Презентация сестринский процесс при бронхиальной астме

1

«Сестринский процесс при бронхиальной астме» Выполнила студентка Егорова Л.В 301 группа очно-заочное отделение Преподаватели Суркова А.Г., Чернавских Е.Н

2

хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция( сужение просвета бронхов),которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной обструкцией, которая обратима либо спонтанно, либо под действием лечения

3

Заболевание Бронхиальная астма(БА) вызывается аллергенами, которые приводят к сенсибилизации организма. Все аллергены делятся на две группы: Неинфекционные Инфекционные

4

I. ЭКЗОГЕННЫЕ : Бытовые – домашняя пыль, пух, перо подушек, плесень в ванных комнатах Пищевые – продукты питания: цитрусовые, яйца, шоколад, морепродукты, пищевые консерванты и красители и т.д. Дермальные: шерсть животных, волосы человека, домашний пылевой клещ Пыльцевые – пыльца растений: тополиный пух, цветение трав, пыльца берёзы, пырея, черёмухи, сосны и т.д. Лекарственные: антибиотики(чаще пенициллин),новокаин, препараты содержащие йод, вакцины (противостолбнячная), лидокаин Химические : бытовая химия, кислоты, щелочи, парфюмерия и т.д. Физические: изменение температуры, влажности, метеоусловий, таяние снега II. ЭНДОГЕННЫЕ Психоэмоциональное нарушение(острое нервное воздействие или длительные отрицательные эмоции) Гормональный дисбаланс

5

1. Стрептококки 2. Стафилококки 3. Грибы 4. Глистные инвазии

6

Наследственная предрасположенность ( БА у одного из родителей) Возраст родителей Тип конституции(гиперстенический) Патологическая беременность Особенности труда и быта ( выхлопные газы автомобилей; контакты с химическими веществами, лакокрасочными материалами и т.д.; загазованность на предприятиях) Заболевания в детском возрасте, особенности развития(пищевая аллергия, диатез, атопический дерматит, искусственное вскармливание, дисфункция ЖКТ) Курение активное и пассивное Респираторные инфекции

7

После воздействия триггеров начинается бронхоспазм

8

Бронхоспазм – сужение бронхов, вызванное сокращением мышц в ответ на действие ряда факторов. Количество приступов может зависеть от сезона года и пола(обострение в сырую, холодную погоду: осень, зима, ранняя весна; период цветения : май)

9

Психологические проблемы : Беспокойство, страх, паника Потенциальные проблемы : Риск развития астматического статуса(затянувшийся приступ более 12 часов) Риск развития лёгочно-сердечной недостаточности Риск развития эмфиземы лёгких Острая дыхательная недостаточность При длительном лечении БА гормональными препаратами — ожирение, гипертония, патологические переломы костей. Проблемы пациента вне приступа : Ограничение самообслуживания Риск потери работы Инвалидизация (II группа) Изменение социального статуса Невозможность иметь семью, детей

10

Клинический анализ крови Анализ мокроты общий Аллергологическое обследование : кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные) провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный). Исследование иммуноглобулинов Е и G.

11

Пикфлуометрия — определение скорости воздушного потока ( норма мл/с Оксигенометрия- метод измерения степени насыщения артериальной крови кислородом Спирометрия – метод исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей дыхания Бронхоскопия — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева Бронхография Рентгенография

12

В период предвестников приступа БА могут быть: Обильное выделение из носа ( чихание, обильный водянистый насморк) Зуд глаз и кожи Приступообразный частый кашель, начинается одышка, дыхание затрудненно Головная боль, головокружение Чувство беспокойства, тревожности, возбуждение Резкая слабость, усталость Поллакиурия(учащенное мочеиспускание).

13

Приступ БА, период разгара : Больной принимает вынужденное положение, фиксирует мышцы плечевого пояса и брюшной стенки, грудная клетка застывает в положении вдоха. Дыхание жесткое, в лёгких слышны свистящие хрипы на расстоянии. При аускультации слышны сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Кожа, кончик носа и губы становятся цианотично — багрового оттенка Приступ удушья сопровождается кашлем с трудноотделяемой вязкой мокротой. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до нескольких дней. В период обратного развития симптомы постепенно исчезают.

14

Цель: купировать приступ удушья Алгоритм доврачебной неотложной помощи 1. Успокоить пациента 2. Вызвать врача через третье лицо 3. Попробовать выяснить и исключить контакт с аллергеном 4. Помочь придать удобное положение сидя или стоя с фиксацией мышц плечевого пояса 5. Расстегнуть стесняющую одежду, снять всё, что мешает свободному дыханию 6. Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно) 7. Подать увлажненный кислород (если приступ случился в ЛПУ) 8. Подать имеющийся карманный ингалятор( Беротек, Сальбутомол, Астмопент, Вентодиск и т.д.) 9. Возможно применение отвлекающих процедур: горячие ванночки для рук (до локтей)и ног( до середины голени); приложить горчичники к стопам или на грудную клетку 10. Сделать вибрационный массаж грудной клетки и массаж рефлексогенных зон 11. Ингаляция через небулайзер с Беродуалом или Лазолваном(10-20 капель Беродуала мл. 0,9% изотонического раствора NaCl)

15

По назначению врача: 1. Приготовить систему для внутривенного капельного вливания, шприцы, жгут 2. Лекарственные препараты: Преднизалон мг в/в капельно мл. 0,9% изотонического раствора NaCl При тяжелом обострении БА с угрозой остановки дыхания, препаратом неотложной помощи является Эуфиллин, который вводят в/в струйно, очень медленно( в течении не менее 10 минут) 10 мл. 2,4% раствора разведенного в мл 0,9% изотонического раствора NaCl или в/в капельно ( капель в минуту). При введении Эуфиллина, положение пациента горизонтальное, медсестрой осуществляется контроль АД, пульса, ЧСС, ЧДД, общего состояния, контроль теофиллина в плазме крови(расширяет мускулатуру бронхов) При неэффективности ингаляционной и глюкокортикоидной терапии используют адреналин п/к, начиная с 0,2-0,3 мл. 0,1% раствора, при необходимости инъекцию повторяют каждые 20 минут в течении первого часа и через 4-6 часов. При развитии астматического статуса лечение проводится в реанимационном отделении, используют ИВЛ(искусственную вентиляцию легких)

16

Ингаляция — это самый эффективный способ доставки препаратов для лечения астмы. Главное преимущество ингаляционных препаратов — это их прямая доставка в пораженную болезнью область (бронхи и бронхиолы) и меньшее количество побочных эффектов в сравнении с многими лекарствами, применяемыми через рот или в инъекциях.

17

Все современные способы ингаляционной доставки лекарств представлены следующими устройствами: дозированные ингаляторы на основе фреона; спейсеры; порошковые ингаляторы (ротахалеры, циклохалеры, турбо холеры, мульти диски и т.д.); ингаляторы «Легкое дыхание«; небулайзеры.

18

β- адреномиметики короткого действия (срок действия до 6 часов) Беротек, Фенотерол, Астмопент, Сальбутомол, Вентодиск Длительного действия(около 12 часов) Сальметорол, Формотерол, Ретафил, Теопэк, Спирива Глюкокортикоиды Симбикорт, Бекодит, Беклофорт, Дипропионат, Флунизомед, Будесонид

19

1. Выписать направление на консультацию в аллергоцентр с целью выявления аллергена 2. Рекомендовать исключить контакт с аллергеном, провоцирующим приступы БА: Влажная частая уборка помещения, марлевые фильтры на форточки, проветривать Избавиться от вещей накапливающих пыль (мягкая мебель, ковры, тяжелые шторы), убрать пуховые подушки, одеяла Исключить контакт с животными Соблюдать гипоаллергенную диету при пищевой аллергии Смена условий труда при профессиональной аллергии При «аспириновой аллергии» исключить пищевые продукты(цитрусовые, сливы, помидоры, ягоды), а так же категорически запрещен приём ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов 3. Рекомендовать санировать очаги хронической инфекции( кариозные зубы, аденоиды, хронический тонзиллит), 4. Проводить профилактику респираторных инфекций и своевременно их лечить

20

5. Рекомендовать контролировать изменения метеоусловий, температуры окружающей среды, влажности. 6. При выраженных эмоциональных расстройствах необходимо квалифицированное обследование и лечение психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных средств 7. Провести беседу об отказе от курения, беседу с родственниками о вреде курения в семье(пассивное курение) 8. Показаны регулярные занятия ЛФК,дозированной ходьбой и дыхательной гимнастикой(по Бутейко) 9. Профилактические методы: Иглоукалывание Солевые шахты, барокамеры Рефлексотерапия Физиотерапия Кумысолечение Светотерапия 11. Рекомендовать санаторно-курортное лечение( Крым, Кисловодск) 12. Рекомендовать иметь при себе карманный ингалятор, научить правильно использовать его( например: Интал –для предупреждения приступа )

21

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Больные БА легкой и средней степени тяжести: осмотр терапевта 2-3 раза в год, пульмонолог, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год. Обследование: общий анализ крови, мокрота, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 раз. Больные БА тяжелой степени: Осмотр терапевта 1 раз в 1-2 месяца, пульмонолог — аллерголог 1 раз в год. Больным с гормонозависимым вариантом 2 раза в год анализ мочи и крови на глюкозу.

22

Несмотря на то что астма — заболевание неизлечимое, можно ожидать, что у большинства больных может и должен быть достигнут и поддерживаться контроль над заболеванием, который означает: 1. минимальное проявление хронических симптомов, включая ночные симптомы; 2. минимальные (редкие) обострения; 3. отсутствие состояний, требующих неотложной помощи; 4. минимальная потребность в применении бронхолитиков; 5. отсутствие ограничений физической активности, включая занятия спортом; 6. суточные колебания пиковой скорости вдоха(ПИВ) менее 20%;

23

1.Дополните: Бронхиальная астма –это……… 2. Развитию бронхиальной астмы могут способствовать факторы: 1) бытовые и промышленные поллютанты, 2) инфекция, 3) физическое усилие, 4) все перечисленное 3. Дополните: Бронхоспазм — это……… 4. Дополнительные методы обследования Пациентов с БА: 1) Пикфлуометрия 2) Спирометрия 3) Бронхография 4) Всё перечисленное 5. Приоритетная проблема пациента с бронхиальной астмой: 1) одышка при физической нагрузке инспираторного типа 2) насморк 3) приступ удушья экспираторного типа 4) зуд глаз и кожи 6. Положение больного во время приступа бронхиальной астмы: 1) активное, 2) пассивное, 3) вынужденное 7. При экспираторной одышке затруднен: a) Вдох b) Выдох c) вдох и выдох

24

8. Независимая сестринская помощь во время приступа БА: 1) Подать карманный ингалятор 2) Ввести эуфиллин 3) Расстегнуть стесняющую дыхание одежду,успокоить 9. Расставьте в нужном порядке: 1) психологически успокоить пациента; 2) ввести преднизолон; 3) срочно вызвать врача; 4) ввести эуфиллин; 5) применить карманный ингалятор. 10. Роль медсестры в профилактике обострений БА: 1) Провести беседу о вреде курения 2) Научить пациента правильно пользоваться карманным ингалятором 3) Обучить дыхательной гимнастике 4) Всё перечисленное

25

«Сестринский процесс при бронхиальной астме» Выполнила студентка Егорова Л.В 301 группа очно-заочное отделение Преподаватели Суркова А.Г., Чернавских Е.Н