При бронхите с отдышкой
При воспалении бронхов пациента мучает целая плеяда симптомов: кашель, хрипы, боль в груди, температура и общая слабость. Одышка при бронхите также появляется при игнорировании первых признаков. Чтобы начать ее лечить, следует обратиться к врачу и пройти ряд обследований.
Основные причины
Одышка характеризуется ощущением нехватки кислорода. При воспалении легких она появляется в силу затруднения дыхания, так как человеку сложно дышать полной грудью. Вместе с синдромом пациенты отмечают учащенное поверхностное дыхание и хрипы. Более конкретное описание характера патологии должен давать лечащий врач при осмотре: с помощью фонендоскопа он проводит процедуру аускультации (прослушивания) звуков при вдохах и выдохах. На основе полученных данных он может распознать принадлежность хрипов к сухому или влажному типу.
Важно отличать одышку, которая появляется при бронхите, от симптомов других заболеваний:
- Сердечные патологии. Если главная мышца организма начинает давать сбой в работе, то объем поступающего в клетки кислорода уменьшается.
- Анемия. Данная болезнь вызвана нехваткой эритроцитов – красных кровяных телец.
- Аллергическая реакция. Нехватка воздуха определяется как основной ее синдром.
Одышка проявляется при всех типах воспаления легких, при этом она ощутима как в состоянии покоя, так и во время физических упражнений.
Дети чаще сталкиваются с этим симптомом вследствие особого анатомического строения органов дыхания. У ребенка бронхиальный просвет несколько уже, и при патологии он сужается еще больше. Однако при появлении симптома у грудничка необходимо обратиться к детскому врачу за помощью.
У пожилых людей важно отличать одышку при бронхите от дыхательной недостаточности при других заболеваниях. Зачастую у старшего поколения проявляются патологии сердечно-сосудистой и нервной системы, которые вызывают симптом. Также в этом возрасте повышается риск образования бронхиальной астмы, приводящий к приступам удушья. Часто симптом возникает ночью, в лежачем положении.
Одышка
Кроме этого, одышка – частая жалоба у беременных женщин. Причина довольно проста: будущей матери приходится дышать «за двоих», поэтому органам дыхания приходится работать усиленно. На поздних сроках беременности сделать вдох тяжело по физиологическим причинам: ребенок давит на диафрагму. Правильно будет делать специальную гимнастику для облегчения симптомов.
Особенности проявления
Одышка была классифицирована следующим образом:
- Экспираторная. Пациенту тяжело выдыхать, поэтому выдохи более длительные, чем в нормальном состоянии.
- Инспираторная. Больной испытывает сложности с вдохом.
- Смешанная. При этой форме симптома трудно и выдыхать, и вдыхать.
Приступы удушья при бронхите могут быть сильными, и зачастую перенести их сложно. Чтобы не допустить серьезного кислородного голодания, следует вовремя обратиться за врачебной помощью.
Острая форма
Инфаркт миокарда
В некоторых случаях одышка появляется внезапно: воздуха вдруг становится мало, а на грудную клетку будто что-то давит. Обычно это свидетельствует об острой сердечной недостаточности или инфаркте миокарда. В данном случае необходима срочная госпитализация и сильные лекарства.
Если такой вид одышки преследует человека постоянно, то при тяжелой сердечной недостаточности появляются сухие хрипы из-за отека легких и бронхиального дерева. Обострение чревато сильным ухудшением состояния.
Подострый тип одышки не имеет яркой симптоматики. Как правило, он накатывает волнами: в течение недели пациент болеет, затем начинается стадия ремиссии. Наблюдается синдром обычно при занятиях спортом и ангине.
Хронический бронхит
Для воспаления на этой стадии одышка не характерна в отличие от обструкции бронхов. Чтобы она появилась, патология должна наблюдаться более десятка лет или активно прогрессировать. Хронический бронхит может сопровождать человека не один год, при этом пациент «привыкает к ней» и не обращает особого внимания на кашель. По этой причине присоединение одышки к стандартному набору симптомов становится отправной точкой начала терапии. Зачастую это происходит с курильщиками, для которых бросить курить – сложная задача.
Обструктивный бронхит
Данная форма заболевания кардинально отличается от хронической тем, что проблемы с дыханием появляются практически сразу. Поначалу синдром заметен только во время занятий спортом, обычно сопровождаясь кашлем. Однако прогрессирование одышки при обструктивном бронхите приводит к постоянным трудностям с дыханием и серьезной опасности для здоровья.
Обструктивный бронхит
Особенности лечения
Если поражение бронхов развилось в удушье, по причине которого человек начинает задыхаться, необходимо принять следующие меры:
- позвонить в скорую;
- если синдром нехватки воздуха появляется из-за аллергии, нужно убрать раздражитель;
- одышка часто возникает, когда человек лежит: в этом случае следует принять полулежачее положение;
- кровать, на которой спит больной, должна быть жесткой, а не мягкой;
- нужно открыть окна, чтобы поступал свежий воздух;
- если есть ингалятор – следует им воспользоваться, чтобы снять удушье.
Терапия одышки входит в полный комплекс медикаментозных и домашних мер по лечению бронхита. Так как синдром возникает вследствие отека слизистых оболочек, необходимо отказаться от вредных привычек. Табачный дым вреден для курящих взрослых и для детей поблизости.
Антибактериальное лечение
При воспалении бронхов врач назначает антибактериальные средства, которые борются с патогенными микроорганизмами. Важно помнить, что дозировка зависит от особенностей организма пациента и условий развития болезни: самостоятельное назначение таких препаратов запрещено. Чтобы избавиться от бронхиального секрета, используют отхаркивающие препараты, например, таблетки Мукалтин. Они не только помогают откашливать слизь, но и разжижают мокроту и стимулируют гладкую мускулатуру органов дыхания. Через пару дней одышка исчезает и дыхание становится более спокойным. Муколитики (Амброксол) делают слизь менее вязкой, а минеральная вода провоцирует ее производство в тканях бронхов.
Ингаляции также помогают вылечить бронхит, но их нельзя использовать на острой стадии болезни. Лечебное свойство объясняется прогреванием стенок слизистой и стимуляцией вывода мокроты. В качестве раствора для небулайзера можно использовать народный рецепт с шалфеем, ромашкой и девясилом. Специальную гимнастику для дыхания можно делать дома, желательно каждый день. Она помогает укрепить мышцы респираторных органов.
Терапия симптомов бронхита должна начинаться при первых подозрениях на заболевание. Тем не менее одышка – серьезный признак неполадок с дыхательной системой, который может возникать в силу разных причин, в таких случаях всегда необходима полноценная диагностика.
Бронхит сопровождается кашлем с мокротой и температурой, а также затруднением дыхания. Одышка при бронхите, переходящая в удушье, часто развивается у детей с острой формой заболевания.
У взрослых симптом нельзя оставлять без внимания, так как он может свидетельствовать об обструкции бронхов.
При одышке используют традиционные и народные методы лечения, ингаляции и дыхательные упражнения.
Что такое одышка
Одышка, или диспноэ — увеличение частоты, но уменьшение глубины вдоха и выдоха. Затрудненное дыхание возникает при респираторных заболеваниях, бронхите и ведет к осложнениям на сердце.
Типы одышки:
- экспираторная — трудно выдохнуть;
- инспираторная — невозможно вдохнуть;
- смешанная — тяжело вдыхать и выдыхать.
Диспноэ всегда возникает у детей при остром бронхите, так как их бронхи более узкие и быстрее перекрываются мокротой.
У взрослых при этой форме заболевания случаются короткие приступы одышки, которые заканчиваются влажным кашлем.
Причины одышки при бронхите
Диспноэ вызвано следующими причинами:
- воспаление — вызывает отек бронхов;
- спазм — при астматической, аллергической форме заболевания мышцы стенок сокращаются;
- склеивание стенок, обструкция мелких ответвлений;
- застой густой мокроты.
Одышка после бронхита вызвана тем, что дыхательные пути остались суженными. При этом человек ощущает боль во время дыхания. После спазма и отека необходимо заново разрабатывать мышцы, растягивать ткани.
Восстановление пройдет быстрее после массажа и дыхательных упражнений.
Особенности одышки при бронхите
Степень диспноэ при бронхите зависит от формы заболевания. Одышка сопровождается слабыми хрипами при умеренной ходьбе, мешает сделать вдох при переодевании.
Дыхание при бронхите учащается и превышает 20 вдохов в минуту у взрослых, до 50-60 вдохов делают дети.
Острая форма болезни
Редко беспокоя взрослых, диспноэ всегда сопровождает острый бронхит у детей. Возникает чувство тяжести, давления в груди.
Если взрослому человеку постоянно тяжело дышать при бронхите, это симптом развития обструкции.
Хроническая форма
Одышка возникает у большинства пациентов при хроническом бронхите. Глубокий вдох или выдох вызывает боль в груди.
При частых рецидивах одышка усиливается. Ремиссии тоже сопровождаются нарушением дыхания.
Бронхит с обструкцией
Одышку при обструктивном бронхите вызывают спайки в мелких ответвлениях дыхательных путей. Воспаление приводит к отеку, из-за которого еще больше сужаются просветы.
Дыхание при тяжелой степени заболевания сопровождается свистом и хрипами, которые слышно на расстоянии.
Особенно сильно проявляется одышка утром. После кашля с выходом мокроты становится легче дышать. Распространение обструкции по бронхам в легкие ведет к прогрессированию диспноэ и приступам удушья.
Аллергический бронхит
Постоянный контакт с аллергеном приводит к тому, что человеку трудно дышать. Аллергию может вызывать пища, компоненты лекарств, бытовая химия, пыльца, шерсть.
Чтобы избавиться от одышки, нужно устранить раздражитель. Его длительное воздействие также ведет к обструкции в бронхах.
Бронхит с астматическим компонентом
Причина одышки — спазм в мышцах бронхов. При этом затруднен выдох. Приступы возникают при внезапном сокращении мышц и сужении просветов бронхов. Осложнение астматического бронхита — сердечная астма.
Многочасовые приступы удушья чаще возникают по ночам. Второе осложнение — бронхиальная астма. Приступ сопровождается судорогами, посинением кожи. Пациент панически боится задохнуться.
Особенности одышки у детей
Дыхательная система ребенка недостаточно развита, поэтому скопление мокроты вызывает сильные приступы кашля и быстрое развитие одышки.
Бронхоспазм, обструкция и бронхит наиболее опасны в раннем детском возрасте, так как при деформации бронхиальное дерево не сможет нормально развиваться.
Признаки одышки при бронхите у ребенка, указывающие на обструкцию:
- приступ начался внезапно и усиливается;
- возникает боль в груди;
- увеличивается частота приступов;
- затруднен выдох.
Сильный приступ может свидетельствовать о плеврите, пневмотораксе. Бронхит, сопровождающийся одышкой и частыми удушьями, нужно лечить в стационаре, так как недостаток кислорода приводит к нарушениям работы головного мозга и сердца.
Помощь при одышке у взрослых и детей
Лечение при бронхите включает и меры по устранению одышки. Если пациенту по-прежнему тяжело дышать после бронхита, ему необходимо восстановить кровоснабжение бронхов.
Для этого разработаны упражнения дыхательной гимнастики.
Оказание первой помощи
При астматическом, аллергическом бронхите тяжело протекает экспираторное диспноэ. Снять спазм поможет укол преднизолона, но его может сделать только медик скорой помощи.
Пока машина в пути, облегчить дыхание больного бронхитом можно следующими способами:
- усадить человека, подложив под спину подушку, устроить его в полулежачем положении;
- расстегнуть одежду, мешающую дыханию;
- открыть окно, чтобы поступал свежий воздух, но так, чтобы человек не замерз;
- увлажнить воздух, развесив мокрые полотенца, включить увлажнитель;
- если больной может сделать вдох, помочь вдохнуть дозу ингаляционного препарата.
При приступе одышки у детей нужно сохранять спокойствие. От испуга учащается пульс, и спазм усиливается. В ожидании скорой помощи ребенка нужно отвлечь и успокоить.
Для этого лучше всего попросить малыша смотреть на маму или папу и дышать вместе с ними.
Действия до приезда медиков:
- посчитать количество вдохов в минуту;
- отметить длительность вдохов и выдохов;
- если приступ закончился до прибытия врачей, зафиксировать его продолжительность;
- отметить другие симптомы: покраснение, посинение кожи, хрипы, боль в груди;
- припомнить, какие лекарства принимал больной, что ел перед приступом.
Информацию следует сообщить врачу. По типу препаратов или продуктов, которые употреблял пациент, можно заподозрить аллергическую реакцию в виде удушья.
Если приступ не закончился, принимают меры для расширения бронхов:
- пациенту дают дышать кислородом;
- проводят ингаляцию с фенотеролом;
- вводят внутривенно дексаметазон, преднизолон.
Если приступ сопровождается болью в груди, пациента доставляют в клинику для уточнения диагноза.
Медикаментозная терапия
Эффективные препараты от одышки при бронхите — бронхорасширяющие аэрозоли, содержащие:
- ипратропия бромид — расслабляет гладкие мышцы стенок бронхов, эффект появляется через 20 минут;
- сальбутамол — быстродействующий бронходилататор для неотложной помощи при удушье;
- формотерол — бронхолитик длительного действия, эффект сохраняется 12 часов, но максимальное количество вещества накапливается в крови за 2 часа. Поэтому для быстрого снятия спазма препарат не подходит.
Снять одышку при обструктивном бронхите помогут глюкокортикостероиды:
- флутиказон — устраняет воспаление и отек, выпускается в виде аэрозоля и небулайзера для аппаратных ингаляций. Препарат вызывает кандидоз ротовой полости. Чтобы предупредить побочный эффект, нужно тщательно полоскать рот после процедур;
- дексаметазон — гормональный препарат быстрого действия, вводится внутривенно и внутримышечно. Не подходит для постоянного лечения, так как большие дозы влияют на умственную деятельность. Укол снимает спазм за 2 минуты.
Для разжижения мокроты используют муколитические средства на основе:
- бромгексина, который помогает выводить мокроту и препятствует ее скоплению;
- ацетилцистеина, улучшающего проходимость бронхов, разжижающего мокроту. Вещество вызывает изжогу и отек при аспириновой бронхиальной астме;
- снять воспаление слизистой поможет фенспирид. Но вещество вызывает нарушения сердечного ритма. Поэтому детям препарат разрешено принимать с 12 лет.
Народные средства от одышки
Снять одышку при бронхите помогут народные рецепты:
- Натереть на терке 10 головок чеснока. Выжать сок из 10 лимонов. Смешать ингредиенты с 1 кг меда. Наполнить массой стеклянную банку, закрыть горлышко марлей, настаивать 24 дня в прохладном месте. Потом смесь перемешать и принимать 1 чайную ложку перед сном каждый вечер. Курс лечения — 2 месяца.
- Смешать 0,5 л белого вина, 1 ч. л. мелко порубленного чистотела и 1 ст. л. меда. Накрыть крышкой и варить на медленном огне, пока не выпарится ¾ вина. Принимать по 1 чайной ложке перед едой 2 раза в день.
- Натереть на терке 500 г репчатого лука. Смешать в 1 л воды вместе со столовой ложкой меда, 100 г сахара, 300 мл морковного и 100 мл свекольного сока. Добавить 100 мл сока сельдерея. Варить в закрытой кастрюле на медленном огне 3 часа. Емкость нужно встряхивать каждые 30 минут, но не открывать. Проваренную смесь процедить. Принимать за полчаса до еды 3 раза в день по столовой ложке.
- Измельчить до кашицы 300 г корня хрена. Перемешать с соком 5 лимонов. Принимать 1 чайную ложку 3 раза в день за 30 минут до еды. Детям с 5 лет давать половину чайной ложки перед завтраком.
При одышке народная медицина советует взрослым и детям пить чай из листьев и ягод клюквы.
Физиотерапия
Справиться с одышкой после бронхита помогут грязевые, парафиновые прогревания, ингаляции. Для улучшения кровообращения применяют электрофорез, массаж.
Дома пациент может делать дыхательную гимнастику. Восстановить дыхание при бронхите помогут упражнения по Стрельниковой. В их основе — резкий вдох через нос и произвольный выдох через рот.
Методика включает 11 упражнений. Начинать заниматься нужно с первых трех:
- Согнуть руки в локтях и повернуть ладони вперед. На вдохе сжимать кулаки. Делать 4 вдоха, затем опустить руки и отдохнуть 4-10 секунд. Выполнять 24 подхода, возможно любое положение тела.
- В положении стоя прижать кулаки к животу. На вдохе резко опустить руки вниз, так, чтобы почувствовать напряжение в плечах. На выдохе вернуться в исходное положение, плечи расслабить. Выполнять 12 подходов по 8 вдохов с перерывом в 4 секунды.
- В положении стоя ноги поставить на ширину, немного меньшую, чем ширина плеч. Слегка наклониться вперед и вдохнуть, округлив спину. Руками тянуться к полу, но не касаться его. Голову опустить. Не полностью выпрямиться и выдохнуть. Выполнять 12 подходов по 8 наклонов.
Заниматься нужно 2 раза в день. Если одышка чувствуется при ходьбе по улице, во время домашних дел, можно применить метод «рыдающего» дыхания. При интенсивном движении увеличивается частота пульса и вдохов.
Бронхи не справляются с нагрузкой. Поэтому нужно дышать неглубоко, спокойно. Вдох делать носом, если нет дискомфорта, выдох — выпуская воздух сквозь приоткрытые губы.
В заключение
Чтобы избавиться от одышки при бронхите, нужно вывести мокроту, устранить воспаление, отек слизистой.
При внезапных приступах, вызванных обструкцией, применяют аэрозоли-дилататоры, расслабляющие мускулатуру бронхов.
Муколитики выведут мокроту при хроническом, аллергическом бронхите. Народные рецепты смесей с медом и лимоном укрепят иммунитет. Разработать бронхи после болезни помогут дыхательные упражнения.
Нередко у пациентов развивается одышка при бронхите – остро возникшем заболевании, вызванном преимущественно вирусами. Кроме одышки, пациентов беспокоит кашель, который продолжается не более 2-3 недель. В Юсуповской больнице для диагностики бронхита применяют современные методы инструментальной и лабораторной диагностики. После установки точного диагноза врачи проводят комплексную терапию новейшими лекарственными препаратами, позволяющими устранить одышку и другие симптомы заболевания.
Хронический бронхит – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое обусловлено раздражением воздухоносных путей летучими веществами или повреждением вирусно-бактериальными агентами. Болезнь характеризуется морфологической перестройкой слизистой оболочки бронхов, сопровождается повышенной секрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов.
Типичные случаи хронического бронхита без обструкции бронхов не сопровождаются одышкой. Она возникает при активном прогрессирующем воспалительном процессе или длительном течении заболевания. Часто возникновение одышки при осложнении хронического бронхита дыхательной недостаточностью пациенты оценивают как начало болезни.
При обструктивных формах хронического бронхита одышка возникает, чуть ли не самого начала болезни. В начальных стадиях процесса она может возникать только при физических нагрузках, сопровождаться кашлем. Достаточно быстро одышка прогрессирует и возникает при минимальных нагрузках и в покое. Одышка при бронхите у ребёнка является показанием для его госпитализации.
Причины развития бронхита
Острый бронхит развивается под воздействием следующих факторов:
- Аллергенов;
- Курения;
- Гипертрофии нёбных и носоглоточных миндалин;
- Нарушения иммунной системы.
Чаще острым бронхитом болеют дети и пожилые люди. В возникновении и развитии хронического бронхита взаимодействуют внешние и внутренние факторы. Среди внешних факторов особая роль уделяется бытовым и профессиональным веществам, загрязняющим воздух, неиндифферентной пыли, табачному дыму, которые оказывают химическое и механическое действие на слизистую оболочку бронхов. Велико значение неблагоприятных климатических факторов (переохлаждения и перегревания). Меньшую роль в возникновении хронического бронхита играет вирусная, микоплазменная и бактериальная инфекция. Её значение возрастает при обострении хронического бронхита.
Воспаление бронхов обусловливают следующие внутренние факторы:
- Патология носоглотки;
- Изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха;
- Острые бронхиты;
- Очаговая инфекция верхних дыхательных путей;
- Повторные острые респираторные заболевания;
- Ожирение;
- Нарушение местного иммунитета.
Одышка при бронхите возникает вследствие отёка слизистой оболочки бронхов и нарушения бронхиальной проводимости при наличии большого количества секрета.
Клинические признаки бронхита
Типичные случаи хронического бронхита без обструкции бронхов не сопровождаются одышкой. Она возникает при активном и прогрессирующем воспалительном процессе или длительном течении заболевания.
Для её возникновения воспалительный процесс должен быть либо очень активным и прогрессивно нарастать, либо протекать длительное время (десятки лет). Такие пациенты даже не могут четко отметить время, когда они заболели. Сухой кашель со скудной мокротой, особенно в утреннее время становится для них обычной нормой жизни и не воспринимается за патологию вообще. Поэтому возникновение одышки при осложнении хронического бронхита дыхательной недостаточностью знаменуется больными как начало болезни. Наиболее характерный такой клинический вариант появления одышки для курильщиков с большим стажем курения и лиц с частыми сезонными обострениями кашля.
Совсем по-другому одышка проявляет себя и расценивается при обструктивных формах хронического бронхита. В таких случаях она возникает, чуть ли не самого начала болезни. В начальных стадиях процесса она может возникать только при физических нагрузках, сопровождаясь кашлем. Но достаточно быстро отмечается прогрессирование этого симптома с его возникновением при минимальных нагрузках и даже в покое.
Какая одышка при бронхиальной астме? При бронхиальной астме имеет место экспираторный тип одышки. Пациенту трудно сделать выдох.
Обследование пациентов, которых беспокоит одышка при бронхите
При подозрении на острый бронхит врачи проводят комплексное обследование пациентов с помощью следующих методов исследования:
- Клинического анализа крови;
- Рентгенограммы грудной клетки;
- Микроскопии мокроты с окраской мазка по Грамму;
- Цитологического обследования мокроты с обязательным подсчётом клеточных элементов.
Частые бронхиты являются показанием к сдаче анализа на антитела (иммуноглобулины классов М и G) к атипичным инфекциям (хламидии пневмонии и микоплазме). При обструктивном бронхите с одышкой делают спирографию (исследование функции внешнего дыхания). При выраженных снижениях бронхиальной проходимости спирографию дополняют пробой с бронхорасширяющим препаратом. С помощью этого исследования определяют обратимость патологических изменений и исключают возможные сопутствующие заболевания (бронхиальную астму).
Частые обострения бронхита являются показанием для проведения бронхоскопии, которая позволяет выявить сопутствующие заболевания лёгких, которые способны вызвать схожие с бронхитом симптомы. Пациентам с рецидивирующими бронхитами делают флюорографию или рентгенографию. Наиболее информативным методом рентгенологического обследования является компьютерная томография.
Лечение острого и хронического бронхита
Для лечения острого бронхита врачи применяют противовирусные и антибактериальные препараты. Обязательно назначают назначение отхаркивающие препараты: АЦЦ, бромгексин, флуимуцил. Отхаркивающе и противовоспалительное действие оказывает эреспал. Выпускается в виде таблеток и сиропа.
Как избавиться от одышки при бронхите? При наличии одышки у пациентов, страдающих бронхитом, назначают бронхорасширяющие препараты в таблетках (эуфиллин, теопэк, теотард). Проводят ингаляции беродуала, беротека, сальбутамола. Хорошее лекарство от одышки при бронхите сироп аскорил. Он совмещает в себе свойства бронхорасширяющего и отхаркивающего средства.
Лечение хронического бронхита проводят с помощью следующих препаратов:
- Антибактериальных средств;
- Отхаркивающих препаратов;
- Бронхолитиков;
- Противовоспалительных и антигистаминных препаратов.
Применяют ингаляционную терапию и физиотерапевтические методы лечения. При наличии одышки при бронхите записывайтесь на приём к пульмонологу Юсуповской больницы по телефону или онлайн.
Автор
.jpeg)
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Врач-терапевт, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории
.jpeg "Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук")
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
