Препарат для лечения стенокардии больному с бронхиальной астмой
Инфаркт миокарда: неотложная помощь, принципы лечения в стационаре
Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи. Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?
Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:
- интенсивная боль за грудиной;
- иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
- выраженная слабость;
- страх смерти и сильное беспокойство;
- холодный липкий пот;
- тошнота.
При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:
- боли в животе;
- расстройства пищеварения;
- рвота;
- одышка;
- удушье и пр.
Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:
- сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
- высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
- попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.
После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.
Доврачебная помощь
- Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
- Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
- Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
- Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
- Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
-
Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови). - Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
- На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).
Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:
- обморок;
- остановка сердца.
При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.
При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.
Неотложная медицинская помощь и принципы лечения в стационаре
Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.
Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).
Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.
После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.
Далее больному назначаются следующие препараты:
-
Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально. - Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
- Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
- Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
- Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
- Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
- Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.
Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).
Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:
- балонная ангиопластика;
- аортокоронарное шунтирование.
Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.
Двигательная активность больного с инфарктом миокарда
Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять. Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).
В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).
Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.
При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.
Питание больного при инфаркте миокарда
В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.
В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.
В рацион могут включаться такие продукты и блюда:
- сухари из пшеничного хлеба;
- манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
- нежирная телятина;
- нежирные сорта рыбы;
- куриное мясо;
- белковый паровой омлет;
- нежирный сыр;
- кисломолочные напитки;
- сливочное масло;
- салат из свежей тертой моркови и яблок;
- овощные супы;
- отварная свекла и цветная капуста;
- протертые фрукты;
- компоты и морсы;
- отвар шиповника;
- некрепкий чай;
- мед.
В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:
- изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
- копченые и маринованные блюда;
- соленья;
- жареные блюда;
- колбасные изделия;
- жирные молочные продукты;
- соленые и острые сыры;
- икра;
- жирное мясо;
- отварные и жареные яйца;
- бульоны из рыбы и грибов;
- макароны;
- кулинарный жир;
- грибы;
- бобовые;
- щавель;
- репа;
- виноград;
- томатный сок;
- специи;
- шоколад;
- натуральный кофе.
Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.
Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.
Оказание неотложной помощи при подозрении на сердечный приступ (инфаркт миокарда) — МОЗ Украины
Источник
а) отмечается выраженное ограничение физической активности, ангинозные приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме на один этаж
б) ангинозные приступы возникают в покое или при незначительной физической нагрузке — ходьбе по ровному месту менее чем на 100 м
в) физическая нагрузка ограничена незначительно, ангинозныеприступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояниеболее 500 м, при подъеме более чем на один этаж, при ходьбепротив ветра и в холодную погоду
г) пациент хорошо переносит обычные физические нагрузки,ангинозные приступы возникают только в ответ на тяжелую физическую нагрузку?
12. Для купирования отёка легких в остром периоде инфаркта миокарда наиболее показан:
13. Лечение стенокардии с сопутствующей бронхиальной астмой не должно включать в себя:
б) антагонисты кальция
14. Эффективность БАБ при остром инфаркте миокарда определяется:
а) снижением потребности сердечной мышцы в кислороде
б) уменьшением площади ишемического повреждения
в) уменьшением скорости проведения импульса
г) расширением сосудов головного мозга?
15. Применение БАБ наиболее целесообразно у больных ИБС:
а) нечувствительных к нитратам
б) с сопутствующей тахикардией
в) с сопутствующей брадикадией?
16. Ингибиторы АПФ широко применяют в клинике для лечения:
17. Сердечный автоматизм – это:
а) способность клеток сердца проводить электрические импульсы
б) способность клеток синоатриального узла генерировать электрические импульсы
в) способность клеток сердца сокращаться в заданном режиме?
а) способность клеток миокарда сокращаться в ответ на электрический импульс
б) способность клеток миокарда генерировать электрические импульсы
в) способность клеток миокарда проводить электрические импульсы?
19. Трансмембранный потенциал — это:
а) заряд внутренней поверхности мембраны
б) разность потенциалов между двумя прилежащими клетками
в) разность потенциалов между внутренней и наружной поверхностями клеточной мембраны
г)заряд наружной поверхности клеточной мембраны?
20. Фаза III потенциала действия обусловлена:
а) входом в клетку ионов кальция
б) выходом ионов калия из клетки
: в) входом в клетку ионов хлора
; г) входом в клетку ионов натрия?
21. К ААП IA класса относятся:
а) хинидин, новокаинамид, дизопирамид
б) лидокаин, месилетин, пиромекаин
в) аллапинин, пропафенон, этацизин
г) верапамил, дилтиазем?
22. В основе специфического действия ААП IA класса лежит:
а) блокада трансмембранных Na + -, К + -каналов
б) увеличение трансмембранного тока К + во вторую фазу реполяризации
в) блокада только быстрого Na + трансмембранного тока?
23. К ААП IB класса относятся:
а) хинидин, новокаинамид, дизопирамид
б) аллапинин, пропафенон, этацизин
в) лидокаин, месилетин, дифеин
г) верапамил, дилтиазем?
24. В основе специфического действия ААП IB класса лежит:
а) увеличение трансмембранного тока К + во вторую фазу реполяризации
б) блокада быстрых трансмембранных Na + -каналов
в) блокада только быстрого Na + трансмембранного тока?
25. К ААП IС класса относятся:
а) верапамил, дилтиазем
б) хинидин, новокаинамид, дизопирамид
в) лидокаин, месилетин, пиромекаин
г) аллапинин, пропафенон, этацизин?
26. В основе специфического действия ААП IС класса лежит:
а) блокада быстрых трансмембранных Na + -каналов
б) блокада только быстрого Na + трансмембранного тока
в) увеличение трансмембранного тока К + во вторую фазу реполяризации?
27. Для лечения синусовой брадикардии используются:
в) антагонисты кальция
28. Для кордарона не характерен побочный эффект:
а) интерстициальный пневмонит
в) антихолинергическое действие
г) нарушение функции щитовидной железы?
29. Эффективны как в отношении желудочковых, так и наджелудочковых нарушений сердечного ритма:
а) ААП IB класса (лидокаин, мексилетин)
б) ААП IС класса (аллапинин, этмозин)
в) ААП III класса (амиодарон)
г) ААП IV класса (верапамил, дилтиазем)?
30. Категорически противопоказаны для лечения тахиаритмий у пациентов, страдающих синдромом WPW:
а) ААП IС класса (этмозин, аллапинин)
б) ААП III класса (амиодарон, соталол)
в) ААП IV класса (верапамил, дилтиазем)?
31. Органические нитраты тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, мочеточников, матки и др.:
32. К нитроглицеринам короткого действия относятся:
а) нитронг, сустак, тринитролонг
б) изо мак спрей
в) нитролингвал-аэрозоль (спрей), нитроглицерина таблетки
1.Перечислите эффекты нитратов, помимо антиангинального: а, б, в, г.
2. В чем заключаются особенности фармакотерапии стабильной стенокардии I ФК?
3. В чем заключаются особенности фармакотерапии стабильной стенокардии напряжения II ФК?
4. В чем заключаются особенности фармакотерапии стабильной стенокардии напряжения III ФК?
5. В чем заключаются особенности фармакотерапии стабильной стенокардии напряжения IV ФК?
6. Перечислите противопоказания к назначению нитратов: а) ; б) ; в) .; г) .
Задание на следующее занятие
Основные вопросы темы:понятие сердечной недостаточности; механизмы действия сердечных гликозидов и диуретиков;
Литература: 1). Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учеб / Под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева.–М., 2003.-С. 170-192, 193-204. 2) Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Уч. – 2 изд. – М., 1999.-С. 117-150, 155-169; 3) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) вып.IV/ Под ред. А.Г. Чучалина.- М., 2003.-928 с.5) Лекция № 10 по курсу клинической фармакологии.
Ответы на тесты 1 уровня
1.б, 2.б, 3.а, 4.в, 5.в, 6. а, 7.в, 8.а, 9.б, 10.б, 11.а,б, 12.в, 13.а, 14.б, 15.а, 16.б, 17.а,б,г, 18.а, 19.б, 20.г, 21.в, 22.б, 23.б, 24.в, 25.в, 26.б 27. в, 28.в,г, 29.а, 30.а, 31. в, 32.а, 33.а, 34.а,б,в, 35.г, 36.а,в, 37.д, 38.а, 39.а, 40.в,
1.а, 2.б, 3.а, 4.г, 5.а, 6.а, 7.в, 8.в, 9. а , 10.б,
11.в,12.в, 13.в, 14.а,б,в, 15.б, 16.а,б,г, 17.б, 18.а, 19.в, 20.б,
21.а, 22.а, 23.в, 24.а, 25.г, 26.б, 27.а, б, 28. в, 29.б, в, 30.в, 31.а, 32.в
Ответы на тесты 2 уровня
1. а) головная боль; б) артериальная гипотония; в) тахикардия; г) покраснение лица
2. Пациентам не требуется постоянный прием антиангинальных ЛС. Органические нитраты короткого действия пациенты принимают для купирования ангинозного приступа. Пациентам рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, прекратить курение, ограничить прием алкоголя и т.д.
3. Пациентам, как правило, назначается монотерапия каким-либо антиангинальным ЛС из группы пролонгированных органических нитратов, БАБ или АК; параллельно с этим показан прием антиагрегантов, например АСК.
Пациентам также рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, прекратить курение, ограничить прием алкоголя.
4. Пациентам, как правило, назначается комплексная фармакотерапия, включающая комбинацию пролонгированных органических нитратов и БАБ, пролонгированных органических нитратов и АК. Помимо этого, показан постоянный прием антиагрегантов, например АСК.
Параллельно с этим рекомендуется резкое ограничение физической нагрузки, прием нитратов короткого действия или нифедипина перед возможной физической и психической нагрузкой. Пациентам также показано соблюдение режима труда и отдыха, прекращение курения, отказ от приема алкогольных напитков.Пациентам рекомендуется воздерживаться от физических и/или психо-эмоциональных нагрузок, строго соблюдать режим труда и отдыха. Курение, прием алкоголя противопоказаны. Фармакотерапия всегда комплексная и подразумевает сочетанное применение антиангинальных ЛС длительного действия (например, органических нитратов, АК и БАБ или БАБ и ИАПФ и т.д.).
Параллельно с этими ЛС показан прием антиагрегантов, например АСК, гиполипидемических ЛС и др. Для купирования ангинозного приступа используют нитраты короткого действия или нифедипин.
6. а) гипотония; б) повышение внутриглазного давления; в) нарушение мозгового кровообращения;
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место среди причин смертности во всем мире. По оценкам, от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта. Более 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода [1].
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой острую или хроническую дисфункцию миокарда вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, чаще всего связанную с патологическим процессом в системе коронарных артерий [6]. Для компенсации развившихся локальных и системных нарушений кровообращения включается целый ряд регуляторных механизмов, одним из которых является повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), что связано с клиническим состоянием и прогнозом пациентов с ИБС [4].
В странах Западной Европы и Северной Америки в последнее время происходит устойчивое снижение смертности от ИБС, что связано с внедрением современных подходов к фармакотерапии, широким использованием хирургического лечения патологии коронарных сосудов (в том числе на уровне неотложной помощи), а также с социальной активностью государства, направленной на прививание населению принципа трепетного отношения к собственному здоровью [7]. На территории РФ, по данным Росстата за 2016 год, смертность от ССЗ занимает ведущее место и составляет 481, 780 человек на 100 тысяч населения, что значительно превосходит аналогичный показатель в большинстве европейских стран [3].Частота ИБС резко увеличивается с возрастом: у женщин с 0,1—1% в возрасте 45-54 лет до 10-15%, в возрасте 65-74 лет, а у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет [7]. Приблизительно в 50% случаев первичным проявлением ИБС является стенокардия с характерным симптомокомплексом боли или дискомфорта загрудинной локализации, возникающих на фоне физической или психоэмоциональной нагрузок [8].
Для лечения ИБС используются различные группы препаратов, обладающих антиангинальной активностью, таких как: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, ингибиторы If-каналов синусового узла. При наличии бронхиальной астмы имеется настороженность в отношении бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, аспирина — препаратов, необходимых для улучшения прогноза и клинического течения ишемической болезни сердца.
Появление новой группы препаратов — ингибиторов If-каналов синусового узла, открывает дополнительные перспективы для выбора адекватной антиангинальной терапии у больных с кардиореспираторной патологией. Ивабрадин изолированно угнетает только автоматическую активность синусового узла и в отличие от антагонистов кальция и бета-блокаторов не оказывает влияния на сократимость миокарда [5].
Ивабрадин, специфически связываясь с f-каналами клеток синусового узла и дозозависимо ингибируя их, обеспечивает снижение ЧСС как в покое, так и при максимальной физической нагрузке без изменения среднего артериального давления. Кораксан, наряду с благоприятным профилем переносимости, обладает значительной антиангинальной и антиишемической эффективностью, по крайней мере, такой же, как и у существующих в настоящий момент препаратов для лечения стенокардии: β-адреноблокаторов и антагонистов кальция. Это позволяет рассматривать препарат в качестве альтернативы существующим антиангинальным средствам при наличии к ним противопоказаний или развития побочных эффектов [2].
Сравнительная оценка эффективности применения ингибитора If-каналов синусового узла и блокатора кальциевых каналов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), со стабильной стенокардией напряжения ФК II-III на фоне бронхиальной астмы.
Материалы и методы
Проведён ретроспективный анализ 30 истории болезни пациентов, находившихся в терапевтическом отделении больницы РМЭ «Волжская ЦГБ» с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК II-III на фоне контролируемой/частично контролируемой бронхиальной астмы среднетяжелого/тяжелого персистирующего течения за период с июня по август 2017 гг. В среднем пребывание на койке составило — 12 ± 2. Средний возраст пациентов составил 60,8 ± 2,4 года (от 44 до 78 лет). Мужчин было 18 (60%), женщин — 12 (40%).
Все больные получали базисную терапию ИБС и сопутствующего бронхообструктивного заболевания: нитраты короткого действия (для купирования приступов стенокардии), аспирин, статины, ингибиторы АПФ, инглаляционные глюкокортикостероиды, ингаляционные β2 — агонисты длительного действия.
Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и клиническим проявлениям (ЧСС, приступы стенокардии, ФВД, бронхиальная обструкция). Группа 1 (n=15) получала ивабрадин (кораксан, Франция) в дозе 15 мг/сут, группа 2 (n=15) — верапамил (изоптин, Германия) – 240мг/сут.
Проводился анализ показателей: ЧСС покоя, уд/мин, количество приступов стенокардии в неделю, ФВД, число приступов бронхиальной обструкции в неделю. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Microsoft Excel 2010. Для межгруппового сравнения количественных показателей использовали Т-критерий Уилкоксона.
В результате проведенного исследования были получены следующие данные:
Рис. 1. Динамика показателей ЧСС покоя в группах ивабрадина и верапамила при поступлении и при выписке из стационара. Примечание: (*) —р
036. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1) увеличение толерантности к нагрузке
2)увеличение продолжительности болевых приступов
3) учащение болевых приступов
4) уменьшение эффекта от нитроглицерина
037. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ ЭФФЕКТЕ ОТ ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА (СУБЛИНГВАЛЬНОГО ИЛИ В СПРЕЕ) ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
3) нитропрепаратов (внутривенно капельно)
В РАЦИОНАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ТЕРАПИИ ФЕЛЬДШЕРСКОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ С ОТСУТСТВИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ ВХОДИТ
2) экстренная госпитализация без дополнительных лечебных мероприятий
3) ацетилсалициловая кислота, нитропрепараты, гепарин, морфин при продолжающейся боли, обязательная госпитализация
4) ацетилсалициловая кислота, нитропрепараты, гепарин, морфин, вызов бригады интенсивной терапии или специализированной кардиологической бригады скорой медицинской помощи
ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОКАРДИИ ПРИНЦМЕТАЛА ЯВЛЯЕТСЯ ПОЯВЛЕНИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ
1) после приема пищи
2) при выходе на холодный воздух
3) ночью во время сна
4) при физической нагрузке
ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ ПРИНЦМЕТАЛА ЯВЛЯЕТСЯ
1) ацетилсалициловая кислота
ТИПИЧНОЙ ФОРМОЙ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ
ОСНОВНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ
1) загрудинная боль продолжительностью более 20 минут
2) иррадиация боли в левую руку
3) артериальная гипертензия
4) общая слабость
1) астматической формы
2) ангинозной формы
3) абдоминальной формы
4) аритмической формы
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРИСТУП УДУШЬЯ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ БОЛЬЮ ЗА ГРУДИНОЙ, ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1) астматической формы
2) ангинозной формы
3) абдоминальной формы
4) аритмической формы
ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА SТ ВОГНУТЫЙ ФОРМЫ НА ЭКГ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1) острого инфаркта миокарда
2) экссудативного перикардита
4) передозировки сердечными гликозидами
046. ЭКГ-ПРИЗНАКОМ ОСТРЕЙШЕЙ СТАДИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1) патологический зубец Q
2) монофазная кривая
3) отрицательный зубец Т
4) удлинение интервала QТ
СОХРАНЕНИЕ МОНОФАЗНОЙ КРИВОЙ НА ЭКГ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ И БОЛЕЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О РАЗВИТИИ
1) тромбоэмболии легочной артерии
2) аневризмы сердца
3) Полной атриовентрикулярной блокады
4) Постинфарктного перикардита
ЗОНУ НЕКРОЗА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ЭКГ ОТРАЖАЕТ ЗУБЕЦ
Источник
