Презентация беременность и бронхиальная астма
1. Беременность и бронхиальная астма.
2. Бронхиальная астма
• Бронхиальная астма –
хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей,
проявляющееся их гиперреакцией
на те или иные раздражители.
Заболевание характеризуется
приступообразным течением,
связанным с внезапным сужением
просвета бронхов и
проявляющееся кашлем, хрипами,
снижением экскурсии
дыхательных движений и
увеличением частоты дыхания.
3. Клиника
Приступы бронхиальной астмы начинаются чаще по ночам,
продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Удушью
предшествует
ощущение «царапанья» в горле, чихание, вазомоторный ринит,
стеснение в грудной клетке.
В дебюте приступа характерен упорный сухой кашель. Появляется
резкое затруднение вдоха. Больная садится, напрягает все мышцы
грудной клетки, шеи, плечевого пояса, чтобы выдохнуть воздух.
Дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, слышимым на
расстоянии. Вначале дыхание учащено, затем урежается до 10 в
минуту. Лицо становится цианотичным. Кожа покрыта испариной.
Грудная клетка расширена, почти не смещается при дыхании.
Перкуторный звук коробочный, сердечная тупость не определяется.
Выслушивается дыхание с удлиненным выдохом (в 2–3 раза длиннее
вдоха, а в норме выдох должен быть в 3–4 раза короче вдоха) и
множеством сухих разного характера хрипов.
С прекращением приступа хрипы быстро исчезают. К концу приступа
начинает отделяться мокрота, становясь все более жидкой и
обильной.
4. Диета при бронхиальной астме
• Диета для астматиков,
продолжительностью от
трех до семи дней,
назначается в период
обострения болезни. К
сожалению, бронхиальная
астма и диета –
постоянные спутники,
идущие рядом, во всяком
случае, в период рецидива
диету соблюдать жизненно
важно.
5.
• Обратите внимание на
особенности данной
диеты: содержание
веществ, вызывающих
отрицательную реакцию
организма сведено до
минимума. Это означает,
что все продукты,
являющиеся
раздражителями,
вызывающими удушье,
исключены из рациона. Как
правило, это консервация,
продукты, содержащие соль
и острые приправы, орехи,
цитрусовые, морепродукты
и яйца.
6.
• В период ремиссии
питаться нужно
полноценно, но
неумеренное питание
абсолютно
противопоказано.
Необходимо ограничить
количество употребляемой
жидкости (в том числе
бульонов), соли и углеводов.
Алкоголь категорически
запрещен.Витамины группы
Р,В, витамин С и А
обязательно должны
входить присутствовать в
рационе
7. Диета №7
• Стол №1 (меню на день):
• 1-й завтрак: протертое мясо (60 гр.), гречка (90 гр.), чай (1
стакан);
• 2-й завтрак: яблоки (2 шт.);
• Обед: суп из овощей(500 мл.), мясо паровое (100 гр.),
картофель (50 гр.), компот из сухофруктов (1 стакан);
• Перекус: настой шиповника (1 стакан);
• Ужин: морковно-творожные котлетки (220 гр.), рыба отварная
(250 гр.), чай (1 стакан);
• Перед сном: 1 стакан кефира;
• На день 300 гр. злакового хлеба
8.
• Стол №2 (меню на день):
• 1-й завтрак: мясо отварное (80 гр.), каша гречневая с маслом
(150 гр.), настой шиповника (1 стакан);
• 2-й завтрак: сок яблочный (0,5 стакана);
• Обед: щи со сметаной из свежей капусты (200гр.), рыба
запеченная (150 гр.), пюре картофельное с маслом, на молоке
(50 гр.); чай сладкий (1 стакан);
• Перекус: сок морковный (1 стакан);
• Ужин: свежая тушеная капуста на растительном масле (200 гр.),
творог обезжиренный сладкий (100 гр.), компот (1 стакан);
• Перед сном: 1 стакан кефира;
• В течение дня: хлеб ржаной (150 гр.), хлеб белый (100 гр.), сахар
(30 гр.).
• Какую диету выбрать при бронхиальной астме решать
вам, но нужно помнить, что снять рецидив можно только
исключив из рациона продукты, вызывающие аллергию и
удушье
9.
• Бронхиальная астма осложняет от 5 до 9% всех
беременностей. Наибольшее распространение
заболевание имеет среди женщин низкого
социального статуса, у афро-американцев. За
последние годы частота встречаемости заболевания
среди женщин детородного возраста выросла в 2 раза.
Это одно из наиболее частых угрожающих жизни
состояний во время беременности. На бронхиальную
астму при беременности влияет ряд факторов, которые
могут, как ухудшать, так и улучшать течение
заболевания. В целом, течение астмы при
беременности предсказать невозможно: в 1/3 всех
случаев бронхиальная астма улучшает свое течение во
время беременности, в 1/3 – не изменяет его, в 1/3
случаев бронхиальная астма ухудшает своё течение:
при легком течении заболевания – в 13%, при
среднетяжелом – 26%, при тяжелом – в 50% случаев.
10.
• Как правило, астма с более легким
течением имеет тенденцию к
улучшению при беременности.
Беременная имеет риск
обострения бронхиальной астмы,
даже если не было отмечено ни
одного приступа заболевания в
течение 5-ти предшествующих
лет. Наиболее часто обострения
астмы встречаются между 24 и 36
неделями беременности, очень
редко заболевание обостряется на
более поздних сроках или в родах.
• Проявление заболевания на
поздних сроках беременности
является более легким. У 75%
пациенток через 3 месяца после
родоразрешения возвращается
статус, который был до
беременности.
11.
• Важно помнить! У
беременных с тяжелой
степенью заболевания
чаще встречаются
инфекции
респираторного тракта и
мочевыводящих путей
(69%) по сравнению с
бронхиальной астмой
легкой степени (31%) и с
общей популяцией
беременных (5%
12. Физиологические факторы влияющие на течение БА
• Увеличение уровня свободного
кортизола в крови
противодействует воспалительным
пусковым механизмам;
• Увеличение концентрации
бронхорасширяющих агентов (таких
как прогестерон) может улучшить
проводимость дыхательных путей;
• Увеличение концентрации
бронхоконстрикторов (таких как
простагландин F2α) может, наоборот,
способствовать сужению бронхов;
• Изменение в клеточном звене
иммунитета нарушает материнский
ответ на инфекции.
13. БА и осложнения беременности
• Несмотря на то, что в результате
приступа астмы происходит
снижение парциального
напряжения кислорода в крови
матери, ведущее к
существенному падению
концентрации кислорода в
фетальной крови, что может
вызвать страдание плода,
большинство женщин с
бронхиальной астмой
донашивают беременность до
срока и рожают детей
нормальной массой тела.
14.
• Не существует убедительных данных о взаимосвязи
бронхиальной астмы и патологических исходов
беременности:При применении полноценной
противоастматической терапии не выявлено увеличения
числа случаев недонашивания беременности.
• Общая частота преждевременных родов у женщин с
бронхиальной астмой в среднем составляет 6,3%, частота
рождения детей массой менее 2500 г – 4,9%, что не
превышает аналогичные показатели в общей популяции.
• Не установлено зависимости между бронхиальной астмой
и гестационным диабетом, преэклампсией,
хорионамнионитом, маловодием, рождением
маловесных детей и детей с врожденными аномалиями
развития. Однако у женщин с астмой повышена частота
хронической артериальной гипертензии
15.
• Доказано, что использование
противоастматических
препаратов – β-агонистов,
ингаляционных
кортикостероидов,
теофиллина,
кромолинанедокромила не
ухудшает перинатальные
исходы. Более того, на фоне
применения ингаляционных
кортикостероидов частота
рождения маловесных детей у
беременных с бронхиальной
астмой становится сопоставима
с таковой в общей популяции
(7,1% против 10%
соответственно)
16.
• Только при плохом контроле
заболевания, когда
ОФВ1 снижается на 20% и более от
исходного, а также при наличии
факторов, предрасполагающих к
развитию вазо- и
бронхоконстрикции и
способствующих более тяжелому
течению заболевания (дисфункция
автономной нервной системы,
аномалия гладкой мускулатуры),
отмечено повышение вероятности
наступления преждевременных
родов, рождения гипотрофичных
плодов и развития гестационной
гипертензии. Состояние плода
является показателем состояния
матери
17.
• Заболевание с увеличением
срока прогрессирует в
среднюю и тяжелую степени у
30% женщин с легкой
степенью течения
бронхиальной астмы в начале
беременности.
Следовательно, бронхиальная
астма любой степени
выраженности является
показанием для тщательного
мониторирования
дыхательной функции с целью
вовремя выявить и
скорригировать
прогрессирование
заболевания.
18. Рекомендации для беременных с БА
• Обеспечение оптимального контроля заболевания во время
беременности;
• Более агрессивное, чем у небеременных, ведение приступов
бронхиальной астмы;
• Не допускать промедления при постановке диагноза и начале
лечения;
• Своевременно оценивать необходимость применения
лекарственной терапии и ее эффективность;
• Обеспечение беременной информацией о своем заболевании и
обучение ее принципам самопомощи;
• Адекватное лечение ринита, желудочного рефлюкса и других
состояний, провоцирующих приступ астмы;
• Поощрение отказа от курения;
• Проведение спирометрии и определение ПСВ не реже 1 раза в
месяц;
• Отказ от противогриппозной вакцинации до 12 недель
беременности
19.
• Необходимо помнить: залогом
благополучного исхода беременности
является хороший контроль бронхиальной
астмы.
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
Бронхиальная астма у беременных
Слайд 2
Описание слайда:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (ISAAC и ECRHS)
Изучена распространенность БА среди взрослых в 22 странах
Диагностирована в 27% среди взрослых от 20 до 44 лет
Слайд 3
Описание слайда:
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ
(зарегистрированные впервые в жизни)
Слайд 4
Описание слайда:
Заболеваемость БОД за 2000-2010г в РК (на 100 тыс населения)
Слайд 5
Слайд 6
Описание слайда:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ (GINA 2006)
Астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии которого принимают различные клетки и медиаторы
Воспаление ассоциировано с ГРБ
Клиническая картина многообразна
Вариабельность и обратимость бронхиальной обструкции
Воспаление имеет персистирующий характер, даже при эпизодических симптомах болезни
Нет ни одного специфического или обязательного симптома
Слайд 7
Описание слайда:
Факторы риска
Недоношенность
Курение матери во время беременности
Курение родителей после родов
Чрезмерное употребление соли
наличие животных дома
Слайд 8
Описание слайда:
Семейный анамнез атопии (в 3-5 раз увеличивает риск развития БА)
Слайд 9
Описание слайда:
Факторы риска
Малый или чрезмерный вес при рождении
Ожирение
Вирусные инфекции
Слайд 10
Описание слайда:
Факторы риска
Аэрополлютанты
При нарастании загрязненности в 2 раза увеличивается распространенность БА
распространенность БА среди городских жителей в 1,6-1,8 раз выше ,чем среди сельских жителей
Слайд 11
Описание слайда:
Генетические факторы
Идентифицировано более 100 генов, связанных с БА
Возможный локус – 5-ая хромосома (5q 23-31), содержит около 14 генов, относящиеся к повышению уровня IgE и ГРБ, также гены ИЛ-4,
ИЛ-13,ИЛ-5, ИЛ-9 и гены, кодирующие СD 14 и b2 адренергические рецепторы
Изучаются гены, определяющие эффективность противоастматических препаратов
Слайд 12
Описание слайда:
ВОСПАЛЕНИЕ при бронхиальной астме
Слайд 13
Описание слайда:
Воспаление при БА
Слизистая оболочка бронхов:
Активация тучных клеток :
освобождение
Гистамина
Цистениловых лейкотриенов
Простагландинов D2
Слайд 14
Описание слайда:
ЭОЗИНОФИЛЫ
Синтез и активация эозинофилов (секреция протеинов, повреждающих эпителий и факторы роста, участвующих в ремоделировании бронхов)
Слайд 15
Описание слайда:
лимфоциты
Увеличение кол-ва Т-лимфоцитов , освобождающих медиаторы
Продукция интерлейкинов (цитокинов) 4,5,9 и 13, способствующих эозинофильному воспалению и синтезу Ig E
Слайд 16
Описание слайда:
Важнейшие медиаторы
Хемокины (продуцируются эпителием)
Гистамин
Цистениловые лейкотриены
Цитокины
Оксид азота
Простагландин D2
Слайд 17
Слайд 18
Описание слайда:
ПАТОГЕНЕЗ
Слайд 19
Описание слайда:
ПАТОГЕНЕЗ
Каждое обострение ухудшает течение заболевания и ведет к ремоделированию бронхов
А ЭТО:
Гиперплазия бокаловидных клеток
Гипертрофия гладкой мышц
пролиферация сосудов
Накопление коллагена
Субэпителиальный фиброз
Слайд 20
Описание слайда:
ПАТОГЕНЕЗ
Слайд 21
Описание слайда:
Сочетание аллергического ринита и бронхиальной астмы
Слайд 22
Описание слайда:
Курение и вариабельность бронхиальной астмы: снижение ответа на пероральные кортикостероиды
Слайд 23
Описание слайда:
Принцип классификации БА по GINA
Cтепень тяжеcти опpеделяетcя по cледующим показателям:
Частота ночныx и дневныx cимптомов в день и в неделю
Кpатноcть пpименения 2-агониcтов коpоткого дейcтвия
Выpаженноcть наpушений физичеcкой активноcти и cна
Значение ПCВ и ее пpоцентное cоотношение c должным или наилучшим значением
Cуточные колебания ПCВ
Слайд 24
Описание слайда:
Степени тяжести БА по частоте симптомов
Слайд 25
Описание слайда:
Диагностика БА:
Ключевые положения
Гиподиагностика БА является повсеместной
Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра.
Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза
Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска.
Слайд 26
Описание слайда:
Сбор анамнеза:
Вопросы, позволяющие заподозрить бронхиальную астму
• Бывают ли у пациента эпизоды «свиста», хрипов в грудной клетке?
• Беспокоит ли пациента кашель по ночам?
• Бывают ли у пациента приступообразный кашель или свистящие хрипы после физической нагрузки?
• Отмечает ли пациент появление свистящих хрипов, «заложенности» в грудной клетке или кашля после контакта с аллергенами или иными ирритантами дыхательных путей?
• Отмечает ли пациент длительный (>10 дней) кашель после обычной простуды?
Приносят ли облегчение лекарства для лечения бронхиальной астмы?
Слайд 27
Слайд 28
Описание слайда:
Данные осмотра
Симптомы могут отсутствовать
При физикальном исследовании врач может обнаружить:
Слайд 29
Описание слайда:
Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:
Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:
ОФВ1 – объем форсированного выдоха в секунду,
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость
ПСВ – пиковая скорость выдоха
Показатели гиперреактивности дыхательных путей
Слайд 30
Описание слайда:
Оценка функции легких
Пикфлоуметрия
Слайд 31
Слайд 32
Описание слайда:
Оценка функции легких
Обратимость и вариабельность обструкции
Важные термины
Обратимость – это быстрое увеличение ОФВ1 (или ПСВ), выявляемое через несколько минут после ингаляции бронходилататора быстрого действия (например, 200-400 мкг сальбутамола) – или более медленное улучшение функции легких, развивающееся через несколько дней или недель после назначения адекватной поддерживающей терапии, например, ИГКС.
Вариабельность – это колебания выраженности симптомов и показателей функции легких в течение определенного времени (одних суток, нескольких дней, месяцев или в зависимости от сезона).
Слайд 33
Описание слайда:
Аллергодиагностика
Кожные тесты с аллергенами
Определение уровня общего и специфических
Ig E-антител в сыворотке крови
Определение маркеров аллергического воспаления :
— эозинофилия (системная и секреторная)
— определение NO в выдыхаемом воздухе
Слайд 34
Слайд 35
Описание слайда:
ПОЛНЫЙ ЛЕЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ НАД ТЕЧЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Слайд 36
Описание слайда:
Частичный лечебный контроль над течением бронхиальной астмы
Слайд 37
Описание слайда:
Контроль над течением бронхиальной астмы отсутствует
Слайд 38
Описание слайда:
Степень тяжести обострения БА
Слайд 39
Описание слайда:
Степень тяжести обострения БА
Слайд 40
Описание слайда:
Астму нельзя излечить, но можно контролировать
Астму нельзя излечить, но можно контролировать
Минимизация симптомов, обострений, госпитализаций, применения 2-агонистов «по необходимости»
Улучшение качества жизни
Цель ступенчатого подхода – контроль астмы наименьшими дозами и наименьшим числом препаратов
Количество и частота приема лекарств:
Увеличиваются (ступень вверх), если течение астмы ухудшается
Уменьшаются (ступень вниз), если астма хорошо контролируется
На каждой ступени обязателен контроль триггерных (пусковых) факторов
Слайд 41
Описание слайда:
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Базисные препараты, контролирующие течение заболевания.
Симптоматические средства, устраняющие симптомы.
Слайд 42
Описание слайда:
Немедикаментозная терапия
Снижение экспозиции аллергена
Аллергенспецифическая иммунотерапия (низкие дозы аллергена — переключение иммунного ответа на неаллергический тип ответа)
Бронхиальная термопластика (в терминальных отделах бронхов нагревание воздуха до 65 ̊ ) – снижается ГРБ и гипертрофия мышц
Слайд 43
Слайд 44
Описание слайда:
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ИГКС)
Самые эффективные противовоспалительные препараты при БА.
Эффективны в плане улучшения функции дыхания.
Снижают гиперреактивность дыхательных путей.
Уменьшают выраженность симптомов.
Снижают частоту обострений.
Улучшают качество жизни.
Являются препаратами выбора для больных с БА любой степени тяжести.
Слайд 45
Описание слайда:
CИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
Путь введения – пероральный или парентеральный.
Механизм действия — как у ИГКС.
Для контроля тяжелой персистирующей астмы может потребоваться длительная пероральная ГКС-терапия.
Применение ограничено риском
побочных эффектов: остеопороз, артериальная гипертензия, диабет, катаракта, глаукома, ожирение, истончение кожи, стрии, повышенная капиллярная проницаемость, мышечная слабость, подавление активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Слайд 46
Описание слайда:
КРОМОНЫ: КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ И НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ
Путь введения – ингаляционный.
Подавляет IgE – опосредованное высвобождение медиаторов из тучных клеток.
Оказывают клеточно-селективный и медиаторно-селективный супрессивный эффект на макрофаги, эозинофилы, моноциты.
Применяются только для контроля легкой персистирующей астмы.
Подавляют бронхиальную обструкцию, вызванную аллергенами, физической нагрузкой.
Уменьшают выраженность симптомов и частоту обострений.
Мало влияют на гиперреактивность дыхательных путей.
Слайд 47
Описание слайда:
МЕТИЛКСАНТИНЫ
Путь введения – пероральный;
Теофиллин оказывает экстрапульмунальные, противовоспалительные эффекты;
Не влияет на бронхиальную гиперреактивность;
Применяются для контроля ночных симптомов, сохраняющихся не смотря на постоянный прием противовоспалительных средств;
В качестве дополнительного бронхолитика у больных с тяжелой БА;
Менее эффективен, чем β2-агонисты длительного действия;
Узкий «терапевтический коридор»;
Значительные нежелательные действия (ЖКТ, ССС, нервная система).
Слайд 48
Описание слайда:
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ β 2 — АГОНИСТЫ
ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Путь введения – ингаляционный.
Бронхорасширяющая активность в течении 12 часов.
Расслабляют гладкую мускулатуру;
Усиливают мукоцилиарный клиренс;
Уменьшают сосудистую проницаемость;
Уменьшают высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов;
Назначают в комбинации с ИГКС до повышения дозы ИГКС (когда начальные дозы ИГКС не дают контроля БА)
В комбинации с ИГКС уменьшают симптомы, снижают ночные проявления, улучшают функцию легких, уменьшают потребность в β2-агонистах короткого действия, уменьшают число обострений.
Слайд 49
Описание слайда:
ИНГАЛЯТОРЫ С ФИКСИРОВАННЫМИ КОМБИНАЦИЯМИ ИГКС И β2-АГОНИСТАМИ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
СЕРЕТИД
(сальметерол + флютиказона пропионат)
СИМБИКОРТ
(формотерол + будесонид)
Слайд 50
Описание слайда:
Рекомендуемые лекарственные средства
Ступень 1:
Интермиттирующая астма
(пациенты, имеющие тяжелые обострения должны лечиться как имеющие персистирующую астму средней тяжести (D) )
Слайд 51
Описание слайда:
Рекомендуемые лекарственные средства
Ступень 2:
Легкая персистирующая астма
Слайд 52
Описание слайда:
Ступень 3:
Персистирующая астма
средней степени тяжести
Слайд 53
Описание слайда:
Ступень 4:
Тяжелая персистирующая астма
Слайд 54
