Приступа бронхиальной астмы видео

Бронхиальная астма – воспалительное, рецидивирующее заболевание, при котором, из-за синдрома бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), возникают приступы удушья.

Бронхиальная астма у детей: симптомы острого приступа

Что нужно знать: у маленьких детей бронхоспазм незначителен, а явления бронхиальной обструкции возникают по причине повышенной секреторной функции слизистой оболочки бронхов, и ее отечности.

Приступ имеет, так называемую, «вступительную часть», характеризующуюся катаральными явлениями: насморком, кашлем, субфебрилитетом, слезотечением.

Продолжительность «вступительной части» не более 60 минут. За ней следует астматический приступ, который имеет острое начало. Дыхание ребенка становится тяжелым, и сопровождается мокрыми, сухими и жужжащими хрипами.

Особенности «мокрых» приступов бронхиальной астмы у детей младше 3-х лет создают существенные трудности в постановке правильного диагноза. Так как характер приступов, у детей этого возраста, имеют определенную схожесть с синдромом острой бронхиальной обструкции при ОРВИ.

Однако, по мере взросления ребенка меняется и клиническая картина астматических приступов. «Вступительная часть» укорачивается, одышка становится экспираторной (с затрудненным выдохом), в легких появляются свистящие хрипы. Т.е симптоматика приобретает типичные черты астматического приступа взрослого человека.

Причины возникновения приступа бронхиальной астмы у детей

Факторы, играющие главную роль в развитии заболевания, условно, делят на 2 группы: аллергенные и неаллергенные. 

Раздражители, провоцирующие острый приступ бронхиальной астмы у ребенка

Аллергены:

• шерсть животных;
• пыльца растений;
• ковровый ворс;
• бытовая пыль;
• медикаментозные аллергены;
• бытовая химия;
• пищевые аллергены.

Как действуют аллергены

Обструктивное действие раздражающих веществ на тучные клетки бронхов происходит по атопическому (генетическому), иммунологическому механизму, который у детей является ведущим. Раздражитель, воздействуя на мембрану бронхов, вызывает аллергическую реакцию, возникающую, практически, мгновенно, или спустя 30 минут.

Антитела, находящиеся на мембранах тучных клеток, связываются с аллергеном, образуя, так называемый, иммунный комплекс, который, воздействуя на клетки, повышает их проницаемость. По этой причине происходит высвобождение, из клеток, биологически активных веществ: гистамина и серотонина.

Эти вещества возбуждают рецепторы бронхов, вызывая бронхиальную обструкцию, проявляющуюся отеком тканей, бронхоспазмом, гиперкринией (усилением секреторной функции слизистой оболочки бронхов).

Влияние неаллергенных факторов 

К таким относятся:

• климатические условия;
• физические нагрузки;
• стрессовые ситуации.

Астмогенное действие этих раздражителей возможно по причине повышенной реактивности бронхов у маленьких детей. Эта особенность может быть врожденной, формироваться в процессе болезни, либо возникать из-за лечения адреномиметическими средствами.

В таких случаях, синдром бронхиальной обструкции развивается без участия иммунологических механизмов, а путем воздействия раздражающих факторов на вегетативные рецепторы бронхиального дерева.

Что нужно знать: у детей, больных бронхиальной астмой, вероятность возникновения астматических приступов во время острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) резко возрастает, так как в этот момент, и без того высокая реактивность бронхов, становится еще выше.

Осложнения острого приступа бронхиальной астмы у детей

Астматическим статусом называют длительно некупирующийся приступ, вследствие чего возникает удушье, имеющее нарастающий характер, и гипоксия (кислородное голодание). Это грозное осложнение является смертельно опасным для ребенка.

Критическое состояние развивается по причине рефрактерности (невосприимчивости) бронхов к лекарственным препаратам, которое может формироваться из-за:

• острых и хронических инфекционных процессов в бронхах;
• бесконтрольного использования ингаляционных в-адреномиметиков;
• нерационального приема кортикостероидов при гормонозависимой бронхиальной астме;
• неправильно подобранных доз препаратов;
•  не соблюдения схемы отмены, либо схемы снижения дозы в-адреномиметиков.

Степень тяжести астматического статуса определяют три стадии:

Ι стадия — характеризуется часто повторяющимися приступами, между которыми сохранены признаки нарушения непроходимости бронхов. Прием бронхоспазмолитических средств облегчает состояние лишь на короткий промежуток времени. Сухой кашель и одышка вынуждают ребенка принимать сидячее положение. При физикальном обследовании прослушиваются множественные свистящие и жужжащие хрипы.

Во ΙΙ стадии наступает период декомпенсации. Из-за неэффективности бронхоспазмолитиков, в этот момент, удушье становится перманентным. Дыхание ослаблено, количество хрипов заметно уменьшается, нарастает эмфизема. У ребенка отмечается недостаточность кровообращения, снижение кровяного давления, цианоз (синюшность) кожных покровов, гипоксическое возбуждение.

Для ΙΙΙ стадии характерно развитие гипоксической комы. Нарастающая легочно-сердечная недостаточность вызывает гипоксию мозга. Ребенок утрачивает сознание. Возможно появление судорожного синдрома.

Лечение острого астматического приступа у ребенка

Терапия приступов должна основываться на оценке причин их возникновения. Если приступ был вызван, тем или иным аллергеном, следует провести мероприятия по полному его устранению.

Что нужно знать: тактика лечения заключается в купировании острого астматического приступа медикаментозными средствами, устранении дыхательной недостаточности, и санации трахеобронхиального дерева.

Комбинация этих способов зависит от механизма возникновения астматического приступа, и степени его тяжести.

Показано назначение:

• в-адреномиметиков (сальбутамола, изадрина, алупента, астмопента и др.);
• метилксантинов (теофиллина, эуфиллина);
• кортикостероидов (гидрокортизона, метилпреднизолона);
• мембраностабилизирующих препаратов (интала, тайледа);
• антихолинергических препаратов (холинолитиков) – атровента, тровентола, беродуала.

Если приступ продолжается более 8-ми часов, и снять его в домашних условиях не удается, ребенка следует госпитализировать в детское пульмонологическое отделение, где врачами пульмонологом и аллергологом будет определена дальнейшая лечебная тактика.

Что нужно знать: при астматическом статусе показана обязательная и незамедлительная госпитализация ребенка!

Профилактика астматических приступов у детей

Профилактика астматических приступов у детей бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в предупреждении аллергических реакций, провоцирующих приступы удушья. Необходимо свести к минимуму контакт ребенка с аллергенами.

Что нужно знать: поощряется грудное вскармливание, так как материнское молоко благотворно влияет на иммунную систему ребенка, и предотвращает возникновение свистящих хрипов в грудном периоде и раннем детстве.

Вторичная профилактика касается детей находящихся в группе риска. К таким относятся аллергики, дети имеющую генетическую предрасположенность, и те, у кого выявлена сенсибилизация (повышенная чувствительность организма к действию раздражителей).

Так же в эту группу попадают дети, у которых нет бронхиальной астмы, но в момент ОРВИ отмечаются астмаподобные симптомы: кашель, свистящие хрипы, затрудненное дыхание.

В таких случаях показано превентивное (упреждающее) лечение цетиризином в профилактических дозах.

Астма у детей, видео

«Астма — это когда ходишь в четверть шага, думаешь в четверть мысли, работаешь в четверть возможности и только задыхаешься в полную мощь» (К. Паустовский)

По официальным данным, распространенность бронхиальной астмы у детей составляет 5-12%. Однако заболевание встречается гораздо чаще. К сожалению, диагноз выставляется своевременно всего лишь в одном случае из четырех-пяти. А ведь бронхиальная астма — очень грозное заболевание, поскольку в любой момент ее течение может осложниться приступом. 

Так как же распознать коварный недуг? Как помочь ребенку во время приступа бронхиальной астмы?

Бронхиальная астма: особенности приступа в зависимости от возраста ребенка

Дорогие мамы, конечно, вы не врачи и всего знать не можете, да и не обязаны. Однако будет лучше, если вы «вооружитесь» некоторыми знаниями о симптомах приступа бронхиальной астмы в зависимости от возраста ребенка. Это необходимо для того, чтобы вы смогли оказать своевременную помощь своему малышу.

Бронхиальная астма иногда дебютирует даже в первые месяцы жизни. Однако, к сожалению, диагноз зачастую выставляется позднее. Поскольку врачи принимают затрудненное дыхание у малыша и влажный кашель за проявление острой вирусной инфекции или острого оструктивного бронхита.

Причина — нетипичное течение заболевания у детей в первые несколько лет жизни. Это связано с некоторыми особенностями строения легочной ткани (небольшой объем) и бронхиального дерева (узкий просвет бронхов, легкоранимая слизистая оболочка, хорошее кровоснабжение).

Все эти моменты приводят к развитию выраженного отека и сужения бронхов (спазму), а также выделению большого количества слизи в их просвет. В результате нарушается проходимость бронхов. Поэтому в легких у малютки выслушивается большое количество влажных хрипов.

Однако следует подумать о бронхиальной астме, если:

• у малыша эпизоды сильного мучительного кашля повторяются, а интервал между ними менее восьми дней

• на протяжении трех дней у ребенка возникают ночные приступы сильного мучительного кашля.

Приступ бронхиальной астмы: симптомы

У детей до трех лет

Перед развитием типичного (обычного) приступа бронхиальной астмы начинаются так называемые предвестники, которые могут продолжаться от нескольких часов до двух-трех суток. В этот период кроха возбужден, раздражителен, плохо спит или сонливый, иногда испуган, говорит шепотом. 

Сам приступ чаще всего развивается в ночные или утренние часы. Это связано с тем, что ночью увеличивается уровень биологически активных веществ, вызывающих сужение бронхов. В то же время, уровень гормонов, расширяющих бронхи, наоборот, уменьшается. Кроме того, ночью активность мышц, участвующих в дыхании, значительно снижена.

Как правило, типичный приступ бронхиальной астмы начинается и протекает следующим образом:

* Утром у крохи из носа появляются жидкие выделения, он начинает чихать и чесать нос, а спустя несколько часов присоединяется кашель.

* Во второй половине дня или ближе к вечеру кашель усиливается, как правило, уже становится влажным. Тогда как у детей постарше обычно он становится влажным ближе к концу приступа.

* Приступ начинается ночью или ближе к утру (четыре-шесть часов утра): кашель становится приступообразным, мучительным, упорным. Когда он достигает максимума, может появиться рвота, в которой присутствует вязкая слизистая мокрота.

Во время приступа малыш тяжело и часто дышит (одышка), у него затруднен и удлинен выдох. При этом дыхание у крохи становится шумным, свистящим и слышимым на расстоянии нескольких метров.

Кроме того, в дыхании часто принимает участие вспомогательная мускулатура. Вы можете это заметить по втягивающимся межреберным промежуткам, участкам шеи над грудиной и ключицами, а также по раздувающимся крыльям носа.

В момент приступа ребенок ведет себя беспокойно и отказывается ложиться. Он стремится занять вынужденное, но удобное положение: полусидя или сидя, но опираясь руками на колени. Поскольку это облегчает дыхание.

Нередко кожа меняет свой цвет: вокруг рта (носогубный треугольник) и на кончиках пальцев она может приобрести синюшный оттенок. 

* Зачастую во время приступа у ребенка поднимается температура тела, что и становится основой для установления неправильного диагноза: «ОРВИ», «Пневмония», «Обструктивный бронхит».

* Приступ заканчивается самостоятельно или при помощи лекарственных препаратов отхождением мокроты.

* После приступа малыш обычно сонливый и заторможенный.

Однако из-за особенностей строения легких и бронхов типичный приступ у деток до трех лет развивается редко. Гораздо чаще он протекает в виде упорного мучительного кашля в ночное время. 

У детей старше трех лет

Приступ связан больше со спазмом бронхов, тогда как отек слизистой и выделение в их просвет слизи выражено незначительно. Поэтому он сопровождается сухими хрипами и сухим кашлем, а ребенок жалуется на чувство сдавленности в груди. Все остальные симптомы приступа бронхиальной астмы такие же, как и у детей до трех лет.

Кроме того, если у ребенка любого возраста бронхиальная астма протекает тяжело, приступ может развиться и в дневное время. 

Маме на заметку

*  Чтобы вовремя заметить учащенное дыхание у крохи, вам необходимо научится правильно определять его частоту.

Для этого вне приступа положите ладонь на грудь или спинку малыша и посчитайте, сколько раз она поднимется за 15 секунд. Затем полученную цифру умножьте на 4, что составит число дыхательных движений в минуту. Или посчитайте за 30 секунд и умножьте на 2.

Во время приступа точно также считайте частоту дыхательных движений. Это поможет вам понять, улучшается ли состояние ребенка или нет. 

В норме частота дыхательных движений в минуту у ребенка составляет:

— у новорожденного — 40-60

— с месяца до двух — 35-48

— с шести до двенадцати месяцев — 35-40

— с года до трех лет — 28-35

— с четырех до шести лет — 24-26

— с семи до девяти лет — 21-23

— с десяти до двенадцати лет  — 18-20

— с тринадцати лет и старше — 16-18

*  Существует устройство, которое позволяет узнать о приближении приступа бронхиальной астмы у ребенка за несколько часов или даже дней до него — пикфлоуметр. Это портативный прибор, который снабжен шкалой и подвижной стрелкой.

Пикфлоуметр измеряет пиковую скорость выдоха (ПСВ), которая уменьшается при сужении просвета бронхов. Прибор хорош, но имеет недостаток: его после небольшого обучения могут использовать только дети старше пяти лет. 

Приступ бронхиальной астмы: что должна делать мама?

Прежде всего, запомните, что дома вы можете купировать только легкие и умеренно выраженные приступы. Во время них у ребенка появляется одышка (учащается дыхание и затрудняется выдох) лишь при движении или проявлении эмоций — например, если малыш играет, ходит, смеется, плачет, кушает. То есть одышка у крохи в состоянии покоя отсутствует. Кроме того, цвет кожи во время приступа не меняется. 

Итак, что делать? 

Если приступ развился впервые, немедленно вызовите скорую помощь, а до ее приезда помогите крохе:

* По возможности прекратите контакт с аллергеном, если он известен.

* Обеспечьте доступ воздуха в помещение.

* Снимите, если есть, тугую одежду.

* Помогите крохе принять положение полусидя. Так ему будет легче дышать.

* Сохраняйте спокойствие и внушайте малышу, что опасности никакой нет и приступ скоро пройдет. Так вы успокоите его.

* Поите малыша чистой или минеральной негазированной водой часто и небольшими порциями. Это очень важно, поскольку при учащенном дыхании он теряет много жидкости, что ведет к обезвоживанию, усиливает сужение бронхов и ухудшает общее состояние ребенка. 

Если диагноз уже выставлен, а приступ развился не впервые, у вас уже должна быть аптечка с необходимыми лекарственными препаратами быстрого действия, которые расширяют бронхи (бронхолитики).

Как правило, это баллончик дозированного аэрозольного ингалятора: беродуал, сальбутамол, беротек или другие. Поэтому примените рекомендованный врачом лекарственный препарат (одну ингаляционную дозу), дайте свободный доступ воздуху, обязательно успокойте ребенка и поите его водой.

Затем каждые 20 минут оценивайте общее состояние крохи и при необходимости повторяйте ингаляцию. Например, если ребенок себя чувствует лучше, но кашель и небольшая одышка сохраняется.

Однако помните, что для купирования одного приступа бронхиальной астмы можно применить всего пять-шесть ингаляций с двадцатиминутным интервалом. Поскольку возможна передозировка лекарственного препарата или развитие нежелательных последствий (побочных эффектов). Обычно для снятия легкого и умеренного выраженного приступа бронхиальной астмы достаточно от 1 до 3 ингаляций с двадцатиминутным интервалом.

Когда дыхание станет реже, а кашель уменьшится, можно считать, что состояние ребенка улучшилось.

К сожалению, дети не всегда могут сделать полноценный вдох, поэтому поэтому для ингаляций используйте специальное вспомогательное устройство — спейсер.

Онпредставляет собой полый цилиндр (но может иметь и другую форму), который снабжен маской или мундштуком. Пользоваться спейсером несложно: в специальное отверстие вставляется баллончик с лекарственным веществом, которое впрыскивается в полость приспособления, а его вдыхание осуществляется через маску (у малышей до четырех лет) или мундштук (у детей старше четырех). 

Кроме того, детям первых лет жизни для доставки лекарственного вещества непосредственно в легкие предпочтительнее пользоваться небулайзерами (ингаляторами). Для них используйте аптечные растворы лекарственных препаратов, дозировка которых должна соответствовать возрасту ребенка. Лучше всего применять компрессорный ингалятор или меш-небулайзер, поскольку в них лекарственные вещества не разрушаются.

Маме на заметку                                                                        

Во время приступа не накладываете ребенку горчичники, не делайте ножных ванн с теплой водой, не растирайте его кожу пахнущими веществами, не давайте отвары трав и мед. Эти действия могут только усилить приступ!

Важно! Помните, что у детей общее состояние может быстро и резко ухудшиться, поэтому не медлите с вызовом машины скорой помощи в следующих ситуациях:

* Если по истечении одного-двух часов от начала оказания помощи приступ не купировался.

* При появлении учащенного дыхания и затрудненного выдоха у ребенка в состоянии покоя. 

* Когда ребенку трудно говорить и ходить, он сидит в вынужденном положении.

* Если кожа малыша побледнела или появилась ее синюшность на кончиках пальцев, вокруг губ и крыльев носа. 

* Когда кроха излишне возбужден («дыхательная паника») или у него нарастает слабость.

* Если вы живете далеко от лечебного учреждения.

* У вас отсутствует возможность оказать помощь в полном объеме дома.

* Если вашему малышу еще не исполнился год.

Что делать после приступа?

Все зависит от общего самочувствия ребенка:

— Если ваш малыш на следующий день активен и чувствует себя хорошо, продолжите основное (базисное) лечение, назначенное врачом.

— Если у ребенка сохраняется кашель, усиливающийся после физической или эмоциональной нагрузки, постарайтесь оградить его от активных игр и бега.

Для лечения продолжайте вводить препарат, расширяющий бронхи, еще 1-2 дня по одной ингаляции каждые 4 часа бодрствования.

И обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Поскольку возможно понадобится увеличить дозу уже назначенного лекарственного препарата для основного (базисного) лечения на 7-10 дней или прописать другое лекарство.

Важно! Препараты, расширяющие бронхи, применяются только для купирования приступа бронхиальной астмы. Поскольку онине действуют на аллергическое воспаление инеобладают лечебными свойствами. Поэтому никогда не увеличивайте их дозу или длительность применения, лучше обратитесь к врачу.

Дорогие мамы, приступ  — грозное осложнение бронхиальной астмы, поэтому лучше предупреждайте его развитие. Для этого старайтесь ограждать малыша от возможных провоцирующих факторов (домашняя пыль, мед, шерсть животных и другие), а также соблюдайте все врачебные рекомендации. И тогда вы сможете контролировать это коварное заболевание, а ваш малыш будет наслаждаться свободным дыханием.  

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения