Прием мидокалма при атеросклерозе нижних конечностей
Облитерирующий атеросклероз — это заболевание, связанное с отложением на стенках сосудов нижних конечностей холестерина. Это приводит к сужению просвета сосудов и нарушению кровоснабжения ног.
Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет.
Проявление заболевания:
повышенная чувствительность к низким температурам
чувство усталости в больной конечности
чувство онемения, мурашек, судороги
синдром перемежающейся хромоты (при прохождении некоторого расстояния в ногах появляется боль, если постоять — боль проходит, но потом опять появляется)
боль в покое в конечности в поздних стадиях
бледные и холодные стопы
сухость кожи стопы, выпадение волос в области голени и стопы
деформация ногтевых пластинок
Лечение атеросклероза
При начальных стадиях заболевания показаны спазмолитики. Наиболее широко распространены папаверин по 2 мл 2 раза в сутки, дротаверин (но-шпа) по 2 мл 2-3 раза в сутки или по 0,4 г 3 раза в сутки в таблетках, никошпан (прием: 1 таблетка 3 раза в день или 1-2 мл 2 раза в день внутримышечно). Курс лечения 2-3 недели, как правило, в комбинации с другими средствами.
В последние годы получил распространение буфломедил. Применяется в дозе 300-600 мг в сутки не менее 12 недель.
В связи с большим количеством нежелательных побочных эффектов адреноблокаторы для курсового лечения эндартериита и атеросклероза сейчас почти не применяются. Из альфа-адреноблокаторов чаще используются гидрированные алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин и дигидроэрготоксин) и их синтетические аналоги, а также празозин (селективный альфа1-адреноблокатор).
Дувадилан (активное вещество — изоксуприн) выпускается в таблетках по 0,02 г и ампулах по 2 мл (0,01 г). Понижает тонус гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, устраняет спазм сосудов. Назначается по 1 таблетке 4 раза в день или внутривенно капельно (4 мл на 100 мл 5%-го раствора глюкозы) с малой скоростью (1,5 мл/мин) 2 раза в день. Противопоказания: гипотония, стенокардия; может вызывать тахикардию, приливы крови к верхней половине туловища.
При более выраженных формах облитерирующего атеросклероза с ишемией напряжения заслуживают внимания еще несколько препаратов центрального действия, и прежде всего мидокалм.
Мидокалм применяется по 1-3 драже 3 раза в день или внутримышечно по 1 мл 2 раза в день.
Пентоксифнллин (трентал, агапурин) используется в лечении облитерирующих заболеваний с 1972 г. Пентоксифиллин назначается в таблетках от 600 до 1200 мг в сутки. Дозы меньше 600 мг, как правило, недостаточно эффективны. Внутривенно препарат лучше вводить капельно по 100-200 мг в 250- 500 мл физиологического раствора в течение 1,5-3 часов. Можно вводить и струйно, но не более 100 мг в течение 5-10 минут, обязательно при горизонтальном положении пациента. Курс лечения — до 4-6 недель. Поддерживающая терапия в дозе 600 мг может проводиться достаточно долго. Основные противопоказания — острый инфаркт миокарда, геморрагический инсульт. Широкое распространение получил давным-давно известный аспирин. Используются малые дозы (0,125-0,25 г) аспирина. При приеме аспирина возможны раздражения желудочно-кишечного тракта и изменения периферической крови.
В последние годы большая реклама сопровождала появление на отечественном рынке препарата из группы простагландинов алпростадила (проставазин, вазопростан). Однако клинические исследования не подтверждают высокую эффективность препарата.
Липостабил нормализует содержание холестерина и снижает повышенный уровень холестерина в крови. Липостабил вводят внутривенно медленно. Назначается по 10-20 мл ежедневно в сочетании с приемом внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 2-4 недель. Поддерживающая терапия — по 2 капсулы 3 раза в день 3-4 месяца.
Важное место в лечении облитерирующего атеросклероза занимают препараты, действующие на обменные процессы. Прежде всего отметим солкосерил и актовегин. В последние годы появились сообщения о положительных результатах применения при облитерирующих заболеваниях артерий милдроната и даларгина.
Милдронат применяется внутрь по 0,5 г 2 раза в день до 3 месяцев. Даларгин применяется по 1-2 мг внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в сутки.
Консервативное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стационарах продолжается, как правило, 3 недели. Между тем оптимальные сроки применения курсового лечения почти для всех препаратов составляют 4-6 недель, поэтому треть или половина курса должна проводиться амбулаторно.
В стационарах осуществляется подбор препаратов и определяется эффективность выбранной схемы.
загрузка…
Похожие темы:
- Препараты от гонореи
- Лекарственные препараты при аритмии
- Диагностика атеросклероза
- Лечение облетирующего атеросклероза нижних конечностей
- Атеросклероз артерий нижних конечностей
Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей представляет собой сложную задачу. Стоит отметить, что в настоящий момент мировой опыт насчитывает более 600 методов лечения облитерирующих заболеваний артерий, включающих лекарственные, немедикаментозные, физиотерапевтические, альтернативные методики, оригинальные патентованные методы и классические схемы, применяемые в течение десятилетий.
К сожалению, впечатляющих успехов в лечении удается добиться далеко не всегда, так как многие пациенты обращаются к врачу уже с выраженной симптоматикой, на II-III стадиях облитерирующего атеросклероза или эндартериита. При своевременном начале лечения прогноз здоровья более благоприятный.
В настоящее время в коррекции этих заболеваний наряду с лекарственным лечением уделяется огромное внимание поведенческой терапии, а именно соблюдению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, адекватному режиму работы и др. Однако в связи с тем, что соблюсти эти важнейшие требования пациенты могут не всегда, необходимо строго придерживаться назначений врача по применению лекарственных препаратов и дополнительных рекомендаций — по поддержанию двигательной активности, по использованию домашних методов физиотерапии и пр.
Лекарственные препараты, применяемые при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей
Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру стенки кровеносных сосудов, и, расширяя просвет сосудов, улучшают кровообращение.
Ганглиоблокаторы устраняют сосудосуживающее влияние нервных узлов, улучшая регионарный кровоток.
Антиагреганты улучшают текучесть крови, препятствуя «склеиванию» её форменных элементов. Их приём снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.
В ряде случаев назначаются антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию за счёт блокирования синтеза факторов свёртывания крови. Эти препараты эффективны, но увеличивают риск развития кровотечений.
Антиатерогенные препараты назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риски опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.
Ряд лекарственных средств обладают комплексным действием, уменьшают ведущие симптомы, в частности боли в мышцах ног при ходьбе и в покое, и позволяют пациентам увеличить дистанцию безболевой ходьбы (принадлежат к разным фармакологическим группам): цилостазол, сулодексид, илопрост и др.
Самой высокой эффективностью в лечении перемежающейся хромоты обладает цилостазол, однако в нашей стране препараты с этим активным веществом пока не зарегистрированы и, соответственно, недоступны широкому кругу пациентов. В России наиболее назначаемыми препаратами при перемежающейся хромоте являются пентоксифилин, суледоксид, илопрост.
Стандартные доступные анальгетические препараты (имеются в виду общепринятные безрецептурные средства) в данном случае не эффективны. При сильных болях в условиях стационара применяются наркотические анальгетики и специальные препараты, сочетающие противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее дейсвтие.
Нередко назначаются лекарственные средства — стимуляторы метаболизма (актовегин и пр.), однако они не имеют ведущего значения в лечении. Для улучшения обменных процессов также рекомендуются витамины группы В, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат), для нормализации процессов свертывания крови — препараты ацетилсалициловой кислоты и другие антиагреганты.
Антиагреганты (клопидогрел, тиклопидин и др.) важны с точки зрения нормализации текучести крови, их прием является профилактикой образования тромбов и тяжелых тромботических осложнений у пациентов с атеросклероз-ассоциированными патологиями (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, облитерирующие заболеваний артерий).
Антиатерогенные препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин и др.) назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риска опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.
В последнее десятилетие ведутся исследования по применению геннотерапевтических препаратов, предположительный результат их использования — рост сосудистой микросети в ишемизированном участке, улучшение снабжения кровью тканей пораженных конечностей. Препараты этого уровня называют «лекарствами, отменившими ампутации». В настоящий момент в России актуален для применения при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей только один такой препарат (неоваскулген, группа стимуляторов репарации тканей). Однако, как и большинство инновационных средств, он не доступен по стоимости большинству пациентов с атеросклерозом сосудов ног. Стоит отметить, что медикаментозная терапия облитерирующих заболеваний артерий должна проводиться по назначению и под строгим контролем врача, с учетом состояния пациента, выраженности симптомов, наличия других хронических заболеваний. Самостоятельное лечение при помощи народных средств и методов не приводит к улучшению, заболевание прогрессирует, часто бывает упущено время для начала адекватного лечения, что может привести в итоге к утрате конечности.
Поведенческая терапия
Успех комплексного лечения заболеваний артерий ног также зависит от соблюдения требований здорового образа жизни. Можно сказать, что эти правила являются жизненно важными с точки зрения замедления прогресса поражения сосудов ног и сохранения способности ходить.
К примеру, отказ от курения даже без применения лекарственных препаратов приводит к увеличению дистанции безболевой ходьбы в 1,5-2 раза и уменьшению выраженности перемежающейся хромоты.
Тренировочная ходьба в рамках лечебной физкультуры позволяет улучшить самочувствие и сохранить двигательную активность, так как движение укрепляет мышцы стопы и голени, улучшает кровоснабжение. Показана физическая тренировка (ходьба) после приема лекарственных препаратов, поскольку это улучшает их усвоение тканями.
К этой группе методов относят также диетотерапию. Рекомендуются диеты вегетарианской направленности, либо с высоким содержанием растительных жиров (оливковое, кукурузное, хлопковое масла), морской рыбы, клетчатки, с достаточным содержанием витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, группы В, никотиновой кислоты.
Физиотерапевтические методы лечения
Методы физиотерапии в приложении к хроническим облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей в настоящее время переживают второе рождение. В последние годы получены убедительные доказательства эффективности различных методик при этих патологиях, возможность с их помощью замедлить прогресс поражения артерий.
В комплексной схеме лечения используются различные методики:
- электрофорез с применением лекарственных препаратов с сосудорасширяющим, антиоксидантным, противовоспалительным, защитным и укрепляющим действием; активные вещества препаратов в полной мере доставляются в пораженные ткани, при этом не увеличивается общая лекарственная нагрузка на организм, так как лекарства вводятся местно;
- электротерапия импульсными токами применяется в целях обезболивания, снятия спазма сосудов, улучшения кровообращения;
- дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия назначается в целях получения противовоспалительного и спазмолитического действия;
- лазеротерапия как относительно новый метод физиотерапии получила широкое распространение как при облитерирующем эндартериите, так и при атеросклерозе артерий ног; дает комплексный эффект, значительно снижает выраженность симптомов; применяется по различным методикам, которые подбираются индивидуально;
- магнитотерапия в местном варианте и общая показана при атеросклерозе периферических сосудов на любой стадии патологического процесса; положительный результат курса лечения обусловлен обезболивающим, сосудорасширяющим, противоотечным эффектом; магнитотерапия улучшает реологические свойства крови (текучесть) и оказывает множественные биологические эффекты;
- в условиях стационара и санатория осуществляется водолечение (сероводородные, жемчужные, углекислые, йодобромные и другие ванны), используются лечебные грязи.
Рекомендуем: Физиотерапия при атеросклерозе сосудов ног
Хирургическое лечение
Проводится при неэффективности консервативной комплексной терапии. Обычно на III-IV стадиях облитерирующих заболеваний. При эндартериите рекомендованы поддерживающие операции (симпатэктомия), которые позволяют уменьшить сужение сосудов в конечностях. Реконструктивные (восстановительные) операции при эндартериите проводятся редко, только при поражении крупных артерий.
При облитерирующем атеросклерозе актуальны шунтирующие и протезирующие вмешательства, посредством которых удается восстановить артериальный кровоток.
На стадии гангрены (IV) показаны ампутации пораженных сегментов — пальцев, стопы и пр.
Облитерирующие заболевания артерий ног значительно снижают качество жизни пациентов даже на ранних стадиях. В современных условиях возможна эффективная коррекция симптомов и воздействие на сам патологический процесс. Пожалуй, самое важное для пациента — это вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям, как касающимся лекарственной терапии, так и образа жизни.
Подписаться
Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:
Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов
Как вылечить ревматоидный артрит
Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?
А. К. Досанова, кафедра эндокринологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, г. Алматы
Еще в 1989 г. была принята декларация Сент-Винсента, в которой особое внимание ученых всего мира было направлено на проблему сахарного диабета (СД). С того периода на мировом рынке появилось множество замечательных сахароснижающих препаратов. Это привело к значительному снижению числа острых осложнений СД, увеличилась продолжительность и качество жизни пациентов с данным заболеванием. Однако увеличилось и число хронических (поздних) осложнений СД, и в первую очередь диабетической полинейропатии и синдрома диабетической стопы (СДС).
По определению ВОЗ, СДС представляет собой патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне патологии периферических нервов и сосудов, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющееся в виде трофических язв, костно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов [1].
Ведущими факторами риска развития СДС являются: нейропатия, поражение периферических сосудов (периферический атеросклероз сосудов нижних конечностей — склероз Менкеберга), деформация стоп c формированием зон высокого давления, предшествующие язвы, длительный стаж диабета, курение, высокий уровень гликозилированного гемоглобина, недостаток обучения, снижение остроты зрения, ношение неадекватной обуви, пожилой возраст [2].
В настоящее время существует много различных классификаций СДС. Одна из них была предложена в 1996 г. Lavaery L. A. и соавторами (классификация Техасского университета) [3, 4]. Данная классификация состоит из двух частей — классификация диабетической стопы (табл. 1) и диабетических язв (табл. 2). По таблице 1 можно оценить риск возникновения язвы — категория 1–3, а также риск ампутации — категории 4–6. Таблица 2 позволяет определить степень (по горизонтали) и стадию (по вертикали) язвенного дефекта. Риск ампутаций возрастает по стадиям A<C<B<D, соответственно, прогноз первичной эпителизации язвы ухудшается по стадиям A>C>B>D [3].
Для удобства в 2004 г. в клинической практике при ведении пациентов с хроническими раневыми дефектами было предложено использовать систему MEASURE:
М (Measure) — измерение раны (длина, ширина, глубина и площадь),
Е (Exudate) — экссудат (количество и качество),
A (Appearance) — внешний вид (раневое ложе, тип ткани и количество),
S (Suffering) — болевой синдром (характер и интенсивность боли),
U (Undermining) — деструкция (наличие или отсутствие),
R (Reevaluate) — наблюдение (регулярный контроль всех параметров),
Е (Edge) — край (состояние краев раны и окружающей кожи).
Данная система позволяет систематизировать подходы к описанию status localis и помогает специалистам из разных стран понять сокращения, указанные в историях болезней [5, 6].
Патогенез СДС определяется совокупностью ряда факторов:
1) ангиопатия (микро-, макроангиопатия, медиакальциноз);
2) полинейропатия: соматическая и автономная. Соматическая, длительно протекающая сенсомоторная нейропатия приводит к характерной деформации стопы, препятствующей нормальному ее положению при ходьбе и стоянии. Сенсорная диабетическая нейропатия проявляется снижением болевой, тактильной, температурной, вибрационной, проприоцептивной чувствительности. Стопа, лишенная защитной реакции на механическую, термическую, химическую травму, имеет высокий риск гнойно-некротических поражений;
3) остеоартропатии (остеопороз и остеосклероз, остеолиз суставных поверхностей, деструкция и фрагментация отдельных участков кости, спонтанные патологические переломы);
4) общий и местный иммунодефицит [7].
Важно помнить, что постоянным компонентом диабетической ангиопатии при СДС является ангиоспазм и повышение тонуса скелетной мускулатуры. Спастическое состояние скелетной мускулатуры при физической нагрузке, сдавление уже и без того суженных сосудов ухудшает кровоснабжение дистальных сегментов нижних конечностей. Возникающая ишемия провоцирует появление болевого синдрома. Вся ноцицептивная импульсация поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, откуда по ноцицептивным путям достигает головного мозга.
Одновременно болевые импульсы активируют мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга. В спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, что вызывает вазомоторные и нейродистрофические изменения в тканях и еще большую активацию ноцицепторов мышечного волокна. Таким образом, спазмированная мышца становится источником дополнительной импульсации в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации соответственно повышает активность передних рогов спинного мозга, что ведет к еще большему спазму мышц. Сенсомоторный рефлекс реализуется как в автономном режиме, так и под контролем ЦНС [8]. Кроме того, под действием ишемии повышается концентрация медиаторов боли в мышечной ткани (в т. ч. брадикинина, серотонина, простагландинов), из-за чего снижается порог раздражимости механорецепторов. Таким образом, ишемия усугубляет болевые расстройства, что приводит к образованию порочного круга, ведущего к усилению мышечного спазма и сопровождающей его боли [9]. Замыкается «порочный круг»: ишемия — боль — спазм мышцы — ишемия.
Исходя из преобладания нейропатии или ишемии, выделяют следующие клинические формы СДС: нейропатическую, ишемическую и нейроишемическую. Дифференциальная диагностика этих форм представлена в таблице 3.
В последние годы отношение к ампутациям резко изменилось в сторону максимально ограносохраняющих операций. В стремлении снизить уровень ампутации конечности оперативные вмешательства нередко выполняются в условиях недостаточной микроциркуляции, что в свою очередь приводит к увеличению числа послеоперационных осложнений, в частности некроза мягких тканей в зоне вмешательства, нагноения послеоперационной раны и т. д. [10].
Консервативное лечение СДС заключается в достижении компенсации СД, обучении в школе диабета, коррекции липидного обмена, улучшении микроциркуляции, снижении веса, отказе от курения.
В настоящее время у клиницистов появилась возможность устранять патологически повышенный тонус скелетной мускулатуры, что позволяет прервать описанный ранее «порочный круг». Однако необходимо иметь в виду, что использование препаратов этой группы должно быть длительным, поэтому антиспастический препарат должен, наряду с обязательной высокой клинической эффективностью, иметь минимальную выраженность побочных эффектов. Однако большинство антиспастических препаратов центрального действия обладают седативным эффектом. Это ограничивает возможность их применения.
Одним из средств, отвечающих указанным требованиям, является препарат Мидокалм. Последний представляет собой миорелаксант центрального действия, содержащий толперизон в качестве действующего вещества. В последние 30 лет он зарекомендовал себя как высокоэффективное и безопасное средство в лечении ишемических синдромов, связанных с болями, нарушением трофики и повышением тонуса мышц [8].
Для пациентов с нейроишемической и ишемической клиническими формами СДС в общей терапии первоочередной целью является компенсация ишемических нарушений. Однако эффективное лечение заболеваний периферических артерий остается трудной задачей. Доказано, что системная вазодилатация приводит к снижению центрального артериального давления, а это сопровождается уменьшением градиента давления в суженном участке сосуда, который необходим для поддержания гемоперфузии пораженной конечности. Поэтому, помимо широко известных препаратов, в программу лечения следует включать Мидокалм. Он действует на сосудистую систему путем периферической вазодилатации, а также улучшения оттока лимфы [7].
Важным преимуществом Мидокалма перед другими миорелаксантами является наличие минимального седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество было доказано в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [8].
Б. С. Брискин и соавт. [11, 12, 13] предлагают назначать Мидокалм при СДС по следующим схемам:
1. 100 мг препарата на 20,0 мл физиологического раствора внутривенно медленно 1 раз в день в течение 20 дней с последующим продолжением приема перорально в дозе 150 мг 2 раза в день на протяжении 10 дней.
2. 100 мг препарата на 250,0 мл физиологического раствора внутривенно капельно медленно 1 раз в день в течение 20 дней с последующим продолжением приема перорально в дозе 150 мг 2 раза в день на протяжении 10 дней.
3. 200 мг препарата (по 100 мг внутримышечно 2 раза в день) в течение 20 дней с последующим продолжением приема перорально в дозе 150 мг 2 раза в день на протяжении 10 дней.
Выработка схем зависит от индивидуальной переносимости препарата больными, однако во всех случаях предлагают начинать со схемы 1. Это обусловлено ее эффективностью и экономичностью.
Литература
1. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом. — М. — 2012.
2. Бахарев И. В., Редькин Ю. А. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика. // Сахарный диабет. — 2003. — № 1, стр. 44–46.
3. Оболенский В. Н., Семенова Т. В., Леваль П. Ш., Плотников А. А. Синдром диабетической стопы в кинической практике. // Российский медицинский журнал, 2015, с. 45.
4. Lavaery L. A., Armstrong D. G., Harkless L. B. // Foot Ankle Surg. 35, 1996, с. 528–531.
5. Токмакова А. Ю., Страхова Г. Ю., Галстян Г. Р. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом. // Сахарный диабет. — 2005. — № 1.
6. Keast D. H., Bowering K., Evans A. W., MacKean G., Burrows C., D’Souza L. MEASURE: A proposed assessment framework for developing best practice recommendations for wound assessment. // Wound Rep Reg 2004; 12:1 — 17.
7. Н. Н. Чур. Синдром диабетической стопы: патогенетические подходы к лечению // Медицинские новости, № 13, 2007.
8. С. А. Жидков, Ю. В. Кузьмин, Д. В. Гомбалевский. Применение миорелаксантов центрального действия в комплексном лечении и профилактики осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей. (Обзор литературы). // Медицинские новости — 2003. — № 6. — С. 40–42.
9. Рудиш Т., Трауе Х. Ц., Кеслер М., Пете З. Этиология миогенных болей, LegeArtisMedicinae 8: 164–170, 199.
10. Международное соглашение по диабетической стопе: — М.: Изд-во «Берег», 2000. — 96 с.
11. Брискин Б. С., Сакунова Т. И., Якобишвили Я. И. Роль препарата мидокалм в комплексном лечении больных синдромом «диабетическая стопа», нейропатическая форма поражения. // Хирургия. — 2000. — № 5. — С. 34–37.
12. Брискин Б. С., Сакунова Т. И., Прошин А. В., Якобишвили Я. И. Мидокалм в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы. // Клиническая геронтология. — 2000. — № 3–4. — С. 34–38.
13. Брискин Б. С., Дибиров М. Д., Евсеев Ю. Н., Новосельцев О. С. Лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей мидокалмом у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. — 2000. — № 4. — С. 52–54.
