Проблема пациентов с бронхитами

Острый
бронхит
— острое
воспаление слизистой оболочки бронхов,
характеризующееся увеличением объема
бронхиальной секреции, приводящим к
отделению мокроты и кашлю, а при поражении
мелких бронхов — к одышке.

Чаще
всего возникает в осенний и весенний
периоды во время эпидемии гриппа.

Предраспологающие
факторы:

1)
переохлаждение и сырость;

2)
курение табака;

3)
злоупотребление крепкими алкогольными
напитками;

4)
очаговая инфекция носоглотки;

5)
нарушение носового дыхания;

6)
застойные изменения в легких при
сердечной недостаточности;

Этиологические
факторы:

1)
физические (чрезмерно сухой, горячий
или холодный воздух);

2)
химические (различного рода химические
соединения тина кислот и щелочей,
двуокиси серы, окислов азота, кремний
н пр.);

3)
инфекционные (вирусы, бактерии и другие
микроорганизмы);

4)
аллергические (органическая пыль, пыльца
растений и др.).

Патогенез

Воспалительный
процесс начинается с поражения
носоглотки, распространяясь в дальнейшем
на нижележащие дыхательные пути —
гортань, трахею, бронхи, бронхиолы.
Нарушается
микроциркуляция в сосудах.
Нарушается
трофика ткани.

Патологическая
анатомия

Слизистая
оболочка отечная, гиперемирована, с
наличием слизистого, слизисто-гнойного
или гнойного экссудата на поверхности.
При
тяжелых формах заболевания нередко
наблюдаются кровоизлияния в слизистую
оболочку, экссудат может приобретать
геморрагический характер.
В
ряде случаев отмечается полная обтурация
с секретом просвета мелких бронхов и
бронхиол.

Классификация

По этиологии :

1)
инфекционного происхождения:

а)
вирусные,

б)
бактериальные,

в)
вирусно-бактериальные;

2)
обусловленные физическими и химическими
вредностями;

3)
смешанные (например, сочетание физических,
химических факторов и инфекций);

4)
неуточненной природы.

По патогенезу:

1)
первичные бронхиты — являются
самостоятельным заболеванием;

2)
вторичные бронхиты — осложняют другие
патологические процессы.

По уровню
поражения :

1)
трахеобронхиты,

б)
бронхиты с преимущественным поражением
бронхов среднего калибра;

в)
бронхиолиты.

По характеру
воспалительного процесс:
катаральный и гнойный.

По
функциональным
особенностям:

1)
необструктивный — с относительно хорошим
прогнозом;

2)
обструктивный — сопровождается вовлечением
в воспалительный процесс мелких бронхов
и бронхиол (неблагоприятный клинический
прогноз).

По
вариантам
течения:

1)
остротекущий — не более 2 недель;

2)
затяжной — до месяца и более;

3)
рецидивирующий — (до
3 и более раз в течение года).

Клиника

возникновению
бронхита часто предшествуют назофарингит,
трахеит, ларингит;
в
начале заболевания преобладает сухой,
упорный, грубый кашель со скудной
слизистой мокротой;
позже
мокрота становится обильной,
слизисто-гнойной, легче отхаркивается,
кашель становится мягче;
одышка
достигает 40-50 дыханий в 1 минуту. Дыхание
поверхностное, в акте дыхания участвует
вспомогательная мускулатура;
лихорадка
продолжается до 2-3 дней (чаще температура
субфебрильная);
симптомы
интоксикации — слабость, боли в спине,
суставах, головная боль;
насморк,
боль в горле при глотании, осиплость
голоса;
своеобразное
неприятное ощущение за грудиной и между
лопаток, переходящее в боль.

Объективный
осмотр:

при
поражении крупных бронхов перкуссия
и аускультация патологических симптомов
не выявляют;
при
поражении мелких бронхов перкуторный
звук коробочный (за счет эмфизематозного
состояния легочной ткани. При аускультации
дыхание жесткое +сухие свистящие,
гудящие хрипы;
при
поражении бронхиол при аускультации
— мелкопузырчатые влажные, звонкие
хрипы.

Дополнительные
исследования

ОАК
— умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
Анализ
мокроты — большое количество лейкоцитов,
слушеный эпителий;
На
рентгенограмме — усиление бронхососудистого
рисунка.

Лечение

постельный
или домашний режим;
категорически
запрещено курение;
обильное
питье теплой жидкости: горячий чай с
лимоном, медом, малиновым вареньем, чай
из липового цвета, из сухой малины,
подогретые щелочные минеральные воды
(боржоми, смирновская, славяповская и
др.);
медикаментозное
лечение — симптоматическое:

ацетилсалициловая
кислота (0,5 г)
цитрамон
(по 1 таб. 3 раза в день)
при
поражении носоглотки и гортани —
аэрозольные препараты (каметон, ингалипт
— 3-4 раза в день)
бронхолитики
и муколитики (бронхикум, бронхолитин,
доктор Мом, АЦЦ)
витамин
С (0,1-0,5 г), витамин А (по 3 мг) 3 раза в день
при
тяжелом течении бронхита на 5 дней
назначают пероральные антибиотики
(макропен, ципрофлоксацин).

физиопроцедуры
— УВЧ, диатермия, различные ингаляции.

Прогноз
Прогноз
острого бронхита — благоприятный. В
большинстве случаев заболевание
заканчивается в течение 10-14 дней.

Профилактика

Первичная
— правильная организация труда и отдыха,
закаливание, профилактика респираторных
заболеваний.

Вторичная
(специфическая)
— ежегодная иммунизация.

Организация
сестринского процесса при остром
бронхите

Проблемы
пациента

Действия
сестры

слабость
температура
озноб
першение
в горле
кашель
сухой, затем с мокротой
боль
в грудной клетке
одышка

Обучить
родственников пациента:

уходу
за больным при повышении температуры;
рациональному
питанию и соблюдению больным питьевого
режима;
при
наличии мокроты — правилам сбора
мокроты в индивидуальную плевательницу;
соблюдению
гигиенического режима;
объяснить
правила приема лекарственных
препаратов.

Провести
беседы:

о
значении соблюдения постельного
режима в период высокой температуры;
о
значении расширения двигательного
режима и занятий лечебной физкультурой
в восстановительный период;
об
отрицательном влиянии вредных привычек

Нарушены
потребности
– дышать, поддерживать температуру
тела, есть, спать, отдыхать, работать,
общаться, быть здоровым.

Настоящие
проблемы пациента
– кашель, боль в нижнем отделе грудной
клетки, одышка, повышение температуры
тела, слабость, вялость, потливость,
головная боль, раздражительность,
нарушение сна.

Потенциальные
проблемы
– переход болезни в хроническую форму.

Приоритетная
проблема
– кашель.

Краткосрочная
цель
– к концу недели пациент отметит
уменьшение кашля.

Долгосрочная
цель
– кашель пройдет к концу второй недели.

Помощь
при сухом кашле

План сестринского вмешательства	Мотивация
1. Применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые.	Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.
2. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры	Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.
3. Обучить пациента технике выполнения ингаляций	Для облегчения кашля
4. Противокашлевые препараты по назначению врача	Для уменьшения интенсивности кашля
5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки	Для улучшения самочувствия больного
6. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела)	Для профилактики осложнений

Помощь
при влажном кашле

План сестринского вмешательства	Мотивация
По назначению врача применять отхаркивающие средства.	Для улучшения отхождения мокроты
Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода «Боржоми» пополам с молоком)	Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения
Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, если нет температуры.	Для отхождения мокроты
Проводить массаж грудной клетки.	Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки
Научить пациента комплексу упражнений дыхательной гимнастики.	Для улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля
Проводить визуальный осмотр мокроты.	При наличии крови срочно сообщить врачу
Обучить пациента дисциплине кашля.	Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией.
Обучить пациента технике позиционного дренажа рекомендуется по 20 мин. утром и вечером.	Обеспечить отделение мокроты самотеком.
Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела).	Для предупреждения осложнений
Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения.	Для улучшения самочувствия пациента.
Оксигенотерапия	При необходимости

Оценка
достижения целей
– цель достигнута. Пациент отмечает
улучшения состояния. Кашель отсутствует.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Бронхиты
бывают острые и хронические, абструктивные
(с нарушением проходимости бронхов) и
неабструктивные.

Острый бронхит
– острое диффузное воспаление слизистой
оболочки бронхов.

Этиология:

инфекционные
факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)
физические
факторы (воздействие очень высокой/низкой
температуры)
химические
факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)
аллергические
факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

Предрасполагающие
факторы:

переохлаждение
(рефлекторная зависимость сосудов
нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)
курение
(снижается количество бакаловидных
клеток, атрофия слизистой, снижения
ворсинок)
хронические
заболевания ЛОР-органов (синуситы,
риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Клиника.

Начало острое,
часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации
выражены умеренно (слабость, температура
субфебрильная, реже фебрильная 38-39).
Кашель сначала сухой, может быть
надсадный, мучительный, через несколько
дней становится влажным. Мокрота сначала
слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая,
может стать слизисто-гнойной. Боли в
грудной клетке нет. Может появиться при
длительном сильном кашле, из-за
перенапряжения межреберных и брюшных
мышц. Одышки нет, появляется только при
обструктивном бронхите (экспираторного
характера). При перкуссии ясный легочный
звук, при аускультации – жесткое дыхание,
сухие, а затем влажные хрипы.

Диагностика.

общий
анализ крови (незначительный лейкоцитоз
и ускоренная СОЭ)
рентгенограмма
грудной клетки (изменений нет, усиление
легочного рисунка в области корня
легкого)
общий
анализ мокроты (много лейкоцитов и
макрофагов)

Осложнения:

очаговая
пневмония
переход
в хроническую форму

Лечение.

Постельный
режим при высокой температуре, марлевая
повязка при вирусной инфекции, частое
проветривание помещения, соблюдение
санитарно-гигиенических правил при
гнойной мокроте.

Диета
№13, обильное витаминизированное и
щелочное питье (лучшее отхождение
мокроты). Противопоказания к питью:
отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное
питье: минералка без газов, молоко
(выяснить переносимость).

Щелочные
и противовоспалительные ингаляции
(ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук,
чеснок). Цель: отхождение мокроты,
противовоспалительная. Щелочные
ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники,
согревающий компресс на грудную клетку,
горячие ножные ванны (при температуре
не выше 37,3).

Противовирусные
препараты (в первые 3дня болезни при
вирусном бронхите): интерферон в нос
(«Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол,
ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин.
Делятся на 2группы: гомеопатические
(лечение микродозами разными химическими
элементами): афлубин, анаферон.
Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы:
бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава
эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие:
анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган,
Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю»,
колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС –
нестероидные противовоспалительные
средства. Побочные эффекты: угнетают
кроветворение, гепототоксическое
действие. Аспирин не применять при
температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно
– сильное токсическое действие на
печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые
препараты (только при сухом кашле):
либексин, кодтерпин (центр. действия),
тусупрекс, глаувент.

Муколитики
(разжижают мокроту): бромгексин
(бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин,
амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие:
мукалтин, травесил, бронхикум, линкас,
трава подорожника, мать-и-мачехи, корень
солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики
(расширяют бронхи, при меняются при
обструктивном бронхите): эуфиллин,
сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики
(при гнойном бронхите и у ослабленных
больных): амоксиклав, амоксициллин,
ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид,
сумамед; цефалоспорины – цефалексин,
клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия:
полимитамины, витамин С

Антигистаминные:
кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная
гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК,
физиотерапия.

Хронический
бронхит – хроническое диффузное
воспаление слизистой оболочки,
подслизистой и мышечного слоя бронхиального
дерева, характеризующееся длительным
течением с периодическими обострениями.
Чаще всего является следствием острого
бронхита, лечение которого было проведено
несвоевременно или не было доведено до
конца. Значительно чаще встречается у
курильщиков. Относится к группе
хронических неспецифических заболеваний
легких и имеет непосредственное отношение
к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы,
рака легких.

Этиология.

Развивается
при длительном раздражении слизистой
оболочки бронхов различными химическими
веществами и патогенными бактериями,
вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные
явления в легких при сердечной и почечной
недостаточности.

Нарушения
носового дыхания: риниты, тонзиллиты,
синуситы, фарингиты.

Частые
переохлаждения, алкоголизм (вдыхание
спиртовых паров; регургитация – обратный
ток жидкости из желудка в пищевод;
снижение общего иммунитета), курение.

Профессиональные
вредности.

Клиника.

Кашель с
отделением слизистой/слизисто-гнойной
мокроты, одышка. Кашель усиливается по
утрам. Мокрота больше отделяется по
утрам «полным ртом». Различают простой,
гнойный и обструктивный хронический
бронхит.

При хроническом
обструктивном бронхите наблюдается
затяжной коклюшевидный кашель,
экспираторная одышка, зависимость от
метеорологических условий, времени
суток. При развитии эмфиземы: коробочный
перкуторный звук, грудная клетка
бочкообразной формы, уменьшение
подвижности нижних краев легких. При
аускультации на отдельных участках
дыхание может быть

жестким, с
небольшим количеством хрипов. В период
обострения выслушиваются сухие или
влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На
рентгенограмме – расширение корней
легкого, деформация легочного рисунка.
При бронхоскопии – воспаление слизистой
бронхов.

Осложнения
хронического бронхита:

очаговая
пневмония
бронхоэктазы
эмфизема
бронхиальная
астма
дыхательная
недостаточность
рак
легкого

Лечение.

антибиотики:
1. полусинтетические:
  оксациллин, ампиокс, диклоксациллин
2. цефалоспорины:
  клафоран, кефзол
3. тетрациклины
4. эритромицин,
  левомицетин
внутритрахеальные
вливания фурацилина, фурагина
сульфаниламидные
препараты: сульфадиметоксин, бисептол
нестероидные
противовоспалительные средства:
индометацин, отрофен
иммуномодулирующие
препараты: декарис, Т-активин, метилурацил
мукалтин,
АЦЦ, амброксол
постуральный
дренаж

КРАТКИЙ
ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА)
В СТАЦИОНАРЕ

обеспечить
соблюдение постельного режима
следить
за соблюдение диеты № …, объяснить
суть диеты
измерять
температуру, ад, пульс, чдд, следить за
цветом кожных покровов, диурезом, водным
балансом, массой тела
обеспечить
плевательницей, судном
уход по
выявленным проблемам/приобретенной
проветривание
палаты, регулярная уборка
следить
за соблюдением личной гигиены, помощь
в соблюдении личной гигиены
беседы
с пациентом/родственниками о сути
заболевания, факторов риска, назначенном
обследовании, необходимости соблюдения
назначений врача
подготовка
к исследованиям
обеспечить
прием лекарств, выполнять назначения
врача, уметь оказать помощь при неотложных
состояниях

Задача.

В отделение
поступил пациент с острым гнойным
бронхитом. Жалуется на повышение
температуры до 38,8, кашель с трудно
отделяемой гнойной мокротой. Болен
8день, заболел остро после переохлаждения,
к врачу не обращался. В последние 2дня
состояние ухудшилось. В легких жесткое
дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач
назначил обследования: общий анализ
крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить
нарушенные потребности и проблемы
пациента.

Составить
план сестринских вмешательств.

Нарушены
потребности дышать, есть, отдыхать,
работать, общаться, двигаться, поддерживать
температуру тела, соблюдать личную
гигиену, соблюдать свою безопасность
и безопасность окружающих людей.

Проблемы
(настоящие, потенциальные). Настоящие
проблемы: лихорадка, кашель с трудно
отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная
проблема (из настоящих): лихорадка.
Потенциальные проблемы: переход в
хроническую форму, очаговая пневмония;
коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный
режим; диета №13, дробное щадящее питание,
обильное витаминизированное, щелочное
питье; измерять температуру, ад, пульс,
чдд, следить за цветом кожных покровов,
количество и характер мокроты; обеспечить
плевательницей, судном; уход при лихорадке
и влажном кашле; проветривание палаты,
уборка; помощь в соблюдении личной
гигиены; беседа о сути заболевания,
факторах риска, о назначенном обследовании,
лечении, обучить правилам пользованиям
плевательницей, кашлевой дисциплины;
подготовить к рентгенограмме, сдаче
крови; обеспечить прием лекарственных
препаратов.

В поликлинику
обратился пациент с обострением
хронического бронхита, 64года. Жалуется
на кашель с отделением мокроты с
неприятным запахом, от которого
избавляется с помощью мятной жевательной
резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому
на ночь самостоятельно решил принимать
либексин. Для лучшего отхождения мокроты
утром натощак выкуривают сигарету.
Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс
76, ад 130/80.

Выявить
нарушенные потребности и проблемы
пациента.

План сестринских
вмешательств.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник