
общеукрепляющие средства, витаминотерапия,
препараты иммуномодулирующего действия.

Профилактика заключается
прежде всего в улучшении условий труда,
технической модернизации производственных
процессов с целью снижения концентрации
пыли в рабочей зоне, усовершенствовании
средств индивидуальной защиты органов
дыхания.

161.
Виды терапевтической помощи при
ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций.
Медицинская сортировка и эвакуация
пораженных терапевтического профиля.

Медицинская
сортировка
Медицинская
сортировка — важнейшее условие правильной
организации оказания терапевтической
помощи на БМП, МПП, ОМЕДБ, МОСН,
госпиталях.
Задача сортировки: выделение
относительно однородных групп раненных
и больных, нуждающихся в однотипных
лечебных (терапевтических) и эвакуационных
мероприятиях.
Внутрипунктовая
(приемно-сортировочное отд.) цель:
определение характера и очередности
мед. помощи;
Эвакуационно-транспортная
(сортировочно-эвакуац. отд.) цель: куда,
в какую очередь, каким транспортом, в
каком положении необходимо эвакуировать
больного.
Принципы
сортировки пораженных и больных
терапевтического профиля
1.
Выделение на сортировочном посту группы
пораженных ОВ, БО, ОЛБ, с реактивными
состояниями, обожженных, контуженных,
нуждающихся в спец. обработке и
изоляции;
2.
Разделение на группы нуждающиеся в
неотложной помощи на данном этапе
эвакуации (30-50% больных);
3.
Не нуждающихся в неотложной помощи;
4.
Легкопораженные;
5.
Агонирующие.
Оказание
терапевтической помощи пораженным и
больным на этапах эвакуации
Система
этапного лечения с эвакуацией по
назначению включает следующие виды
терапевтической помощи:
Первая
медицинская помощь — на поле боя (в очагах
массовых санитарных потерь);
Доврачебная
(фельдшерская) помощь — на БМП;
Первая
врачебная — на МПП, мед. роте
бригады;
Квалифицированная
помощь — в ОМЕДБ, МОСН,
госпиталях;
Специализированная
помощь и полный объем лечения и мед.
реабилитации — в госпиталях

Доврачебная
помощь (оказывается фельдшером или сан.
инструктором в МПБ, на медицинских
постах рот)
Объём неотложной помощи:
—
Повторное введение табельных антидотов
по показаниям;
—
Введение СС, противосудорожных,
противорвотных, обезболивающих средств;
—
Промывание глаз, полости носа при
заражении ОВ, РВ;
—
Дополнительная дегазация открытых
участков кожи;
—
Беззондовое промывание желудка с
введением адсорбентов;
—
Исскуственная вентиляция легких,
оксигенотерапия;
—
Введение кровезаменителей через
пластиковый катетер.
При
массовом поступлении больных объем
помощи сокращается!
Первая
врачебная помощь (оказывается врачом
на МПП, в медицинской роте бригады
Неотложные
мероприятия:
—
Удаление ОВ и РВ с кожных покровов и
слизистой глаз
—
Очистка полости носа от слизи и рвотных
масс
—
Введение антидотов, противосудорожных,
бронходилятаторов
—
Зондовое промывание желудка
—
Введение антитоксической сыворотки
при отравлении БО
—
Ингаляция кислорода, исскуственная
вентиляция легких
—
Ведение электролитов, кровезаменителей
(при ОЛБ)
Отсроченные:
—
симптоматическая терапия — при отсутствие
жизнеугрожающих состояниях
На
всех больных заполняется ПЕРВИЧНАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТОЧКА !
Квалифицированная
терапевтическая помощь (оказывается
врачами-терапевтами в ОМЕДБ, МОСН,
госпиталях)
Неотложные мероприятия:
—
введение антидотов и противоботулинической
сыворотки
—
борьба с коллапсом, острой СН, нарушениями
ритма сердца
—
лечение отека легких, оксигенотерапия,
ИВЛ
—
купирование судорог, рвоты, острых
реактивных состояний
—
лечение ОПН
—
экстракорпоральная детоксикация при
поражении РВ и ОВ
Отсроченные:
симптоматическая
терапия — введение антибиотиков в
качестве профилактики при поражении
ОВ, ионизир. излучением.
На
всех госпитализированных больных
заводится ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Данный
вид помощи предусматривает окончательное
и полное купирование острых проявлений
боевой терапевтической патологии,
реабилитацию пораженных и больных.
Методы
специализированной помощи:
Применяются
более совершенные методы диагностики
(УЗИ, эндоскопия, рентген), лечения (ГБО,
гемодиализ) и наблюдения (мониторинг
АД, ЭКГ) за пораженными и больными.
—
этиопатогенетическая и симптоматическая
терапия различных заболеваний от
поражений РВ, ОВ, БО
—
трансплантация костного мозга,
перитонеальный диализ, ИВЛ

Эвакуация
при проведении эвакуационно-транспортной
сортировки определяют, куда, каким
транспортом и в какую очередь следует
эвакуировать того или иного больного.
Прежде всего выделяются временно
нетранспортабельные, куда будут входить
пораженные ФОВ (тяжелой
и отчасти средней степени),
больные с токсическим отеком легкого,
с тяжелыми формами поражений микробными
токсинами, некоторые соматические
больные с острой сердечно-сосудистой
и дыхательной недостаточностью. Среди
тех, кто может и должен быть эвакуирован,
принято выделять подлежащих эвакуации
в первую очередь и во вторую очередь в
зависимости от того, нуждаются ли они
в проведении неотложных терапевтических
мероприятий на следующем этапе. Подлежащие
эвакуации в первую очередь — это
тяжелобольные и пораженные, для которых
должен быть предоставлен санитарный,
автотранспорт.

Что
касается подлежащих эвакуации во вторую
очередь, то пораженные средней и тяжелой
степени также эвакуируются санитарным
транспортом, причем последние — лежа;
первые могут отправляться сидя.
Лег-копораженные и больные эвакуируются
сидя любыми видами автомобильного
транспорта.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник