Приступ эндогенной бронхиальной астмы
Эндогенная астма – это воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызвано реакцией организма на различные раздражители. В случае если причиной заболевания стали факторы, не связанные с воздействием аллергенов из внешней среды, у больного диагностируется эндогенная форма астмы.
К диагностике и лечению данной патологии необходимо относиться предельно внимательно, так как заболевание прогрессирует со временем. Во многих случаях болезнь развивается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, у мужчин эндогенная бронхиальная астма встречается значительно реже.
Виды бронхиальной астмы
Экзогенная астма, которая также называется аллергической, или атопической, формой заболевания дыхательной системы, развивается на фоне реакции организма на различные аллергены, находящиеся во внешней среде.
Данная разновидность патологии встречается нередко и чаще всего у представительниц прекрасного пола в возрасте старше 35-40 лет.
Эндогенная форма бронхиальной астмы в большинстве случаев развивается стремительными темпами и не имеет никакой связи с наследственными факторами и аллергией – это значительно затрудняет диагностику заболевания и делает ее лечение менее эффективным.
Факторы, влияющие на развитие эндогенной бронхиальной астмы
Эндогенная форма бронхиальной астмы чаще всего возникает под воздействием следующих факторов:
- сильное переохлаждение организма;
- развитие гастроэзофагеального рефлюкса – то есть патологии, при которой содержимое желудка попадает в полость пищевода;
- чрезмерные физические нагрузки;
- нарушения гормонального фона;
- заболевания дыхательной системы инфекционного характера;
- период беременности;
- различные заболевания эндокринной системы;
- воспалительные поражения бронхов;
- сильные нервные потрясения и стрессы.
В некоторых случаях причины развития эндогенной бронхиальной астмы связаны с приемом некоторых лекарственных препаратов, например, содержащих ацетилсалициловую кислоту.
В таких ситуациях медикаментозное средство выступает в качестве агрессивного вещества, провоцирующего проблемы в функционировании дыхательной системы.
Такое же негативное воздействие на состояние дыхательной системы оказывают вредные условия труда на производстве, неблагоприятная экологическая обстановка.
Кроме того, в группу риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с длительным кислородным голоданием – водолазы, летчики.
Неатопическая бронхиальная астма по своим проявлениям может напоминать обычное простудное заболевание, поэтому многие пациенты просто не обращают внимания на симптомы патологии.
Классификация эндогенной астмы
В зависимости от тяжести течения заболевания выделяются следующие степени эндогенной бронхиальной астмы:
- Первая – сопровождается приступами одышки и кашля, которые беспокоят больного не чаще, чем 1-2 раза в месяц, также называется интермиттирующей.
- Вторая – персистирующее течение бронхиальной астмы легкой степени. Характеризуется приступами удушья, возникающими 2-3 раза на протяжении месяца.
- Третья – патология средней тяжести, при которой у пациента наблюдаются астматические приступы несколько раз в неделю, нарушающие нормальный ритм жизни.
- Четвертая – считается наиболее сложной в лечении и тяжелой, сопровождается регулярными приступами удушья, интенсивным кашлем, а также постоянной бессонницей и дискомфортом.
Также выделяется такое понятие, как астматический статус – это патологическое состояние, при котором астматический приступ продолжается на протяжении длительного времени и не снимается при помощи обычных лекарственных препаратов.
Данное состояние сопровождается интенсивным отеком бронхов, а также их закупоркой густым слизистым секретом. Как результат, может возникнуть остановка дыхания, которая угрожает не только здоровью, но и жизни человека.
Особенности эндогенной астмы
Экзогенная бронхиальная астма развивается на фоне негативного воздействия аллергических факторов – пыли, дыма, плесени, загрязненного воздуха, шерсти животных, растительной пыльцы, косметических или парфюмерных продуктов. Вызвать аллергию может употребление некоторых продуктов питания – шоколада, апельсинов и др.
Эндогенная бронхиальная астма, в отличие от экзогенной формы, хуже поддается лечению, а ее последствия более тяжелые и опасные для жизни человека. Она развивается под воздействием внутренних факторов.
Основные симптомы бронхиальной астмы эндогенного типа:
- сухой непродуктивный кашель с отсутствием мокроты или ее минимальным количеством;
- затрудненное дыхание, удушье;
- частое сердцебиение, усиленная одышка;
- тяжесть в области грудной клетки, ощущение нехватки воздуха;
- посинение кожных покровов около носа и губ, которое возникает на фоне кислородного голодания.
При бронхиальной обструкции у больного человека наблюдаются трудности при дыхании, сухой кашель, ухудшение общего самочувствия, а также нарушения сна.
Пациенты часто жалуются на слабость, вялость, частые головные боли и головокружения.
Диагностика
При эндогенной бронхиальной астме необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью, так как без своевременного и правильно подобранного лечения заболевание может привести к серьезным последствиям для организма человека.
Наиболее эффективные и информативные методы диагностики:
- Общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи.
- Рентгенография.
- Флюорография.
- Реакция кожных проб для выявления возможных аллергенов.
- Лабораторное исследование мокроты, полученной во время приступа кашля.
- Спирография.
Для уточнения диагноза врач может дополнительно назначить специальную пробу с аспирином, которая поможет исключить аллергическую реакцию на лекарственные препараты.
Лечение
Для лечения эндогенной бронхиальной астмы рекомендуется сразу же после проявления первых симптомов заболевания обратиться к врачу. Лечение астмы зависит от таких факторов, как частота и степень тяжести аллергических приступов, а также их продолжительность.
Симптомы и лечение эндогенной бронхиальной астмы зависят от ее причин. Чаще всего применяется комплексный подход, включающий применение лекарственных препаратов, методов физиотерапии, а также специальных лечебных упражнений.
Медикаментозное лечение подразумевает назначение кортикостероидов, лекарственных препаратов с противовоспалительным действием, бета2-агонистов, прием медикаментозных средств, действие которых направлено на устранение отечности и улучшение бронхиальной проводимости. Одними из наиболее эффективных считаются препараты, содержащие теофиллин, фенотерол, сальбутамол, дексаметазон.
В случаях, когда приступы удушья при эндогенной бронхиальной астме вызваны гормональными нарушениями, применяются различные гормональные медикаменты. С целью купирования астматических приступов используются лекарства в форме ингаляторов.
Лфк и санаторно-курортное лечение
Регулярные сеансы лечебной физкультуры и точечного массажа помогают нормализовать выработку бронхиального секрета и облегчить приступы кашля. Положительный результат можно получить от иглорефлексотерапии, регулярного выполнения упражнений дыхательной гимнастики.
В процессе терапии эндогенной бронхиальной астмы чрезвычайно сложно достичь ремиссии, так как в большинстве случаев у пациента наблюдается только облегчение проявлений болезни. В наиболее тяжелых ситуациях, когда медикаментозная терапия не приносит ожидаемых результатов, пациенту рекомендуется провести специальную манипуляцию, в процессе которой врач удаляет густой слизистый секрет, скопившийся в полости легких и бронхиального дерева.
Санаторно-курортное лечение – пациент проходит курс терапии в специализированном лечебном учреждении, где ему предлагается спектр целебных процедур, направленных на облегчение симптомов эндогенной бронхиальной астмы. Кроме того, отдых в специализированных санаториях является эффективным методом профилактики обострений заболеваний дыхательной системы.
Профилактика эндогенной астмы
Для того чтобы не допустить развития такого заболевания, как эндогенная бронхиальная астма, необходимо выполнять несколько важных правил.
Основные способы профилактики болезни:
- делать лечебную гимнастику;
- составить правильный рацион, в котором отсутствуют продукты, провоцирующие развитие аллергических реакций;
- отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков;
- систематически выполнять специальные дыхательные упражнения;
- ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
- избегать эмоциональных потрясений и стрессов.
Для наблюдения за развитием заболевания пациент должен как минимум раз в 6 месяцев проходить врачебный осмотр и сдавать необходимые анализы. Это поможет контролировать течение эндогенной бронхиальной астмы и предупредить возникновение тяжелых осложнений.
Эндогенная бронхиальная астма — специфическая патология, которая возникает в результате иммунного ответа организма на конкретные раздражители. Вещества, которые оказывают воздействие на слизистую бронхов, приводят к асфиксии. Обычно после устранения аллергена состояние больного нормализуется. В случае вторичного воздействия могут возникнуть серьёзные осложнения.
Само понятие «эндогенного» процесса обозначает нарушения в организме, вызванные внутренними факторами.
Важные особенности эндогенной бронхиальной астмы
Эндогенная форма такой патологии, как бронхиальная астма, диагностируется преимущественно у людей, возраст которых составляет от 30 до 40 лет. С наследственностью болезнь не связана. Отрицательный результат даёт даже анализ кожных проб с аллергенами, что усложняет процесс диагностики и лечения.
Эффективность лечения при употреблении медикаментов ниже, чем в случае с другими формами бронхиальной астмы. Сложно добиться устойчивой ремиссии. Из-за этого прогнозы неблагоприятные.
Обострение может протекать по таким сценариям:
- удушье не возникает, однако в течение двух-трёх суток больному очень трудно дышать;
- удушье возникает неожиданно и сопровождается мучительным кашлем, асфиксией или одышкой.
Внимание! В первом случае повышается доза лекарств. Возникает необходимость в частом использовании ингалятора.
Главным симптомом эндогенной БА является неприятное чувство в момент вдыхания воздуха. Удушье возникает преимущественно ночью. Некоторые больные сталкиваются с насморком, заложенностью носа и прочими симптомами, присущими обычной простуде.
Также у человека могут быть следующие симптомы:
- хрипы;
- боли в области груди;
- сыпь либо покраснения на коже;
- ухудшение общего самочувствия.
Внимание! Со временем симптомы обретают выраженную форму. У астматиков в возрасте старше 50 лет этот процесс протекает быстрее. Качество жизни человека ухудшается.
Факторы, приводящие к развитию эндогенной бронхиальной астмы
Эндогенная форма провоцируется различными внешними и внутренними факторами. К первым относится сезонное понижение температуры воздуха (организм переохлаждается), работа на вредном производстве (в том числе, связанная с периодическим кислородным голоданием).
К внутренним факторам относятся сбои в работе эндокринной системы, не до конца вылеченные болезни дыхательных путей, патологические изменения формы грудной клетки, искривления носовой перегородки, значительное нарушение иммунитета. Также эндогенная астма может возникнуть вследствие воздействия таких аллергенов:
- шерстяная одежда и шерсть животных;
- определённые лекарства;
- плесень, пылевые клещи, грибок;
- домашняя пыль;
- пыльца растений;
- некоторые продукты питания.
Методы терапии
Лечение эндогенной формы осуществляется по нескольким направлениям.
- Базисное. Такая терапия позволяет затормозить развитие болезни. Курсом пропиваются бронхолитические, противовоспалительные и глюкокортикостероидные медикаменты.
- Симптоматическое. Лекарство пьют один раз с целью прекращения асфиксии. Оно сокращает выработку мокроты и уменьшает спазм бронхов.
В особо сложных ситуациях, когда препараты не помогают, проводится специальная операция. Бронхиальное дерево очищается от мокроты, которая перекрывает дыхание. После подобного вмешательства пациент восстанавливается на протяжении двух недель.
Внимание! При первых симптомах незамедлительно обратитесь к пульмонологу. Строго следуйте всем рекомендациям доктора.
Профилактические меры
В первую очередь, необходимо исключить контакт с аллергенами. Непременно уберите из дневного рациона продукты, которые вызывают аллергическую реакцию.
Также следует придерживаться таких рекомендаций:
- полностью отказаться от спиртных напитков и сигарет;
- регулярно делать дыхательную гимнастику;
- принимать витамины;
- как можно чаще гулять на свежем воздухе;
- не допускать стрессов;
- соблюдать правила личной гигиены;
- давать организму умеренную физическую нагрузку.
Рекомендуется пройти лечение в санатории. Здесь доступен спектр целебных процедур, которые нацелены на сокращение симптоматики.
Внимание! Важно не реже чем раз в полгода сдавать требуемые анализы. Это позволит контролировать патологию и не допустить серьёзных последствий.
Возможные осложнения
Неприятные последствия могут проявиться со стороны сердца и сосудов. При асфиксии наступает кислородное голодание. Могут случиться аритмия, гипотония, инфаркт миокарда или остановка сердца.
Страдает и нервная система. Из-за недостаточного количества кислорода ухудшается кровообращение в мозге, растёт внутричерепное давление, возникают сильные боли в голове. Больной становится раздражительным. У некоторых происходит отёк мозга. Маленькие пациенты могут столкнуться с задержкой в психическом и физическом развитии.
Могут возникнуть осложнения и с органами пищеварения. Вред им причиняет не эндогенная астма, а медикаменты, в результате приёма которых развивается язва двенадцатиперстной кишки и желудка или гастрит.
Также могут возникнуть такие осложнения:
- внутреннее кровотечение;
- выпадение прямой кишки либо матки;
- разрыв внутренних органов;
- грыжа диафрагмальная либо паховая.
Внимание! Грамотная и своевременная терапия поможет свести к нулю риск возникновения осложнений.
Непременно поделитесь данным материалом в социальных сетях. Так ещё больше людей узнает полезную информацию о бронхиальной астме.
Эндогенная бронхиальная астма – это хроническая патология дыхательных путей, в основе которой лежит воспалительный процесс. Причиной подобного воспаления является высокая чувствительность (гиперреактивность) бронхов, а также различные болезни дыхательных путей. Отличительной особенностью эндогенной формы является отсутствие аллергических симптомов, что осложняет лечение.
Формы астмы
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), астму можно разделить на несколько следующих форм:
- Экзогенная форма (в русскоязычной литературе часто именуется атопической). Вызывается специфическим внешним аллергеном.
- Эндогенная форма (в русскоязычной литературе именуется инфекционно-аллергической астмой). Провоцируется внутренними стимулами организма (пневмонией, ОРВИ и т. д.).
- Смешанная астма. Представляет собой комбинацию экзогенных и эндогенных форм.
- Неуточненная форма. Форма астмы с неустановленной причиной появления.
Симптомы эндогенной бронхиальной астмы
Основным симптомом является ярко выраженный приступ одышки (удушья). Помимо этого, существует целый ряд признаков, по наличию которых можно судить о наличии этой болезни. Эти признаки выглядят следующим образом:
- Регулярное появление ощущения стеснения в грудной клетке.
- Частое затруднение дыхания.
- Появление одышки, свистящего дыхания и кашля.
Подобные симптомы часто возникают по ночам, после физических нагрузок, при попадании в дыхательные пути определенных веществ. Стоит обратить внимание на облегчение состояния после приема бронхорасширяющих препаратов. Отличительной чертой эндогенной бронхиальной астмы является выраженная тенденция к прогрессированию болезни. Кроме того, у пациента наблюдается гиперчувствительность к продуктам жизнедеятельности бактерий, а также к самим бактериям.
Клиническая картина удушья
Выделяются три периода развития приступа удушья при эндогенной бронхиальной астме. Вот они:
- Период предвестников. Состоит в возникновении за некоторое время до приступа (от минут до часов) предвестников его появления. К таковым относятся чихание, заложенность в носу, першение в горле, зуд кожи вокруг носа, чувство наличия песка в глазах. Иногда может появляться кашель.
- Период разгара. Собственно приступ. Характеризуется сухим, изнуряющим кашлем, тяжестью в груди, удушьем экспираторного типа (сложно «свободно выдохнуть»).
- Период обратного развития. На этом этапе дыхание больного становится легче, начинается отход вязкой мокроты.
Вне приступа, как правило, больной чувствует себя удовлетворительно. Однако при дальнейшем развитии патологии состояние больного ухудшается, что может привести к развитию легочной, а затем и сердечной недостаточности.
Помощь при приступе
При легком приступе удушья проводится его купирование стандартными средствами. Также применяются различные отвлекающие действия, вроде разговора с больным, горчичников или теплой ванны для ног.
Средне-тяжелый приступ купируется введением адреналина подкожно. Одновременно возможно применение эфедрина.
При тяжелом приступе необходимо вызывать скорую помощь и параллельно ввести адреналин и глюкокортикостероиды.
Степени тяжести болезни
Тяжесть заболевания определяется интенсивностью проявления симптомов до начала лечения. Также одним из наиболее важных показателей тяжести является ОФВ1 — объем форсированного воздуха за 1 секунду. В наши дни выделяют следующие степени тяжести:
- Наиболее слабая – астма с легким эпизодическим течением. При такой форме характерно редкое проявление симптомов. Так, приступы удушья происходят не чаще раза в неделю, по ночам симптомы беспокоят не чаще раза в месяц, обострения коротки, ОФВ1 достигает 80 % от здоровых значений.
- Патология с легким персистирующим течением. В этом случае удушье наступает уже чаще раза в неделю (но не ежедневно), по ночам симптомы начинают беспокоить до 2 раз в месяц, обострения приводят к нарушениям сна и двигательной активности. ОФВ1 также достигает 80 %.
- При эндогенной бронхиальной астме средней степени тяжести симптомы проявляются каждый день и более одного раза в неделю ночью. ОФВ1 составляет 60-80 % от здоровых показателей.
- Наконец, при высокой степени тяжести астма протекает тяжело, симптомы проявляются каждый день. Обострения и ночные проявления симптомов происходят чаще, двигательная активность ограничена. ОФВ1 при этом составляет менее 60 %.
Диагностика
Для точной диагностики необходимо для начала изучить историю болезни. Эндогенная форма бронхиальной астмы чаще всего наблюдается у людей в возрасте 30-40 лет, как правило, уже имеющих изменения воспалительного характера в дыхательных путях и/или долго контактировавших с ирригантами.
Существует значительное количество методов, позволяющих провести диагностику астмы. При этом необходимо учитывать, что один анализ не даст полной картины, нужно применить одновременно несколько методов. Кроме того, не стоит заниматься самодиагностикой, а лучше доверить это профессионалам. Список методов, а также наблюдаемые при астме показатели ниже:
- Общий анализ крови. Выявляет выраженную эозинофилию.
- Общий анализ мокроты. При астме в мокроте содержатся спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, «тельца Креолы» а также высокое содержание эозинофилов и клеток цилиндрического эпителия.
- Биохимическое исследование крови. Наблюдается повышение уровня α- и β-глобулинов.
- Иммуннограмма. Показывает снижение деятельности и количества Т-супрессоров и повышение уровня иммуноглоблинов.
- Рентгенограмма легких. Во время приступа и/или при длительном течении болезни видны признаки эмфиземы легкого (легких). На начальных этапах развития, вне приступов, изменения не наблюдаются.
- Спирография. Показывает снижение жизненной емкости легких и ОФВ1.
- Пикфлуометрия (замер максимальной скорости выдоха). Исследование, проводящееся не только для диагностики заболевания, но и для контроля состояния больного. Проводится два раза в сутки на протяжении всего курса лечения при помощи специального прибора — пикфлуометра.
- Оценка аллергического статуса. Применяются различные виды тестов с предполагаемыми аллергенами. При эндогенной форме дают отрицательный результат.
Лечение
Особенностью лечения эндогенной бронхиальной астмы является отсутствие процедуры гипосенсибилизации ввиду отсутствия выраженного аллергена.
Процесс лечения состоит из трех элементов:
- Образовательная программа. Заключается в овладении больным способами профилактики болезни и индивидуальном контролировании своего состояния при помощи пикфлоуметра.
- Непосредственно лечение (медикаментозное воздействие и физиотерапия). Подразделяется на несколько ступеней.
- Исключение факторов, провоцирующих развитие болезни.
Применяемые препараты
Для терапии эндогенной бронхиальной астмы применяются следующие категории лекарств:
- Ингаляционные глюкокортикостероиды («Флутиказон», «Будесонид», «Флунизолид» и др.). Противовоспалительные препараты.
- Системные глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Дексаметазон»). Гормональные препараты, служат для снятия воспаления.
- β2-агонисты короткого действия («Сальбутамол»). Купируют приступы удушья.
- β2-агонисты длительного действия («Сальметерол», «Формотерол»). Купирование бронхоспазмов и профилактика.
- Ингаляционные М-холиноблокаторы (ипратропия бромид).
- Препараты метилксантина («Эуфиллин», «Теопэк» и др.). Снимают бронхоспазм.
Описанные группы препаратов от эндогенной бронхиальной астмы (за исключением пунктов 2 и 6) принимают при помощи специального ингалятора.
Применение препаратов на практике
Инструкции по применению к «Будесониду» для ингаляций, «Сальбутамолу», «Сальметеролу» и другим подобным препаратам весьма сходны, поэтому можно составить некоторые общие рекомендации.
Итак, для купирования наступающего приступа удушья ингалируют одну-две дозы аэрозоля. Для этого нужно перевернуть баллон клапаном вниз и, обхватив мундштук губами, сделать один-два глубоких вдоха. В случае если в течение пяти минут не наступает улучшение, процедуру повторяют. Комбинации из нескольких препаратов и ежедневная профилактическая дозировка подбираются врачом индивидуально, исходя из возраста больного и тяжести заболевания.
Если инструкция по применению к «Будесониду» для ингаляций или любому другому препарату была утеряна, ее можно восстановить при помощи соответствующего поискового запроса.
Внимание! Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и принимать лекарства не по инструкции. Это может привести к появлению побочных эффектов (при превышении дозировки) и развитию осложнений (при слишком низких дозах).
Ступени лечения
Структура ступеней лечения астмы соответствует степеням тяжести заболевания, от самой легкой до самой тяжелой формы.
Степень 1. Соответствует легкой интермитирующей степени астмы. При этой степени лечения пациентам назначаются препараты из группы β2-агонистов короткого действия («Орципреналин», «Гексапреналин», «Сальбутамол»). Назначение препаратов производится как для лечения, так и для профилактики (например, перед физической нагрузкой).
Ступень 2. Соответствует астме с легким персистирующим течением. Назначаются препараты натрия, такие как «Недокромил» или «Кромогликат». Если их эффекта недостаточно, назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды в низкой дозировке, теофиллин или антилейкотриеновые препараты. β2-агонисты иногда применяются, чтобы устранить приступы удушья.
Ступень 3. Соответствует средней тяжести течения болезни. Ингаляционные глюкокортикостероиды применяются уже в средних дозах. Часто комбинируются с β2-агонистами длительного действия, теофиллином или антилейкотриеновыми препаратами. Кроме того, β2-агонисты по-прежнему применяются для купирования приступов.
Ступень 4. Соответствует тяжелой степени заболевания. Применяются высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, назначается длительный курс приема кортикостероидов внутрь.
ЛФК и спорт
В качестве дополнения к стандартным средствам лечения астмы часто применяется специальная лечебная физкультура. Целью применения ЛФК является предупреждение дальнейшего развития болезни.
Внимание! Выполнение ЛФК допускается только во время ремиссии болезни, при этом обязательно всегда иметь с собой ингалятор для астматиков!
Комплекс упражнений выполняется в течение 10-30 минут 1-3 раза в день и составляется индивидуально, лечащим врачом.
Занятия спортом также допустимы при астме. Однако предпочтение стоит отдавать дисциплинам, развивающим диафрагму и плечевой пояс.
Осложнения
Часто бронхиальная астма осложняется появлением легочной эмфиземы и вторичной легочно-сердечной недостаточности.
В случае отсутствия своевременного лечения возможно возникновение т.н. астматического статуса. У этого осложнения выделяют три стадии:
- Стадия 1. Именуется стадией начальной компенсации. Является, по сути, затянувшимся на длительное время (более 12 ч) приступом удушья. На этой стадии у пациентов перестает отходить мокрота, развивается устойчивость к бронхолитическим (противоспазмовым) препаратам.
- Стадия 2. Также известна как стадия декомпенсации. На этом этапе происходит нарушение дренажной функции бронхов. Из-за этого возникает нарушение — недостаток кислорода в крови и избыток углекислого газа.
- Стадия 3. Стадия гиперкапнической комы. Характеризуется дальнейшим снижением содержания кислорода в крови и увеличением содержания углекислого газа. Из-за этого могут возникать тяжелые невралгические расстройства, гемодинамические нарушения, в некоторых случаях возможна смерть больного.
Профилактика
Для профилактики бронхиальной астмы в основном предпринимают борьбу с профессиональными вредностями, вредными привычками. Также нужно заниматься профилактикой развития других легочных патологий, всегда носить с собой ингалятор для астматиков и проводить санацию очагов хронической инфекции (в особенности в носоглотке).
