Профессиональная бронхиальная астма презентация
1
Профессиональная бронхиальная астма К.м.н., ассистент Цыганкова Ольга Александровна
2
ПБА – это форма БА, этиологически обусловленная веществами, воздействующими на бронхиальный аппарат на рабочем месте. Профессиональная бронхиальная астма
3
Потенциальные факторы риска для БА 1. Внутренние факторы: генетическая предрасположенность; генетическая предрасположенность; атопия; атопия; гиперреактивность ДП; гиперреактивность ДП; ожирение; ожирение; женский пол. женский пол.
4
Потенциальные факторы риска для БА 2. Внешние факторы: — домашние аллергены (наличие клещей домашней пыли, домашних животных, тараканов, грибов); — внешние аллергены (пыльца, грибы); — профессиональные сенсибилизаторы; — воздушные поллютанты (внешние и внутри помещений); — курение: активное и пассивное; — респираторные инфекции; — пищевые аллергены, лекарства, дезсредства и др. — курение: активное и пассивное; — респираторные инфекции; — пищевые аллергены, лекарства, дезсредства и др.
5
Профессиональные факторы, способные вызвать сенсибилизацию на производстве Группа аллергенов ВеществаПроизводство Аллергены животного происхождения Перхоть животных, перовая пыль, помёт, пыль меха, шерстяных изделий, рыбная крошка, отходы при обработке креветок, крабов Животноводство, птицеводство, кожевенное и меховое производство, переработка продуктов моря Аллергены растительного происхождения, грибы Пыль хлопка, льна, зерновая, мучная, чайная, табачная, древесная пыль, грибы Текстильное, пищевое, табачное производство, столярные работы Гаптены Неорганичес кие вещества Соли платины, никеля, хрома, марганца, хлорамин, персульфат Электросварочные работы, дезинфекция, парикмахерские работы Органичес кие вещества Изоцианаты, канифоль, антибиотики, витамины, урсол, белково- витаминные концентраты Производство пластмасс, фармацевтическое, микробиологическоепроизводство
6
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В соответствии с согласованным национальным руководством (инструкция) по диагностике, профилактике и реабилитации БА у детей и взрослых (пересмотр 2006 г.), различают формы БА ( в т.ч. ПБА): В соответствии с согласованным национальным руководством (инструкция) по диагностике, профилактике и реабилитации БА у детей и взрослых (пересмотр 2006 г.), различают формы БА ( в т.ч. ПБА): аллергическая; аллергическая; неаллергическая; неаллергическая; смешанная. смешанная.
7
Клиника Симптом экспозиции: дыхательный дискомфорт, визинг, кашель, приступы удушья на рабочем месте Симптом экспозиции: дыхательный дискомфорт, визинг, кашель, приступы удушья на рабочем месте Симптом элиминации: Симптом элиминации: отсутствие приступов в выходные дни, во время отпуска отсутствие приступов в выходные дни, во время отпуска
8
Аллергологический статус Собирается аллергоанамнез. Собирается аллергоанамнез. Проводится аллергологическое тестирование: Проводится аллергологическое тестирование: в межприступный период; в межприступный период; в период ремиссии атопического дерматита, ринита; в период ремиссии атопического дерматита, ринита; после санации очагов хронической инфекции; после санации очагов хронической инфекции; не проводится тестирование при лечении гормональными и антиаллергическими препаратами (снижают кожную чувствительность). не проводится тестирование при лечении гормональными и антиаллергическими препаратами (снижают кожную чувствительность). Провокационные пробы: Провокационные пробы: кожные (капельные, аппликационные, скарификационные, прик-тест со стандартизованными профессиональными аллергенами); кожные (капельные, аппликационные, скарификационные, прик-тест со стандартизованными профессиональными аллергенами); конъюнктивальные, назальные, полоскательные (РТМЛ); конъюнктивальные, назальные, полоскательные (РТМЛ); ингаляционные. ингаляционные.
9
Иммунологическое исследование Повышение общего IgE, специфического IgE, фадиотоп, выявленное радиоиммунным или иммуноферментным методом. Повышение общего IgE, специфического IgE, фадиотоп, выявленное радиоиммунным или иммуноферментным методом. Повышение уровня Т-хелперов 2-го подкласса. Повышение уровня Т-хелперов 2-го подкласса. Повышение уровня интерлейкинов 4, 5, 13. Повышение уровня интерлейкинов 4, 5, 13. Постановка иммунологических реакций с аллергенами, указанными в санитарно- гигиенической характеристике (РСК, РПГА, РСПБ, РСГ, РАЛ, РДТК >20% и РТМЛ >50%). Постановка иммунологических реакций с аллергенами, указанными в санитарно- гигиенической характеристике (РСК, РПГА, РСПБ, РСГ, РАЛ, РДТК >20% и РТМЛ >50%).
10
Исследование функции внешнего дыхания Мониторинг ПФМ: 4 раза в день 2 недели, ПСВ до 20%. Мониторинг ПФМ: 4 раза в день 2 недели, ПСВ до 20%. Дневник наблюдения медперсоналом дней. Дневник наблюдения медперсоналом дней. Бронходилятационная проба: бронхолитик, β 2 -агонист – беротек или сальбутамол, ОФВ 1 или ПСВ > 15%. Бронходилятационная проба: бронхолитик, β 2 -агонист – беротек или сальбутамол, ОФВ 1 или ПСВ > 15%. Бронхопровокационные пробы: Бронхопровокационные пробы: с ацетилхолином или гистамином, с ацетилхолином или гистамином, с производственным аллергеном. с производственным аллергеном.
11
Критерии диагноза ПБА Профанамнез (до 5 лет при первичной БА). Профанамнез (до 5 лет при первичной БА). Отсутствие аллергических заболеваний на предварительном м/о, типичные проявления у работающих. Отсутствие аллергических заболеваний на предварительном м/о, типичные проявления у работающих. Санитарно-гигиеническая характеристика: Санитарно-гигиеническая характеристика: наличие на производстве сильных аллергенов 1- 2 классов опасности; наличие на производстве сильных аллергенов 1- 2 классов опасности; возможность поступления аллергена ингаляционным путем; возможность поступления аллергена ингаляционным путем; периодическое превышение ПДК гаптенов в воздухе рабочей зоны, возможно в пределах ПДК; периодическое превышение ПДК гаптенов в воздухе рабочей зоны, возможно в пределах ПДК; сочетание действия аллергенов и других профессиональных вредных факторов (пыль, газообразные и масляные аэрозоли- неаллергены). сочетание действия аллергенов и других профессиональных вредных факторов (пыль, газообразные и масляные аэрозоли- неаллергены).
12
ПБА АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ Связь приступов с выполняемой работой Связь приступов с выполняемой работой Возможность спонтанного излечения при прекращении контакта с аллергеном Возможность спонтанного излечения при прекращении контакта с аллергеном Частое сочетание с другими клиническими проявлениями аллергии (ринофарингопатии, дерматозы) Частое сочетание с другими клиническими проявлениями аллергии (ринофарингопатии, дерматозы) Положительные кожные и ингаляционные пробы с соответствующими аллергенами в стадии моновалентной сенсибилизации Положительные кожные и ингаляционные пробы с соответствующими аллергенами в стадии моновалентной сенсибилизации Относительно благоприятное течение по сравнению с неаллергической формой Относительно благоприятное течение по сравнению с неаллергической формой Развитию заболевания предшествует профессиональный бронхит или пневмокониоз Развитию заболевания предшествует профессиональный бронхит или пневмокониоз Периоды ухудшения связаны с обострением инфекционного процесса в бронхиальном дереве Периоды ухудшения связаны с обострением инфекционного процесса в бронхиальном дереве Течение тяжелое со склонностью к развитию легочно-сердечной недостаточности Течение тяжелое со склонностью к развитию легочно-сердечной недостаточности
13
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Отстранить от контакта с промышленным аллергеном – рациональное трудоустройство при любой степени тяжести. Отстранить от контакта с промышленным аллергеном – рациональное трудоустройство при любой степени тяжести. Переквалификация. Переквалификация. При снижении квалификации и заработной платы направить на МРЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности и группы инвалидности. При снижении квалификации и заработной платы направить на МРЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности и группы инвалидности.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Профессиональная бронхиальная астма
Слайд 2
Описание слайда:
ПБА – это форма БА, этиологически обусловленная веществами, воздействующими на бронхиальный аппарат на рабочем месте.
