При миоме матки у больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана
1. Для миомы матки с субмукозным узлом характерны:
а) анемия;
б) меноррагия;
в) метроррагия.
2. Наиболее информативно в дифференциальной диагностике между миомой матки и опухолью яичника:
а) двуручное влагалищное исследование;
б) УЗИ;
в) проба с пулевыми щипцами;
г) лапароскопия;
д) зондирование полости матки.
3. Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерны:
а) симптом «зрачка»;
б) однофазная базальная температура;
в) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного.
4. Что следует относить к клиническому предраку эндометрия?
а) любую форму гиперпластического процесса эндометрия;
б) железисто-кистозную гиперплазию и полипы эндометрия в постменопаузе;
в) рецидивирование и отсутствие эффекта от терапии гиперпластического процесса эндометрия;
г) любую форму ГПЭ у больных с нейрообменно-эндокринными нарушениями;
д) все правильные ответы, кроме а).
5. Какой нейроэндокринный синдром представляет опасность для возникновения рака эндометрия:
а) первичных поликистозных яичников (синдром Штейна–Левенталя);
б) предменструальный;
в) климактерический.
6. Для «малых» форм эндометриоза яичников характерно наличие:
а) сохраненного двухфазного менструального цикла;
б) болей внизу живота накануне менструации;
в) бесплодия.
7. С чем следует дифференцировать рак яичника?
а) миома матки;
б) эндометриоидная киста яичника;
в) дистопированная почка;
г) опухоль яичника.
8. Предраком шейки матки следует считать:
а) лейкоплакию;
б) эктропион;
в) эрозию шейки матки;
г) дисплазию шейки матки.
9. При каком заболевании гениталий образуются лютеиновые кисты:
а) рак тела матки;
б) рак маточных труб;
в) миома матки;
г) хорионкарцинома матки.
10. Наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у больных с хроническим воспалением придатков матки:
а) гиполютеинизм;
б) спаечный процесс в брюшной полости;
в) ановуляция;
г) нарушение цирхорального ритма секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.
11. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит головка плода, нижний ее полюс располагается ниже интерспинальной линии, крестцовая впадина выполнена полностью, пальпируются позвон
седалищные бугры. Можно сделать вывод, что головка плода:
а) прижата ко входу в малый таз;
б) фиксирована малым сегментом во входе в малый таз;
в) фиксирована большим сегментом во входе в малый таз;
г) в полости малого таза.
12. При сочетании миомы матки и внутреннего эндометриоза тела матки больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана:
а) экстирпация матки без придатков;
б) экстирпация матки с придатками;
в) надвлагалищная ампутация матки без придатков;
г) надвлагалищная ампутация матки с трубами.
Ответы
1 – а, б. 2 – г. 3 – г. 4 – д. 5 – а. 6 – а, б, в. 7 – а, б, г. 8 – г. 9 – г. 10 – а, в. 11 – г. 12 – в.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 мес. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд./мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст., гемоглобин – 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре матка увеличена до размеров, соответствующих 6–7 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.
Диагноз: Миома матки 6–7 нед. Гиперполименорея. Анемия средней степени тяжести.
1. Для каких гинекологических заболеваний характерна клиническая картина, описанная в задаче?
а) миома матки с подслизистым расположением узла;
б) аденомиоз;
в) хронический эндометрит;
г) дисфункциональное маточное кровотечение.
2. Какие дополнительные исследования следует использовать для уточнения диагноза в данном случае?
а) УЗИ органов малого таза;
б) гистеросальпингография;
в) гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба;
г) лапароскопия.
3. Какие изменения эндометрия возможны в данной ситуации?
а) гиперплазия эндометрия;
б) полип эндометрия;
в) аденоматоз эндометрия;
г) любое из перечисленных.
Задача № 2
У молодой женщины 6 лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, беременности не было. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови – 0,3 МЕ/мл (норма 2–20), пролактин – 16 нг/мл (норма 2–25). Проба с гестогенами и эстрогенами отрицательная.
Диагноз: Вторичная гипогонадотропная аменорея. Опухоль гипофиза?
1. Какая форма аменореи наиболее вероятна в данном случае?
а) маточная;
б) яичниковая;
в) стрессовая;
г) гипофизарная.
2. Какие исследования необходимы прежде всего?
а) гистерография;
б) исследование глазного дна и полей зрения;
в) кимопертубация;
г) МРТ головного мозга.
3. При обнаружении патологических изменений на томограмме головного мозга какой специалист определит дальнейшую тактику?
а) окулист;
б) невропатолог;
в) гинеколог;
г) нейрохирург.
Задача № 3
На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых органов. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Ребенок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и лице).
Диагноз: гнойный вульвовагинит на фоне атопического дерматита.
Тактика: посев мазков, ОАК (эозинофилия), сахар крови, кал на яйца глист, соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, обследование у аллерголога.
1. Причиной вульвовагинита у девочек могут являться:
а) аллергические заболевания;
б) энтеробиоз;
в) гонорея;
г) инородное тело влагалища.
2. В развитии вульвовагинита у девочек до 8 лет ведущую роль играет:
а) нерациональное питание;
б) несоблюдение гигиенических мероприятий;
в) дефицит прогестерона;
г) дефицит эстрогенов.
3. Лечение аллергического вульвовагинита у девочек включает:
а) гипоаллергенную диету;
б) иммуномодуляторы;
в) антигистаминные препараты;
г) препараты с эстрогенами для местного применения.
Ответы
Задача № 1: 1 – а, б, в. 2 – а, в. 3 – г.
Задача № 2: 1 – г. 2 – б, г. 3 – г.
Задача № 3: 1 – а, б, в, г. 2 – г. 3 – а, б, в, г.
1.Миома матки это:
а) доброкачественная горомонозависимая опухоль миометрия
б) доброкачественная гормонозависимая опухоль эндометрия
в) злокачественная гормонозависимая опухоль миометрия
г) злокачественная гормонозависимая опухоль эндометрия
д) правильного ответа нет
2.Основными симптомами миомы матки являются:
а) нарушение менструальной функции
б) боль
в) рост опухоли
г) нарушение функции соседних органов
д) все перечисленное верно
3.При миоме матки у больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана:
а) экстирпация матки без придатков
б) экстирпация матки с придатками
в) надвлагадищная ампутация матки без придатков
г) надвлагалищная ампутация матки с трубами с иссечением слизистой цервикального канала
д) надвлагалищная ампутация матки с трубами
4.Радикальным оперативным вмешательством при миоме матки является:
а) надвлагалищная ампутация матки
б) экстирпация матки
в) миомэктомия
г) правильные ответы а) и б)
д) все ответы правильные
5. Росту миомы матки могут способствовать:
а) Внутриматочная инфекция
б) Аборты
в) Лечение антидепрессантами
6.В патогенезе миомы матки существенное значение имеет:
а) Нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка
б) Нарушение метаболизма эстрогенов и функции желтого тела
в) Нарушение состояния рецепторного аппарата матки
г) Изменение гемодинамики малого таза
д) Все вышеперечисленное
7. Для больной миомой матки характерно все нижеследующее, кроме:
а) Позднее становление менструального цикла
б) Длительные, обильные, нередко болезненные менструации
в) Кровомазание после менструации
г) Снижение репродуктивной функции
д) Более позднее наступление постменопаузы
8.Наиболее характерные симптомы при миоме матки, кроме:
а) Овуляторные кровомазания
б) Боли, внизу живота
в) Нарушение функции соседних органов
г) Бесплодие
д) Ациклические маточные кровотечения
9. В эндометрии больных с клинически выраженным геморрагическим синдромом при миоме матки накануне менструации наиболее часто отмечается:
а) Фаза пролиферации
б) Ранняя фаза секреции
в) Поздняя фаза секреции
г) Обратное развитие эндометрия
д) Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
10. У больных миомой матки чаще всего малигнизируются:
а) Интерстициальные узлы
б) Субсерозные узлы
в) Субмукозные узлы
г) Интралигаментарные узлы
д) Субсерозные узлы на тонкой ножке
11. Если у больной миомой матки возникли симптомы острого живота, связанные с физической активностью, то это, вероятнее всего:
а) Нарушение питания в узле
б) Рождение субмукозного узла
в) Острая патология, не имеющая отношения к миоме матки
г) Быстрый рост узла
д) Интралигаментарное расположение узла
12. При бессимптомном течении миомы матки у женщин репродуктивного возраста необходимо проводить:
а) Динамическое наблюдение
б) Хирургическое лечение
в) Общеукрепляющее лечение
г) Консервативное лечение
д) Гормональное лечение
13.Показанием к консервативному лечению больных миомой матки является все нижеперечисленное, кроме:
а) Межмышечная локализация узлов
б) Умеренная менорагия
в) Сопутствующие тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний
г) Величина матки до 13-14-недельной беременности в пременопаузе
д) Субмукозная локализация узла
14. Из средств гормональной терапии при миоме матки нецелесообразно использовать:
а) Эстрогены
б) Комбинированные эстроген-гестагенные препараты
в) Прогестерон
г) Андрргены
д) Норколут
15. Из физиотерапевтических средств для лечения больных миомой матки используются:
а) Электрофорез с лекарственными препаратами
б) Светолечение
в) Теплолечение
г) СВЧ
д) Ультразвук
16. Показанием к консервативному лечению больных миомой матки является:
а) Величина матки до 12 недель беременности
б) Подслизистая миома матки
в) Некроз миоматозного узла
г) Подозрение на озлокачествление узла
д) Сочетание миомы матки с опухолями половых органов другой локализации
17.Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать:
а) с воспалительным образованием придатков матки
б) с кистомой яичника
в) с субсерозной миомой матки
г) правильные ответы а) и 6)
д) все ответы правильные
18.Термин «аденомиоз» применяется:
а) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации процесса
б) при наличии эндометриоидной ткани в мышечном слое матки
в) при эндометриозе, который сопровождается образование кист
г) только в тех случаях когда эндометриоз сочетается с миомой матки
д) при ретроцервикальном эндометриозе.
19.Для внутреннего эндометриоза тела матки 3-й стадии накануне менструации не характерно:
а) уплотнение матки при бимануальном исследовании
б) увеличение матки
в) размягчение матки
г) резкая болезненность
20.Влияние беременности на развитие эндометриоза:
а) вызывает увеличение эндометриоидных гетеротопий в первые 2-3 месяца, а затем наступает их обратное развитие
б) особенно заметное обратное развитие эндометриоза наблюдается в послеродовом периоде у лактирующих женщин
в) активизируется развитие эндометриоза на протяжении всей беременности
г) правильные ответы а) и б)
д) ничто из перечисленного
21.Гистеросальпингография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее информативна:
а) за 1-2 дня до начала менструации
б) сразу после менструации
в) на 12-14-й день
г) на 16-18-й день
д) на 20-22-й день
22.Эндометриоз — это:
а) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия
б) опухолевидный процесс
в) доброкачественное разрастание ткани по морфологическим
и функциональным свойствам подобной эндометрию
г) правильные ответы а) и в)
д) все ответы правильные
23.При ретроцервикальном эндометриозе 3-4-й стадии накануне и в дни менструации отмечаются:
а) резкие «стреляющие» боли, иррадиирующие во влагалище и прямую кишку
б) метеоризм, задержка стула
в) примесь крови в кале
г) правильные ответы а) и в)
д) все ответы правильные
24.В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена:
а) на уменьшение структурных изменений в малом тазу
б) на уменьшение сопутствующих эндокринных изменений
в) на уменьшение болевых ощущений
г) все перечисленное
д) ничто из перечисленного
25.Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ретроцервикальный эндометриоз:
а) рак прямой кишки
б) рак яичников
в) шеечная миома
г) субмукозная форма миомы матки
д) эктопическая беременность
26. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз влагалища:
а) бартолинит
б) рак влагалища
в) влагалищный метастаз хорионэпителиомы
г) вестибулит
д) язвенный кольпит
27.Назовите варианты лечения генитального эндометриоза:
а) хирургическое
б) консервативное – прогестагенами
в) консервативное – комбинированными оральными контрацептивами
г) консервативное – эстрогенами
д) консервативное – агонистами гонадолиберинов
е) консервативное – антагонистами эстрогенов
28.Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз шейки матки:
а) рак шейки матки
б) лейкоплакия
в) эндоцервикоз
г) эндоцервицит
д) эритроплакия
Эталоны ответов к тестовому контролю:
1- а; 2- д; 3- г; 4- г; 5- а,б; 6-д; 7-в; 8-а; 9-д; 10-в; 11- а; 12- г; 13- д; 14- а; 15-а; 16-а; 17- д; 18- б; 19- а; 20- г; 21- б; 22- д; 23- д; 24- г; 25- а,б,в; 26- б,в,д; 27- а,б,д,е 28- а,в,г,д.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1. Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар с обильным кровотечением.
Миома матки была обнаружена 6 лет назад, увеличение матки соответствовало 10 нед. беременности. Больная была поставлена на профилактический учет. Через 2 года при очередной явке в женскую консультацию миома матки соответствовала 14 нед. беременности. Врач женской консультации предложил больной оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Более врачу женской консультации не показывалась и на вызов врача не являлась, а через год сменила место жительства. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота.
Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, грипп, ангину, инфекционный паротит, ревмокардит (с учета снята), аппендэктомию.
Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. В течение последних 6 лет менструации стали более длительными и обильными, появились тянущие боли внизу живота.
Половая жизнь с 25 лет; замужем. Всего было две беременности: первая закончилась срочными родами (масса ребенка 3600 г), вторая – искусственным абортом (срок 12 нед.) без осложнений.
Объективное обследование: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 130/80 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 32 нед. беременности. Мочеиспускание частое, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3-4 дней. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
Влагалищное исследование: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низко расположенных узлов вправо. Матка с множественными миоматозными узлами соответствует 32 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
Диагноз. План дальнейшего обследования и лечения.
Эталон ответа:
Диагноз: Миома тела матки, смешанная форма
План обследования
а) Раздельное диагностическое выскабливание,
б) УЗИ органов малого таза, компьютерная томография,
в) подготовка к оперативному лечения
План лечения. Плановое оперативное лечение
Задача № 2.Больная З., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение стационара с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные выделения из половых путей.
Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.
Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает анемией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию.
Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние 2 года – через 15-16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструации отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами.
Половая жизнь с 35 лет; незамужем. Всего было две беременности: обе (сроки 12 и 9 нед.) закончились искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.
Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. АД – 120/80 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца ритмичные, отмечается систолический шум на его верхушке. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Влагалищное исследование: влагалище – нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит узел диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.
Диагноз. План дальнейшего обследования и лечения.
Эталон ответа
Диагноз: Рождающийся миоматозный узел
План обследования и лечения
а) Раздельное диагностическое выскабливание,
б) УЗИ органов малого таза, компьютерная томография,
в) подготовка к оперативному лечению
Раздельное диагностическое выскабливание с последующей гистологией и решение вопроса об консервативном лечении миомы тела матки
ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ
1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49
2. Гинекология /Под редакцией Г.М. Савельевой, В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., — М. :ГЭОТАР – Медиа, 2005.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
1. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, — 2004. – 604 с.
2. Полякова В.А. Генитальный эндометриоз. // Учебное пособие. — Тюмень, 1999. 23с.
3. Немедикаментозная терапия: рук. для врачей Т 2/под ред. Н.А. Белякова. — СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005. — 440 с. [616-08 Н50]
4. Норвитц Э. Наглядное акушерство и гинекология (Экзамен на отлично). — М.:
ГЭОТАР МЕД, 2003. — 144с. [618(084) Н82]
5. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология. М.: Медпресс – информ, 2004. [618.1 С32]
6. Херт Г. Оперативная гинекология : Пер.с англ./ М.: ГЭОТАР – МЕД. 2003.- 276 с. [618.11/19-089 Х 39].
7. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. / ред. В. В. Митьков. — М. «Издательский дом Видар-М»,2005.-720с. [616.079 П69]
8. Абдоминальная эндоскопическая хирургия. Диск 1 Оперативная гинекология. Теория и практика. Периодика. Словарь[Электронный ресурс] — М.: Равновесие, 2005 эл. опт, диск (СD-RОМ) [617.2 А13]
9. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии — М.: ГЭО-ТАР- МЕД, 2004.- 136 с. [618.19-089 И98]
10. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / Е.В
Коханевич. – М.: Триада-Х, 2006. – 480 с. Экз 1 – ЧЗ (1). 618./ 618. 8 А 43
Дата добавления: 2016-07-29; просмотров: 1500 | Нарушение авторских прав
Похожая информация:
