Приступ бронхиальной астмы клиническая картина неотложная помощь
Бронхиальная астма — заболевание, характеризуемое воспалением в органах дыхания. Болезнь имеет хронический характер, преимущественно вызывается аллергией. Астматический приступ без лечения осложнится опасными последствиями, включая удушье. Неотложная помощь при бронхиальной астме имеет значение, поскольку позволяет купировать первичные признаки. Поддерживающая терапия позволит избежать приступа, быстро расслабить напряженные бронхи, и снизит риск развития симптомов.
Болезнь имеет хронический характер, преимущественно вызывается при помощи аллергии.
Причины заболевания
Бронхиальная астма разделяется на три формы заболевания: аллергическая, неаллергическая и смешанная. Иногда выделяется кашлевая вариация. Согласно признакам различаются факторы развития. Встречается преимущественно аллергическая форма, когда приступ развивается из-за попадания на слизистую оболочку аллергена. Он повышает выработку гистамина, развиваются клинические симптомы и человеку становится трудно дышать — слизистая отекает.
Приступ астмы развивается из-за попадания на слизистую оболочку аллергена.
Причины появления патологии дыхательных путей многочисленны:
- Пищевые аллергены (фастфуд, белковая и жирная пища, сладости и консервация).
- Вредные привычки. Табачный дым повреждает слизистую, вызывая необратимые изменения, потому даже не важно: курит больной или просто вдыхает.
- Плохие экологические условия (близость заводов, автомагистралей и пр.).
- Вредность на работе (пыль, химические вещества и пр.).
- Бытовая химия.
- Декоративная и лечебная косметика (аэрозоли: духи, лаки, муссы, дезодоранты).
- Малая группа медикаментов (в основном, блокаторы адреналина), повреждающая бронхи, повышая их восприимчивость.
- Инфекционные респираторные болезни.
- Наследственность (астма наследуется в 40% случаев).
- Заболевания внутренних систем, провоцирующих повышенную активность органов дыхания.
Причины появления астмы.
Все факторы, кроме последних двух, ослабляют естественную защиту дыхательных путей, облегчая путь для проникновения аллергена. Первая помощь при приступе астмы требуется для снижения обострённого восприятия.
Проявляющиеся признаки
Грамотная неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы позволит остановить развитие признаков и даже сохранить жизнь. Удушье развивается стремительно. Процесс начинается с подавления просветов между бронхами из-за напряжения. Бронхи напрягаются при попадании аллергена, появляется кашель и попытка выплюнуть причину, вызвавшую раздражение. Положение усугубляется тем, что криз может продолжаться от пары минут до нескольких часов.
Процесс астмы начинается с подавления просветов между бронхами из-за напряжения
Необходимо знать, что астматический криз имеет три периода:
- начальный — проявление симптомов;
- разгар — больной начинает паниковать перед удушьем;
- обратное развитие — астматический статус.
Симптомы каждого этапа астмы отличаются, особенно опасен последний из-за комы. Оказание неотложной помощи при бронхиальной астме окажется действенным лишь при точном диагностировании клинической картины.
Наступление опасного состояния выражается в следующем:
При астме выделяется мокрота желтого цвета.
- сдавливание в груди, не позволяющее свободно дышать;
- кашель, после которого выделяется немного мокроты желтого цвета;
- одышка;
- раздражение гортани;
- свистящий хрип при выдыхании.
Резкий кашель зачастую появляется ночью, приступ заканчивается отделением небольшого количества мокроты. Все признаки значительно сказываются на самочувствии больного. Появляется утомляемость, развивается бессонница. Удушье возникает спустя какое-то время, если не принять меры.
Помимо симптомов, определить наступление фазы можно по внешним признакам:
- одутловатое лицо — оно будто раздувается, пропадают линии скул;
- кожа становится бледной и приобретает синеватый оттенок;
- изменяется цвет ногтей на синий;
- холодный пот;
- постоянный озноб.
Снять аллергическую реакцию можно при помощи антигистаминных лекарств, блокирующих выработку гистамина. После купирования признаков начнется отслаивание вязкой густой мокроты. Помощь будет отличаться в зависимости от провоцирующего аллергена.
Астматический статус
Помимо такого состояния, при одышке и удушье может развиться астматический статус. Данная патология характеризуется продолжительностью.
Любые терапевтические меры помощи будут бесполезны, даже привычные лекарства не снимут криз. Потребуется срочный вызов бригады скорой помощи и госпитализация больного.
Протекает в трёх стадиях — от обычного до тяжелого состояния:
- Теряется восприимчивость к медикаментам, расширяющим бронхи. Развивается тревожное состояние, нарастает удушье: сложно выдыхать, кашель не продуктивен, в груди хрипы. Кожа вокруг губ синеет.
Нарастает удушье.
- Нарастание вентиляционного расстройства характеризуется резким ухудшением всех симптомов. Больной остается в сознании, но действует заторможено. Грудная клетка при этом раздута почти до болезненного состояния, кожа синеет и пульс замедляется. Развивается дефицит кислорода, больной начинает задыхаться.
- Стадия гиперкапнической комы — больной теряет сознание, происходят судороги. Больной впадает в кому. Человек не способен сам дышать, пульс едва прощупывается.
Лечение астматического статуса требует срочных мер, потому первая помощь поможет продержаться до обращения к врачу. Снять это состояние не удастся, но можно купировать признаки и облегчить прохождение воздуха. Полностью перебороть статус возможно только при массированной терапии.
Когда нужно оказывать помощь?
Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы потребуется при развитии первых симптомов. Предотвращение их развития значительно облегчит жизнь. Распознать приближение криза можно по появлению свиста в груди и затрудненности дыхания.
Что делать при приступе астмы?
Неотложная помощь при бронхиальной астме имеет алгоритм действий. Правильное выполнение которых гарантирует восстановление дыхания.
- Больной должен сесть или даже лечь на ровную поверхность. Поза обязательно расслабленная, например, откинувшись назад на опору (стул, дерево, стену) или на грудь помогающего человека. Если посадить не удается, нужно положить на любой бок. Нельзя переворачивать на спину, это спровоцирует развитие нового приступа.
- Голову следует держать в наклонном состоянии, чтобы аллергик не захлебнулся отходящей слизью.
- Раздеть по возможности до пояса. Обязательно раскрыть верхнюю часть туловища, чтобы её ничего не сдавливало: расстегнуть тугие застежки, снять платки или галстук.
- Если возможно, необходимо убрать аллергены из зоны доступности.
- Дать попить теплой воды — она промоет слизистую от возможных инородных тел (пыльца, пыль и пр.).
- Можно стимулировать расширение бронхов при помощи болевого синдрома — нажать на нервные окончания в коленках или локтях. Это встряхнет системы организма изнутри подобно электрическому току, бронхи раскроются.
- Вызвать скорую, продолжая оказывать помощь.
Каждый аллергик или астматик имеет при себе мини-ингалятор с антигистаминным раствором. Следует воспользоваться им сразу же после развития криза.
Как снять приступ астмы?
Первая помощь при бронхиальной астме заключается в применении лекарств, направленных на снятие напряжения в бронхах. Следует запомнить время и порядок применения медикаментов, чтобы сообщить врачам.
При помощи сальбутамола спазм снимается в короткие сроки.
Но порой этого оказывается недостаточно, состояние продолжает ухудшаться. Тогда применяется ингаляционная терапия при использовании небулайзера с периодичностью в 20 минут. Обязательно следует повторить все действия для облегчения дыхания.
Что должно быть в аптечке у больного?
Всегда при себе должна быть коробочка с необходимыми лекарствами. Кроме того, обязательно нужно приложить инструкцию об препаратах, их действий и симптомах, при которых они применяются. Причины создания руководства в том, что первая помощь при травмах очевидна — остановить кровь, но что делать с приступом астмы, многие обыватели не знают.
Содержимое аптечки рекомендуется лечащим врачом, поскольку многие лекарства применяются индивидуально. Мини-аптечка включает:
Карманный ингалятор.
- карманный ингалятор (обязательно следует проверять заполнение) с лекарственным раствором, для детей — спейсер и спрей;
- антигистаминный препарат в таблетках, либо каплях;
- гормональный медикамент.
Главное правило — не паниковать, иначе помочь будет нельзя. Все действия выполняются последовательно.
Лечение
Лечение бронхиальной астмы у взрослых и детей не имеет отличий, кроме формы лекарственных средств и дозировки. В детском возрасте используют более щадящие средства, вроде бронхорасширяющих спреев. В остальном применяются лекарства с содержанием сальбутамола. Вещество позволяет снимать спазм в короткие сроки — менее 10 минут. Эффект таких препаратов длится в течение следующих пяти часов.
Курс лечения включает ингаляцию.
Курс лечения при астматическом приступе подбирается индивидуально, и в зависимости от состояния человека:
- легкое — ингаляция, либо спрей с сальбутамолом;
- среднее — лечение более серьёзное, добавляют сильные антигистаминные и гормональные препараты.
- тяжелое — медикаменты те же, но дополнительно вводится доза адреналина, чтобы спровоцировать выброс гормонов.
Приступ считается критическим, если дыхание останавливается.
Профилактика
Предотвратить развитие заболевания можно при соблюдении мер:
- улучшить экологическую обстановку (переехать или сменить работу);
- убираться раз в три дня;
- соблюдать личную гигиену;
- пользоваться гипоаллергенными бытовыми предметами;
- питаться полезно, насытить рацион овощами.
Прекратить контакт с источником аллергена. Вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет — хорошая профилактика астмы, и помощь организму в повышении сопротивляемости.
Развитие болезни является непредсказуемым процессом, особенно в случае наследственности. Если предупредить патологию не удалось, нужно исключить возникновение осложнений. Обязательно точно соблюдать прописанное лечение.
ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ
Определение 1. Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания, кашля, чувством стеснения в груди или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией с образованием слизистой пробки, отеком слизистой оболочки бронхиального тракта.
Бронхиальная обструкция часто бывает обратимой и купируется либо под влиянием лечения, либо спонтанно.
К неотложным состояниям бронхиальной астмы относятся:
- 1. Острый приступ БА.
- 2. Астматический статус.
Острый приступ БА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый приступ бронхиальной астмы — это эпизод прогрессивного нарастания одышки, кашля, появления свистящих хрипов, чувство нехватки воздуха и/или сдавления грудной клетки. Отмечается снижение ПСВ.
Приступы удушья обычно однотипные, возникают внезапно, постепенно нарастают и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
ЭТИОЛОГИЯ
Развитие острого приступа бронхиальной астмы могут спровоцировать триггеры.
Триггеры — это факторы, вызывающие обострение БА. Под их влиянием стимулируется воспалительный процесс в бронхах или провоцируется бронхиальный спазм и развивается острый приступ.
Триггеры делятся на:
- 1. Специфические:
- • домашние аллергены;
- • внешние аллергены.
- 2. Неспецифические:
- • полютанты помещений и внешние воздушные полютанты.
Полютанты — это различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызвать ухудшение здоровья человека.
- • респираторная инфекция;
- • физическая нагрузка и гипервентиляция;
- • изменение погодных условий (падение барометрического
давления, дождь, ветер, снег);
- • химические факторы (например, озон, сернистый газ);
- • физические факторы (вдыхание холодного воздуха, инертной пыли и др.);
- • пища, пищевые добавки, лекарства;
- • чрезмерные эмоциональные нагрузки;
- • курение (активное и пассивное).
ПАТОГЕНЕЗ
Основным в патогенезе острого приступа любой формы бронхиальной астмы является формирование бронхиальной обструкции, которая возникает в результате влияния трех основных патологических механизмов: воспаления бронхов, бронхоспазма и гиперреактивности бронхов.
Бронхиолы, которые находятся в состоянии хронического воспаления при БА, становятся чрезвычайно чувствительными к некоторым аллергенам или раздражителям. Состояние, при котором дыхательные пути крайне чувствительны к любому раздражающему фактору, называется «гиперреактивностью бронхов».
У пациентов при БА, в связи с гиперреактивностью бронхов, вероятность ответной реакции на раздражающий фактор в виде отека со спазмом бронхиол в несколько раз выше, чем у обычных людей.
Бронхиальная обструкция при БА возникает в результате аллергической реакции под действием аллергенов или в ответ на воздействие неспецифических раздражителей. Она проявляется бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецией слизи, что приводит к развитию удушья.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Острый приступ бронхиальной астмы развивается относительно внезапно.
Основным клиническим признаком является приступ удушья, который провоцируется контактом с аллергеном (при атопическом варианте), обострением бронхолегочной инфекции (при инфекционно-зависимой) или физической нагрузкой (астма физ. усилия), приемом аспирина (при аспириновой астме) и т. д.
Приступу может предшествовать период предвестников: мигрень, чихание, першение в горле, приступообразный кашель, кожный зуд.
Приступ удушья характеризуется экспираторной одышкой на фоне ограничения подвижности грудной клетки. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Вдох короткий, а выдох продолжительный, на расстоянии слышны свистящие хрипы (дистанционные).
Больные занимают вынужденное положение — сидя, опираясь руками и нагнувшись вперед. Лицо одутловато, бледное. Шейные вены набухшие. Грудная клетка в положении максимального вдоха. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и большое количество сухих разного тона хрипов, с преобладанием жужжащих (в начале и в конце приступа) или свистящих (на высоте приступа). Пульс учащен, определяется глухость сердечных тонов.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2-4 ч (в зависимости от применяемого лечения). Окончанию приступа обычно предшествует кашель с отхождением вязкой мокроты. Затруднение дыхания уменьшается, а затем исчезает.
Внимание!
В настоящее время подобная типичная клиническая картина приступа
встречается все реже. Довольно часто наблюдаются приступы, где
эквивалентом удушья со свистящими хрипами является приступ
стеснения в груди или приступ кашля.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БА
- 1. Экспираторная одышка.
- 2. Дистанционные сухие хрипы.
- 3. Непродуктивный кашель (отхождение густой стекловидной мокроты — признак окончания приступа).
- 4. Вынужденное положение (ортопноэ).
- 5. Диффузный цианоз, набухание шейных вен.
- 6. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
- 7. Расширение межреберных промежутков.
- 8. Перкуторно — коробочный перкуторный звук (признаки эмфиземы).
- 9. Аускультативно — сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.
- 10. Тахикардия.
- 11. Длительность приступа менее полусуток.
- 12. Хороший эффект от применения бронходилататоров.
Различают легкий, средней тяжести и тяжелый приступ БА
Легкий приступ удушья — физическая активность сохранена, сознание не изменено, пациент разговаривает короткими фразами, иногда возбужден, частота дыхания нормальная или тахипноэ 30% от нормы, свистящее дыхание в конце выдоха, слышное на расстоянии, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки нерезко выражено, тахикардия, ПСВ — 70-90%, аускультация легких — свистящие хрипы, обычно в конце выдоха.
Средне-тяжелый приступ удушья — физическая активность ограниченна, пациент возбужден, разговаривает короткими фразами, выраженная экспираторная одышка более 30-50% от нормы, дистанционные хрипы, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки выражено, выраженная тахикардия, ПСВ — 50-70%, аускультация легких — выраженное свистящее дыхание на вдохе и на выдохе или мозаичное проведение дыхания.
Тяжелый приступ удушья — физическая активность резко ограниченна, положение ортопноэ, возбуждение, испуг, чувство страха смерти от удушья, резко выраженная экспираторная одышка более 50%, громкое свистящее дыхание, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки резко выражено, выраженная тахикардия, парадоксальный пульс, ПСВ
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- • Острая правожелудочковая недостаточность.
- • Острая дыхательная недостаточность.
- • Пневмоторакс.
- • Астматический статус.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференцировать острый приступ БА надо с:
- • сердечной астмой и отеком легких;
- • обструкцией верхних дыхательных путей;
- • аспирацией инородного тела;
- • множественной легочной эмболией;
- • пневмонией.
ДИАГНОСТИКА И ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Диагноз острого приступа БА ставится на основании анамнеза, клинической картины приступа и после исключения сердечной астмы и отека легких, обструкции верхних дыхательных путей, аспирации инородного тела, множественной легочной эмболии, пневмонии.
Примерная формулировка диагноза
DS: Бронхиальная астма, преимущественно экзогенная (аллергическая), фаза обострения. Приступ бронхиальной астмы средней степени тяжести, ДН 2 ст.
DS: Бронхиальная астма, смешанного генеза, фаза обострения. Тяжелый приступ бронхиальной астмы, ДН 2 ст.
ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ФАП
- 1. Оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа.
- 2. Оценить эффективность проведенного лечения и определить дальнейшие тактические действия:
- 2.1. Пациенты с легким и среднетяжелым приступом БА (при хорошем эффекте от проведенных лечебных мероприятий: стойкое купирование приступа, отсутствие жалоб, нормализация дыхания, сердечной деятельности) могут быть оставлены дома. Дается направление на консультацию к участковому врачу или делается активный вызов его на дом.
- 2.2. Тактика при тяжелом приступе БА с положительным эффектом от лечения такая же, как и при легком и среднетяжелом приступе. Если тяжелый приступ не удается купировать — вызвать «скорую помощь» для госпитализации.
- 3. До прибытия «скорой помощи» вести динамическое наблюдение за состоянием пациента. С целью выявления ухудшения самочувствия необходимо контролировать: динамику дистанционных хрипов, характера и количества мокроты, изменение цвета кожных покровов и видимых слизистых, пульс, АД, ЧДД, состояние сознания и поведение пациента, динамику перкуторных и аускультативных признаков в легких, уровень ПСВ. При тяжелом приступе дополнительно контроль ЭКГ из-за возможности осложнений со стороны сердца.
- 4. Проводить коррекцию лечения при неполном и плохом ответе на проводимую терапию.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:
- • хороший эффект от проводимой терапии: состояние стабильное, уменьшение одышки и количества сухих хрипов в легких, хорошее отхождение мокроты, увеличение ПСВ;
- • неполный ответ на проводимую терапию: состояние нестабильное, симптомы выражены в прежней степени, картина в легких прежняя, нет прироста ПСВ;
- • плохой ответ на проводимую терапию: состояние нестабильное, симптомы нарастают, ПСВ уменьшается.
- 5. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного или журнал регистрации амбулаторных больных, направление на госпитализацию).
- 6. Транспортировка осуществляется на носилках лежа с приподнятым головным концом.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- 1. Некупирующийся приступ бронхиальной астмы.
- 2. Развитие осложнений.
- 3. Отсутствие быстрого эффекта на бронходилатационную терапию (при отсутствии эффекта или неполном купировании приступа при наблюдении в течение 1-2 часов или из общественных мест).
- 4. Длительное использование или недавно прекращенный прием системных глюкокортикоидов.
- 5. Если пациент за последний год несколько раз госпитализировался в отделение интенсивной терапии.
- 6. Пациенты, страдающие психическими заболеваниями.
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ФАП
- 1. Неотложная помощь острого приступа БА проводится с учетом степени тяжести приступа и сведений, полученных от больного об индивидуальной эффективности лечебных мероприятий.
- 2. По возможности исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.
- 3. Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер.
- 4. Применение селективных р2-адреностимуляторы короткого действия, если ЧСС менее 130 в минуту.
- 5. Медикаментозная терапия направлена на устранение бронхоспазма.
АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи
Легкий приступ
- 1. Сальбутамол (вентолин, сальгим) 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут или беродуал (фенотерол + ипратро- пия бромид) 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте можно повторять через 20 минут в течение часа.
- 2. Одновременно или самостоятельно ингаляции ипратро- пия бромида (атровент, тровентол) по 1-2 мл (0,25-0,5 мг) через небулайзер, можно повторить через 30-40 минут.
- 3. Прием метилксантинов (эуфиллин в таблетках по 0,15 г) одновременно или самостоятельно.
Внимание!
В случае отсутствия небулайзера возможно применение препаратов с помощью дозированного аэрозольного ингалятора.
Приступ средней тяжести
- 1. Сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут или беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте можно повторять через 20 минут в течение часа.
- 2. Эуфиллин 2,4% р-ра — 10 мл в/в струйно, развести в 0,9% р-ре натрия хлорида 10-20 мл, вводить в течение 10-20 минут.
- 3. Преднизолон 60-90 мг в/в, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10-20 мл, вводить струйно, медленно, или будесонид (пульмикорт) через небулайзер 1000— 2000 мгк в течение 5-10 минут.
- 4. Оксигенотерапия.
Внимание!
В случае отсутствия небулайзера возможно применение препаратов
с помощью дозированного аэрозольного ингалятора.
Тяжелый приступ
- 1. Беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут (если используется сальбутамол, то добавить ипратропия бромид).
- 2. Эуфиллина 2,4% р-ра — 10 мл в/в струйно, развести в 0,9% р-ре натрия хлорида 10 мл, вводить в течение 10-20 минут.
- 3. В/в преднизолон 90-150 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10-20 мл, вводить струйно, медленно (клинический эффект получим через 1 час), и/или будесонид (пульмикорт) через небулайзер 1000-2000 мгк в течение 5-10 минут (используют самостоятельно или как дополнение к в/в введению глюкокортикоидов).
- 4. Оксигенотерапия.
- 5. Обильное щелочное питье.
