Преимущественный путь введения лекарственных средств при бронхиальной астме

а) внутривенный

б) ингаляционный

в) наружный

г) внутримышечный

Выберите три правильных ответа:

Клинические формы острой левожелудочковой недостаточности

а) инфаркт миокарда

б) сердечная астма

в) отек легких

г) кардиогенный шок

Выберите два правильных ответа

Для приступа сердечной астмы характерно

а) ортопноэ

б) вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса

в) акроцианоз

г) набухание вен шеи

Выберите один правильный ответ:

Характеристика кашля при приступе сердечной астмы

а) сухой, не приносящий облегчения

б) с выделением пенистой розовой мокроты

в) с выделением обильной жидкой мокроты

г) с выделением «ржавой» мокроты

Выберите три правильных ответа:

Принципы оказания неотложной помощи при приступе сердечной астмы

а) положение больного сидя или полусидя с опущенными ногами

б) положение больного лежа или полусидя, ноги должны находиться на кровати

в) освобождение от стесняющей одежды

г) оксигенотерапия

Выберите два правильных ответа:

Венозные жгуты желательно накладывать

а) только на верхние конечности

б) на верхние и нижние конечности одновременно в любой комбинации

в) на верхние и нижние конечности одновременно по перекрестной методике

г) на три конечности

Выберите один правильный ответ:

Сердечная недостаточность обусловлена нарушением следующей функции сердца

а) автоматизма

б) проводимости

в) сократимости

г) возбудимости

Выберите один правильный ответ:

Острая дыхательная недостаточность при истинном (альвеолярном) отеке легких возникает в результате

а) пропотевания плазмы крови в альвеолы

б) попадания жидкости в альвеолы (аспирация жидкости)

в) пропотевания форменных элементов крови в альвеолы

г) бронхоспазма

Выберите один правильный ответ:

Характер дыхания пациента при альвеолярном отеке легких

а) клокочущее

б) грубое сухое

в) слабое поверхностное

г) везикулярное

Выберите один правильный ответ:

При альвеолярном отеке легких отмечается кашель с выделением мокроты

а) пенистой розовой

б) обильной жидкой

в) вязкой стекловидной

г) «ржавой»

Выберите один правильный ответ:

Положение, которое необходимо придать пациенту с явлениями отека легких

а) сидя с упором на руки

б) с приподнятым головным концом кровати

в) лежа на боку

г) ортопноэ

Выберите один правильный ответ:

Наложение венозных жгутов на конечности при оказании помощи пациенту с явлениями отека легких необходимо

а) да

б) нет

в) только, если есть кровохарканье

г) нет, если ампутирована одна нога

Выберите один правильный ответ:

Для купирования явлений отека легких больным показана оксигенотерапия с

а) масляными растворами

б) содовым раствором

в) 96% этиловым спиртом

г) небулайзерной терапией

Выберите три правильных ответа:

Признаки, характеризующие синдром острой сосудистой недостаточности

а) падение АД

б) неадекватное возбуждение

в) слабость

г) нарушение сознания

Выберите три правильных ответа:

Клиническими проявлениями острой сосудистой недостаточности являются

а) обморок

б) коллапс

в) шок

г) геморрагический инсульт

Выберите один правильный ответ:

Обмороку может предшествовать

а) период дурноты

б) потемнение в глазах или мелькание «мушек»

в) онемение конечностей

г) потеря сознания

Выберите один правильный ответ:

При обмороке артериальное давление (АД) у больных

а) резко снижается

б) снижается постепенно в течении нескольких часов

в) не изменяется

г) резко повышается на несколько минут

Выберите два правильных ответа:

Источник

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА!!!

Препараты для лечения БА можно вводить разными путями – ингаляционным, пероральным или инъекционным. Главным преимуществом ингаляционного способа введения является возможность доставки препаратов прямо в ДП, что позволяет достигать более высокой концентрации вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.

1) Ингаляционный (b2-агонисты, антихолинергические препараты, кромоны, глюкокортикостероиды)

2) Пероральный (b2-агонисты, теофиллины, антилейкотриеновые препараты, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства – при сочетании БА с другими атопическими заболеваниями)

3) Парентеральный (глюкокортикостероиды, теофиллин, b2-агонисты)

На депозицию лекарственных аэрозолей в легких влияет скорость поступления аэрозоля, его электрический заряд, состояние слизистой воздухоносных путей (отек, гиперсекреция, спазм).

Проникновение частиц в дыхательные пути:

— частицы более 5 мкм – ротоглотка, носоглотка >10 мкм, трахея <10 мкм.

— частицы менее 5 мкм (респирабельная фракция)– проникновение в дыхательные пути. Из них частицы размером 1-5 мкм – оседают в воздухоносных путях.

— частицы менее 1 мкм проникают в альвеолы и могут быть удалены с выдыхаемым воздухом.

— частицы <0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе.

Разные ингаляторы различаются по эффективности доставки лекарственного препарата в нижние ДП, зависящей от типа ингалятора и формы лекарственного средства, размера частиц, скорости аэрозольного облачка или струи (не у всех ингаляторов) и простоты применения ингалятора у большинства пациентов. Предпочтения отдельных больных, удобство и простота применения ингалятора могут повлиять не только на эффективность доставки препарата, но и на то, насколько аккуратно больной будет выполнять назначения врача, а также на контроль над заболеванием при длительной терапии.

Ингаляционные препараты для лечения БА представлены в виде:

— дозирующих аэрозольных ингаляторов (ДАИ);

— активируемых дыханием ДАИ;

— дозирующих порошковых ингаляторов (ДПИ);

— ингаляторов типа «soft mist» (новое устройство без пропеллентов, создающее медленно перемещающееся и долго сохраняющееся «облачко» мелкодисперсных частиц (менее 5,8 мкм);

— растворов для небулайзерной терапии (так называемых «влажных» аэрозолей).

Для пользования ДАИ необходимо предварительное обучение пациентов и умение координировать вдох с активацией ингалятора. Лекарственные препараты из этих ингаляторов распыляются в виде суспензии во фторхлоруглеродах (фреоновые ингаляторы) или в виде раствора в гидрофторалканах (бесфреоновые ингаляторы). Использование вместе с фреоновым ДАИ спейсера (резервуарной камеры) улучшает доставку препарата, увеличивает оседание препарата в легких и может уменьшать частоту местных и системных побочных эффектов. Однако фреоновые ингаляторы выходят из употребления из-за вредного влияния фторхлоруглеродов на озоновый слой атмосферы; им на смену приходят бесфреоновые ингаляторы. Для ДАИ, содержащих бронхолитики, переход с фреоновых на бесфреоновые ингаляторы не сопровождается изменением эффективности одной и той же дозы препарата. Однако для некоторых ГКС применение гидрофторалкановых пропеллентов приводит к меньшим размерам частиц в аэрозоле, в результате чего меньшее количество препарата оседает во рту (следовательно, снижается частота побочных эффектов со стороны полости рта) и, соответственно, возрастает поступление препарата в легкие. Результатом этого может быть увеличение системной эффективности при эквивалентной дозе, вышедшей из распылителя, но также более выраженное системное воздействие и более высокий риск побочных эффектов. ДАИ могут использоваться при БА разной степени тяжести, в том числе при обострении. Активируемые дыханием ДАИ могут быть полезны больным, которые испытывают трудности при пользовании обычными ДАИ, требующими координации вдоха и нажатия на распылитель.

При применении ингаляторов типа «soft mist» четкая координация вдоха и нажатия на распылитель не является таким же критичным условием правильности ингаляции, как при использовании ДАИ.

Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ):высвобождение лекарственного вещества после нажатия на баллончик в момент вдоха, доза лекарственного вещества высвобождается с начальной скоростью 110 км/час, начальный объем капли аэрозоля >30 мкм. Распределение частиц в ДП зависит от синхронизации вдоха с моментом нажатия на ингалятор. При неправильной технике ингаляции большая часть дозы оседает в ротоглотке и выдыхается в окружающую среду. Оптимальная скорость вдоха – 25-30 л/мин.

Преимущества ДАИ: хорошо знакомы пациентам, при точном соблюдении инструкции эффективно доставляют препарат в легкие, можно использовать со спейсерами, портативны и имеют надежную конструкцию, при правильном использовании экономичны, точно отмеренная доза.

Недостатки: обязательная синхронизация вдоха, около 50% пациентов не могут правильно использовать, для обучения технике ингаляции требуется значительное время, риск системных побочных эффектов (большая часть дозы проглатывается).

Активируемые вдохом ДАИ:

Преимущества: срабатывает на вдох больного даже при самых низких скоростных показателях, не требует синхронизации вдоха с моментом активации ингалятора, очень легко использовать, просто научить, стабильность дозирования, экономичность, доступен в беcфреоновой форме. Недостатки: отсутствует счетчик доз.

Дозирующие порошковые ингаляторы (ДПИ) обычно проще использовать, однако они требуют определенного усилия вдоха (достижения минимальной скорости вдоха). Эффективность порошковых ингаляторов зависит от скорости инспираторного потока (60-90 л/мин). ДПИ различаются по тому, какой процент от дозы, вышедшей из распылителя, поступает в легкие. При терапии некоторыми препаратами переход с ДАИ на ДПИ может потребовать коррекции дозы лекарственного средства.

Дата добавления: 2016-07-29; просмотров: 1860 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов