Принципы терапии хронического бронхита

Дыхательная система >>>> Принципы лечения хронического бронхита

Принципы терапии хронического бронхита

Под хроническим бронхитом понимают процесс воспаления слизистой оболочки стенки бронхов с перестройкой функции секрета слизистой оболочки, склеротическими изменениями (замена ткани бронха на соединительную ткань) бронхиальной стенки. На поздних стадиях заболевания может развиться атрофия слизистого слоя бронхов.

Причины возникновения хронического бронхита различны, начиная от плохо леченого острого бронхита и до вдыхания вредных пылевых смесей, газов, дыма, паров химических соединений. Часто такой вид бронхита возникает у людей, работающих во вредной атмосфере производства. Бывает, что хронический бронхит появляется как осложнение при болезнях верхних дыхательных путей: хронических тонзиллитах, синуситах, трахеитах, а также при застойных явлениях в малом круге кровообращения, например в случае сердечной недостаточности. Статистические данные говорят о том, что в последние годы наметилась тенденция к увеличению количества заболевших этим серьезным заболеванием.

Принципы терапии хронического бронхита

Диагноз «хронический бронхит» ставят тем людям, у которых в течение двух лет наблюдается кашель (продолжающийся не меньше, чем три месяца в год). Но при этом проводят дифференцировку с другими заболеваниями дыхательных путей (бронхиальной астмой, пневмонией, туберкулезом) и исключают их. Характерной особенностью является длительное течение болезни и периодические обострения. Обострение хронического бронхита могут вызвать бактериальные и вирусные инфекции.

Симптомы хронического бронхита — это сухой и влажный кашель (чаще всего приступообразный) с отделением небольшого количества мокроты, отдышка, а также нарушения бронхиальной проходимости и вентиляции легких. При нарастании болезненной симптоматики выделение мокроты усиливается и меняется ее качество: от слизистой к слизисто – гнойной. Меняется общее состояние здоровья: появляется повышенная утомляемость, слабость, потливость, боли в мышцах груди и брюшного отдела, температура бывает нормальная или субфебрильной (37 — 37,5). На этом фоне может развиваться бронхоспазм.

Различают две формы хронического бронхита:

Необструктивный бронхит (или проксимальный), характерными симптомами которого считаются кашель с отделением слизистой и слизисто- гнойной мокроты, выслушиваются свистящие хрипы.

Обструктивный бронхит (или дистальный) – это чрезвычайно серьезное нарушение функции бронхов, ведет к опасным осложнениям не только дыхательной системы (бронхоспазм, острая или хроническая легочная недостаточность), но и существенно нарушает функции сердечно – сосудистой системы (развивается синдром хронического легочного сердца). Характерные симптомы обструктивного бронхита — это отдышка при ходьбе, физических нагрузках, кашель со слизисто – гнойной мокротой, выслушиваются свистящие хрипы при глубоком дыхании, которые нарастают по мере развития заболевания, появляется цианоз (посинение красной каймы губ или кожных покровов).

Лечение хронического бронхита должно преследовать несколько целей:

  1. Купирование неотложных состояний
  2. Мероприятия по замедлению формирования синдрома легочной недостаточности и легочного сердца
  3. Восстановление проходимости бронхов

Лечение обострений хронического бронхита проводится в двух направлениях:

Антибактериальная терапия проводится только после бронхоскопии, смывов, биопсии слизистой бронхов и посева на микрофлору для определения чувствительности к антибиотикам.

По данным последних исследований запрещено назначение антибиотиков в виде ингаляций для лечения, а также использование антибиотиков для профилактики этого заболевания, так как это приводит к формированию резистентности бактерий (устойчивости) и дает толчок развитию грибковой инфекции.

Антибиотики подбирают с учетом нескольких факторов:

  • гнойные выделения при кашле
  • наличие бактерий, наиболее часто вызывающих обострение болезни (Н. influenzae, Str. pneumoniae, Bronchamella catarrahalis и другие)
  • концентрация штаммов в бактериальном секрете должна быть высокой
  • препарат должен обладать как можно меньшей токсичностью и аллергенностью

Противокашлевая терапия (отхаркивающая и разжижающая мокроту):

  • Назначают отхаркивающие и бронхорасширяющие средства.
  • При бронхоспазме применяют бронходилаторы (атровент, беродуал, теофилин), а при их неэффективности назначают глюкокортикостероиды.
  • Массаж грудной клетки, гимнастика дыхательных мышц, физиопроцедуры (ингаляции, электрофорез, ультрафиолетовое облучение грудной клетки).

Профилактика обострений хронического бронхита.

  • Отказ от курения.
  • Дробное питание, исключающее переедание — позволяет диафрагме не подниматься высоко, что уменьшает амплитуду дыхания и соответственно отдышку.
  • Физические тренировки дыхательных мышц.
  • Фитотерапия с использованием растительных препаратов отхаркивающего действия, чтобы избежать застойных явлений в бронхах.
  • Прогулки и отдых в хвойных лесах (фитонциды, источаемые хвоей сосен и елей, оказывают антисептическое действие и снимают спазм бронхов).
  • Морской воздух также обладает спазмолитическим действием.
  • Ингаляции с изотоническим и гипертоническим растворами хлорида натрия, натрия гидрокарбоната плюс несколько капель ментола.
  • Масляные ингаляции с использованием миндального, облепихового, оливкового, эвкалиптового масел (такие ингаляции противопоказаны работающим в пыльной атмосфере, так как частицы пыли слипаются с каплями масла и закупоривают просветы в бронхах).
Читайте также:  Катаральный бронхит что это такое лечение

Добиться полного выздоровления невозможно, особенно при варианте обструктивного бронхита в комплексе с легочной гипертензией и дыхательной недостаточностью, но возможно поддерживать состояние организма на оптимальном уровне и улучшить качество жизни. Необходимо помнить, что хронический бронхит – это заболевание, несвоевременное лечение которого может стоить жизни.

Источник

В статье представлены практические рекомендации по определению конкретного клинического варианта хронического бронхита и подбора индивидуальной терапии.

The paper presents practical guidelines for determination of specific clinical form of chronic bronhitis and analyzes the choice of therapies on an individual basis.

Новиков Ю.К. — проф., доктор мед. наук
Yu.K. Novikov, Prof. MD, Dr. Sci

Хронический бронхит относится к самым распространенным заболеваниям бронхолегочной системы [1,2]. Начинаясь постепенно, протекая многие годы с симптомами, не доставляющими особого беспокойства больным, и не вызывая тревоги у врачей, хронический бронхит приводит к развитию дыхательной недостаточности, легочному сердцу и мучительной гибели больных [3, 4].
   Если оставить в стороне терминологические и классификационные споры по поводу хронической обструктивной болезни легких и хронического бронхита,то наиболее важным для практического врача является вопрос о конкретном лечении своего пациента.
   Этиотропная терапия как наиболее рациональный вид терапии при хроническом бронхите неосуществима из-за неспецифичности повреждающих слизистую бронхов факторов окружающей внешней среды [2, 3]. Поэтому правильный выбор патогенетического лечения, основанный на диагностике нарушенных механизмов защиты легких, является определяющим в судьбе больного (табл. 1).
Таблица 1. Основные патогенетические механизмы при хроническом бронхите и принципы их коррекции

Патогенетическое звеноПринцип коррекции
Нарушение слизеобразования и слизеотделенияНазначение препаратов, воздействующих на адгезию, вязкость, эластичность мокроты
Нарушение цилиарной активностиНазначение препаратов, усиливающих частоту и силу биения ресничек
Бронхиальная обструкцияБронхолитики, муколитики, при необходимости кортикостероиды, системно и в ингаляциях
Неспецифическое воспалениеАнтиоксиданты
Микробное воспалениеАнтибиотики системно и антисептики местно в ингаляциях
Приобретенная иммунологическая недостаточностьИммунностимулирующая и при необходимости иммуннозаместительная терапия
Легочная гипертензияУстранение альвеолярной гипоксии за счет восстановления бронхиальной проходимости, кислородотерапия, периферические вазодилататоры
ПолицитэмияГемоделюция, антиагреганты, антикоагулянты
Недостаточность кровообращенияПериферические вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные

   Клиническая картина заболевания позволяет выделить ведущие патогенетические механизмы и назначить лечение, коррекция которого проводится после получения данных объективного обследования.
   Клинические симптомы заболевания в виде кашля, мокроты и в той или иной степени выраженности одышки являются следствием мукоцилиарной недостаточности. Морфологическим эквивалентом которой является метаплазия бронхиального эпителия: изменение соотношения реснитчатые/бокаловидные клетки в пользу бокаловидных, гипертрофия бокаловидных клеток и подслизистых желез, атрофия ресничек и появление нехарактерного для бронхов эпителия. Поэтому рекомендуемая базисная терапия хронического бронхита включает в себя назначение следующих препаратов:
   – муколитики (с учетом особенностей их действия): а) препараты преимущественно влияющие на адгезию и синтез сурфактанта (лазольван, бромгексин) в суточной дозе 80 – 90 мг; б) препараты, преимущественно влияющие на вязкость и эластичность (ацетилцистеин), обладающие антиоксидантной активностью в суточной дозе 600 мг [5]; в) препараты, преимущественно влияющие на синтез слизи (карбоцистеин) в суточной дозе 1500 – 2250 мг.
Таблица 2. Клинические проявления и лечение хронического бронхита

Клинические проявленияЛечение
Кашель периодический, чаще в осенне- весенний период с умеренным количеством 80 – 100 мг/сут, ацетилцистеина 600 мг/сут, ипратропиума

Светлой мокроты, которая часто заглатывается, что расценивается как ее отсутствие. Отсутствие инфекционных обострений и одышки

Предсезонно назначение лазольвана, бромгексина бромида 4 ингаляции в сутки, антиоксиданты (аскорбиновая кислота 2 г/сут, рутин 2 г/сут)
Появление инфекционных обострений с катаральными проявлениями и/или с гнойной, слизисто-гнойной мокротой, интоксикациейБазисная терапия круглогодично, меняются только дозы и частота приема препаратов. Назначение антибиотиков чаще макролидного ряда (эритромицин, азитромицин, спирамицин, кларитромицин, мидекамицин и др.), антисептиков в ингаляциях. При стихании инфекционного обострения и/или предсезонно проведение иммунотера-

пии препаратами тимуса (при катаральном воспалении), вакцинами (бронховакс, бронхомунал, рибомунил), бактериальными мукополисахаридами (пирогенал, продигиозан)

Присоединение симптомов бронхиальной обструкции: одышка, свистящие, жужжащие сухие хрипы, часто выходящие на первое место в клинической картине заболеванияБазисная терапия круглогодично. При обострении интенсификация терапии: бронхолитики через небулайзер, муколитики в таблетках и ингаляционно, сочетание

муколитиков, кортикостероиды энтерально, парентерально и ингаляционно в зависимости от тяжести обструкции. Санационные бронхоскопии при неэффективности консервативных мероприятий

При симптомах дыхательной недостаточности и сопровождающих ее симптомах легочной гипертензии (тахипноэ, диффузный цианоз, расстройства сферы сознания, акцент и раздвоение 2-го тона на легочной артерии)Продолжение базисной и восстанавливающей бронхиальную проходимость терапии. Периферические вазодилататоры (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, блокаторы АПФ). Проведение кислородотерапии для устранения альвеолярной гипоксии и гипоксемии
При подтвержденных анализом крови симптомах полицитемии и эритроцитоза(багровые кожные покровы и слизистые)Кровопускания по 300 – 500 мл или гемодилюция с заменой объема крови реополиглюкином, прямые антикоагулянты и антиагреганты до нормализации анализов крови
При симптомах легочного сердца и недостаточности кровообращения по большому кругу (акроцианоз, набухание шейных вен, увеличение печени и появление периферических отеков)Проведение базисной и терапии восстанавливающей бронхиальную проходимость в полном объеме, кислородотерапия, антибактериальная терапия. Периферические вазодилататоры, сердечные гликозиды и мочегонные препараты
Читайте также:  Как продлить больничный с бронхитом

   Все препараты этой группы влияют на вязкость, эластичность, адгезию, но имеют особенности, на которых сделан акцент, необходимый при их выборе или сочетании.
   – бронхолитики (применяемые в данном случае как препараты, воздействующие на цилиарную активность):
   а) ипратропиум бромид 1 – 2 ингаляции 4 раза в сутки; б) сальбутамол 1 – 2 ингаляции в сутки; в) теофиллины длительного действия в суточной дозе 300 – 400 мг.
   Дозы указаны для базисного лечения без бронхиальной обструкции. При наличии бронхообструктивного синдрома дозы препаратов увеличиваются. В табл. 2 представлены варианты клинико-патологического лечения хронического бронхита.
   Выделение патогенетических особенностей при хроническом бронхите позволяет составить индивидуальный «портрет» конкретного клинического варианта болезни и подобрать индивидуальную терапию, основанную на принципиальных положениях о данной нозологии. Выбор конкретного препарата из группы бронхолитиков, муколитиков, антибиотиков, противовоспалительных и иммуномодулирующих средств может быть регламентирован схемами, но в значительной степени зависит от профессионализма врача, его знаний и умения пользоваться современными лекарствами.   

Литература:

  1. Палеев Н.Р. и др. Хронические неспецифические заболевания легких. М.: Медицина.1985.
   2. Brewis RA. Lecture notes on respiratory disease.1988.
   3. Болезни органов дыхания.Т. 3. М.: Медицина. 1990.
   4. Postma DS. COPD (diagnosis and treatment).1996.
   5. Antioxidant therapy in patients with COPD: The Rationale for the Bronchus Trial. P news. 2, 1997.

Источник

Хронический
бронхит

Заболевание,
характеризующееся кашлем с мокротой
на протяжении большинства дней не менее
трех месяцев подряд в течение двух лет
подряд, при исключении других тому
причин

  1. Широкое
    распространение и неблагоприятное
    течение хронического бронхита
    обусловлено:
    Неблагоприятной
    экологической обстановкой

  2. Широким
    распространением курения среди
    населения

  3. Особенностями
    клинического течения заболевания

  4. Недооценкой
    врачами тяжести течения заболевания
    и в связи с этим – недостаточно активным
    лечением таких больных

Этиология
хронического бронхита

  1. Экзогенные
    факторы:

  1. Табачный
    дым-А

  2. Загрязнение
    воздушного бассейна

  3. Неблагоприятные
    условия профессиональной деятельности

  4. Климатические
    факторы

  5. Инфекционные
    факторы (вирусы, микоплазма, реже –
    бактериальные агенты)

  1. Эндогенные
    факторы:

  1. Нарушение
    дыхания через нос и очищения вдыхаемого
    воздуха

  2. Очаговая
    инфекция верхних дыхательных путей

  3. Повторные
    острые респираторные заболевания и
    острые бронхиты

  4. Наследственная
    предрасположенность (нарушение
    ферментных систем, местного иммунитета)

  5. Нарушение
    обмена веществ (ожирение)

Защитные
механизмы легких

  • Фильтрация
    и увлажнение вдыхаемого воздуха в
    верхних дыхательных путях

  • Кашлевой
    рефлекс, способствующий удалению из
    легких инфицированных частиц различного
    происхождения

  • Трахеобронхиальная
    секреция антибактериальных веществ
    (α1-антитрипсин, лизоцим, лактоферрин
    и т.д.)

  • Клеточный
    иммунитет (альвеолярные макрофаги,
    Т-лимфоциты)

  • Гуморальный
    иммунитет (В-лимфоциты, иммуноглобулины,
    особенно IgA,
    участвующие в защите от вирусов, IgG
    в крови, агглютинирующие бактерии,
    нейтрализующие бактериальные токсины,
    активирующие комплемент)

  • Полиморфно-ядерные
    нейтрофилы

  • Мукоцилиарный
    транспорт различных частиц реснитчатым
    эпителием бронхов

Патогенез
хронического бронхита

Принципы терапии хронического бронхита

Хронический
бронхит (клиническое определение
понятия):

  • Диффузное,
    прогрессирующее поражение бронхиального
    дерева

  • Обусловлен
    длительным раздражением воздухоносных
    путей летучими поллютантами и/или
    (реже) повреждением вирусно-бактериальными
    агентами

  • Характеризуется
    перестройкой секреторного аппарата
    слизистой оболочки, развитием
    воспалительного процесса и в дальнейшем
    – дегенеративно-склеротическими
    изменениями в более глубоких слоях
    бронхиальной стенки

  • Сопровождается
    гиперсекрецией слизи, нарушением
    очистительной функции бронхов

  • Проявляется
    постоянным или периодически возникающим
    кашлем (А)с отделением мокроты(А)

  • Не
    связан с другими бронхолегочными
    процессами или поражением других
    органов и систем

Этапы
развития хронического бронхита

I
этап – ситуация угрозы возникновения
болезни

II
этап – состояние предболезни

III
этап – развернутая клиническая картина

IV
этап
– появление осложнений

Основные
клинические синдромы при хроническом
бронхите

I.Воспалительный:

А)
Местный

  • Оценивается
    по характеру мокроты (бронхиального
    содержимого),

  • Количеству
    нейтрофилов при цитологическом
    исследовании

  • Величине
    титра возбудителя при посеве

  • Состоянию
    слизистой оболочки и характеру секрета
    по данным бронхоскопии

Б)
Общий

  • Повышение
    температуры тела, повышение уровня
    острофазовых неспецифических показателей
    крови

Читайте также:  Бронхит у ребенка эзотерика

II.
Интоксикационный:

  • Потливость,
    слабость, головная боль

  • Снижение
    аппетита и массы тела

Ш.
Бронхообструктивный:

  • Надсадный
    кашель (А) с трудно отделяемой мокротой
    (А)

  • Экспираторная
    одышка (А)

  • Удлинение
    выдоха

  • Сухие
    свистящие хрипы, усиливающиеся на
    выдохе (В)

  • Изменение
    показателей ФВД: ОФВ1, ФЖЕЛ, значений
    ПСВ (МОС25-75)-(А)

Принципы терапии хронического бронхита

Принципы терапии хронического бронхита

Механизм
развития обструкции бронхов

Обратимый

  • Гиперсекреция

  • Дискриния

  • Воспаление

  • Спазм
    гладкой мускулатуры

Необратимый

  • Деструкция
    эластичной коллагеновой основы
    легких

  • Фиброз

  • Коллапс
    части мелких бронхов

  • Изменение
    формы и облитерация бронхиол

Установление
обратимого компонента бронхиальной
обструкции, более детальная ее
характеристика

Ингаляционная
проба с бронходилятаторами

Принципы терапии хронического бронхита

Определение
функции внешнего дыхания используется
для диагностики ХОБ, оценки тяжести,
прогрессирования и прогноза заболевания.
Наиболее широко в клинической практике
проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что
дает достаточную информацию. Более
информативно исследование проходимости
с помощью определения максимальной
скорости выдоха на уровне 75-25% ЖЕЛ (МСВ
75-25)

  • Основной
    маркер хронической обструктивной
    болезни легких (ХОБЛ) при наличии
    факторов риска (курение, ингаляционные
    поллютанты) – спирографический
    показатель:

  • постбронходилятационное
    значение

ОФВ1/ФЖЕЛ<
70% на всех стадиях заболевания,

при этом

значения
ОФВ1<80% определяют степень тяжести
болезни

Классификация
ХОБЛ по степени тяжести

Принципы терапии хронического бронхита

Классификация
хронического бронхита

I.
По
функциональной характеристике:

  • Необструктивный

  • Обструктивный

II.
По характеру воспаления:

  • Катаральный

  • Слизисто-гнойный

  • Гнойный

III.
По степени тяжести течения:

  • Легкий

  • Средний

  • Тяжелый

IV.
По фазе болезни:

  • Обострение

  • Нестойкая
    ремиссия (стихающее обострение)

  • Клиническая
    ремиссия

Тяжесть
заболевания ХОБ в зависимости от
величины ОФВ1

Тяжесть
заболевания

%
от должных величин

Легкая

>=70

Средняя

50-69

Тяжелая

<50

Диагностические
критерии хронического бронхита

  1. «Кашлевой
    анамнез» (не менее 2-х лет по 3 месяца
    подряд; кашель сухой или с выделением
    мокроты-А)

  2. Отсутствие
    другой патологии бронхолегочного
    аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая
    болезнь, пневмония, бронхиальная астма,
    рак легкого и др.), обуславливающей
    «кашлевой анамнез»

  3. Воспалительные
    изменения в бронхах по данным исследования
    мокроты, содержимого бронхов, данных
    бронхоскопической картины

  4. Выявление
    обструкции дыхательных путей (ее
    обратимого и необратимого компонента)
    для диагностики хронического
    обструктивного бронхита

Формулировка
клинического диагноза «хронический
бронхит»

  1. Клинический
    вариант (необструктивный, обструктивный)*

  2. Форма
    заболевания (по характеру воспаления:
    катаральный, катарально-гнойный,
    гнойный)

  3. Фаза
    процесса (обострение – стихающее
    обострение, или нестойкая ремиссия –
    ремиссия)

  4. Осложнения

*
При формулировке диагноза хронического
необструктивного бронхита термин
«необструктивный» может быть опущен

Осложнения
хронического бронхита

  1. Связанные
    с инфекцией:

  1. Пневмония

  2. Формирование
    бронхоэктазов

  3. Бронхоспастический
    (неаллергический компонент)

  4. Аллергический
    (астматический компонент)

II.
Связанные
с эволюцией бронхита

  1. Эмфизема
    легких

  2. Диффузный
    пневмосклероз

  3. Легочная
    дыхательная недостаточность

  4. Легочная
    гипертензия

  5. Легочное
    сердце (компенсированное,
    декомпенсированное)

Цели
лечения хронического бронхита

  • Снижение
    темпов прогрессирования диффузного
    поражения бронхов

  • Снижение
    частоты обострений заболевания

  • Удлинение
    ремиссий

  • Повышение
    толерантности к физической нагрузке

  • Улучшение
    качества жизни

Принципы
лечения хронического бронхита

  • Запрещение
    курения, оздоровление окружающей
    среды-А

  • Ликвидация
    очагов инфекции

  • Противогриппозная
    вакцинация-А

  • Воздействие
    на воспалительный процесс в бронхах
    в период обострения заболевания

  • Восстановление
    бронхиальной проходимости

  • Противокашлевые
    препараты (при наличии мучительного
    «непродуктивного» кашля)

  • Общеукрепляющая
    терапия

  • Физиотерапевтические
    мероприятия, санаторно-курортное
    лечение

  • Борьба
    с легочной и сердечной недостаточностью

Лечение
хронического бронхита в стадии обострения

  • Этиотропное

  • Патогенетическое

  • Симптоматическое

  • Лечение
    осложнений

Этиотропное
лечение хронического бронхита
в
стадии обострения

  • Устранение
    вредных примесей во вдыхаемом воздухе

  • Антибактериальная
    терапия

Патогенетическое
лечение хронического бронхита в стадии
обострения

  • Воздействие
    на нарушенную бронхиальную проходимость

  • Противовоспалительная
    терапия

  • Улучшение
    легочной вентиляции

  • Повышение
    реактивности организма

  • Воздействие
    на нарушенную бронхиальную проходимость:

  • отхаркивающие
    средства

  • муколитики,
    мукорегуляторы

  • Бронхолитики-А

  • Ингаляционные
    холинолитики

  • Ингаляционные
    β2-агонисты

  • Холинолитики
    + β2-агонисты ингаляционно

  • Метилксантины
    (теофиллин и его пролонгированные
    производные

  • санационные
    бронхоскопии

  • Противовоспалительная
    терапия


Фенспирид (эреспал)


Кортикостероиды ?

  • Улучшение
    легочной вентиляции


дыхательная гимнастика


массаж


оксигенотерапия

  • Повышение
    реактивности организма

  • иммуномодуляторы

  • адаптогены

Иммуномодулирующие
средства

  • Тималин,
    Т-активин

  • Натрия-нуклеинат

  • Диуцифон

  • Анабол

  • Адаптогены
    (элеутерококк, китайский лимонник)

  • Препараты
    интерферона

  • Поливитамины
    (в том числе витамины А, Е – аевит,
    группы В)

  • Лазерное
    и ультрафиолетовое облучение крови

  • Ослабленные
    вакцины

  • рибомунил

  • бронхомунал

  • бронховаксон

Лечение
хронического бронхита в стадии обострения

  • Симптоматическое


противокашлевые


жаропонижающие

  • Лечение
    осложнений

Флавамед
(амброксол) – один из лучших отхаркивающих,
мукосекретолитических и противокашлевых
препаратов, используемых в амбулаторной
практике

Флавамед
повышает концентрацию антибиотиков в
ткани легких при совместном приеме

Лечение
хронического бронхита вне обострения

  • Постоянные
    занятия дыхательной гимнастикой

  • Проведение
    поддерживающей медикаментозной терапии

  • Ликвидация
    очаговой инфекции (консервативное или
    оперативное лечение)

  • Общеукрепляющая
    терапия и закаливание

  • Санаторно-курортное
    лечение

  • Реабилитационные
    мероприятия-А

Особенности
β2-адрено- и М-холинорецепторного
аппарата бронхов

Принципы терапии хронического бронхита

Источник