Преднизолон при остром бронхите
Преднизолон – препарат из группы глюкокортикоидов, является аналогом гидрокортизона. Оказывает влияние на системном уровне. Назначается при бронхиальной астме и других заболеваниях, требующих быстрого повышения уровня гормонов надпочечников в крови.
Действие препарата при аллергии и воспалении
Оказывает воздействие следующими способами:
- Препятствует деструкции мембран лизосом и высвобождению протеолитических ферментов. Таким образом при повреждении тканей провоспалительные протеолитические ферменты остаются в лизосомах.
- Снижает проницаемость сосудов, предотвращает отток плазмы крови в ткани. Препарат предупреждает развитие отёка.
- Угнетает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и фагоцитоз повреждённых клеток.
- Оказывает иммуносупрессорное влияние, снижая образование лимфоцитов и эозинофилов. Большие дозы вызывают инволюцию лимфоидной ткани.
- Уменьшает лихорадку, подавляя высвобождение из лейкоцитов интерлейкина-1, который активирует гипоталамический центр терморегуляции.
- Подавляет образование антител.
- Тормозит реакцию взаимодействия чужеродных белков с антителами.
- Тормозит высвобождение из базофилов и мастоцитов медиаторов аллергии.
- Снижает чувствительность тканей к гистамину и другим биологически активным веществам, оказывающим провоспалительный эффект.
- Подавляет биосинтез простагландинов, интерлейкина-1, фактора некроза опухолей.
- Снижает вязкость слизи в бронхах.
- Увеличивает сродство бета-адренорецепторов бронхиального древа к катехоламинам, вследствие чего повышается артериальное давление.
Преднизолон подавляет аллергические реакции и воспаление.
Под его воздействием замедляется рубцевание соединительной ткани. Глюкокортикоиды стимулируют образование эритроцитов в красном костном мозге. Их длительный приём может вызвать полицитемию.
Влияние на обмен веществ
На системном уровне препарат воздействует на обмен углеводов, липидов и белков. В клетках печени увеличивается количество ферментов, необходимых для образования глюкозы из аминокислот и других веществ. Вследствие стимуляции глюконеогенеза в печени образуется запас гликогена. Повышается уровень глюкозы в крови, при этом потребление углеводов клетками снижается. Увеличение концентрации сахара в крови запускает синтез инсулина клетками поджелудочной железы. Восприимчивость тканей к инсулину под действием глюкокортикоидов падает.
Гормоны коры надпочечников снижают концентрацию аминокислот во всех клетках организма, кроме гепатоцитов. При этом возрастает уровень глобулиновых белков и аминокислот в плазме крови, уровень альбуминов падает. В тканях происходит интенсивный распад белков. Высвободившиеся аминокислоты поступают в печень, где используются для синтеза глюкозы.
Преднизолон стимулирует катаболизм липидов. Повышается концентрация свободных жирных кислот в плазме крови, они используются как источник энергии. Препарат снижает выведение из организма воды и натрия, увеличивает выведение калия. Уменьшает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте и минерализацию костной ткани.
Длительное применение Преднизолона снижает синтез кортикотропина аденогипофизом, вследствие чего уменьшается образование эндогенных глюкокортикоидов корой надпочечников.
Формы выпуска препарата
Производится в форме:
- таблеток по 1 и 5 мг,
- раствора для инъекций с содержанием действующего вещества 15 и 3 мг,
- мази для наружного использования,
- глазных капель.
Препарат оказывает системное действие только при инъекционном или пероральном введении. Инъекции могут быть как внутривенными, так и внутримышечными.
Преднизолон при бронхиальной астме
При выборе препарата базовой терапии врач должен учитывать степень тяжести астмы и наличие осложнений. Имеет значение также возраст и масса тела больного. Преднизолон назначается при тяжёлых формах заболевания, когда ингаляционные кортикостероиды не оказывают лечебного воздействия.
В первые дни лечения рекомендуется принимать до 60 мг препарата в сутки, постепенно уменьшая дозы препарата. Длительность курса варьирует от 3 до 16 дней. Отмена системных глюкокортикоидов должна быть постепенной, чтобы избежать развития гипофункции коры надпочечников.
Оптимальное время приёма – утренние часы, что связано с естественными ритмами функционирования эндокринной системы. Таблетки следует пить один раз в сутки, но при назначении очень больших доз возможен дробный приём. Часть врачей считает, что максимальный эффект от Преднизолона достигается при введении препарата в середине дня. Поддерживающая доза лекарства может приниматься через день.
Преднизолон при астме сочетают с β2-адреномиметиками пролонгированного действия, бронхолитиками, нестероидными противовоспалительными средствами. Для смягчения побочных влияний рекомендуется во время приёма Преднизолона увеличить употребление калия с пищей или лекарствами.
При других заболеваниях дыхательной системы
Преднизолон используется не только для лечения бронхиальной астмы, но и при следующих заболеваниях дыхательной системы:
- острый альвеолит,
- саркоидоз,
- туберкулёз,
- аспирационная пневмония,
- рак лёгкого,
- гнойная ангина,
- аллергический бронхит.
При раке Преднизолон дополняет хирургическое удаление опухоли, приём цитостатиков и облучение. Для лечения туберкулёза глюкокортикоиды назначают совместно с химиотерапией. При ангине применение Преднизолона и других гормональных препаратов показано только в комбинации с антибиотиками. Глюкокортикоиды снижают воспаление и уменьшают лихорадку, но не подавляют активность патогенной микрофлоры.
Преднизолон при бронхите используют если заболевание имеет аллергическую этиологию и осложнено обструкцией.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием для приёма препарата является индивидуальная непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов. С осторожностью лекарство применяют при:
- патологиях желудочно-кишечного тракта,
- вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях,
- паразитарных заболеваниях,
- иммунодефицитах,
- эндокринных нарушениях,
- болезнях сердца и сосудов,
- почечной недостаточности,
- остром психозе,
- беременности.
Приём кортикостероидов беременной женщиной может вызвать у плода гипофункцию коры надпочечников и нарушение роста. Нежелательно применять Преднизолон перед вакцинацией и после неё, так как препарат подавляет иммунный ответ.
Побочные эффекты
Наиболее распространённые побочные эффекты при лечении:
- ожирение с отложением избыточного жира на лице и в шейно-воротничковой зоне,
- повышение содержания глюкозы в крови,
- артериальная гипертензия,
- аритмии,
- брадикардия,
- тромбозы,
- нарушения работы пищеварительной системы,
- неврозы,
- психические отклонения,
- отёки,
- задержка образования рубцов,
- проявления аллергии,
- обострение хронических инфекционных заболеваний.
По сравнению с другими системными гормональными препаратами Преднизолон обладает слабым минералокортикоидным эффектом и мягко выраженным влиянием на скелетную мускулатуру.
Какими препаратами можно заменить
При бронхиальной астме можно использовать такие системные глюкокортикоиды:
- метилпреднизолон,
- дексаметазон,
- бетаметазон,
- триамцинолон.
Несмотря на схожесть влияний на организм перечисленные препараты нельзя считать полными аналогами. Они различаются скоростью метаболизма, выраженностью лечебного эффекта и побочных воздействий.
Метилпреднизолон и Преднизолон отличаются от других препаратов более быстрым выведением из организма. Метилпреднизолон оказывает незначительное влияние на аппетит и психику, в связи с чем чаще назначается больным с избыточным весом и психическими отклонениями.
Триамцинолон – лекарственное средство средней продолжительности действия. Вызывает побочные эффекты со стороны кожи и мышц, в связи с чем его длительное применение нежелательно.
Дексаметазон и бетаметазон являются препаратами длительного действия. Дексаметазон при астме назначается, если больной страдает тяжёлой формой заболевания, переходящей в астматический статус. Препарат обладает более выраженной глюкокортикоидной активностью, чем Преднизолон, но не оказывает влияния на водно-электролитный обмен.
Бронхолитики — препараты, которые расширяют бронхи и бронхиолы в легких, что улучшает дыхательную функцию. В медицине выделяют несколько групп лекарств, которые отличаются механизмом и продолжительностью действия. Препараты, которые вызывают бронходилатацию, в высоких дозах генерируют сильные побочные эффекты.
Списки препаратов, применяемых при бронхите и бронхиальной астме
Бронхолитики — это лекарственные препараты, которые применяются для симптоматической терапии бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и бронхита. Бронходилататоры улучшают дыхательную функцию и уменьшают риск развития респираторной недостаточности.
Список препаратов бронхолитиков, которые применяют при бронхите и бронхиальной астме:
· бета2-адреностимуляторы;
· М-холиноблокаторы;
· ксантины.
Классификация и механизм действия
Бронходилататоры классифицируются по продолжительности действия на длительные и короткие. Бронхолитики длительного действия помогают контролировать и предотвращать появление симптомов, тогда как короткие — быстро снимают приступы астмы или бронхита. Фармакология разных бронхолитиков существенно отличается.
В классификации бронхолитиков также проводится различие препаратов по механизму действия. На уровне легких присутствуют β2- адренергические и М3-мускариновые рецепторы. Основной механизм действия бронхолитиков заключается в связывании с адренергическими и холинергическими рецепторами.
Адренергические рецепторы активируются адреналином, выделяемым мозговым веществом надпочечников. Холинергические рецепторы, с другой стороны, реагируют на раздражители парасимпатической системы, вызывая бронхоконстрикцию и увеличивая секрецию мокроты.
Средства, стимулирующие b2-адренорецепторы
Бета-2-симпатомиметики расслабляют гладкие мышцы в стенках бронхов. Тонус физиологически регулируется вегетативной нервной системой — симпатической нервной системой. С помощью эндогенных медиаторов, которые связываются с рецепторами, мышечные клетки расслабляются.
Бета-2-симпатомиметики — бронхолитики, которые чаще всего назначают при бронхите, ХОБЛ и астме. Это означает, что всем пациентам с заболеваниями легких назначают такие активные ингредиенты по крайней мере в качестве лекарства, необходимого для облегчения острых симптомов.
Большой плюс бронхолитиков при бронхиальной астме в том, что эффект расширения дыхательных путей начинается очень быстро. На более поздних стадиях хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы бронхолитики также используются для длительной терапии.
Бета-2-симпатомиметики чаще всего используются путем ингаляции, то есть в качестве дозирующего ингалятора или спрея. Преимущество заключается в том, что действие ограничено локально легкими и дыхательными путями. Бронхолитики для ингаляций можно принимать после консультации с врачом.
Однако в острых ситуациях — тяжелый приступ астмы или на поздних стадиях заболевания — бронхолитики также можно назначать системно: в виде таблетки, шприца или инфузии. Ингаляционные бронхолитики обладают меньшим числом побочных эффектов.
Одним из самых эффективных аэрозольных бронхолитиков принято считать сальбутамол.
М-холиноблокаторы
Бронхолитики из группы М-холиноблокаторов связываются с мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами. Антихолинергические средства подавляют действие эндогенного медиатора — ацетилхолина. В дыхательной системе это приводит к расслаблению гладких мышц и, следовательно, к расширению бронхов. Производство слизи также снижается благодаря антихолинергическим препаратам.
Хотя две группы бронхолитиков практически эквивалентны при лечении ХОБЛ и даже вводятся в комбинации, антихолинергические средства — препараты второго выбора при астме. Бета-2-симпатомиметики являются предпочтительными из-за высокой эффективности и безопасности.
Перечень бронхолитиков из группы антихолинергических препаратов, которые применяют при бронхиальной астме:
· ипратропия бромид: действует до 6-7 часов;
· тиотропия бромид: действует до 20 часов.
Спазмолитики прямого миотропного действия
Теофиллин — бронхолитик прямого миотропного действия, который относится к группе ксантинов. Бронхолитик ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает концентрацию цАМФ в мышечных клетках стенок бронхов. Теофиллин вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры и, следовательно, расширение дыхательных путей.
В низких дозах теофиллин также оказывает слабое противовоспалительное действие, поскольку ингибирует образование провоспалительных мессенджеров — лейкотриенов. Химически теофиллин тесно связан с кофеином и, следовательно, оказывает аналогичное стимулирующее воздействие на организм.
Бронхорасширяющие средства быстрого действия
Список бронхолитиков короткого действия:
· бамбутерол;
· кленбутерол;
· фенотерол;
· сальбутамол;
· тербуталин;
· тулобутерол.
Бронхолитики быстрого действия снижают мышечное напряжение в бронхах, таким образом приводя к расширению дыхательных путей.
Бронхорасширяющие средства длительного действия
Список бронхолитиков длительного действия включает следующие препараты:
· сальметерол;
· формотерол;
· индакатерол.
Комбинации
Комбинированные бронхолитики стоят дешевле и обладают высокой эффективностью. Документ GOLD рекомендует комбинировать бронходилататоры длительного действия с быстродействующими.
Разрешено совмещать кортикостероиды с короткодействующими или пролонгированными бета-агонистами. Комбинации с теофиллином не рекомендованы из-за высокого риск развития побочных эффектов.
Список комбинированных препаратов-бронхолитиков, применяемых при астме:
· Дуонеб;
· Комбивент;
· Дулера;
· Дуо-медихалер.
Что можно давать детям
Список бронхолитиков для детей не отличается от препаратов, применяемых у взрослых пациентов. В клинической практике применяют как бета-стимуляторы, так и антихолинергические средства с ксантинами. Бронхолитики для детей рекомендуется принимать в значительно меньшей дозировке, которая определяется врачом.
Перечень лекарств, применяемых при ХОБЛ
Список бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ, включает следующие группы препаратов:
· глюкокортикоиды;
· кромоны;
· антагонисты лейкотриенов;
· ингибиторы ФДЭ-4;
· антигистаминные препараты.
Глюкокортикоиды
Кортизол — это гормон, который вырабатывается у каждого здорового человека корой надпочечников. Терапевтическое применение природных гормонов и их синтетических производных часто называют терапией кортизоном.
Бронхолитик при ХОБЛ повышает уровень сахара в крови и способствует высвобождению жира и белка. Кортизол увеличивает выведение калия и подавляет выведение натрия и воды. Кроме того, он оказывает влияние на метаболизм костной ткани, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, кроветворение.
Глюкокортикоиды используются терапевтически из-за противовоспалительного и иммуносупрессивного действия. Их применяют для лечения заболеваний легких, связанных с воспалительными явлениями — бронхиальная астма и ХОБЛ.
Названия препаратов вида кортикостероидных бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ:
· преднизон;
· преднизолон;
· дексаметазон;
· бетаметазон;
· флуокортолон;
· триамцинолон.
Кромоны
Кромоглициновая кислота и недокромил натрия относятся к так называемым «стабилизаторам тучных клеток». Вещества, называемые «кромонами», достигают своего противовоспалительного эффекта путем предотвращения высвобождения медиаторов воспаления из активированных тучных клеток.
Кромоны ингибируют независимые от тучных клеток воспалительные реакции. Препараты были первоначально разработаны в качестве альтернативы глюкокортикоидной терапии, но не могли заменить ее, потому что противовоспалительный эффект был значительно слабее. Кромоны снижают гиперчувствительность иммунной системы к воспалительным раздражителям — аллергенам или холодному воздуху.
Антагонисты лейкотриенов
Лейкотриены — медиаторы воспаления, впервые были обнаружены в лейкоцитах. В связи с заболеваниями легких лейкотриен D4 имеет особое значение. Воспитательный медиатор увеличивает производство слизи и сужает мышцы верхних дыхательных путей и бронхов.
Антагонист лейкотриена — монтелукаст — предотвращает эффекты, блокируя рецепторы воспалительных медиаторов. В результате лекарственное средство противодействует воспалительной реакции, которая вызывается определенными раздражителями — пыльца, домашняя пыль, холодный воздух.
Ингибитор ФДЭ-4
Фосфодиэстераза (ФДЭ) — это фермент, который регулирует выработку внутриклеточных медиаторов. Вещества опосредуют различные эффекты через многочисленные сигнальные пути. В легких они контролируют ширину кровеносных сосудов и бронхов, а также выработку медиаторов воспаления. Блокада ФДЭ уменьшает концентрацию воспалительных медиаторов.
Антигистаминные препараты
Многие типы клеток в организме производят и хранят гистамины. В особенно больших количествах эти сигнальные вещества встречаются в определенных иммунных клетках — тучных клетках и базофилах.
У людей с аллергией гистамины высвобождаются в ответ на контакт с аллергеном и присоединяются к так называемым H1-рецепторам, которые также обнаруживаются в слизистой оболочке носоглотки. Антигистаминные бронхолитики используют для терапии ХОБЛ, вызванной аллергическими заболеваниями.
Побочные эффекты
Поскольку бета-рецепторы обнаруживаются не только в бронхиальной стенке, но и в других органах — сердце и системе кровеносных сосудов — возникают различные побочные эффекты бронхолитиков. К ним относятся дрожь, потливость, внутреннее беспокойство, проблемы со сном и учащение сердцебиения до аритмии.
Как и бета-2-симпатомиметики, антихолинергические средства вводят, если возможно, путем ингаляции. Поскольку лекарства почти не попадают в кровоток, риск побочных эффектов значительно ниже, чем при системном введении — в форме таблеток, шприцев или инфузий. От пути введения бронхолитиков зависит степень побочных эффектов.
Антихолинергические бронхолитики считаются хорошо переносимыми и имеют мало побочных эффектов. Наиболее распространенный нежелательный эффект — сухость во рту. При системном применении существует ряд возможных побочных эффектов — от аритмии сердца, повышения артериального давления до проблем со стулом и психикой.
При длительной терапии больных астмой и ХОБЛ теофиллин не должен использоваться, если бета-симпатомиметики или антихолинергические бронхолитики действуют. Даже при слегка высокой дозировке существует риск серьезных побочных эффектов. Кроме того, возможны многочисленные взаимодействия теофиллина с другими лекарственными средствами.
Спектр возможных побочных эффектов теофиллина варьируется от желудочно-кишечных жалоб — тошнота, рвота и диарея — до сердечных аритмий, головных болей, бессонницы, спутанности сознания и судорог. Передозировка бронхолитика имеет смертельные последствия.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к применению бронхолитиков:
· ишемическая болезнь сердца;
· тахикардиальная аритмия;
· синдром WPW;
· удлиненный QT-интервал;
· гипертоническая болезнь;
· тяжелый гипертиреоз (болезнь Грейвса);
· феохромоцитома.
Одновременный прием бета-симпатомиметиков или производных ксантина, может усиливать эффекты и, следовательно, побочные действия антихолинергических препаратов, что увеличивает риск летального исхода.
Лечение бронхита
Острый бронхит обычно исчезает сам по себе. Пока инфекция не стихает, некоторые лекарства помогают облегчить симптомы кашля и простуды. Антибиотики обычно не помогают при остром бронхите, поэтому не рекомендуются.
Антибиотики
Антибиотики — препараты, которые ингибируют рост или убивают бактерии. Однако острый бронхит обычно вызывается вирусами, против которых антибиотики неэффективны. Многие исследования показали, что антибиотики практически не влияют на течение заболевания.
Антибиотики помогают сократить продолжительность кашля в среднем на полдня, как было показано в исследованиях. Примерно у 3 из 100 человек они вызывают побочные эффекты — диарею, тошноту или сыпь.
Ингаляции
В лечении острого бронхита используются различные травяные добавки для ингаляций:
· экстракты корня пеларгонии, первоцвета;
· тимьян;
· эвкалипта;
· листья плюща.
Исследования, проведенные на сегодняшний день о таких средствах, показывают, что при остром бронхите они облегчают кашель. Побочные эффекты — желудочно-кишечный дискомфорт и головная боль.
Горчичники
Домашним средством от кашля может быть горчичник. Исследования с детьми показывают, что горчичник при инфекциях верхних дыхательных путей может облегчить кашель. Тем не менее он не подходит для детей в возрасте до одного года, потому что дети могут быть чувствительны к определенным веществам.
Дыхательная гимнастика
Клиническая эффективности дыхательной гимнастики при остром бронхите не была доказана ни в одном исследовании. Не рекомендуется заниматься самолечением альтернативными медицинскими методами с недоказанной эффективностью.
Заключение
1. Бронхолитики — эффективные лекарственные средства, используемые для симптоматической терапии бронхоспазма.
2. Бета2-стимуляторы считаются наиболее безопасными препаратами, поэтому часто назначаются пациентам с ХОБЛ, бронхитом и астмой.
3. При высоких дозах возможны серьезные побочные эффекты — головная боль, артериальная гипертензия, боль в животе или усталость.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
