Приоритетная проблема при бронхиальной астме
30. Основная причина инфекционно-аллергической бронхиальной астмы:
1) переохлаждение
2) стрессы
3) хронический бронхит
4) авитаминоз
31. Приоритетная проблема пациента при бронхиальной астме:
1) сухой кашель
2) кашель с мокротой
3) приступы удушья
4) боли в грудной клетке
32. Основная причина возникновения атопической бронхиальной астмы:
1) авитаминоз
2) аллергия
3) частые стрессы
4) ожирение
33 Приступ удушья развивается в результате:
1) воспаления
2) переохлаждения
3) бронхоспазма
4) сухого надсадного кашля
34. В патогенезе приступа удушья присутствует:
1) отек слизистой бронхов
2) высокая температура тела
3) наличие гнойной мокроты
4) непродуктивный кашель
35. Характер мокроты при бронхиальной астме:
1) слизистая
2) слизисто-гнойная
3) гнойная
4) стекловидная
36. Один из распространенных бытовых аллергенов:
1) антибиотики
2) продукты пчеловодства
3) дерматофагоидные клещи
4) апельсины, мандарины
37. При бронхиальной астме наиболее часто затруднен:
1) вдох
2) выдох
3) вдох и выдох
4) выдох через нос
38. Приоритетная проблема пациента при бронхиальной астме:
1) головная боль, цианоз
2) приступ удушья
3) боли в области сердца
4) надсадный сухой кашель
39. Положение пациента в постели в момент приступа удушья:
1) Фаулера
2) Симса
3) сидя с упором на руки
4) стоя
40. Дыхание в момент приступа удушья:
1) везикулярное
2) жесткое
3) шумное, с хрипами
4) резко ослабленное
41. При аускультации в легких в момент приступа выслушивается:
1) шум трения плевры
2) влажные хрипы
3) крепитация
4) сухие разнообразные хрипы
42. При перкуссии звук над легкими при бронхиальной астме:
1) ясный
2) тимпанический
3) коробочный
4) тупой
43. В мокроте кристаллы Шарко-Лейдена обнаруживаются при:
1) хроническом бронхите
2) бронхиальной астме
3) крупозной пневмонии
4) бронхоэктатической болезни
44. Признаки нарушения бронхиальной проходимости определяются при:
1) ЭКГ
2) рентгенографии легких
3) спирографии
4) бронхоскопии
31. Спирали Куршмана в мокроте выявляются при:
1) очаговой пневмонии
2) хроническом бронхите
3) бронхиальной астме
4) абсцессе легкого
45. Самое тяжелое осложнение бронхиальной астмы:
1) абсцесс легкого
2) астматический статус
3) легочное кровотечение
4) экссудативный плеврит
35. В патогенезе астматического статуса ведущая роль принадлежит:
1) диффузному нарушению проходимости бронхов
2) эмфиземе легких
3) развитию «легочного сердца»
4) отеку легких
37. При лечении атопической бронхиальной астмы в первую очередь следует:
1) принимать антибиотики
2) устранить контакт с аллергеном
3) проводить щелочные ингаляции
4) заниматься дыхательной гимнастикой
46. При тяжелом приступе удушья пациенту назначают:
1) беротек, дитек в ингаляторе
2) папаверин, платифиллин
3) преднизолон, гидрокортизон
4) сульфокамфокаин, мезатон
44. При атопической астме приступ удушья можно купировать введением:
1) беротек, сальбутамол
2) реополиглюкина
3) ципрофлоксацина
4) аминокапроновой кислоты
47. В межприступном периоде пациентам рекомендован прием препаратов:
1) верошпирон, фуросемид
2) бисептол, сульфален
3) теопек, теофилонг
4) амоксициллин, амоксиклав
48. Для подбора эффективного препарата при бронхиальной астме используют:
1) спирометр
2) небулайзер
3) пикфлоуметр
4) ингалятор
49. Аппарат, определяющий пиковую скорость выдоха:
1) спирограф
2) пикфлоуметр
3) спирометр
4) спейсер
50. Приоритетная проблема пациента при пневмотораксе:
1) сильная боль в грудной клетке, одышка
2) высокая температура тела
3) кровохарканье
4) приступ удушья
51. При пневмотораксе дыхание на пораженной стороне:
1) жесткое
2) не проводится
3) крепитация
4) везикулярное
52. Пневмоторакс может осложниться:
1) почечной недостаточностью
2) легочным кровотечением
3) сердечной недостаточностью
4) экссудативным плевритом
«Сестринское дело в терапии 150
СП в терапии
53. Субъективный метод исследования — это:
а) осмотр
б) пальпация
в) перкуссия
г) расспрос пациента
54. Объективные методы исследования — это:
а) осмотр, пальпация
б) расспрос пациента
в) рентгенография, бронхография
г) ЭКГ, ЭхоКГ
55. К патологическим типам грудной клетки относится:
а) нормостеническая
б) астеническая
в) гиперстеническая
г) эмфизематозная
5. Перкуссия – это метод обследования пациента с помощью:
а) выстукивания
б) выслушивания
в) ощупывания
г) осмотра
56. Для выявления патологических изменений в легочной ткани применяют:
а) топографическую перкуссию
б) сравнительную перкуссию
в) поверхностную пальпацию
г) глубокую пальпацию
57. Для определения границ легких применяют
а) топографическую перкуссию
б) сравнительную перкуссию
в) поверхностную пальпацию
г) глубокую пальпацию
58. Число дыхательных движений в норме:
а) 16-20 в мин
б) 20-30 в мин
в) 60-80 в мин
г) 12-14 в мин
59. При аускультации легких у здорового человека выслушивается:
а) везикулярное дыхание
б) жесткое дыхание
в) крепитация
г) сухие хрипы
60. Патологически усиленное везикулярное дыхание называется:
а) бронхиальное
б) жесткое
в) амфорическое
г) крепитация
61. Частота сердечных сокращений в норме:
а) 16 – 20 в мин.
б) 60 – 80 в мин.
в) 40 – 60 в мин.
г) 80 – 120 в мин.
62. К рентгенологическим методам исследования относится:
а) бронхография
б) ректороманоскопия
в) цистоскопия
г) лапароскопия
63. На общий анализ мокроту собирают:
а) в чистую широкогорлую банку с крышкой
б) в стерильную пробирку
в) в стерильную чашку Петри
г) в стерильную банку
64. На чувствительность к антибиотикам мокрота собирается:
а) в чистую широкогорлую банку
б) в стерильную пробирку
в) в стерильную чашку Петри
г) в темную чистую посуду
65. К методу функциональной диагностики при заболеваниях легких относится:
а) УЗИ
б) спирография
в) измерение АД
г) рентгенография
66. Апноэ – это:
а) учащенное дыхание
б) замедленное дыхание
в) остановка дыхания
г) прерывистое дыхание
67. Тахипноэ – это:
а) учащенное дыхание
б) замедленное дыхание
в) остановка дыхания
г) прерывистое дыхание
68. Брадипноэ – это:
а) учащенное дыхание
б) замедленное дыхание
в) остановка дыхания
г) прерывистое дыхание
69. При экспираторной одышке затрудняется:
а) выдох
б) вдох
в) вдох и выдох
г) носовое дыхание
70. При инспираторной одышке затрудняется:
а) выдох
б) вдох
в) вдох и выдох
г) носовое дыхание
Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 2176 | Нарушение авторских прав
Рекомендуемый контект:
Похожая информация:
Поиск на сайте:
Сестринский процесс при бронхиальной астме. Информация о заболевании. Бронхиальная астма (БА) — самое распространенное хроническое заболевание дыхательных путей в детском возрасте. Частота ее продолжает расти. Заболевание, начавшееся в детстве, продолжается и в старшем возрасте. Длительно текущая бронхиальная астма может приводить не только к инвалидизации ребенка, но и к смерти.
Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами удушья (бронхоспазма). В основе заболевания лежит стойкое аллергическое воспаление дыхательных путей от слизистой оболочки носа до мельчайших бронхов и бронхиол. Развитие бронхиальной астмы тесно связано с воздействием различных факторов.
Предрасполагающие факторы:
Атопия: выработка организмом повышенного количества иммуноглобулинов Е.
Гиперреактивность бронхов — повышенная реакция на раздражители в виде легкого и быстрого развития обструкции.
Наследственность — риск развития БА у ребенка, родители которого имеют признаки аллергии в 2-3 раза выше, чем у ребенка, чьи родители здоровы.
Причинные факторы:
Аллергены — пищевые, бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, лекарственные, вирусы, химические вещества, вакцины. Под действием аллергенов у детей формируется сенсибилизация и аллергия. Формирование различных видов сенсибилизации происходит в определенной временной последовательности. У детей грудного возраста вначале формируется сенсибилизация к пищевым и лекарственным аллергенам. В возрасте от 1 года и до 5 лет формируется сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, грибковым и пыльцевым аллергенам. К 5 годам у ребенка уже формируется бронхиальная астма с поливалентной сенсибилизацией. Ведущую роль в формировании БА среди бытовых аллергенов отводят клещам домашней пыли. Благоприятные условия для их размножения это влажный воздух, температура воздуха от 15 до 24 °С. Основными местами их обитания являются мягкая мебель и постель, но они распространяются по всей квартире: мягкие игрушки, паласы, настенные ковры, домашняя обувь и т. д. Питаются клещи чешуйками верхнего слоя кожи человека или домашних животных, плесенью, волосом, пером, растительной пищей. Аллергенными свойствами обладают покров и выделения клещей. Живут клещи около 1 мес. Аллергенность мертвых клещей сохраняется месяцами и даже годами. Основной путь проникновения бытовых аллергенов в организм ингаляционный. Поэтому БА с бытовой сенсибилизацией характеризуется круглогодичным обострением, преобладанием приступов удушья ночью или при уборке квартиры.
К эпидермальным аллергенам относятся шерсть, пух, перо, перхоть, выделения, слюна домашних животных и насекомых (тараканов), сухой корм для рыбок. Нужно помнить, что неаллергенных животных не бывает.
Пыльцевая сенсибилизация обусловлена пыльцой растений (дуб, береза, тополь, клен, ольха, злаки, сорняки и др.).
Действие причинных факторов усугубляют:
— Респираторные вирусные инфекции — вирусы повреждают слизистую оболочку, повышают ее проницаемость для аллергенов, усиливают гиперреактивность бронхов.
— Патологическое течение беременности — контакты с аллергенами, профессиональная вредность, нерациональное питание, инфекционные заболевания.
— Недоношенность, нерациональное питание ребенка — раннее искусственное вскармливание, ранее введение в рацион ребенка пищевых продуктов, обладающих сенсибилизирующей активностью.
— Наличие аллергического дерматита и других аллергических заболеваний.
— Пассивное или активное курение — 20 % детей из семей, где курит один родитель, заболевают БА уже в раннем возрасте.
— Факторы (триггеры), вызывающие обострение БА: Аллергены, вирусные респираторные инфекции, физические нагрузки, эмоциональные стрессы, изменение метеоусловий.
— Варианты течения БА: атопическая, инфекционно-зависимая, нервно-психическая, паторецепторная и дисгормональная.
Степени тяжести БА:
— легкая — дневные редкие приступы удушья 1-3 раза в месяц при контакте с конкретным аллергеном. Снимается однократным использованием бронхолитика;
— среднетяжелая — приступы днем и ночью, 1 раз в неделю. Снимаются после повторного применения бронхолитика и гормонов:
— тяжелая — приступы несколько раз в неделю или ежедневно днем и ночью.
Современные методы диагностики: общий анализ крови: кожные тесты для выявления значимых аллергенов: радиоиммунные и иммуноферментные методы определения общего иммуноглобулина Е и специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови; спирометрия для оценки функции внешнего дыхания у детей старше 5 лет; тест с физической нагрузкой для выявления бронхиальной гиперреактивности; пикфлоуметрия — мониторинг ПСВ (пиковой скорости выдоха) для оценки степени тяжести БА и контроля эффективности назначенной терапии; исследование мокроты; рентгенография легких; бронхоскопия.
Лечение бронхиальной астмы
1. Элиминационные мероприятия подбираются для каждого ребенка индивидуально.
Гипоаллергенная диета — исключение из пищевого рациона ребенка продуктов, содержащих аллергены: шоколад, шоколадные конфеты, кофе; мед. орехи, соки, содержащие различные консерванты и эссенции; газированные напитки; рыба и морепродукты; куриное яйцо, коровье молоко; грибы и консервированные продукты; острые и пряные продукты; овощи и фрукты красного, желтого и оранжевого цвета; ананасы, киви, бананы, дыня, черная смородина.
Гипоаллергенный быт — особенно детям при бытовой и эпидермальной сенсибилизации. Необходимо проведение мероприятий, направленных на борьбу с клещами домашней пыли и изменение экологии жилья: использовать специальные очистители воздуха для удаления аллергенных частиц в воздухе: уменьшить влажность за счет регулярного проветривания, просушивания постели, используя специальные осушители воздуха; убрать из квартиры, особенно из спальни ребенка настенные ковры, паласы, лишнюю мебель, комнатные растения: перьевую подушку заменить подушкой с синтетическим наполнителем, использовать противоаллергенные чехлы для матраца и других постельных принадлежностей; держать книги на закрытых стеклом полках; при проведении уборки желательно использовать специальные салфетки и пылесосы с одноразовыми съемными фильтрами; присутствие ребенка в момент уборки недопустимо; постельное белье менять 1 раз в неделю; промораживать или просушивать на солнце подушки, матрацы, одеяла и другие вещи (холодный воздух и солнечный свет вызывают гибель клешей) или 1 раз в год сдавать в химчистку, или стирать ежемесячно в горячей воде; мягкие игрушки стирать в горячей воде 1 раз в 3 мес. или класть на ночь в морозильную камеру; нахождение мягких игрушек в кровати во время сна ребенка недопустимо; применять различные химические препараты для уничтожения живых клещей — акрициды (милбиол и др.),но после обработки комнаты желательно в течение суток в ней не находиться, тщательно проветрить и провести сухую уборку пылесосом, желательно отказаться от домашних животных; исключить курение в квартире; исключить контакты ребенка с бытовой химией; в присутствии ребенка не использовать вещества с резким запахом.
2. Медикаментозная терапия.
— Базисная терапия: регулярный, ежедневный и длительный прием препаратов с целью снижения аллергического воспаления слизистой бронхов, предотвращения обострений: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (гайлед); бекотид, пульмикорт и др.; сальметерол, сальбутамол, оказывающие длительный бронхо-расширяюший эффект; комбинированные ингаляционные препараты; препараты группы теофиллина пролонгированного действия.
Выбор препаратов и дозы для базисной терапии зависят от степени тяжести БА. Эффективность базисной терапии зависит от правильного выбора и применения устройства для ингаляции. Детям младше 4 лет лучше использовать дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) и спейсер с лицевой маской: детям в 4-6 лет — ДАН и спейсер с мундштуком; детям старше 6 лет — ДАИ, ДАИ со спейсером, дозированный порошковый ингалятор (ДПИ). Медицинская сестра должна обучить ребенка и родителей правилам использования ингаляторов и постоянно контролировать сохранения навыков.
— Лечение обострения (острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции): для восстановления проходимости бронхов используются бронхоспазмолитики: сальбутамол-ДАИ, вентолин-ДАИ, беротек-Н ДАИ: атровент-ДАИ, беродуал, беродуал-ДАИ. Теофиллин и эуфиллин используются в виде раствора для внутривенного введения.
Этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:
1 этап. Сбор информации
— Субъективные методы обследования:
Жалобы: затрудненное дыхание, кашель.
История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела.
История (анамнез) жизни: наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников; сопутствующие аллергические заболевания у ребенка (дерматит, крапивница, отек Квинке и др.); повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, экспираторной одышки; кашель в ночные и утренние часы.
— Объективные методы обследования:
Осмотр во время приступа: самочувствие ребенка нарушено, испуган, вынужденная поза — сидит с приподнятым плечевым поясом, опираясь на край стула/постели; экспираторная одышка, дыхание шумное, дистанционные свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника. раздувание крыльев носа, набухание шейных вен; кашель приступообразный с тягучей, вязкой мокротой. При аускультации — сухие свистящие и влажные хрипы.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка
У пациента с БА нарушаются потребности: поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться.
Существующие проблемы, обусловленные бронхоспазмом. отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи в просвет бронхов: экспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. тахикардия, кашель с вязкой мокротой.
Потенциальные проблемы: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса. сердечной недостаточности.
3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре
Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений
Сестринский процесс при бронхиальной астме.
План ухода
1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация:
Создание режима щажения ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.
2. Обеспечивать организацию и контроль питания.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства . Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты. необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений.
3. Организация досуга.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.
Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима
4. Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация:
Удовлетворение потребности быть чистым.
6. Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства : Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация:
Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.
