При аднексите как лечить партнера
Воспалительные заболевания половых органов – одна из самых частых патологий у женщин репродуктивного возраста. Тенденция последних лет такова, что подобные болезни быстро переходят в хроническую форму и протекают незаметно для своей обладательницы.
Воспаление придатков матки – сальпингоофорит – приводит к бесплодию в каждом пятом случае, поэтому важно вовремя обнаружить патологию и пройти полный курс лечения.
Механизм развития
Придатки матки – это маточные трубы и расположенные в непосредственной близости от них яичники. Первые по сути являются яйцеводами: их функция – доставить оплодотворенную яйцеклетку в маточную полость для дальнейшего развития эмбриона. Внутренняя выстилка труб выполнена ворсинчатым эпителием, который биением своих ресничек направляет зародыша в нужном направлении. Дополнительно способствуют его перемещению небольшие червеобразные сокращения мышечной оболочки труб – их перистальтика.
строение женских репродуктивных органов
Созревают яйцеклетки в фолликулах (пузырьках с жидкостью), которые формируются в ткани яичника. Один из них в течение цикла непрерывно увеличивается в размерах, а в момент овуляции лопается и выпускает в брюшную полость женскую половую клетку. Она попадает на длинные выросты маточной трубы – бахромки и начинает свое путешествие в матку. Ее встреча со сперматозоидом происходит в самой широкой части яйцевода – его ампуле и в случае их удачного слияния движение продолжает уже зародыш.
В норме среда матки, маточных труб и брюшной полости стерильны и надежно защищены от проникновения микроорганизмов. Любое нарушение в работе местного или общего иммунитета, инвазивные вмешательства, роды, аборты могут привести к проникновению в них патогенной или условно-патогенной микрофлоры, которой заселены влагалище и вульва. Возбудители быстро распространяются по слизистой оболочке трубы, попадают на оболочку яичника и начинают размножаться.
Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры губительно влияют на оболочки придатков матки. Сначала воспалительная реакция захватывает слизистый слой, затем распространяется на мышечный и серозный. Стенка маточной трубы отекает, ее просвет сужается или она становится полностью непроходимой. Происходит гибель ворсинчатого эпителия, формируются спайки внутри яйцевода и он частично или полностью утрачивает свою функцию.
В части случаев в трубе скапливается воспалительный экссудат – гидросальпинкс или гной – пиосальпинкс. Без лечения объемное образование может разорваться и осложниться перитонитом. Возможен и другой исход: гидро- или пиосальпинкс приобретает плотную фиброзную оболочку и долгое время поддерживает воспалительный процесс в брюшной полости. Происходит формирование большого количества спаек между петлями кишечника, пристеночной брюшиной, сальником и мочеполовыми органами. Такая ситуация ведет к нарушению работы пищеварительного тракта (запор, кишечная непроходимость) и бесплодию.
воспалительный процесс в придатках матки – аднексит (сальпингоофорит)
Совместно с воспалением в маточной трубе происходят патологические изменения в ткани яичника. Изначально возбудитель внедряется в его наружную оболочку, а во время овуляции проникает через нее вглубь овариальной ткани. Воспаление яичника приводит к нарушению его гормонпродуцирующей функции и к гибели яйцеклеток. В его толще нередко формируется полость, заполненная гноем (абсцесс) или воспалительным экссудатом (киста).
Совместное воспаление в придатках матки ведет к нарушению гормонального фона женщины. Частичная или полная непроходимость маточных труб делает невозможным зачатие ребенка и прохождение эмбриона в полость матки – развивается бесплодие или внематочная беременность.
Провоцирующие факторы
У здоровой женщины заносу возбудителей в придатки препятствует система защитных барьеров, проникнуть через которые способен лишь агрессивный гонококк. Другие микроорганизмы получают к ним доступ в результате каких-либо сбоев в защите. Возможные причины инфицирования:
- Общее или локальное переохлаждение;
- Острые инфекционные заболевания;
- Обострения хронических болезней;
- Лечебные и диагностические вмешательства в матку (аборт, выскабливание эндометрия, гистероскопия, внутриматочная контрацепция);
- Операции на брюшной полости;
- Обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение);
- ВИЧ-инфекция.
Возбудители
Вызывают воспаление придатков матки как возбудители ИППП, так и условно-патогенная микрофлора, заселяющая нижние половые пути в норме. В последнем случае активация возбудителей происходит при снижении общей и местной иммунной защиты. Среди условно-патогенной микрофлоры имеют значение:
- Эшерихии;
- Стафилококки;
- Стрептококки;
- Энтерококки.
Среди возбудителей ИППП к аднекситу приводят:
- Хламидия – внутриклеточный паразит, передающийся половым путем. Хламидия является ведущим возбудителем аднексита у молодых женщин до 25 лет. Крайне редко вызывает острые формы болезни и имеет тенденцию к длительному скрытому течению. Хронический воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках приводит к бесплодию, внематочным беременностям, гормональному дисбалансу. О своем заболевании пациентки узнают, как правило, пройдя обследование после неудачных попыток забеременеть.
- Микоплазма – как и хламидии, паразитирует внутри клеток хозяина. Заражение происходит во время рождения девочки через половые пути матери либо после начала половой жизни от инфицированного партнера. Кроме того, микроорганизм обитает в ротовой полости и способен передаваться при оральных половых контактах. Микоплазма может входить в состав условно-патогенной микрофлоры, вызывая воспалительные заболевания половых органов при снижении иммунной защиты, травмах, инвазивных вмешательствах. Инфекция склонна к хроническому течению.
- Уреаплазма – обитает в мочеполовом тракте мужчин и женщин, передается во время незащищенных половых контактов. Вызывает острый и хронический (чаще) аднексит, нередко осложняется артритом, иммунодефицитом.
- Гонококк – синтезирует и выделяет в окружающие ткани факторы агрессии, способные разрушать защитные барьеры половых органов. Заражение происходит половым путем, после чего возбудитель быстро проникает во все отделы женской репродуктивной системы, в том числе в придатки матки. Гонококк вызывает острый аднексит, который нередко переходит в хроническую форму. Без лечения он долго паразитирует внутри клеток, поддерживая воспалительный процесс.
В подавляющем большинстве случаев сальпингоофорит возникает под влиянием микробной ассоциации: возбудители половых инфекций совместно с условно-патогенной микрофлорой поражают маточные трубы и яичники. Лечение в таких ситуациях требует определения чувствительность каждого микроорганизма и назначение нескольких антибиотиков.
Туберкулезный аднексит вызывают палочки Коха, которые проникают в придатки с кровью или лимфой из других очагов инфекции (легких, лимфоузлов, костей, кожи). Вирус генитального герпеса может послужить причиной аднексита при выраженном иммунодефиците, например, у ВИЧ-инфицированных женщин.
Клинические проявления
Симптомы воспаления придатков зависят от формы болезни. Типичной является лишь локализация боли – она захватывает нижнебоковые отделы живота при двухстороннем аднексите и ощущается больше справа или слева при одностороннем. Боль отдает в поясницу, копчик, задний проход, половые губы, промежность или в бедро. Паховые лимфоузлы нередко увеличены, выпирают под кожей, безболезненны.
Острый гнойный аднексит характеризуют следующие симптомы:
- Резкий подъем температуры до 38-39 градусов С, обычно к вечеру она достигает своего максимума и нормализуется утром;
- Острая локализованная боль в нижней части живота, которая усиливается при движении;
- Сильная жажда, сухость во рту;
- Тошнота, рвота;
- Головная боль, помутнение сознания;
- Отсутствие аппетита, курящие женщины испытывают отвращение к сигаретам;
- Повышенная эмоциональность, плаксивость, беспокойство;
- Частое мочеиспускание небольшими порциями, нередко болезненное;
- Жидкий стул;
- Обильные гнойные выделения из половых путей.
Без лечения состояние женщины быстро ухудшается, боль распространяется по всему животу. В таких случаях требуется экстренная госпитализация в стационар и хирургическое вмешательство.
Не всегда клиника воспаления придатков так ярко выражена, многие возбудители вызывают стертые признаки болезни:
- Температура нормальная или не превышает 37,5 градусов С;
- Незначительная боль в нижней части живота, тянущего или ноющего характера;
- Кашицеобразный стул;
- Учащенное безболезненное мочеиспускание.
Длится такая картина несколько дней и зачастую симптомы связывают с ОРВИ, которую женщина лечит дома самостоятельно. Болезнь быстро переходит в хроническую форму и выявляется уже на стадии бесплодия или внематочной беременности.
Хроническая форма может протекать без каких-либо симптомов, но чаще всего женщины отмечают следующие симптомы аднексита:
- Непостоянные тянущие или ноющие боли в нижних отделах живота, которые усиливаются перед менструацией;
- Острую боль в животе при резких поворотах туловища;
- Болезненность во время полового акта, особенно при интенсивных движениях;
- Слизистые выделения из половых путей белого или бело-желтого цвета, без неприятного запаха;
- Нарушения менструального цикла: обильные или скудные нерегулярные месячные;
- Повышенную жирность кожи, выпадение волос на голове и повышенный их рост на теле (признаки гипофункции яичников).
Замечено, что клинические проявления хронического аднексита не отражают реальную картину повреждения маточных труб и яичников. Даже при обширном воспалении симптомы могут быть выражены совсем незначительно. Большинство женщин испытывают трудности с зачатием ребенка или имеют в анамнезе внематочную беременность. При стертом хроническом течении сальпингоофорита подобные проблемы и становятся поводом для обращения к врачу, однако, помочь в запущенных случаях не всегда возможно.
Диагностика
Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора жалоб, анамнеза и осмотра больной. Заподозрить сальпиногоофорит можно, если симптомы появились:
- В самом начале половой жизни или при смене полового партнера (в случае незащищенных контактов);
- При наличии у партнера гонореи в анамнезе или в текущее время;
- На фоне воспалительных заболеваний нижележащих половых путей (кольпита, цервицита).
Во время осмотра на кресле и пальпации доктор обнаруживает увеличенные болезненные придатки матки, напряжение нижнего свода влагалища, признаки воспаления нижних половых путей (если аднексит возник на их фоне). Потягивания за шейку матки болезненны для пациентки, особенно при остром гнойном сальпингоофорите. При хроническом процессе обнаруживаются небольшие плотные придатки матки, мало или полностью неподвижные.
Среди лабораторных и инструментальных тестов используют:
- Общий клинический анализ крови – острый гнойный процесс сопровождает значительное повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Хроническую форму можно предположить только по последнему параметру.
- Биохимический анализ крови – выявляет изменение белковых фракций (гипергаммаглобулинемию), воспалительные белки (С-реактивный белок, серомукоид), повышение концентрации фибриногена. По мере стихания острого воспаления и перехода его в хроническое показатели крови приходят в норму.
- Общий анализ мочи – во время острого процесса увеличивается выделение белка с мочой.
- Серологический анализ крови – обнаружение антител к возбудителям ИППП (хламидиям, уреаплазме, микоплазме).
- Мазок из влагалища и цервикального канала – позволяет выявить нарушения в микрофлоре нижних половых путей, возбудителей ИППП, лейкоцитов.
- Пункция заднего свода влагалища – воспаление в области малого таза приводит к скоплению экссудата или гноя в маточно-прямокишечном пространстве. Доктор прокалывает иглой задний свод влагалища и получает воспалительную жидкость, анализ которой помогает отличить аднексит от иных острых заболевания.
Лапороскопия
Ультразвуковая диагностика при остром сальпингоофорите малоинформативна: выявляется лишь незначительное увеличение толщины маточных труб. В подострую и хроническую стадию можно обнаружить гидро- или пиосальпинкс, объемные образования в яичниках. Основным методом диагностики при остром аднексите является лапароскопия – осмотр брюшной полости изнутри посредством видеодатчика. Вводят его через небольшой разрез в области пупка. При необходимости выполняют дополнительные разрезы и проводят лечебную малоинвазивную операцию.
Лечение
Лечение аднексита зависит от его формы, но в любом случае представляет собой комплекс различных мер.
Если причиной болезни стала половая инфекция, лечить следует обоих партнеров с обязательным применением барьерной контрацепции на весь период терапии.
Острый период
Острый и подострый аднексит требует госпитализации, постельного режима и назначения легкоусвояемой диеты. Рекомендовано отказаться от употребления алкоголя, острой и жирной пищи, крепких бульонов, маринадов, цитрусовых, цельного молока. Раздражение кишечника воспалительным процессом приводит к диарее, в результате чего увеличиваются потери жидкости, питательных веществ и микроэлементов. Для их восполнения следует выпивать не менее 2-х л в сутки минеральной воды без газа, компота, морса. Нормализовать стул поможет рисовый отвар и рисовая каша на воде, которую можно дополнить отварной курятиной или телятиной.
Во время острых проявлений аднексита нельзя пользоваться влагалищными тампонами с гигиенической целью. Кровь – отличная питательная среда для бактерий, поэтому высок риск повторного инфицирования придатков.
Медикаменты
Основа лечения острого аднексита – это антибиотики. Так как чаще всего болезнь вызывает ассоциация микроорганизмов, сочетают сразу несколько препаратов: цефазолин/цефтриаксон совместно с метронидазолом. Такая комбинация губительно воздействует на большинство известных грамположительных, грамотрицательных бактерий и анаэробов. Результаты бакпосева и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам становятся известны не ранее, чем через 3-5 дней, поэтому стартовую терапию начинают, исходя из предположений о возможном возбудителе. Если выбранная комбинация лекарств не дает положительной динамики состояния женщины, ее меняют в соответствии с полученными данными.
Самостоятельное применение антибиотиков недопустимо при сальпингоофорите! Микроорганизмы быстро вырабатывают устойчивость к препаратам, особенно в случае неправильно подобранной дозы. Дальнейшее лечение в такой ситуации станет крайне затруднительным.
Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают быстрый обезболивающий эффект и блокируют воспалительный процесс в придатках. Показаны внутримышечные инъекции диклофенака в течение 2-5 дней, кеторола – при выраженных болях. После стихания острых симптомов системные препараты заменяют на свечи с индометацином – их вводят во влагалище 2-3 раза в сутки.
С первых дней лечения показано внутривенное введение или употребление внутрь рассасывающих препаратов – лидазы, сульфат магния, серты. Они оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и обезболивающее действие. Вагинальные свечи террилитин – местная форма рассасывающей терапии.
Для усиления иммунного ответа назначают иммуномодуляторы – тимулин, ликопид, экстракт эхинацеи. Показано внутримышечное введение витаминов группы В через день, внутрь принимают таблетки поливитаминов (Компливит, Мультитабс) или капсулы с витаминами А, Е.
Местное лечение
С целью нормализации микрофлоры влагалища его спринцуют несколько раз в день отваром лечебных трав: ромашки, календулы, шалфея. После стихания острых симптомов можно принимать сидячие ванночки с теплой водой, добавляя в нее те же отвары.
Хронический период
Лечение сальпингоофорита в этом случае направлено на восстановление фертильности (способности зачать ребенка) женщины и коррекцию произошедших гормональных изменений. С этой целью проводят сеансы физиолечения:
- Фонофорез с кальцием, медью или магнием;
- УВЧ (ультравысокие частоты);
- Внутривенное лазерное облучение крови;
- Озоновые орошения и ванны.
Применяют для лечения лекарства, улучающие иммунный ответ (тималин), общеукрепляющие средства (поливитамины, экстракт алоэ, вытяжку из плаценты). При необходимости гинеколог подбирает гормональные препараты для коррекции яичниковой недостаточности.
Операция
Оперативное лечение проводят при необходимости на любой стадии аднексита:
- В острый период выполняют лапароскопическую операцию для удаления объемных образований – гидро- и пиосальпинкса, абсцесса яичника. Трубу обычно удаляют полностью, яичник оперируют максимально экономно с сохранением всех жизнеспособных тканей.
- При хроническом аднексите восстанавливают проходимость маточных труб, если это представляется возможным.
Профилактика
Избежать острого аднексита и обострений хронического помогут:
- Общеукрепляющие меры – закаливание, занятия физкультурой, отдых в санаторно-курортных зонах, рациональное питание;
- Использование барьерной контрацепции во время половых контактов;
- Вакцинация против гонококка, ежегодное обследование на половые инфекции вместе с партнером.
Видео: воспаление придатков, в программе “Жить здорово”
Аднексит, или сальпингоофорит, – инфекционное воспалительное заболевание придатков (маточных труб, яичников и связок). По данным медицинской статистики, аднексит занимает первое место по распространенности среди всех патологий женской репродуктивной сферы. Острая форма болезни при отсутствии полноценного лечения переходит в хронический аднексит с множеством рецидивов и осложнений.
Содержание:
- Лечение острого аднексита
- Лечение хронического аднексита
- Список лекарств для лечения аднексита
- Схемы лечения аднексита
- Почему антибиотики при аднексите обязательны?
- Лечение аднексита у беременных
- Показания к хирургическому лечению аднексита
Лечение острого аднексита
Острые проявления аднексита лечат в гинекологическом стационаре, при этом пациентка соблюдает постельный режим. Лечение воспаления придатков проводят антибиотиками, обезболивающими, противовоспалительными препаратами. Подбирая антибактериальные средства, врач отдает предпочтение лекарствам с длительным периодом полураспада, используя препараты из разных групп.
В начале лечения предпочтение отдают внутривенному или внутримышечному способу введения антибиотиков, далее практикуется пероральный способ – терапия с использованием таблеток.
Для купирования последствий интоксикации женского организма продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий пациентке вводят:
Глюкозу;
Белковые растворы;
Реополиглюкин;
Гемодез;
Физиологический витаминизированный раствор.
Для купирования болевого синдрома используют анальгетики, свечи с обезболивающим и противовоспалительным действием, холод на область живота. После снятия симптомов острого воспаления пациентке назначают физиотерапию – электрофорез с кальцием, магнием, медью. Спустя 2-3 месяца достигнутые результаты закрепляют лечением в санатории соответствующего профиля.
Лечение хронического аднексита
Схема лечения хронического аднексита меняется в зависимости от того, на каком этапе находится заболевание – в стадии обострения или в ремиссии.
Показания для назначения антибактериальных препаратов:
Лечение рецидива аднексита;
Отсутствие антибактериальной терапии в фазе острого аднексита;
Высокий риск обострения симптомов заболевания на фоне физиотерапевтического лечения.
Дополнительно назначают анальгетики, свечи для устранения воспаления и боли, витамины, препараты для предупреждения спаечного процесса.
Лечебные процедуры и мероприятия для терапии хронического аднексита:
Физиотерапия УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез с йодом, цинком, магнием;
Грязелечение и лечение хлористо-натриевыми и мышьяковистыми водами (показано при одновременном течении аднексита и эндометриоза, миомы);
Радоновые и йодобромные ванны (показаны при сочетании аднексита с гиперэстрогенией);
Иглоукалывание;
Лечебная гимнастика;
Психотерапия;
Диета с исключением соленых, жирных и жареных блюд.
Для профилактики обострений хронического аднексита рекомендуется избегать переохлаждения, эмоциональных и физических перегрузок.
Список лекарств для лечения аднексита
Сальпингит, или воспаление маточных труб, в качестве самостоятельного заболевания встречается очень редко. Чаще всего эта патология сочетается с воспалительными заболеваниями матки и яичников или является их следствием. В исключительных случаях гнойные процессы в воспаленных маточных трубах, яичниках и матке объединяются, повышая риск возникновения сепсиса и пельвиоперитонита.
Чтобы не допустить перехода острого воспаления в хроническую форму, возникновения таких осложнений, как бесплодие, абсцесс, пиосальпинкс, образование спаек, требуется назначение антибактериальных препаратов сразу же после установления диагноза.
Перед началом лечения аднексита требуется определить, какой именно инфекционный агент вызвал воспалительный процесс. Это могут быть анаэробные и грамположительные бактерии, хламидии, микоплазма, гонококки, стрептококки. Бактериальный посев секрета, взятого из цервикального канала, поможет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Группы антибактериальных препаратов для лечения острого аднексита:
Цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефокситин;
Ингибиторозащищенные пенициллины – Амоксициллин / Клавулановая кислота, Ампициллин / Сульбактам;
Тетрациклины – Доксициклин;
Ингибиторозащищенные цефалоспорины – Цефоперазон / Сульбактам;
Макролиды – Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Спирамицин;
Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
Нитроимидазолы – Орнидазол, Метронидазол;
Аминогликозиды – Гентамицин;
Линкозамиды – Клиндамицин;
Карбапенемы – Меропенем, Имипенем.
Схемы лечения аднексита
Терапия сальпингоофорита осуществляется по определенной схеме. Дозировка препаратов корректируется в соответствии с возрастом женщины и стадией воспалительного процесса.
Варианты противомикробных схем лечения аднексита:
Комбинация Цефтриаксона (2 раза в день) или Цефокситина (1 раза в день) с Доксициклином. Курс лечения цефалоспоринами длится 48 часов или более, отменяется сразу же после улучшения состояния пациентки. Доксициклин принимают не менее 2 недель подряд.
При подозрении на инфицирование смешанной патогенной флорой или при тяжелой форме аднексита к двум препаратам из предыдущей схемы добавляют Метронидазол.
Ступенчатая терапия – Клиндамицин в/в каждые 8 часов в сочетании с Гентамицином в/в или в/м 3 раза в день заменяется через сутки пероральным приемом Доксициклина (2 раза в день) или Клиндамицина (4 раза в день) в сочетании с Метронидазолом. Курс лечения длится 14 дней.
Ступенчатая терапия, 2 схема – инъекции ингибиторозащищенных пенициллинов (Ампициллин / Сульбактам) в/в 4 раза в сутки заменяются пероральным приемом Доксициклина.
Цефтриаксон или Цефотаксим в сочетании с Метронидазолом.
Комбинация защищенных пенициллинов (Амоксициллин / Клавуланат или Ампициллин / Сульбактам) или защищенных цефалоспоринов (Цефоперазон / Сульбактам) с антибактериальными препаратами из группы макролидов (Спирамицин, Эритромицин, Кларитромицин).
Сочетание Метронидазол + цефалоспорины с препаратами класса макролидов (применяется при непереносимости Доксициклина).
Терапия фторхинолонами – Метронидазол в комбинации с Офлоксацином или Ципрофлоксацином, плюс Доксициклин или лекарство из группы макролидов. Используется для пациенток старше 18 лет.
Лечение тяжелой формы аднексита – сочетание карбапенемов (Имипенем или Меропенем) с Доксициклином или антибактериальными средствами из группы макролидов.
Лечение аднексита, вызванного гонококком – Цефтриаксон (или Цефокситин) + Метронидазол + Доксициклин в сочетании с Пробенецидом, увеличивающим концентрацию антибактериальных препаратов в плазме крови. Цефалоспорин и Пробенецид принимаются однократно, курс лечения Метронидазолом и Доксициклином длится 2 недели. При наличии противопоказаний к использованию цефалоспоринов при гонококковом инфицирующем агенте назначается Азитромицин.
Терапия тубоовариального абсцесса – в схему лечения включают Клиндамицин.
Лечение аднексита с минимальными симптомами осуществляется препаратами перорального способа применения, имеющими высокую биологическую доступность:
Азитромицин (1000 мг) в начале лечения с заменой его Клиндамицином.
Препараты из группы пенициллинов (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав) + Доксициклин (заменяются макролидами при непереносимости).
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин) + макролиды (Ровамицин, Кларитромицин) + Метронидазол.
Офлоксацин в сочетании с Орнидазолом.
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) + Доксициклин.
Ципрофлоксацин + Доксициклин + Клиндамицин.
Лечение аднексита, вызванного хламидиями – Доксициклин, или Офлоксацин, или макролиды (Джозамицин, Азитромицин).
Лечение аднексита, вызванного гонококком – цефалоспорины или макролиды (Цефтриаксон, Цефотаксим, Азитромицин), при наличии противопоказаний заменяют фторхинолонами (Ципрофлоксацин).
Лечение аднексита, вызванного микоплазмой – Доксициклин, Азитромицин, Моксифлоксацин, Офлоксацин, Джозамицин.
Почему антибиотики при аднексите обязательны?
Более 20% женщин, перенесших аднексит, в будущем страдают от бесплодия, у них в 10 раз чаще возникает внематочная беременность. Следствием хронической формы заболевания становится образование спаек в органах малого таза, нарушающих кровоснабжение, вызывающих застойные явления. Болевой синдром становится препятствием на пути полноценной половой жизни.
Чтобы не возникали такие осложнения, следует обратиться к врачу для назначения схемы лечения аднексита. Самостоятельное использование антибактериальных средств недопустимо, так же как и применение свечей. Эта форма лекарственных препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием назначается в качестве дополнения к антимикробной терапии.
Цель использования свечей:
Устранение болевого синдрома;
Снижение температуры;
Купирование воспаления;
Профилактика образования спаек.
Минимальный курс лечения аднексита – 10-14 дней. При подозрении на наличие ЗППП требуется тщательное обследование и одновременное лечение женщины и ее полового партнера.
Лечение аднексита у беременных
При терапии сальпингоофорита во время беременности из схемы лечения исключают следующие группы препаратов:
Тетрациклины – Доксициклин;
Аминогликозиды – Гентамицин;
Линкозамиды – Клиндамицин;
Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин.
В первом триместре беременности запрещается прием Метронидазола. Во втором и третьем триместрах его использование возможно лишь после взвешенного решения лечащего врача. Если у беременной женщины аднексит спровоцирован хламидиями, его лечение проводится Эритромицином, Азитромицином, Джозамицином, Спиромицином. Как альтернатива назначается Амоксициллин.
Показания к хирургическому лечению аднексита
В каких случаях проводится оперативное лечение аднексита – неотложные показания:
Отсутствие эффекта от лечения медикаментами и другими способами;
Анатомические изменения органов и тканей на фоне хронического аднексита;
Образование гнойных очагов (тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, абсцесс яичников);
Частые рецидивы хронического аднексита на фоне отсутствия эффекта от консервативного лечения;
Образование обширного спаечного процесса, сопровождающегося выраженным болевым синдромом;
Сочетание хронического аднексита с эндометриозом яичников и маточных труб;
Сочетание аднексита с кистой или опухолью яичника.
На начальной стадии острого аднексита возможно проведение диагностической лапароскопии с антисептической обработкой брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Объем операционного вмешательства на поздних стадиях течения аднексита зависит от наличия или отсутствия гнойных включений, кисты или опухоли яичника, миомы матки, спаек.
Нужно знать, что даже безупречно проведенная операция по восстановлению проходимости маточных труб и устранению спаек не гарантирует репродуктивного здоровья.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы