Приоритетные проблемы пациента при бронхите

Острый
бронхит
— острое
воспаление слизистой оболочки бронхов,
характеризующееся увеличением объема
бронхиальной секреции, приводящим к
отделению мокроты и кашлю, а при поражении
мелких бронхов — к одышке.

Чаще
всего возникает в осенний и весенний
периоды во время эпидемии гриппа.

Предраспологающие
факторы:

1)
переохлаждение и сырость;

2)
курение табака;

3)
злоупотребление крепкими алкогольными
напитками;

4)
оча­говая инфекция носоглотки;

5)
нарушение носового дыхания;

6)
застойные изменения в легких при
сердечной недостаточно­сти;

Этиологические
факторы:

1)
физические (чрезмерно сухой, горячий
или холодный воздух);

2)
химические (различного рода хими­ческие
соединения тина кислот и щелочей,
двуокиси серы, окис­лов азота, кремний
н пр.);

3)
инфекционные (вирусы, бактерии и другие
микроорганизмы);

4)
аллергические (органическая пыль, пыльца
растений и др.).

Патогенез

1. Воспалительный
   процесс начинается с поражения
   носоглотки, распространяясь в даль­нейшем
   на нижележащие дыхательные пути —
   гортань, трахею, бронхи, бронхиолы.

2. Нарушается
   микроциркуляция в сосудах.

3. Нарушается
   трофика ткани.

Патологическая
анатомия

1. Слизистая
   оболочка отечная, гиперемирована, с
   наличием слизистого, слизисто-гнойного
   или гнойного экссудата на поверхности.

2. При
   тяжелых формах заболевания нередко
   наблюдаются кровоизлияния в слизистую
   оболочку, экссудат может приобретать
   геморрагический характер.

3. В
   ряде случаев отмечается полная обтурация
   с секретом просвета мелких бронхов и
   бронхиол.

Классификация

По этиологии :

1)
инфекционного происхождения:

а)
вирусные,

б)
бактериальные,

в)
вирусно-бактериальные;

2)
обусловлен­ные физическими и химическими
вредностями;

3)
смешанные (например, сочетание физических,
химических факторов и ин­фекций);

4) 
неуточненной природы.

По патогенезу: 

1)
первичные бронхиты — являются
самостоятельным заболеванием;

2)
вто­ричные бронхиты — осложняют другие
патологические процес­сы.

По уровню
поражения :

1)
трахеобронхиты,

б)
бронхиты с преимущественным пора­жением
бронхов среднего калибра;

в)
бронхиолиты.

По характеру
воспалительного процесс:
катаральный и гнойный.

По
функциональным
особенностям:

1)
необструктивный — с относительно хорошим
прогнозом;

2)
обструктивный — сопровождается вовлечением
в воспалительный процесс мелких бронхов
и бронхиол (неблагоприятный клинический
прогноз).

По
вариантам
течения:

1)
остротекущий — не более 2 недель;

2)
затяжной — до месяца и более;

3)
рецидивирующий — (до
3 и более раз в течение года).

Клиника

1. возникновению
   бронхита часто предшествуют назофарингит,
   трахеит, ларингит;

2. в
   начале заболевания преобладает сухой,
   упорный, грубый кашель со скудной
   слизистой мокротой;

3. позже
   мокрота становится обильной,
   слизисто-гнойной, легче отхаркивается,
   кашель становится мягче;

4. одышка
   достигает 40-50 дыханий в 1 минуту. Дыхание
   поверхностное, в акте дыхания участвует
   вспомогательная мускулатура;

5. лихорадка
   продолжается до 2-3 дней (чаще температура
   субфебрильная);

6. симптомы
   интоксикации — слабость, боли в спине,
   суставах, головная боль;

7. насморк,
   боль в горле при глотании, осиплость
   голоса;

8. своеобразное
   неприятное ощущение за грудиной и между
   лопаток, переходящее в боль.

Объективный
осмотр:

1. при
   поражении крупных бронхов перкуссия
   и аускультация патологических симптомов
   не выявляют;

2. при
   поражении мелких бронхов перкуторный
   звук коробочный (за счет эмфизематозного
   состояния легочной ткани. При аускультации
   дыхание жесткое +сухие свистящие,
   гудящие хрипы;

3. при
   поражении бронхиол при аускультации
   — мелкопузырчатые влажные, звонкие
   хрипы.

Дополнительные
исследования

1. ОАК
   — умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

2. Анализ
   мокроты — большое количество лейкоцитов,
   слушеный эпителий;

3. На
   рентгенограмме — усиление бронхососудистого
   рисунка.

Лечение

1. постельный
   или домашний режим;

2. категорически
   запрещено курение;

3. обильное
   питье теплой жидкости: горячий чай с
   лимоном, медом, малиновым вареньем, чай
   из липового цвета, из сухой малины,
   подогретые щелочные минеральные воды
   (боржоми, смирновская, славяповская и
   др.);

4. медикаментозное
   лечение — симптоматическое:

• ацетилсалициловая
  кислота (0,5 г)

• цитрамон
  (по 1 таб. 3 раза в день)

• при
  поражении носоглотки и гортани —
  аэрозольные препараты (каметон, ингалипт
  — 3-4 раза в день)

• бронхолитики
  и муколитики (бронхикум, бронхолитин,
  доктор Мом, АЦЦ)

• витамин
  С (0,1-0,5 г), витамин А (по 3 мг) 3 раза в день

• при
  тяжелом течении бронхита на 5 дней
  назначают пероральные антибиотики
  (макропен, ципрофлоксацин).

5. физиопроцедуры
   — УВЧ, диатермия, различные ингаляции.

Прогноз
Прогноз
острого бронхита — благоприятный. В
большинстве случаев заболевание
заканчивается в течение 10-14 дней.

Профилактика

Первичная
— правильная организация труда и отдыха,
закаливание, профилактика респираторных
заболеваний.

Вторичная
(специфическая)
— ежегодная иммунизация.

Организация
сестринского процесса при остром
бронхите

Нарушены
потребности
– дышать, поддерживать температуру
тела, есть, спать, отдыхать, работать,
общаться, быть здоровым.

Настоящие
проблемы пациента
– кашель, боль в нижнем отделе грудной
клетки, одышка, повышение температуры
тела, слабость, вялость, потливость,
головная боль, раздражительность,
нарушение сна.

Потенциальные
проблемы
– переход болезни в хроническую форму.

Приоритетная
проблема
– кашель.

Краткосрочная
цель
– к концу недели пациент отметит
уменьшение кашля.

Долгосрочная
цель
– кашель пройдет к концу второй недели.

Помощь
при сухом кашле

Помощь
при влажном кашле

Оценка
достижения целей
– цель достигнута. Пациент отмечает
улучшения состояния. Кашель отсутствует.

Бронхиты
бывают острые и хронические, абструктивные
(с нарушением проходимости бронхов) и
неабструктивные.

Острый бронхит
– острое диффузное воспаление слизистой
оболочки бронхов.

Этиология:

1. инфекционные
   факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2. физические
   факторы (воздействие очень высокой/низкой
   температуры)

3. химические
   факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4. аллергические
   факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

Предрасполагающие
факторы:

1. переохлаждение
   (рефлекторная зависимость сосудов
   нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2. курение
   (снижается количество бакаловидных
   клеток, атрофия слизистой, снижения
   ворсинок)

3. хронические
   заболевания ЛОР-органов (синуситы,
   риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Клиника.

Начало острое,
часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации
выражены умеренно (слабость, температура
субфебрильная, реже фебрильная 38-39).
Кашель сначала сухой, может быть
надсадный, мучительный, через несколько
дней становится влажным. Мокрота сначала
слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая,
может стать слизисто-гнойной. Боли в
грудной клетке нет. Может появиться при
длительном сильном кашле, из-за
перенапряжения межреберных и брюшных
мышц. Одышки нет, появляется только при
обструктивном бронхите (экспираторного
характера). При перкуссии ясный легочный
звук, при аускультации – жесткое дыхание,
сухие, а затем влажные хрипы.

Диагностика.

1. общий
   анализ крови (незначительный лейкоцитоз
   и ускоренная СОЭ)

2. рентгенограмма
   грудной клетки (изменений нет, усиление
   легочного рисунка в области корня
   легкого)

3. общий
   анализ мокроты (много лейкоцитов и
   макрофагов)

Осложнения:

1. очаговая
   пневмония

2. переход
   в хроническую форму

Лечение.

Постельный
режим при высокой температуре, марлевая
повязка при вирусной инфекции, частое
проветривание помещения, соблюдение
санитарно-гигиенических правил при
гнойной мокроте.

Диета
№13, обильное витаминизированное и
щелочное питье (лучшее отхождение
мокроты). Противопоказания к питью:
отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное
питье: минералка без газов, молоко
(выяснить переносимость).

Щелочные
и противовоспалительные ингаляции
(ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук,
чеснок). Цель: отхождение мокроты,
противовоспалительная. Щелочные
ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники,
согревающий компресс на грудную клетку,
горячие ножные ванны (при температуре
не выше 37,3).

Противовирусные
препараты (в первые 3дня болезни при
вирусном бронхите): интерферон в нос
(«Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол,
ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин.
Делятся на 2группы: гомеопатические
(лечение микродозами разными химическими
элементами): афлубин, анаферон.
Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы:
бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава
эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие:
анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган,
Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю»,
колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС –
нестероидные противовоспалительные
средства. Побочные эффекты: угнетают
кроветворение, гепототоксическое
действие. Аспирин не применять при
температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно
– сильное токсическое действие на
печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые
препараты (только при сухом кашле):
либексин, кодтерпин (центр. действия),
тусупрекс, глаувент.

Муколитики
(разжижают мокроту): бромгексин
(бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин,
амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие:
мукалтин, травесил, бронхикум, линкас,
трава подорожника, мать-и-мачехи, корень
солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики
(расширяют бронхи, при меняются при
обструктивном бронхите): эуфиллин,
сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики
(при гнойном бронхите и у ослабленных
больных): амоксиклав, амоксициллин,
ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид,
сумамед; цефалоспорины – цефалексин,
клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия:
полимитамины, витамин С

Антигистаминные:
кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная
гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК,
физиотерапия.

Хронический
бронхит – хроническое диффузное
воспаление слизистой оболочки,
подслизистой и мышечного слоя бронхиального
дерева, характеризующееся длительным
течением с периодическими обострениями.
Чаще всего является следствием острого
бронхита, лечение которого было проведено
несвоевременно или не было доведено до
конца. Значительно чаще встречается у
курильщиков. Относится к группе
хронических неспецифических заболеваний
легких и имеет непосредственное отношение
к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы,
рака легких.

Этиология.

Развивается
при длительном раздражении слизистой
оболочки бронхов различными химическими
веществами и патогенными бактериями,
вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные
явления в легких при сердечной и почечной
недостаточности.

Нарушения
носового дыхания: риниты, тонзиллиты,
синуситы, фарингиты.

Частые
переохлаждения, алкоголизм (вдыхание
спиртовых паров; регургитация – обратный
ток жидкости из желудка в пищевод;
снижение общего иммунитета), курение.

Профессиональные
вредности.

Клиника.

Кашель с
отделением слизистой/слизисто-гнойной
мокроты, одышка. Кашель усиливается по
утрам. Мокрота больше отделяется по
утрам «полным ртом». Различают простой,
гнойный и обструктивный хронический
бронхит.

При хроническом
обструктивном бронхите наблюдается
затяжной коклюшевидный кашель,
экспираторная одышка, зависимость от
метеорологических условий, времени
суток. При развитии эмфиземы: коробочный
перкуторный звук, грудная клетка
бочкообразной формы, уменьшение
подвижности нижних краев легких. При
аускультации на отдельных участках
дыхание может быть

жестким, с
небольшим количеством хрипов. В период
обострения выслушиваются сухие или
влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На
рентгенограмме – расширение корней
легкого, деформация легочного рисунка.
При бронхоскопии – воспаление слизистой
бронхов.

Осложнения
хронического бронхита:

1. очаговая
   пневмония

2. бронхоэктазы

3. эмфизема

4. бронхиальная
   астма

5. дыхательная
   недостаточность

6. рак
   легкого

Лечение.

1. антибиотики:

   1. полусинтетические:
      оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

   2. цефалоспорины:
      клафоран, кефзол

   3. тетрациклины

   4. эритромицин,
      левомицетин

2. внутритрахеальные
   вливания фурацилина, фурагина

3. сульфаниламидные
   препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4. нестероидные
   противовоспалительные средства:
   индометацин, отрофен

5. иммуномодулирующие
   препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6. мукалтин,
   АЦЦ, амброксол

7. постуральный
   дренаж

КРАТКИЙ
ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА)
В СТАЦИОНАРЕ

1. обеспечить
   соблюдение постельного режима

2. следить
   за соблюдение диеты № …, объяснить
   суть диеты

3. измерять
   температуру, ад, пульс, чдд, следить за
   цветом кожных покровов, диурезом, водным
   балансом, массой тела

4. обеспечить
   плевательницей, судном

5. уход по
   выявленным проблемам/приобретенной

6. проветривание
   палаты, регулярная уборка

7. следить
   за соблюдением личной гигиены, помощь
   в соблюдении личной гигиены

8. беседы
   с пациентом/родственниками о сути
   заболевания, факторов риска, назначенном
   обследовании, необходимости соблюдения
   назначений врача

9. подготовка
   к исследованиям

10. обеспечить
    прием лекарств, выполнять назначения
    врача, уметь оказать помощь при неотложных
    состояниях

Задача.

В отделение
поступил пациент с острым гнойным
бронхитом. Жалуется на повышение
температуры до 38,8, кашель с трудно
отделяемой гнойной мокротой. Болен
8день, заболел остро после переохлаждения,
к врачу не обращался. В последние 2дня
состояние ухудшилось. В легких жесткое
дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач
назначил обследования: общий анализ
крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить
нарушенные потребности и проблемы
пациента.

Составить
план сестринских вмешательств.

Нарушены
потребности дышать, есть, отдыхать,
работать, общаться, двигаться, поддерживать
температуру тела, соблюдать личную
гигиену, соблюдать свою безопасность
и безопасность окружающих людей.

Проблемы
(настоящие, потенциальные). Настоящие
проблемы: лихорадка, кашель с трудно
отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная
проблема (из настоящих): лихорадка.
Потенциальные проблемы: переход в
хроническую форму, очаговая пневмония;
коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный
режим; диета №13, дробное щадящее питание,
обильное витаминизированное, щелочное
питье; измерять температуру, ад, пульс,
чдд, следить за цветом кожных покровов,
количество и характер мокроты; обеспечить
плевательницей, судном; уход при лихорадке
и влажном кашле; проветривание палаты,
уборка; помощь в соблюдении личной
гигиены; беседа о сути заболевания,
факторах риска, о назначенном обследовании,
лечении, обучить правилам пользованиям
плевательницей, кашлевой дисциплины;
подготовить к рентгенограмме, сдаче
крови; обеспечить прием лекарственных
препаратов.

В поликлинику
обратился пациент с обострением
хронического бронхита, 64года. Жалуется
на кашель с отделением мокроты с
неприятным запахом, от которого
избавляется с помощью мятной жевательной
резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому
на ночь самостоятельно решил принимать
либексин. Для лучшего отхождения мокроты
утром натощак выкуривают сигарету.
Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс
76, ад 130/80.

Выявить
нарушенные потребности и проблемы
пациента.

План сестринских
вмешательств.