Проба штанге и генчи бронхиальная астма

Патогенез:

1). Стадия аллергии:

изменение функционального состояния ЦНС и ВНС. На этом фоне под влияние факторов внешней среды происходит взаимодействие аллергена с организмом.

2). Иммунологическая стадия:

• образование АТ
• Реакция АГ-АТ в стенке бронхов.

3). Патохимическая стадия:

— дегрануляция  тучных клеток с высвобождением большого количества бронхоспастических и вазоактивных веществ (гистамин, серотонин, Ацх, брадикинин, медленно действующая субстанция).

4). Патофизиологическая стадия:

 — спазм бронхиол, отек слизистой, гиперпродукция вязкой слизи.

   Всё это ведет к нарушению бронхиальной проходимости и развитию приступа.

Классификация (по Федосееву):

1). Этапы развития:

• Наличие генетического дефекта у клинически здоровых людей.
• Предастма.
• Клинически оформленая БА.

2). Формы БА:

• Иммунологическая (атопическая).
• Неиммунологическая.

3). Патогенетические механизмы БА:

• Атопический
• Инфекционно-зависимый
• Аутоиммунный
• Дисгормональный
• Нервно-психический дисбаланс
• Адренэргический дисбаланс
• Первично-измененная реактивность бронхов.

4). Тяжесть течения:

• Интермиттирующая (эпизодическая) БА
• Легкая персистирующая БА
• Средней тяжести
• Тяжелая.

5). Фазы течения БА:

• Обострение
• Стихающее обострение
• Ремиссия (неполная или полная – в течение 2 лет нет приступов).

6). Осложнения:

   а). Лёгочные:

• Эмфизема
• ДН (степень)
• Ателектаз
• Пневмоторакс
• Астматический статус (стадия)

   б). Внелёгочные:

• “Лёгочное сердце” (компенсированное, декомпенсированное)
• Дистрофия миокарда.

Клиника:

— складывается из 3 основных синдромов: синдром хронического бронхита, эмфиземы легких  и бронхоспастического синдрома, в тяжелых случаях присоединяется сердечно-легочная недостаточность (хроническое легочное сердце).

Хронический бронхит:

1). Кашель. Может быть сухой или влажный. Мокрота вязкая, плохо отделяется.

2). Хрипы – сначала сухие, жужжащие, свистящие, рассеянные нал всей поверхностью легких.

3). Анализ мокроты – вязкая, выявляются спирали Куршмана (слепки мелких бронхов).

4). Бронхоскопия – эндобронхит, а при инфекционно-аллергической астме – слизистые пробки обтурирующие просвет бронхов.

Эмфизема легких:

1). Боли под лопатками (из-за раздражения диафрагмального нерва).

2). Возрастает передне-заний размер грудной клетки.

3). Выбухают межреберья, под- и надключичные ямки.

4). Коробочный звук при перкуссии.

5). Нижние границы легких – опущены (примерно на 1 ребро).

6). Подвижность нижнего края легких – 3-4 см (а в норме 6-8 см).

7). Дыхание ослаблено (т.к. малая амплитуда).

8). На Rg-грамме — повышенная воздушность легочных полей, “висячее сердце”, купол диафрагмы стоит ниже (а в норме – между 4 и 5  ребрами).

9). Спирография – повышен остаточный объем легких ( > 500 мл).

Бронхоспастический синдром:

1). Одышка – приступообразная, чаще ночью. Экспираторная.

2). Сухой кашель с вязкой мокротой или без нее.

3). Ощущение больным хрипов в груди.

4). Удлинение выдоха.

5). Симптом “писка” (вдохнуть через нос и резко выдохнуть через рот – слышен писк).

6). Спирография:

• проба Тифно (отношение форсированной ЖЕЛ к обычной ЖЕЛ): в норме – не < 75%. А у больных – 50% и ниже.
• Дыхательный коэффициент (отношение времени вдоха к времени выдоха). В норме 1 : 1,2.  У больных снижен (1,5 – 2).

7). Пневмотахиметрия – объемная скорость кровотока снижается.

Сердечно-легочная недостаточность (правожелудочковая) – в исходе БА:

1). Одышка при физ. нагрузке,  затем — в покое.

2). Боли в правом подреберьи.

3). Отеки на ногах.

4). Кожа резко цианотична, вены шеи набухшие, симптом Плеша положителен (вены шеи набухают в горизонтальном положении при надавливании в правом подреберье).

5). Печень увеличена (определяют по Курлову).

6). Тоны сердца приглушены, на трикуспидальном клапане – систолический шум (т.к. расширен правый желудочек).

7). ОАК – эритроцитоз.

8). Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе) < 25 сек.

9). Проба Генче (задержка дыхания на выдохе) < 20 сек.

10). Спирография:

• ЖЕЛ – снижена.
• МОД (минутный объем дыхания) – повышн, затем снижается.
• МВЛ (максимальная вентиляция легких) – снижена.

11). Оксигемометрия – снижена (в норме насышение крови кислородом – 69-98%).

12). Скорость кровотока снижена, МОК снижен.

13). Поликардиограмма – снижение сократительной способности миокарда.

Степени тяжести БА:

Дифференциальный диагноз:

   Проводят с сердечной астмой (при левожелудочковой недостаточности):

     Дифференцируют также с аспириновой астмой (диагноз ставят на основании анамнеза и результатов пробы с приемом внутрь малых доз аспирина.

     Наличие астмы физического усилия  подтверждается результатами пробы с физической нагрузкой.

Лечение:

Препараты для оказания экстренной помощи:

1). Симпатомиметики (b2-агонисты короткого действия):

• Сальбутамол
• Беротек (фенотерол)
• Тербуталин

    Эти препараты вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снижают проницаемость сосудов. Предпочтительный способ введения препаратов – ингаляционный. Для этого они выпускаются в  виде дозированных аэрозолей и растворов.

2). Антихолинергические препараты (М-холинолитики):

• Атровент
• Тровентол
• Беродуал (беротек + атровент) – комбинир. препарат – 2 ингаляции при приступе.

      Эти препараты менее мощные бронходилататоры, чем b2-агонисты, и, как правило, начинают действовать позже.

3). Системные глюкокортикоиды:

• Преднизолон
• Дексаметазон.

    Способ введения  — парентеральный или пероральный.

4). Метилксантины:

• Эуфиллин
• Аминофиллин

     Эти бронходилататоры меннее эффективны, чем  b2-агонисты.  Обладают значительными побочными действиями.

Профилактические препараты длительного действия:

1). b2-агонисты длительного действия:

• Сальнетерол
• Форматерол

      Длительность их действия 12 часов. Способ применения – 2 раза в сутки (ингаляционно или перорально). Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании в противовоспалительными и противоастматическими препаратами.

2). Нестероидные противовоспалительные препараты:

— для длительного контроля бронхиальной астмы:

• Интал
• Тайлед

    Эффективны для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.

3). Кортикостероиды:

  предпочтение отдают ингаляционным формам:

• Беклонат, Бекотид
• Ингакорт (флунизолид) – 2  ингаляции 2 р/д
• Будесонид

      Применяются как противовоспалительные средства у больных с тяжелым течением БА и у значетельной части больных со среднетяжелым течением.

Интенсивная терапия астматического статуса:

1). Инфузионная терапия (в первые сутки – 3 –3,5 литра) – глюкоза 5% , декстраны, сода 4%, гепарин 20 тыс. ЕД).

2). Кортикостероиды – преднизолон 60-90 мг (в/в) – каждые 4 часа.

3). Эуфиллин (в/в) – по 10 мл капельно. При необходимости повторить еще 2-3 раза за сутки.

4). Щелочное питьё (борьба с ацидозом).

5). Кислородотерапия.

6). Сердечные гликозиды – Коргликон по 1 мл  — 2 р/д (в/в).

7). Диуретики – лазикс 40 мг (в/в).

8). Ганглиоблокаторы (при повышении АД).

9). Массаж грудной клетки, ИВЛ.

10). Лечебные бронхоскопии (с отсосом мокроты).

По величине показателя пробы Генчи можно
косвенно судить об уровне обменных процессов,
степени адаптации дыхательного центра
к гипоксии и гипоксемии и состояния сердца. Проба Штанге
служит для определения состояния кровообращения
(сердца, сердечно-сосудистой системы).
Лица, имеющие высокие показатели гипоксических
проб, лучше переносят физические нагрузки,
особенно длительного характера, т. е на
выносливость.

Результаты проведенных проб,  
позволяют сделать вывод,  что они 
не соответствуют уровню допустимой нормы,
характерным здоровым, нетренированным лицам, что, скорее всего, 
связано с имеющимися заболеваниями дыхательной
системы. Так, проба Штанге результаты
составили 28 секунд, при нормальных значениях
35-45 секунд. Результат пробы Генчи в группе
составил 17 секунд, что также ниже нормальных
значений (норма = 20-40 секунд).

Таким образом, изученные исходные показатели
проб Штанге и Генчи, свидетельствуют, об имеющейся патологии,
у исследуемых нами женщин среднего возраста.

3.2. Изменение показателей внешнего
дыхания во время одного занятия лечебной
гимнастики у пациентов с бронхиальной
астмой

                              Таблица 3.2.1.

Изменение показателей  проб Штанге и
Генчи

у больных бронхиальной астмой во время
занятий  лечебной гимнастикой

После проведенного одного из занятий
лечебной гимнастики с пациентами  с бронхиальной
астмой, провели измерение показателей
внешнего дыхания – это пробы Штанге и
Генчи.

Известно, что занятия физическими упражнениями
способствуют уменьшению глубины дыхания
и повышению содержания углекислого газа в крови. Различные нагрузки
по-разному влияют на изменение данного
показателя, что определено в ходе нашего
исследования.

Показатели пробы Штанге после физической
нагрузки стали ниже, тогда как значения
пробы Генча выше. Такое сочетание изменения
времени задержки дыхания можно оценить,
как самое неблагоприятное, т. к. снижение
утилизации кислорода тканями (увеличение
времени в пробе Генча), при снижении резерва
внешнего дыхания в пробе Штанге, указывает
на, недостаточном насыщении крови кислородом
и удалении из нее углекислоты, и, следовательно,
способствует сохранению состояния гипоксии.

Рис. 3.2.1. Изменение показателей спирометрии
во время занятий лечебной гимнастикой.

При выполнении физических нагрузок резко возрастает потребление кислорода
работающими мышцами, мозгом, в связи,
с чем возрастает функция органов дыхания.
Соответственно физическая нагрузка увеличивает
частоту дыхания (ЧД). В нашем случае в
ходе исследования ЧД увеличилась в 2 раза
и составила 40 дв/мин.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют,
о том, что, нагрузка  

3.3. Изменение показателей внешнего
дыхания после занятия лечебной гимнастики
у пациентов с бронхиальной астмой

В течении 1 месяца обследуемые занимались по
предложенной и откорректированной 
врачом реабилитологом методике ЛФК. Лечебная гимнастика
широко применяется в целях реабилитации
лиц с заболевания респираторной системы
и рассматривается как  метод  многостороннего 
воздействия  на  организм: общеукрепляющее
воздействие, повышение общей физической 
активности,  улучшение  функции 
дыхания  и сердечно-сосудистой 
системы.  При этом объем физического
воздействия на организм следует координировать
с его режимом двигательной активности,
ориентируясь на индивидуальную толерантность
к физической нагрузке (Фонарев М.И., 1983).

Продолжительность занятия составляла 40-45 минут. Активно использовали
дыхательные упражнения как самостоятельно,
так и на фоне  общеразвивающих  физических 
упражнений, выполнение которых не противопоказано
обследуемым нами женщинам. В занятие
мы включили  также звуковую гимнастику.

После месячного курса занятий (2 раза
в неделю) лечебной физической культурой мы снова оценили параметры внешнего
дыхания с помощью проб Штанге и Генчи.
Полученные результаты  представлены
ниже.

Рис. 3.3.1. Показатели внешнего дыхания
после курса лечебной гимнастикой

       На заключительном 
этапе исследовательской работы 
с пациентами с бронхиальной 
астмой провели завершающий тест 
на определение функционального состояния дыхательной системы.
После месячного курса лечебной гимнастики
получили положительные результаты теста
Штанге и Генчи. Показатели теста на вдох
улучшились на  14%, на выдохе – 17%.

Таким образом, в процессе занятий
лечебной гимнастики отмечается увеличением
времени задержки дыхания по пробам Штанге
и Генче, что возможно свидетельствует
о снижении чувствительности дыхательного
центра к излишку углекислого газа и дефициту
кислорода, в связи с регулярными занятиями
как физических упражнений, так и дыхательных. Полученные в ходе исследования результаты
подтверждают гипотезу об эффективности
применения средств ЛФК в реабилитации.

Заключение

Итак, бронхиальная астма — это заболевание,
в основе которого лежит хроническое воспаление
дыхательных путей, сопровождающееся изменениями
чувствительности и реактивности бронхов
и проявляющееся приступом удушья, астматическим
статусом или, при отсутствии таковых,
симптомами дыхательного дискомфорта
(приступообразный кашель, дистантные
хрипы и одышка), сопровождающегося обратимой
бронхиальной обструкцией на фоне наследственной
предрасположенности к аллергическим
заболеваниям, внелегочных признаков
аллергии, эозинофилии крови и/или эозинофилов
в мокроте.

Проведенный анализ изученной литературы
свидетельствует о том, что бронхиальная астма 
занимает ведущее место в патологии дыхательной
системы.

Подтверждена актуальность и обоснована
необходимость проведения комплексных
мероприятий у больных с заболеваниями
бронхиальной астмы.

Рассмотрены мнения различных авторов об  этиологии и патогенезе
бронхиальной астмы. Показаны  средства
лечебной физкультуры, методики проведения
занятия.

Отражены основы лечения бронхиальной
астмы. Ведущую роль в профилактике и лечении
бронхиальной астмы имеет ЛФК, так как
восполняет недостаток двигательной активности
современного человека. Физическая тренировка
развивает физиологические функции и
двигательные качества, повышая умственную
и физическую работоспособность. ЛФК совершенствует
функции систем, снижает напряжение дыхательной
мускулатуры и укрепляет ее, увеличивает
подвижность грудной клетки и позвоночника,
улучшает осанку, нормализует нервные
процессы в ЦНС, укрепляет иммунитет.

Для решения задач физической реабилитации при бронхиальной астме нужно включение
всех необходимых средств ЛФК для нормализации
функций дыхательной системы. Применение
ФУ при бронхиальной астме  позволяет
использовать все четыре механизма их
лечебного действия: тонизирующего влияния,
трофического влияния, формирования компенсаций
и нормализации функций. Улучшение функций
всех органов и систем под воздействием
ФУ предупреждает осложнения, активизирует
защитные силы организма и ускоряет выздоровление.
Организация исследования больных бронхиальной
астмой  производилась на базе ГУЗ Инзенской
ЦРБ при кабинете лечебной физкультуры
физиотерапевтического отделения. В исследовании
принимали участие пациенты  женского
пола в возрасте от 35 до 41 года с диагнозом
бронхиальная астма. Занятия ЛФК проводились
в течение 4 недель, 5 раз в неделю по 35 минут,
групповым и малогрупповым способом, в
медленном и среднем темпе, с количеством
повторений 5-6 раз на палатном режиме,
и 6-8   раз на свободном режиме.

Показано, что в физической реабилитации целесообразно
сочетать следующие компоненты ЛГ, дыхательные
упражнения, дозированная ходьба, непродолжительный
бег.

В занятиях ЛФК при бронхиальной астме
важно строго соблюдать основные дидактические
принципы: доступность и индивидуализация,
систематичность и постепенность повышений
требований.

Далее высчитывались критерии эффективности применения ФУ. По следующим
показателям: измерение ЖЕЛ, подсчет ЧД,
проба Штанге и Генчи (первичные данные,
во время занятий ЛГ и после курса ЛГ).
Для определения достоверных результатов
полученных в ходе исследования была проведена
статистическая обработка полученных
данных с использованием Т критерия Стьюдента.
Расчет производился по автоматизированной
программе расчета. Были получены следующие
результаты: результаты пробы  Штанге
улучшилось на 14%, Генчи на 17%.

Полученные данные позволяют сделать  заключение, что под влиянием
оздоровительных занятий, происходит
достоверное качественное и количественное
улучшение состояния дыхательной системы
испытуемых женщин с заболеванием бронхиальной
астмы.

Выводы

1. Исходное функциональное состояние системы
   внешнего дыхания у лиц с бронхиальной
   астмой  находится в не удовлетворительном
   состоянии;
2. Показатели внешнего дыхания у пациентов
   с бронхиальной астмой после однократного
   занятия лечебной гимнастикой указали
   на снижение резерва внешнего дыхания
   во время нагрузки, и присутствие гипоксии.
3. Изменение показателей внешнего дыхания
   после курса занятий лечебной гимнастики отмечается увеличением времени
   задержки дыхания по пробам Штанге и Генче, что возможно свидетельствует о снижении чувствительности дыхательного центра к излишку углекислого газа и дефициту кислорода, в связи с регулярными
   занятиями как физических упражнений,
   так и дыхательных.

Список литературы

1. Авдеев С. Н. Бронхиальная астма в таблицах
и схемах / С. Н. Авдеев. — М.: Атмосфера, 2005.
— 48 с.

2. Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура:
Учебник-М.: Флинта, 2009.-424с.

3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних
болезней. .М.ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 848с.

4. Вершинина М.В. Бронхиальная астма. Современные
подходы к диагностике и лечению. М.: Феникс
— Медицина, 2000 г. – 128с.

5. Гитун Т.В. Лечение бронхиальной астмы.
Новейшие медицинские методики. М.: Рипол,
2009 г. – 66с.

6. Дубровский В. И. Спортивная медицина:
учеб. для студентов вузов, обучающихся
по педагогическим специальностям/3-е
изд., доп. — М: ВЛАДОС, 2005. – 405с.

7. Захаров Е.Н., Королёв А.В., Сафонова А.А.
Энциклопедия физической подготовки.
/ Под ред. А.В. Королёва – М.: 2004, 368с.

8. Касаткина В.Н., Шеплягина
Л.А. Здоровье: Учебно-методическое пособие.
– М., 2007.- 136с.

9. Ланда Б.Х. Методика комплексной оценки
физического развития и физической подготовленности
: учеб. пособие / Б.Х. Ланда. – 3-е изд., испр.
и доп. – М. : Советский спорт, 2006. – 208 с.

10. Левушкин С.П. Комплексная оценка физической
рабтоспособности юношей// Физиология
человека. 2001. –Т.27. — №5 – 68-75с.

11. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная
физкультура: Новейший справочник – М.:
Эксмо — Пресс, 2005. – 352с.

12. Минкаилов К. О.,
Абуева Р. М., Минкаилов Э. К., Чамсутдинов
Н. У. Бронхиальная астма и аллергические
заболевания. Москва.:«Медицина», 2008 –
200с.

13. Милюкова И. В., Евдокимова Т. А. Лечебная
физкультура. Новейший справочник. – Санкт-Петербург:
«Сова», 2005. – 862с.

14. Огородова Л. М. Клиническая фармакология
бронхиальной астмы / Л. М. Огородова, Ф.
И. Петровский, Ю. А. Петровская; под ред.
А. Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2002. – 160с.

15. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних
органов: том 1-10. – М.: МЕДлит (Москва), 2005.
– 576с.

16. Потапчук А. А,Матвеев С. В, Дидур М. Д.
Лечебная физкультура в детском возрасте.
– СПб.:Речь,2007. – 464с.

17. Пономаренко Г.Н., Свистов А.С. Ингаляционная
терапия хронических обструктивных болезней
легких. С-Пб., ВМА, 2004.

18. Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология
человека. Общая, спортивная, возрастная:
Учебник –М.: Тера – спорт, Олимпия Пресс,
2001 – 421-440с.

19. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. Бронхиальная
астма. Санкт-Петербург: «Нордмедиздат», 2006. — 56.

20. Цой А. Н., Архипов В. В. Бронхиальная астма.
Новые решения. – М.: Медицинское информационное
агентство, 2007. – 320с.