Слайд 3
Описание слайда:
Потенциальные факторы риска для БА
Внутренние факторы:
генетическая предрасположенность;
атопия;
гиперреактивность ДП;
ожирение;
женский пол.
Слайд 4
Описание слайда:
Потенциальные факторы риска для БА
Внешние факторы:
— домашние аллергены (наличие клещей домашней пыли, домашних животных, тараканов, грибов);
— внешние аллергены (пыльца, грибы);
— профессиональные сенсибилизаторы;
— воздушные поллютанты (внешние и внутри помещений);
— курение: активное и пассивное;
— респираторные инфекции;
— пищевые аллергены, лекарства, дезсредства и др.
Слайд 5
Описание слайда:
Профессиональные факторы, способные вызвать сенсибилизацию на производстве
Слайд 6
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
В соответствии с согласованным национальным руководством (инструкция) по диагностике, профилактике и реабилитации БА у детей и взрослых (пересмотр 2006 г.), различают формы БА ( в т.ч. ПБА):
аллергическая;
неаллергическая;
смешанная.
Слайд 7
Описание слайда:
Клиника
Симптом экспозиции: дыхательный дискомфорт, визинг, кашель, приступы удушья на рабочем месте
Слайд 8
Описание слайда:
Аллергологический статус
Собирается аллергоанамнез.
Проводится аллергологическое тестирование:
в межприступный период;
в период ремиссии атопического дерматита, ринита;
после санации очагов хронической инфекции;
не проводится тестирование при лечении гормональными и антиаллергическими препаратами (снижают кожную чувствительность).
Провокационные пробы:
кожные (капельные, аппликационные, скарификационные, прик-тест со стандартизованными профессиональными аллергенами);
конъюнктивальные, назальные, полоскательные (РТМЛ);
ингаляционные.
Слайд 9
Описание слайда:
Иммунологическое исследование
Повышение общего IgE, специфического IgE, фадиотоп, выявленное радиоиммунным или иммуноферментным методом.
Повышение уровня Т-хелперов 2-го подкласса.
Повышение уровня интерлейкинов 4, 5, 13.
Постановка иммунологических реакций с аллергенами, указанными в санитарно-гигиенической характеристике (РСК, РПГА, РСПБ, РСГ, РАЛ, РДТК >20% и РТМЛ >50%).
Слайд 10
Описание слайда:
Исследование функции внешнего дыхания
Мониторинг ПФМ: 4 раза в день 2 недели, ↓ ПСВ до 20%.
Дневник наблюдения медперсоналом 10-14 дней.
Бронходилятационная проба: бронхолитик, β2-агонист – беротек или сальбутамол, ↑ ОФВ1 или ПСВ > 15%.
Бронхопровокационные пробы:
с ацетилхолином или гистамином,
с производственным аллергеном.
Слайд 11
Описание слайда:
Критерии диагноза ПБА
Профанамнез (до 5 лет при первичной БА).
Отсутствие аллергических заболеваний на предварительном м/о, типичные проявления у работающих.
Санитарно-гигиеническая характеристика:
наличие на производстве сильных аллергенов 1-2 классов опасности;
возможность поступления аллергена ингаляционным путем;
периодическое превышение ПДК гаптенов в воздухе рабочей зоны, возможно в пределах ПДК;
сочетание действия аллергенов и других профессиональных вредных факторов (пыль, газообразные и масляные аэрозоли-неаллергены).
Слайд 12
Описание слайда:
ПБА
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
Связь приступов с
выполняемой работой
Возможность спонтанного
излечения при прекращении
контакта с аллергеном
Частое сочетание с другими
клиническими проявлениями
аллергии (ринофарингопатии,
дерматозы)
Положительные кожные и
ингаляционные пробы с
соответствующими
аллергенами в стадии
моновалентной
сенсибилизации
Относительно благоприятное
течение по сравнению с
неаллергической формой
Слайд 13
Описание слайда:
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Отстранить от контакта с промышленным аллергеном – рациональное трудоустройство при любой степени тяжести.
Переквалификация.
При снижении квалификации и заработной платы направить на МРЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности и группы инвалидности.
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Бернардино Рамаццини
(1633-1714),
«О болезнях ремесленников. Рассуждение» (1700)
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
кашлевая
ночная
физического
усилия
профессиональная
Международное согласованное определение профессиональной бронхиальной астмы в настоящее время отсутствует.
Профессиональная астма ( occupational asthma ) – это астма, обусловленная воздействием веществ, встречающихся в производственной среде.
ATS, 2004
Профессиональная астма ( occupational asthma ) – хроническое заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей, обратимым ограничением воздушного потока и гиперреактивностью бронхов, вызванное исключительно факторами производственной среды
Vandenplas O, Malo JL. 2003
астма, существовавшая до профессионального контакта с аллергенами, ТЕЧЕНИЕ КОТОРОЙ УХУДШИЛОСЬ вследствие воздействия факторов производственной среды
астма, развившаяся ПАРАЛЛЕЛЬНО с другим профзаболеванием органов дыхания
American Thoracic Society. Guidelines for assessing and managing asthma risk at work, school, and recreation. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:873 – 881.
Milton DK et al. Am J Ind Med 1998;33:1 – 10.
Tarlo SM et al. Chest 2000;118:1309 – 1314.
Saarinen K et al. Eur Respir J 2003;22:305 – 309.
Удельный вес ПБА в промышленно развитых странах составляет 9 — 15 % астмы у взрослых 1 (в том числе и ммунная форма астмы – более 9 0 % ) 2.
Причем официальные данные о заболеваемости ПБА могут быть занижены на 50% и более 3.
1 Balmes J et al. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:787–797.
S. M Tarlo Thorax, March 1, 2008; 63(3): 190 — 192.
Nicholson PJ et al. Occup Environ Med 2005; 62 : 290–9.
Профессиональная астма является наиболее распространенным профессиональным респираторным заболеванием в индустриальных странах Западной Европы, однако истинная частота заболевания остается неизвестной. Показатели заболеваемости профессиональной астмой могут быть существенно занижены
(уровень доказательности А)
Официально регистрируемый уровень заболеваемости населения профессиональной или производственно обусловленной астмой колеблется в различных странах от 12 до 300 случаев на 1 миллион работающих
(уровень доказательности А)
каждый шестой случай астмы у взрослых трудоспособного возраста, включая и вновь возникшие случаи ПБА и рецидивы БА, обусловлен действием профессиональных факторов
(уровень доказательности А)
Gautrin D et al. In: Asthma in the workplace. Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein DI, editors. New York: Marcel Dekker; 1999. p. 565–593.
аллергическая
Специфический АГ
Минимальная доза
Типичный ответ
СИЗ недостаточны для профилактики
Необходимо рациональное трудоустройство
неаллергическая
Любой ирритант
Высокие концентрации
Вариабельная клиника
СИЗ достаточно для профилактики
Рациональное трудоустройство как крайняя мера
1) Наличие атопии (предрасполагающий фактор риска)
2) Наличие генетической предрасположенности (предрасполагающий фактор риска),
3) Контакт с профессиональным астмогеном на рабочем месте (этиологический фактор риска),
4) Табакокурение (способствующий фактор риска).
Существует несколько сотен веществ, которые могут вызывать развитие ПБА.
Перечень наиболее распространенных этиологических факторов и работ отражает различия в экономической деятельности стран, методах сбора данных, классификаций производственных факторов и разницы в представлениях о том, что считать профессиональной астмой.
изоцианаты,
мучная и зерновая пыль,
канифоль и флюсы,
латекс,
аллергены животных,
альдегиды,
металлы,
клеи,
смолы
древесная пыль
(уровень доказательности А)
Какими свойствами должны обладать промышленные токсические вещества, чтобы вызвать развитие ПБА?
Свойство вызывать преходящую бронхоконстрикцию;
Свойство повышать неспецифическую гиперреактивность бронхов;
Свойство индуцировать воспаление дыхательных путей.
Индукторы
Высокомолекулярные
Низкомолекулярные
Триггеры
Индукторы – вещества, способные осуществить запуск патофизиологических механизмов воспаления и гиперреактивности ДП.
Триггеры – вещества, провоцирующие бронхоконстрикцию без развития воспаления ДП у лиц с имеющейся гиперреактивностью ДП.
протеины или гликопротеины, продукты животного, растительного и микробного происхождения, индуцирующие IgЕ-опосредованную аллергическую реакцию
Высокомолекулярные индукторы ПБА
Животного происхождения (продукты жизнедеятельности птиц, млекопитающих, членистоногих, рыб, рептилий)
Растительного происхождения ( зерно, мука, бобовые, цветы, специи, травы, натуральный латекс, красный кедр, акация )
Микробного происхождения ( споры и мицелий грибов, бактерии и продукты их жизнедеятельности )
индуцируют аллергическую реакцию после связывания с белками-конъюгатами.
Точный механизм процесса до сих пор не изучен. В частности, участие IgЕ удается установить не всегда.
Синтетические органические соединения (изоцианаты, фталаты, акрилаты, персульфаты и др.)
Органические вещества природного происхождения (канифоль, пликатиковая кислота и др.)
Металлы (соли платины, кобальта, хрома, никеля)
вещества, которые провоцируют бронхоконстрикцию у лиц с гиперчувствительностью бронхов —
промышленные поллютанты (газы, пары, дым, аэрозоли токсических веществ, обладающие раздражающим действием)
Группа аллергенов
Вещества
Производство
Аллергены животного происхождения
Перхоть животных, перовая пыль, помёт, пыль меха, шерстяных изделий, рыбная крошка, отходы при обработке креветок, крабов
Животноводство, птицеводство, кожевенное и меховое производство, переработка продуктов моря
Аллергены растительного происхождения, грибы
Пыль хлопка, льна, зерновая, мучная, чайная, табачная, древесная пыль, грибы
Текстильное, пищевое, табачное производство, столярные работы
Гаптены
Неорганичес
кие вещества
Соли платины, никеля, хрома, марганца, хлорамин, персульфат
Электросварочные работы, дезинфекция, парикмахерские работы
Органичес
кие вещества
Изоцианаты, канифоль, антибиотики, витамины, урсол, белково-витаминные концентраты
Производство пластмасс, фармацевтическое,
микробиологическое
производство
51 страница
Ранее считалось, что при аллергических заболеваниях концентрация этиологического фактора в воздухе рабочей зоны не имеет значения – главное наличие контакта в принципе.
Однако на сегодняшний день доказано наличие положительной зависимости «доза-эффект» между частотой ПБА и концентрацией сенсибилизирующих веществ на рабочем месте для ангидридов, акрилатов, циметидина, канифоли, ферментов, пыли зеленого кофе и касторовых бобов, бобов, аллергенов пекарского производства, цветочной пыльцы, морепродуктов, изоцианатов, аллергенов лабораторных животных, пиперазина, солей платины и пыли кедрового дерева.
Риск развития сенсибилизации и ПБА увеличивается с повышением концентрации веществ на рабочем месте
(уровень доказательности А)
Наличие атопии не является абсолютным фактором риска для всех случаев ПБА. Ее наличие увеличивает риск развития только ПБА, обусловленной воздействием ВМ астмогенов, индуцирующих продукцию специфических IgE
( уровень доказательности А )
На основании популяционных исследований показано, что профессиональные аллергический ринит и бронхиальная астма часто являются сопутствующими заболеваниями
(уровень доказательности А)
Риноконьюнктивит может предшествовать или развиваться одновременно с ПБА
(уровень доказательности А)
Наличие аллергического ринита увеличивает величину относительного риска развития ПБА в 4,8 раз.
Риск развития астмы наиболее высок в течение года после развития ринита
(уровень доказательности А)
Кем
чаще всего работает
больной
профессиональной астмой?
Перечень профессий, у представителей которых наиболее часто развивается профессиональная астма, включает животноводов, пекарей, кондитеров, работников химической и пищевой промышленности, парикмахеров, маляров, работающих с краскопультами, медицинских сестер и других медицинских работников, работников деревообрабатывающих производств и сварщиков
( уровень доказательности А )
Перечень профессий, характеризующихся повышенным риском развития ПБА, полученный по результатам популяционных исследований, несколько шире и включает, кроме вышеперечисленных, также работников клининговых компаний, производств электрического и электронного оборудования, лесного хозяйства, текстильной промышленности, сотрудников лабораторий, рабочих, занятых обработкой металлов, работников производства резины и пластмасс, поваров любой специальности и всех сельскохозяйственных работников (уровень доказательности А)
Ameille J., Pauli G. Calastreng-Crinquand A. et al., Occup Environ Med 2003; 60: 36-41
Около 20% всех больных ПБА:
29% среди мужчин
5% среди женщин
Около 10% всех случаев ПБА
Около 8% всех случаев ПБА, в т.ч.
18% среди женщин
Около 8% всех случаев ПБА, в т.ч.
12% среди мужчин
Около 5% всех случаев ПБА, в т.ч.
8% среди мужчин
Около 5% всех случаев ПБА, в т.ч.
до 9% среди женщин
Хотя латентный период может растянуться на многие годы, риск ПБА наиболее высок в первые годы работы с астмогенами животного происхождения, изоцианатами, солями платины.
Развитие сенсибилизации и профессиональной астмы у работников, имеющих контакт с ферментами, комплексными солями платины, изоцианатами и аллергенами лабораторных животных происходит в первые годы профессионального стажа
(уровень доказательности А)
библиотекарь
1
скорняк
1
рабочий элеватора
1
дрожжевар
1
птичница
2
упаковщик лекарств
2
медсестра
1
маляр
2
аппаратчик (изоцианаты)
2
аппаратцик (альдегиды)
2
не отличается от таковой при астме непрофессионального генеза
хрипы и/ и свист в груди, затрудненное дыхание и приступы удушья или затрудненного дыхания. Возможен приступообразный ночной кашель.
у лиц с атопией + риноконъюнктивит, крапивница, атопический дерматит.
Симптом экспозиции: дыхательный дискомфорт, хрипы, кашель, приступы удушья на рабочем месте
Симптом элиминации:
отсутствие приступов в выходные дни, во время отпуска
1 шаг: подтвердить наличие БА как таковой
2 шаг: заподозрить профессиональн ый характер заболевания
3 шаг: установить наличие или отсутствие связи между астмой и условиями труда
4 шаг: учесть потенциальную роль других факторов
Методы диагностики аналогичны таковым при непрофессиональной астме.
NB! Диагноз ПБА должен быть установлен настолько быстро, насколько это возможно, с целью предотвратить ее прогрессирование.
1 — Fishwick D et al. Thorax 2008;63:240-250
Ценность
Баллы
Методы
Абсолютно необходимы для всех больных
9
исх.ОФВ1 (% от должного)
Должны быть проведены
8
Мониторирование ПСВ;
Метахолиновый тест; Специфические IgE к профессиональным аллергенам
Ценность
Баллы
Методы
Должны быть доступны
7
Выход врача на рабочее место;
НГРБ на рабочем месте и вне его;
Измерение ПСВ на рабочем месте;
Рентгенография ОГК;
Общий IgE и специфические IgE на общие АЛГ;
Кожные тесты на общие АЛГ;
Анализы крови (общий и б/х)
Ценность
Баллы
Методы
Могут
