Приступ бронхиальной астмы клиника купирование приступа

Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и повышенным образованием вязкой мокроты. По оценкам ВОЗ, количество страдающих от этого заболевания приближается к 300 млн человек. Главная опасность бронхиальной астмы — приступы затруднённого дыхания (удушья). При знании предвестников и симптомов можно максимально быстро и эффективно оказать помощь при приступе бронхиальной астмы.

Оказание неотложной помощи

Приступ удушья при бронхиальной астме возникает на фоне:

· общего инфекционного заболевания,

· стресса,

· курения,

· контакта с триггерным фактором (аллергеном).

Под воздействием аллергена NKT-клетки вырабатывают цитокины, запускающие воспаление в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что сопровождается бронхоспазмом и образованием большого количества вязкой мокроты. Вследствие этих процессов затрудняется дыхание, что требует неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Симптомы приступа

Проявления приступа бронхиальной астмы развиваются быстро, в течении нескольких часов или даже минут:

· одышка экспираторного характера (затруднён выдох и он значительно длиннее вдоха);

· хрипы и свист слышны на расстоянии;

· выбухание шейных вен;

· надсадный кашель с отделением прозрачной вязкой мокроты;

· вынужденное положение больного;

· бледность и акроцианоз кожных покровов при затяжном приступе.

Вынужденное положение пациента

Усиление одышки с затруднением выдоха при приступе бронхиальной астмы заставляет пациента занять вынужденное положение. Больной садится и опирается рукам на спинку стула, кровати или колени, тем самым подключая дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы плечевого пояса, шеи, спины), непосредственно способствующие выдоху воздуха из лёгких.

Важно! Нельзя принимать положение лежа, оно затруднит дыхание и отхождение мокроты.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи в домашних условиях

Бронхиальная астма — хроническое, неизлечимое заболевание, которое под действием определённых факторов может обостряться и вызывать приступы удушья, требующие неотложной помощи. Каждый больной и члены его семьи должны знать алгоритм действий при приступе бронхиальной астмы и чётко ему следовать.

При приступе бронхиальной астмы необходимо:

· усадить больного на стул или кровать, с опорой рук на спинку. Это необходимо для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры,

· обеспечить доступ кислорода (открыть окна),

· освободить от стесняющей одежды,

· исключить действие аллергена, если он известен,

· произвести ингаляцию препарата, который имеется у пациента для купирования приступа,

· разговаривать с больным попытаться его успокоить, напоминать о глубоком и ритмичном дыхании,

· вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Описанным алгоритмом действий по оказанию неотложной помощи следует руководствоваться в случае наступления приступа у любого человека.

Пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы всегда при себе должны иметь аэрозоли для экстренной помощи.

Что ещё делать, чтобы снять приступ удушья у ребёнка

Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых. Вот что следует делать:

1. Используйте специальное приспособление для ингаляции лекарственного препарата — спейсер. Это полая ёмкость к которой присоединяется баллон с действующим веществом, при нажатии препарат попадает в ёмкость и уже оттуда непосредственно вдыхается ребёнком при помощи маски или мундштука,

2. Для того чтобы снять приступ, с целью доставки лекарственного препарата в лёгкие. Лучше выбирать компрессорный ингалятор, так как в нем можно использовать широкий спектр препаратов, а так же размер частиц 2-5 мкм (проникают до альвеол),

3. Поите ребёнка минеральной негазированной водой, так как во время учащённого дыхания теряется много жидкости. Делать это нужно небольшими порциями и часто,

4. Считайте частоту дыхания, сделать это удобнее если положить ладонь на грудь или спину.

Не стоит затягивать с вызовом бригады скорой, в случае если первая помощь, оказанная ребенку, при приступе бронхиальной астмы оказалась неудачной. Симптомы удушья у детей развиваются быстрее, чем у взрослых.

Препараты для доврачебной помощи

Существует несколько групп препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы в рамках доврачебной помощи.

КДБА (короткодействующие b2-агонисты)

Препараты данной группы стимулируют b2-адренорецепторы, вызывая расслабление мышечной стенки бронхов, снижение продукции слизи и уменьшение её вязкости, сокращение отёка,

Сальбутамол

Действие наступает через несколько минут, и продолжается до 7 часов. Используют для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля. Однако возможно применение с помощью небулайзера. В системном кровотоке обнаруживается в небольших количествах. Ингаляции можно повторять каждые 20 минут при неэффективности предыдущей (до трёх доз подряд).

Фенотерол

При ингаляционном пути введения действие начинается через 5 минут и длится до 5 часов. Повторное введение дозы допустимо спустя 3 часа, не более 4 доз в сутки.

Длительнодействующие b2-агонисты

Наиболее части применяется Формотерол. Действие наступает через 1-3 минуты и длится до 12 часов. Применяется для предотвращения приступов бронхиальной астмы от известных факторов (физическая нагрузка, контакт с аллергеном, пребывание на холоде). В качестве препарата экстренной помощи используется лишь в отсутствие КДБА.

Обратите внимание! При превышении дозировки могут вызвать необратимый спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Блокаторы М-холинорецепторов

При невозможности использования b2-агонистов (заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность) отдают предпочтение этой группе препаратов. Сюда относится ипратропия бромид. Блокируя М-холинорецепторы трахеообронхиального дерева вызывает расслабление стенки бронхов и увеличение просвета, снижение продукции слизи, что облегчает вентиляционную способность лёгких. Применяется в виде ДАИ по 2 дозы (40 мкг) до 4 раз в сутки.

Монотерапия для купирования приступа бронхиальной астмы ипратропия бромидом нецелесообразна из-за отсроченного бронхорасширяющего эффекта.

Комбинированные препараты

Нет более эффективного способа купировать приступ, чем с помощью комплекса, включающего ипратропия бромид и фенотерол (Беродуал). Начинает действовать спустя 3-5 минут и сохраняет свою эффективность до 6 часов.

Ингаляционные ГКС

Будесонид обладает выраженным местным противовоспалительным действием, которое максимально появляется спустя 45 минут после ингаляции и продолжается до 6 часов. Применяют при средней степени тяжести обострения. При приёме возможна осиплость голоса из-за оседания препарата на голосовых связках и кандидоз ротовой полости. Для снятия приступов удушья используется в комбинации с формотеролом (форадил комби).

Сестринская помощь для купирования приступа

В рамках оказание первой помощи для снятия приступа удушья при бронхиальной астме медицинская сестра должна:

· вызвать врача с помощью третьего лица,

· усадить больного с опорой рук на спинку стула,

· освободить от стесняющей одежды,

· произвести ингаляцию 30-40% кислорода,

· контролировать АД, ЧСС, ЧД,

· произвести ингаляцию сальбутамола, фенотерола или беродуала (одного препарата) для снятия приступа,

· при неэффективности проводимых мероприятий по назначению доктора медсестра может ввести парентерально преднизолон 60 мг, эуфиллин 2.4 %-10 мл,

· подготовить к приходу доктора мешок Амбу и аппарат ИВЛ.

Можно ли вылечить эту болезнь

Бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием. Однако при правильном подборе базисной терапии хорошо контролируется и обострения возникают редко.

Лечение

Базисная терапия включает применение:

1 ступень. Приём b2-агонистов короткого действия по требованию (перед физической нагрузкой или воздействием триггера),
2 ступень. ИГКС в низких дозах (100-400 мкг будесонида), b2-агонисты короткого действия не более 4 раз в день,
3 ступень. ИГКС в средних дозах (400-800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин,
4 ступень. ИГКС в высоких дозах (более 800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин.

Дыхательная гимнастика

Задача физических упражнений уменьшить бронхоспазм, оказать релаксационное действие на дыхательную систему. С этой целью используют дыхательные упражнения способствующие удлинению фазы выдоха (звуковые, динамические, расслабляющие, статические).

Диета

Бронхиальная астма -хроническое неинфекционное заболевание аллергического генеза. Именно потому важно соблюдать диету с исключением триггерных продуктов для конкретного больного. Следует ограничить соль, специи, уксус, копчёности, цитрусовые, ананасы, манго. Ввести в рацион молочные продукты, отварное мясо, овощи и фрукты.

Заключение

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое поддаётся контролю при помощи специальной терапии. Однако не всегда удаётся избежать обострений и приступов удушья. Необходимо знать алгоритм действий при возникновении такой ситуации и чётко ему следовать.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

39. Приступ бронхиальной астмы.
Клиника. Лечение.

Приступ бронхиальной астмы
(БА) — остро развившееся и /или
прогрессивно ухудшающееся экспираторное
удушье, затрудненное и /или свистящее
дыхание, спастический кашель или
сочетание этих симптомов при резком
снижении показателя пиковой скорости
выдоха.

Клиническая диагностика

Острые приступы БА классифицируются
как легкие, средней тяжести и тяжелые
на основе клинических симптомов и ряда
функциональных параметров. При наличии
хотя бы одного критерия более тяжелой
степени приступ расценивается как более
тяжелый.

Астматический статус
— затяжной приступ бронхиальной астмы,
не купирующийся введением бронхоспазмолитиков,
в основе которого лежит рефрактерность
β2-адренорецепторов бронхиального
дерева. К основным причинам последней
относят: нерациональное применение
β-адреномиметиков, врожденную
несостоятельность, вирусную или
бактериальную бронхолегочную инфекцию.

На повышенный риск
неблагоприятного исхода указывают
следующие факторы:

тяжелое течение заболевания с частыми
рецидивами;
стероидозависимая астма;
повторные астматические статусы в
анамнезе, особенно в течение последнего
года;
более 2 обращений за медицинской помощью
в последние сутки или более 3 в течение
48 часов;
подростковый возраст больного с паникой
и страхом смерти во время приступа;
сочетание БА с эпилепсией, сахарным
диабетом;
низкий социальный, культурный,
экономический уровень семьи;
несоблюдение врачебных рекомендаций
и назначений родителями и пациентами.

Общие принципы оказания
неотложной помощи

при первичном осмотре ребенка оценивается
тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия;
удаление причинно-значимых аллергенов
или триггерных факторов;
уточнение ранее проводимого лечения:
количество доз бронхоспазмолитического
препарата, путь введения; время, прошедшее
с момента последнего приема бронхолитика;
применялись ли кортикостероиды и в
каких дозах;
оказание неотложной помощи в зависимости
от тяжести приступа (в процессе терапии
и наблюдения тяжесть может быть
пересмотрена);
наблюдение в динамике за клиническими
симптомами, мониторирование пиковой
скорости выдоха (ПСВ);
обучение больного ребенка и/или родителей
пользованию небулайзером и normDvioHiHM
аэрозольным ингалятором со спейсером.

Неотложная помощь при
легком приступе БА

1. Назначить 1-2 дозы одного из бронхолитических
препаратов с помощью дозирующего
аэрозольного ингалятора через спейсер
или приспособление в виде пластикового
стаканчика с отверстием в дне для
ингалятора или через небулайзер:

β2-агонист (беротек H, сальбутамол) —
предпочтителен у детей старшего возраста
и при неэффективности других ингаляционных
бронхолитиков или

М-холиномиметик (атровент) — предпочтителен
у детей раннего возраста или при ночных
приступах или комбинированный
бронхоспазмолитик (β2-агонист и
М-холиномиметик — беродуал) — наиболее
универсальный препарат с высоким
профилем безопасностию.

2. Оценить эффект терапии через 20 мин.

3. Лечение после ликвидации приступа:

продолжить бронхоспазмолитическую
терапию стартового бронхолитика каждые
4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях,
возможно перорально, или метилксантины
короткого (эуфиллин) или длительного
(теопэк, теотард и др.) действия внутрь;

назначить или продолжить прием базисных
противовоспалительных препаратов.

Неотложная помощь при
среднетяжелом приступе БА

1. Назначить ингаляцию 1-2 дозы одного из
бронхоспазмолитических препаратов
(см. неотложную помощь при легком приступе
БА). Предпочтителен комбинированный
бронхоспазмолитик (β2-агонист и
М-холинолитик) — беродуал;

2. При отсутствии дозирующего аэрозольного
ингалятора или небулайзера возможно
введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе
4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом
растворе натрия хлорида в/в струйно
медленно в течение 10-15 мин.

Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах
не применяется!

3. Оценить эффект терапии через 20 мин.

4. Лечение после ликвидации приступа:

продолжить бронхоспазмолитическую
терапию стартовым бронхолитиком каждые
4 часа бодрствования 1-2 дня в форме
дозирующего аэрозоля или через небулайзер,
затем перевод на пролонгированные
бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины);

продолжить базисную противовоспалительную
терапию (недокромил натрия, кромогликат
натрия, ингакорт, будесонид, беклометазон)
с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза
на 7-10 дней или использовать комбинированные
препараты с противовоспалительным и
бронхоспазмолитическим действием
(дитек).

Неотложная помощь при
тяжелом приступе БА

1. Срочная госпитализация.

2. Оксигенотерапия через маску или
носовой катетер.

3. Проведение ингаляционной терапии:

бронхоспазмолитики через небулайзер:
используются β2-агонисты (беротек,
сальбутамол) периодически с интервалом
20 мин в течение часа, затем каждые 1-4
часа по необходимости или проводится
длительная небулизация. Бронхоспазмолитический
эффект может быть усилен добавлением
атровента или использованием
комбинированного препарата — беродуала;

при отсутствии небулайзера и отсутствии
признаков передозировки β2-агонистов
назначается 2-3 ингаляции дозирующего
аэрозоля β2-агониста (беротек Н,
сальбутамол) через спейсер каждые 20 мин
в течение часа, затем каждые 1-4 часа, как
необходимо.

4. При отсутствии ингаляционной техники
(недоступны небулайзер и дозирующий
ингалятор) или при недостаточном эффекте
от ингаляционных методов ввести 2,4%
раствор эуфиллина в/в струйно медленно
в течение 20-30 мин в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2
мл/кг); затем при необходимости в/в
капельно в течение 6-8 часов в дозе 0,6-0,8
мг/кг/час.

5. Одновременно с бронхоспазмолитиками
ввести глюкокортикостероиды в/в или
в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2
мг/кг. Несвоевременное введение
глюкокортикостероидов повышает риск
неблагоприятного исхода.

6. Проведение инфузионной терапии в
объеме 30-50 мл/кг глюкозо-солевыми
растворами в соотношении 1:1 со скоростью
10-15 капель в мин, затем, при необходимости,
в/в капельно в течение 6-8 часов.

7. Лечение после купирования тяжелого
приступа:

продолжить бронхоспазмолитическую
терапию стартовым препаратом каждые 4
часа бодрствования в течение 3-5 дней,
затем перевод на пролонгированные
бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины);

системные глюкокортикостероиды до
купирования бронхообструкции;

продолжить базисную противовоспалительную
терапию (беклометазон, ингакорт,
будесонид) с увеличением дозы выше
среднетерапевтической, или использовать
комбинированные препараты с
противовоспалительным и бронхоспазмолитическим
действием (дитек).

Не рекомендуется использовать при
приступе БА у детей:

антигистаминные препараты (димедрол,
супрастин, пипольфен, тавегил и др.);
седативные препараты (седуксен,
оксибутират натрия, аминазин);
фитопрепараты, горчичники, банки;
препараты кальция, сульфат магния;
муколитики (трипсин, химотрипсин);
антибиотики (могут быть показаны только
при наличии пневмонии или другой
бактериальной инфекции);
эфедринсодержащие препараты (солутан,
бронхолитин);
неселективные β-адреномиметики
(астмопент, алупент, изадрин);
пролонгированные β2-агонисты (сальметерол,
фенотерол).

Показания для госпитализации при
приступе бронхиальной астмы у детей:

тяжелый приступ;
неэффективность бронхолитической
терапии в течение 1-2 часов после начала
терапии;
длительный (более 1-2 недель) период
обострения бронхиальной астмы;
невозможность оказания неотложной
помощи в домашних условиях;
неблагоприятные бытовые условия;
территориальная отдаленность от
лечебного учреждения;
наличие критериев риска неблагоприятного
исхода приступа.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Раннее
вдыхание 2
–агонистов (2
–АГ) короткого действия (беротек,
сальбутамол), лучш со спейсером или
через небулайзер: сразу 2 вдоха 
нет заметного улучшения 
через 10 мин ещё 2 вдоха (вдох спокойный,
выдох замедленный через плотно сжатые
губыили кулак ). Целесообразно применение
позы «кучера», больной не должен
паниковать 
в/в медленно (лучше кап.) в течении 20 мин
эуфиллин 10мл 2,4% на NaCl.
Если ранее получал теофиллина внутрь,
то нагрузочная доза эуфиллина- 0,6мг/кг,
если нет – 4-5мг/кг 
в/в эуфиллин повторно чз 20-30мин с
преднизолоном в малой дозе (30-60мг). Можно
повторить и 2-АМ
после ГКС. Молодым со здоровым сердцем
и при отсутствии эуфиллина м/ п/к адреналин
0,3мл 0,1% (или эфедрин 5% 1мл). При необходимости-
повтор инъекции каждые 15-20мин, но не 
3 раз.
н.э. в течение 1 часа- госпитализация
(есть угроза астматич. статуса).

83. Диагностика и неотложная помощь при астматич. Статус.

Критерии
АС: развернутая клиника приступа удушья,
которая может осложниться тотальной
легочной обструкцией, острым легочным
сердцем, гипоксемической комой;
резистентность к симпатомиметикам и
другим бронхолитикам; резкое нарушение
дренажной функции бронхов; гиперкапния
и артериальная гипоксемия.

1-я
стадия (относит. компенсации): приступ
долго не купируется или имеется серия
частых приступов, дыхание в промежутках
восстанавливается не полностью. Не
может сделать полный вдох, хотя вдыхает
больше, чем успевает выдохнуть. Вынужденное
положение, бледный цианоз, набухание
шейных вен, профузный пот, тахипноэ
(40)
с удлинённым выдохом. Жёсткое (или
ослабленное) дыхание с массой сухих,
свистящих и рассеянных хрипов. ЧСС до
120—130, парадоксальный пульс, возбуждение,
беспокойство и страх. Дыхательный
алкалоз.

2-я
стадия (декомпенсации): полная
неэффективность бронхолитиков. Грудная
клетка эмфизематозно вздута, дыхание
шумное, с интенсивным участием
вспомогательной мускулатуры, ЧД40.
«Немое» лёгкое. Не может сказать ни
одной фразы, не переводя дыхание.
Тахикардия (140)
и слабый пульс. АД.
Заторможенность, чередующаяся с
возбуждением. Предсердные и желудочковые
аритмии.

3-я
ст. (гиперкапническая): нервно-психическая
сим-ка: дезориентировка, судороги, бред,
глубокая заторможенность или потеря
сознания. Дыхание поверхностное,
неритмичное. Выраженная гипотония и
нитевидный пульс. Респираторный ацидоз.

Лечение:

срочная госпитализация;

оксигенотерапия
(40—60% смесь);

в/в большие дозы
ГКС:

метилпреднизолон
по 125мг каждые 6 часов в теч. 48—72 часов;
гидрокортизон
по 200мг 5 раз (до ½ при рефрактерности);
преднизолон
по 60мг ч/з 4 часа;
комбинация
+до 80 мэкв/сут KCl.

При
улучшении—преднизолон р/о 0,6 мг/кг/д
2нед со
дозы каждые 4 дня на1табл.).

2 –АГ
в 
дозе: в/в или в небулайзере сальбутамол
100—300мг или тербуталин 250мг/4—6 часов
молодым без тахикардии, аритмии, ГБ;

в/в 
количество жидкости (до 3л) под контролем
ЦВД (не120
Н2О)

по показаниям
антибиотики в/в (ампициллин, макролиды);
муколитики (ацетилцистеин 2мл 20% в 2мл
NaCl
каждые 2—6 часов, сода (4%, 200мл). (при рН
7,2)н.э.
2ст.:дозу
ГКС в 2 разан.э.
бронхоальвеолярны лаваж, «+»-давление,
ИВЛ.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник