Презентация сестринский уход при бронхиальной астме

Описание слайда:

БОУ ОО «Медицинский колледж»
Тема:
«Сестринский уход при бронхиальной астме»

Дисциплина: «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП»
Специальность:0406 «Сестринское дело»
Преподаватель: Л.Н. Воробьёва

Описание слайда:

План лекции
1.Бронхиальная астма: определение, этиология, предрасполагающие факторы.
2.Классификация.
3.Клиника.
4.Осложнения.
5.Диагностика
6.Принципы лечения, доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы
7.Профилактика. Роль «Астма − школы».

Описание слайда:

Бронхиальная астма
это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основным клиническим симптомом которого является непостоянная обструкция дыхательных путей – приступ экспираторного удушья

Описание слайда:

Бронхиальная астма
это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основным клиническим симптомом которого является непостоянная обструкция дыхательных путей – приступ экспираторного удушья, проходящей спонтанно или под влиянием терапии, и сопровождается повышением чувствительности дыхательных путей к различным внешним раздражителям

Описание слайда:

Предрасполагающие факторы:
Атопия — аллергия
генетическая предрасположенность — к продукции иммуноглобулинов класса Е

Описание слайда:

Этиология

Аллергены — это вещества, вызывающие аллергические реакции

Описание слайда:

Виды аллергенов
1. Аллергены неинфекционной природы:
бытовые: домашняя пыль, перо подушки, библиотечная пыль. Домашний пылевой клещ важнейший компонент домашней пыли
Профессиональные вредные факторы

Описание слайда:

растительного и животного происхождения: пыльца деревьев, трав, шерсть животных
растительного и животного происхождения: пыльца деревьев, трав, шерсть животных
пищевые: клубника, шоколад, цитрусовые, орехи, мед, томаты, красители пищевые.
лекарственные средства: антибиотики, витамины, вакцины и др.

Описание слайда:

2. Аллергены инфекционной природы:
2. Аллергены инфекционной природы:
бактерии,
вирусы,
Грибы
паразиты

Описание слайда:

Усугубляющие факторы способствуют развитию обострения болезни и ее формированию:
курение (активное и пассивное);
загрязнение воздуха;
респираторная вирусная инфекция;
недоношенность;
питание;
паразитарные инфекции.

Описание слайда:

Триггеры (провокаторы) — факторы, провоцирующие приступы удушья:
причинные (аллергены) и усугубляющие факторы,
физическая нагрузка;
холодный воздух;
изменение погоды;
эмоциональная нагрузка — стрессы;
респираторная вирусная инфекция

Описание слайда:

Патологическая физиология
постоянный характер воспаления
гиперреактивность дыхательных путей – повышенная чувствительность дыхательных путей к факторам, индифферентным (нейтральным) для здоровых лиц
увеличение иммуноглобулина класса «Е»

Описание слайда:

Течение болезни
Стадия обострения (учащение и утяжеление приступов удушья)
Стадия ремиссии (отсутствие или стабилизация приступов удушья – с постоянной частотой)

Описание слайда:

Классификация по степени тяжести:
1ступень интермиттирующая :
симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения, пиковая скорость выдоха (ПСВ) 80% от должного.
2ступень лёгкая персистирующая:
симптомы реже 1 раза в день, но чаще 1 раза в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ПСВ 80% от должного.

Описание слайда:

3 ступень персистирующая средней тяжести: ежедневные симптомы, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ПСВ 60 – 80% от должного.
3 ступень персистирующая средней тяжести: ежедневные симптомы, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ПСВ 60 – 80% от должного.
4ступень тяжелая персистирующая : ежедневные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, ПСВ 60% от должного

Описание слайда:

Классификация бронхиальной астмы
По этиологии:
Экзогенная (аллергическая, атопическая)
Эндогенная (неаллергическая, неатопическая, инфекционно-аллергическая).

Описание слайда:

Клиника
В течение заболевания выделяют периоды:
Ремиссия: жалоб может не быть, приступы удушья с прежней частотой и тяжестью или отсутствуют вовсе.
Рецидив: учащаются, удлиняются или утяжеляются приступы удушья

Описание слайда:

Приступ бронхиальной астмы (временная, преходящая обструкция)
− это приступ удушья, прогрессивного нарастания экспираторной одышки, появления свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки.

Описание слайда:

Обструкция — нарушение проходимости бронхов формируется за счет (механизм):
спазма (сокращение) гладких мышц
отёка слизистой дыхательных путей мелких бронхов
образования слизистых пробок – стекловидная мокрота (обтурационный компонент) и в результате склероза стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания (склеротический компонент).

Описание слайда:

В развитии приступа удушья выделяют три периода
1 период предвестников приступа удушья наступают за несколько минут до приступа, иногда дней :
чихание
приступообразный кашель
насморк, зуд в носу,
кожный зуд

Описание слайда:

2 период разгара приступа удушья
пациент принимает вынужденное положение − «ортопноэ» — сидя в постели, с наклоном вперёд, опершись руками о колени, свесив ноги

Описание слайда:

Рот открыт
багровый цианоз лица, капли пота на лице,
набухшие шейные вены ,
страх и беспокойство

Описание слайда:

Вдох короткий,
Выдох медленный, судорожный, затруднен (экспираторная одышка), сопровождается свистящими громкими хрипами, которые слышны на расстоянии (дистанционные хрипы).

Описание слайда:

раздутие крыльев носа при вдохе,
включение вспомогательной дыхательной мускулатуры: мышцы плечевого пояса, спины, брюшного пресса.
прерывистая речь, возбуждение,

Описание слайда:

Перкуссия: над легкими коробочный звук.
Аускультация: дыхание ослабленное, множество сухих, свистящих хрипов.

Описание слайда:

3 период обратного развития приступа
Приступ заканчивается отхождением густой, вязкой, прозрачной, «стекловидной» мокроты.
После отхождения мокроты состояние облегчается.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Описание слайда:

Осложнения (потенциальные проблемы пациента)
1.Астматический статус − это синдром острой дыхательной недостаточности. Статус возникает как следствие затянувшегося приступа удушья.
2.Эмфизема легких- это заболевание, характеризующееся повышенной воздушностью легких за счёт перерастяжения альвеол или их разрушения

Описание слайда:

3.Хроническая дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови.
3.Хроническая дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови.
4.Легочное сердце (легочно-сердечная недостаточность) – гипертрофия правых отделов сердца, развившееся вследствие заболеваний бронхов.

Описание слайда:

Дополнительные методы исследования
Лабораторные:
Общий анализ крови: эозинофилия.
Иммунологическое исследование крови: повышенное содержание иммуноглобулина Е.

Описание слайда:

3. Общий анализ мокроты − много эозинофилов, спиралей Куршмана (слепки бронхов), кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов).
4.Кожные пробы с аллергенами (скарификационные, внутрикожные) для выявления аллергенов. Проводятся в период ремиссии аллергологом.

Описание слайда:

II Инструментальные:
Исследование функции внешнего дыхания: определение показателей спирометрии — ОФВ1 и ФЖЕЛ и Пневмотахометрии − увеличение времени выдоха, снижение ПСВ – пиковая скорость выдоха.

Описание слайда:

Пикфлоуметрия − измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ). Применяется прибор − пикфлоуметр для контроля в домашних условиях. С его помощью можно на ранних стадиях выявить обострение, так как изменение ПСВ возникает раньше, чем клинические проявления. Если ПСВ ниже нормы, то имеет место обструкция бронхов.

Описание слайда:

Лечение
Цель: контроль астмы и улучшение качества жизни.
Задачи:
1.Уменьшить или устранить выраженность симптомов.
2.Улучшить функцию легких.
3.Предотвратить развитие обострений.
4.Обучить пациентов навыкам самоконтроля.

Описание слайда:

Элиминационные мероприятия:
исключить контакт с установленным аллергеном.
Это предполагает:
соблюдение гипоаллергенного быта,
соблюдение гипоаллергенной диеты,
исключение лекарственных средств, провоцирующих приступ или обострение бронхиальной астмы.

Описание слайда:

Базисная (противовоспалительная) терапия
Предназначена для предупреждения обострений и приступов бронхиальной астмы.

Описание слайда:

1.Кортикостероиды
Уменьшают воспаление, отёк и гиперсекрецию слизи.
А) Ингаляционные ГКС:
— бекотид
— будесонид
— флунизолид
— фликсотид

Описание слайда:

Побочные действия:
развитие
фарингита,
кандидомикоза слизистой рта
Мероприятия для их профилактики: полоскать рот водой или содовым раствором после каждой ингаляции.

Описание слайда:

Б) Системные кортикостероиды:

беклометазон пропионат (альдецин, беклометазон, бекодиск бекотид , беклазон, беклокорт, бекломет,)
Флютиказона пропионат (фликсотид, флунизолид, ингакорт)
будесонид (пульмикорт, бенакорт),
комбинированные препараты (сиретид)
Применяют при тяжелом течении Б.А.

Описание слайда:

При длительном приеме кортикостероидов возникают осложнения:
кушингоидный синдром (лунообразное лицо, отложение жира в области живота и шейного отдела позвоночника),
Остеопороз – снижение плотности костной ткани,
развитие язв желудка и 12-ти перстной кишки (стероидные язвы),
повышение АД
повышение сахара крови (стероидный диабет)

Описание слайда:

Профилактика побочных явлений
В рацион включить продукты, содержащие кальций, фосфор
Приём гормонов после еды, запивать молоком, приём препаратов, защищающих слизистую желудка (вентер, де-нол)
Контроль АД и уровня сахара крови

Описание слайда:

Негормональные противовоспалительные препараты:

Кромогликат натрия (интал, кромоген,)
Комбинированные препараты (дитек, интал-плюс)
Недокромил натрия (тайлед)

Описание слайда:

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
монтелукаст,
зафирлукаст

Описание слайда:

Бронхорасширяющие препараты
Селективные бета-2-агонисты короткого действия симпатомиметики -(для купирования приступов удушья):
сальбутамол (сальбутамол, вентолин, сальгим);
тербуталина сульфат (бриканил);
фенотерола гидробромид (беротек, беротек Н).

Описание слайда:

Бета 2- агонисты пролонгированного действия (для предупреждения приступов удушья):
формотерола фумарат (форадил, оксис турбухалер);
сальметерол (серевент, сальметер).

Описание слайда:

Пролонгированные формы сальбутамола:
Вольмакс
Савентол
Сальтос

Описание слайда:

2. Метилксантины
Теофиллины короткого действия
р-р эуфиллина 2,4%
р-р аминофилина 2,4%

Описание слайда:

Препараты теофиллина пролонгированного действия
теофиллин,
теодур,
теотард,
дурофиллин,
теоплюс

Описание слайда:

3. Антихолинергические препараты (холинолитики):
атровент (ипратропиума бромид)

Описание слайда:

Комбинированные бронходилататоры:
Беродуал
Комбивент

Описание слайда:

Средства доставки аэрозольных препаратов
Индивидуальный ингалятор

Описание слайда:

Небулайзер — устройство для преобразования жидкости в аэрозоль. Представляет собой компрессор, превращающий жидкий лекарственный препарат в туманное облачко и подающий его вместе с воздухом. Для вдыхания облака служит лицевая маска или мундштук.

Описание слайда:

небулайзер

Описание слайда:

Спинхалер — ингалятор сухого вещества.
С помощью устройства автоматически высвобождается доза сухого вещества (пудры), которую пациент вдыхает.

Описание слайда:

Спейсеры — распылительные камеры. Лекарственное вещество, выбрасываемое из ингалятора, попадает в пластиковую камеру (спейсер), в которой крупные частички вещества оседают на стенках, а мелкие находятся в камере 3 -5 секунд, за это время пациент успевает ингалировать лекарственное вещество, которое проникает более глубоко.

Описание слайда:

Немедикаментозное лечение
А) Гемосорбция − прохождение крови через сорбент, для удаления токсинов.
Б) Плазмаферез − это удаление плазмы крови, при этом удаляются и аллергены.
В) Дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж грудной клетки.

Описание слайда:

Г) Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация, СИТ) − введение в организм аллергена с очень малой дозы, постепенно ее увеличивая.
Д) Иглорефлексотерапия.
Е) Физиотерапевтические методы лечения.

Описание слайда:

  Купирование приступа удушья

Независимые сестринские вмешательства:
1.Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2.Помочь придать пациенту вынужденное положение — ортопноэ для облегчения дыхания.

Описание слайда:

3.Расстегнуть стесняющую одежду.
4.Дать доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии.
5.Вести наблюдение за состоянием пациента, пульсом, частотой дыхательных движений, АД для своевременного выявления осложнений.

Описание слайда:

Зависимые сестринские вмешательства:
Зависимые сестринские вмешательства:
1.Помочь воспользоваться карманным ингалятором (беротек, сальбутамол) 3-4 раза каждые 15-20 минут для уменьшения бронхоспазма.
2. К приходу врача приготовить лекарственные препараты: 2,4% р-р эуфиллина, преднизолон для парентерального введения с целью снятия спазма бронхов и улучшения отхождения мокроты.
3. Выполнять назначения врача.

Описание слайда:

Профилактика бронхиальной астмы.
1.Первичная профилактика –мероприятия, направленные на устранение факторов развития заболевания:
курения,
загрязнения атмосферы,
выявление лиц с признаками угрозы

Описание слайда:

возникновения бронхиальной астмы (отягощенная наследственность, аллергические заболевания),
постановка этих лиц на диспансерный учет и проведение оздоровительных мероприятий (санация очагов инфекции, ЛФК).

Описание слайда:

2.Вторичная профилактика
− мероприятия, направленные на предупреждение обострения заболевания.
Они включают: гипоаллергенный быт, диспансерное наблюдение пульмонолога, аллерголога, участкового терапевта, проведение базисной терапии.

Описание слайда:

Базисная терапия
Противовоспалительные лекарственные средства
Пролонгированные бронхолитики