Причины анемии при лейкозах

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА!!!

1.продукция аутоантител к эритроцитам

2.нарушение продукции эритропоэтина

3.нарушение образования эритроцитов в костном мозге *

4.нарушение всасывания железа

5.дефицит витаминов и микроэлементов

Основное различие острых и хронических лейкозов

1. характер начала заболевания

2. продолжительность жизни

3. степень созревания опухолевых клеток*

4. выраженность клинических синдромов

Хронический лимфолейкоз характеризуется

1. относительным лимфоцитозом

2. абсолютным лимфоцитозом в крови более 3х10/л

3. абсолютным лимфоцитозом более 5х10/л

4. абсолютным лимфоцитозом более 10х10/л *

Гемофилии относятся к геморрагическим диатезам, обусловленным

1. нарушением плазменного звена гемостаза *

2. нарушением мегакариоцитарно-тромбоцитарной системы

3. нарушением сосудистой системы

4. сочетанными нарушениями

71) Инфекционный эндокардит это:

1. Аутоиммунное заболевание, поражающее клапанный аппарат сердца

2. Инфекционное заболевание, протекающее по типу сепсиса, поражающее клапанный аппарат сердца*

3. Верны оба положения.

72) Особенность пульса при аортальном стенозе:

1. медленный, малый *

2. брадикардия

3. высокий, скорый

4. аритмичный, разного наполнения

73) Первая жалоба больного с митральным стенозом:

1. отеки на нижних конечностях

2. отеки на лице

3. увеличение печени

4. одышка*

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) относится к геморрагическим диатезам, обусловленным

1. нарушением плазменного звена гемостаза.

2. нарушением мегакариоцитарно-тромбоцитарной системы

3. нарушением сосудистой системы *

4. сочетанными нарушениями

Клинические признаки тромбоцитопении появляются при уровне тромбоцитов

1. менее 400 х109 /л

2. менее 200 х109 /л

3. менее 100 х109 /л

4. менее 50 х109 /л *

76) Механизм (рефлекс) Китаева:

1. спазм легочных артериол*

2. спазм легочных вен

3. дилятация легочных артериол

Повышенное разрушение тромбоцитов при болезни Верльгофа вызвано

1. образованием антитромбоцитарных антител, относящихся к классу IgG. *

2. дефицитом гликопротеинов IIb/IIIa на мембранах тромбоцитов, ведущий к нарушению их взаимодействия с агрегирующими агентами

3. снижением содержания фибриногена в тромбоцитах

4. повышением агрегационных свойств тромбоцитов при нестабильности их мембран

78) Критическим митральный стеноз называется при площади митрального отверстия:

1. < 2 см/2.

2. > 2 см/2.

3. < 1 см/2. *

4. < 0.1 см/2.

79) При митральной недостаточности границы сердца увеличены:

1. вверх и вправо

2. вверх и влево*

3. влево

80) При инфекционном эндокардите наиболее часто развиваются:

1. аортальная недостаточность; *

2. аортальный стеноз;

3. митральная недостаточность;

4. митральный стеноз.

Лейкоцитурия возникает

1. при пиелонефрите; *

2. при гломерулонефрите

3. при амилоидозе почек

4. при всех перечисленных заболеваниях

В I триместре беременности для лечения пиелонефрита можно назначить

1. полусинтетические пенициллины; *

2. тетрациклин;

3. бисептол;

4. карбенициллина динатриевую соль.

Для диагностики В12-дефицитной анемии необходимо выявить

1. гиперхромную, гиперрегенераторную, макроцитарную анемию

2. гиперхромную, гипорегенераторную, микроцитарную анемию

3. гипохромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию

4. гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию*

Наиболее частая причина железодефицитной анемии

1.атрофический гастрит

2.глистные инвазии

3.хронические кровопотери *

4.алиментарные причины

5.диаррея

Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза железодефицитной анемии

1.общая железосвязывающая способность сыворотки крови

2. уровень гемоглобина в клиническом анализе крови

3. цветной показатель

4. ферритин *

Если у больного имеется анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать о

1. эритремии

2. железодефицитной анемии

3. остром лейкозе*

4. В12-дефицитной анемии

Дата добавления: 2016-10-23; просмотров: 1025 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Факторы, ассоциированные с повышенным риском лейкозов[править | править код]

По данным Mayo и ACS, точные причины возникновения лейкозов науке неизвестны[5].

Среди факторов, коррелирующих с повышенным риском возникновения лейкозов (по данным Mayo): некоторые виды химиотерапии и радиотерапии, отдельные генетические нарушения, воздействие ряда химикатов, курение (выше риск острого миелобластного лейкоза), наследственность (случаи лейкозов в семье)[5].

Патогенез[править | править код]

При лейкозе опухолевая ткань первоначально разрастается в месте локализации костного мозга и постепенно замещает нормальные ростки кроветворения. В результате этого процесса у больных лейкозом закономерно развиваются различные варианты цитопений — анемия, тромбоцитопения, лимфоцитопения, гранулоцитопения, что приводит к повышенной кровоточивости, кровоизлияниям, подавлению иммунитета с присоединением инфекционных осложнений.

Симптомы лейкоза (лейкемии)

Метастазирование при лейкозе сопровождается появлением лейкозных инфильтратов в различных органах — печени, селезёнке, лимфатических узлах и др. В органах могут развиваться изменения, обусловленные обтурацией сосудов опухолевыми клетками — инфаркты, язвенно-некротические осложнения.

Лейкоз КРС Т-клеточный лейкоз человека[источник не указан 1326 дней] (см. Т-лимфотропный вирус человека) вызываются вирусами.

Классификация лейкозов[править | править код]

Можно выделить 5 основных принципов классификации:

По типу течения[править | править код]

острые, из незрелых клеток (бластов)
хронические, созревающие и зрелые клетки.

Необходимо отметить, что острый лейкоз никогда не переходит в хронический, а хронический не может обостриться. Таким образом, термины «острый» и «хронический» используются только из-за удобства, значение этих терминов в гематологии отличается от значения в других медицинских дисциплинах. Для хронических лейкозов характерны периоды «обострения» — бластные кризы, когда картина крови становится похожей на острый лейкоз.

По степени дифференцировки опухолевых клеток[править | править код]

недифференцированные,
бластные,
цитарные лейкозы.

В соответствии с цитогенезом[править | править код]

Острый лейкоз — это состояние, при котором гемопоэтические стволовые клетки в организме становятся ненормальными и накапливаются в костном мозге и сыворотке крови. Острый лейкоз можно разделить на два типа: миелоидный или лимфобластный, в зависимости от происхождения гемопоэтических стволовых клеток.

Эта классификация основывается на представлениях о кроветворении.

Острые лейкозы по цитогенезу подразделяются на:
- лимфобластный,
- миелобластный,
- монобластный,
- миеломонобластный,
- эритромиелобластный,
- мегакариобластный,
- недифференцированный.
Хронические лейкозы представлены лейкозами:
- миелоцитарного происхождения:
  - хронический миелоцитарный лейкоз,
  - хронический нейтрофильный лейкоз,
  - хронический эозинофильный лейкоз,
  - хронический базофильный лейкоз,
  - миелосклероз,
  - эритремия/истинная полицитемия,
  - эссенциальная тромбоцитемия,
- лимфоцитарного происхождения:
  - хронический лимфолейкоз,
  - парапротеинемические лейкозы:
    - миеломная болезнь,
    - первичная макроглобулинемия Вальденстрема,
    - болезнь тяжелых цепей Франклина,
    - лимфоматоз кожи — болезнь Сезари,
- моноцитарного происхождения:
  - хронический моноцитарный лейкоз,
  - хронический миеломоноцитарный лейкоз,
  - гистиоцитоз X.

С точки зрения данной классификации можно говорить об относительном переходе хронических лейкозов в острые лейкозы при продолжающемся, длительном действии этиологических факторов (действие вирусов, ионизирующего излучения, химических в-в и т. д.). То есть, кроме нарушений клеток-предшественниц миело- или лимфопоэза, развиваются нарушения, характерные для острых лейкозов; происходит «осложнение» течения хронического лейкоза.

На основе иммунного фенотипа опухолевых клеток[править | править код]

В настоящее время стало возможным проводить более точное типирование опухолевых клеток в зависимости от их иммунного фенотипа по экспрессии CD19, CD20, CD5, легких цепей иммуноглобулинов и других антигенных маркеров.

По общему числу лейкоцитов и наличию бластных клеток в периферической крови[править | править код]

лейкемические (более 50—80×109/л лейкоцитов, в том числе бласты),
сублейкемические (50—80×109/л лейкоцитов, в том числе бласты),
лейкопенические (содержание лейкоцитов в периферической крови ниже нормы, но есть бласты),
алейкемические (содержание лейкоцитов в периферической крови ниже нормы, бласты отсутствуют).

Морфологические особенности[править | править код]

При высоком блоке дифференцировки лейкозные клетки могут напоминать стволовые и бластные клетки первых четырёх классов клеток-предшественниц. Поэтому по степени дифференцировки эти лейкозы называют бластными и недифференцированными. Поскольку они протекают остро, то можно говорить, что острые лейкозы — это бластные и недифференцированные лейкозы.

При низком блоке дифференцировки лейкозные клетки напоминают процитарные и цитарные клетки-предшественницы, лейкозы протекают менее злокачественно, хронически и называются цитарными.

Основные клинические признаки острых лейкозов:

большое количество бластных клеток и их преимущество (более 30 %, чаще 60—90 %);
«лейкемический провал» — исчезновение промежуточных форм клеток на фоне большого количества бластов;
одновременное наличие абазофилии и анэозинофилии;
быстропрогрессирующая анемия.

Основные клинические признаки хронических лейкозов (признаки те же, но с точностью наоборот):

небольшое количество бластных клеток или их отсутствие (менее 30 %, чаще 1—2 %);
отсутствие «лейкемического провала», то есть наличие промежуточных форм клеток (промиелоциты и миелоциты);
базофильно-эозинофильная ассоциация, то есть одновременное наличие базофилии и эозинофилии;
медленнопрогрессирующая анемия с увеличением скорости своего развития в период своего обострения.

Диагностика[править | править код]

В диагностике лейкозов большое значение имеет морфологическое исследование. Основными методами прижизненной морфологической диагностики являются исследования мазков периферической крови и биоптатов костного мозга, которые получают при трепанобиопсии гребня подвздошной кости или пункции грудины, а также других органов.

Лечение[править | править код]

При хронических лейкозах врач выбирает поддерживающую тактику, цель которой — отсрочить или исключить развитие осложнений. Острый лейкоз требует немедленного лечения, которое включает в себя приём высоких доз химиотерапевтических средств, что даёт возможность организму очиститься от лейкозных клеток. После этого, при необходимости, назначается трансплантация здоровых донорских клеток костного мозга.

Цитостатики — это лекарственные средства, которые подавляют рост атипичных клеток. Они вводятся в организм с помощью внутривенной инъекции или перорально в виде таблеток. Разный вариант заболевания требует своей схемы лечения. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения у каждого специалиста имеются различные схемы лечения. После того, как установлен точный вариант лейкемии (с учётом клеточного состава) пациенту назначаются химиопрепараты по необходимой схеме несколькими курсами.
Первый курс направлен на устранение злокачественных клеток. Длительность его определяется индивидуально и составляет несколько месяцев. После успешного его проведения назначается поддерживающее лечение — пациенту вводятся те же дозы цитостатиков в таком же количестве. И последний этап — это профилактический курс. Он закрепляет полученный эффект и позволяет пациенту дольше находиться в ремиссии. После прохождения всего курса химиотерапии имеется высокая вероятность никогда более не столкнуться с этим заболеванием.

Однако медицина ещё недостаточно развита, и организм может повести себя непредсказуемо. Так, после прохождения полноценного лечения болезнь может вернуться. В таком случае предлагается другой вариант терапии — пересадка костного мозга.

Ранние экспериментальные методы[править | править код]

Исследователи из Центра исследований опухолей имени Фреда Хатчинсона в Сиэтле нашли способ повысить противоопухолевую активность иммунных клеток, чем удалось достичь почти 100%-й эффективности в лечении людей, ранее считавшихся безнадежно больными, уже через несколько недель применения новой терапии у 27 из 29 пациентов анализ костного мозга показал полное отсутствие злокачественных клеток.[6][7]

См. также[править | править код]

Лейкоцитоз
Гемобластозы
Т-лимфотропный вирус человека

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Герценштейн Г. М.,. Белокровие // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Патологическая анатомия. Курс лекций / Под ред. В. В. Серова, М. А. Пальцева. — М.: Медицина, 1998. — 640 с. — 15 000 экз. — ISBN 5-225-02779-2, УДК 616, ББК 52.5я73.
Масчан М. А. и др. Что важно знать о лейкозах и об их лечении. Москва, 2011.
Фигель М. Эпидемиология, патогенез и этиология острого лейкоза. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).

Ссылки[править | править код]

Гематологический Научный центр РАМН
Leukemia / American Cancer Society (англ.)
Leukaemia Foundation Australia (англ.)
LEUKEMIA / Leukemia & Lymphoma Society (англ.)
ЛЕЙКОЗЫ / Большая Медицинская Энциклопедия[уточнить]
Сайт поддержки больных лейкозом https://web.archive.org/web/20140715001917/https://onelife.guchua.com/

Источник