Правила ухода за больными при анемии

Анемии представляют собой заболевания характеризующиеся снижением содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови вследствие их общего уменьшения в организме.

Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний. Следует различать гидремию (псевдоанемию, например беременных) и анемию — при гидремии число форменных элементов и гемоглобина остается прежним, но увеличивается объём жидкой части крови.

Анемии часто классифицируют по степени насыщения эритроцитов гемоглобином (цветовому показателю).

Могут быть анемии с низким (гипохромные), нормальным (нормохромные) и высоким (гиперхромные) цветовым показателем.

В зависимости от происхождения болезни выделяют:

  1. постгеморрагические анемии, возникающие вследствие кровопотерь (острых или хронических);
  2. анемии, развивающиеся в результате нарушенного кровообразования;
  3. анемии, обусловленные повышенным кроворазрушением (гемолитические).

Острая постгеморрагическая анемия чаще всего бывает обусловлена массивным желудочно-кишечным кровотечением (например при язвенной болезни, злокачественных опухолях желудка и толстой кишки), легочным кровотечением (при туберкулезе, раке легкого), маточным кровотечением и другими источниками кровопотери.

Из хронически протекающих анемий наиболее распространенными являются железодефицитные и В12-дефицитные анемии.

К развитию железодефицитных анемий часто приводят повторные кровотечения (желудочно-кишечные, маточные и т.д.). Повторные беременности, если они возникают с короткими интервалами, также в ряде случаев приводят к дефициту железа.

Более редкими причинами железодефицитных анемий являются легочные кровотечения, кровотечения из мочевых путей, глистные инвазии (анкилостомидоз), нарушения всасывания железа, дефицит железа в пище.

Железодефицитные анемии относятся к группе гипохромных анемий и сопровождаются снижением цветового показателя до 0,6—0,8 и ниже. При этом также уменьшается диаметр эритроцитов (микроцитоз), появляются эритроциты неправильной формы (пойкилоцитоз).

В12-дефицитная анемия (анемия Аддисона—Бирмера) относится к анемиям, обусловленным нарушением кровообразования, и связана с недостатком поступления в организм витамина В12. Прежде эта анемия носила название пернициозной (злокачественной), поскольку из-за несовершенства методов ее лечения часто наступала смерть больных.

Основной причиной развития В12-дефицитной анемии служит поражение слизистой оболочки желудка с последующим прекращением секреции соляной кислоты, пепсина и так называемого внутреннего фактора Кастла — гликопротеина (гастромукопротеина), выделяемого обкладочными клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка и необходимого для всасывания витамина В12.

Факторами, приводящими к поражению слизистой оболочки желудка, могут быть наследственная предрасположенность и аутоиммунные нарушения (выработка антител к обкладочным клеткам).

Другими, более редкими причинами возникновения В12-дефицитной анемии являются нарушение всасывания витамина в связи с поражением кишечника, глистные инвазии широким лентецом, который поглощает много витамина В12, обширные операции на желудке и тонкой кишке.

В связи с дефицитом витамина В12 нарушается образование эритроцитов в костном мозге. Содержание гемоглобина снижается в меньшей степени, так что цветовой показатель повышается до 1,2—1,5 (таким образом, анемия является гиперхромной). При этом увеличиваются также размеры эритроцитов (макроцитоз), изменяется их форма (пойкилоцитоз).

Уход за больными анемией. Нарушения функций различных органов и систем организма при анемиях обусловливают некоторые особенности ухода за такими больными. Важное место, в частности, занимает уход за кожными покровами.

Особое внимание при уходе за больными с анемиями необходимо уделять наблюдению за состоянием сердечно-сосудистой системы. Нужно постоянно осуществлять контроль за частотой пульса и уровнем артериального давления.

При анемиях обычно отмечается склонность к тахикардии и артериальной гипотонии. Увеличение частоты сердечных сокращений и прогрессирующее падение артериального давления (вплоть до развития шока и коллапса) могут быть признаками обильного кровотечения, которое может внезапно возникнуть или возобновиться у больных с острой и хронической постгеморрагической анемией.

При лечении больных с анемиями большую роль играет правильная организация питания.

Источник

сестринский процесс при железодефицитной анемии у детейСестринский уход при железодефицитной анемии включает в себя 5 этапов, в ходе которых медсестра планирует уход, реализует его, ставит сестринский диагноз, оценивает полученные результаты.

В статье подробно расскажем о содержании сестринского ухода и об основных проблемах пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА).


Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Сестринский уход при железодефицитной анемии

Элементы ухода при железодефицитной анемии предполагают знание медсестрой особенностей этого состояния, на основании чего она планирует мероприятия по уходу.

К особенностям железодефицитной анемии можно отнести следующие:

  1. Анемия характеризуется утратой эритроцитов в костном мозге или их недостаточным образованием.
  2. По критериям ВОЗ ЖДА констатируется при уменьшении количества эритроцитов в единице объема крови и снижении гемоглобина у женщин <120 г/л и у мужчин <130 г/л.
  3. Дефицит железа в организме можно встретить у 1/3 населения планеты, поэтому профилактика и решение этой проблемы имеет большое социальное значение.
  4. Анемия может выступать как самостоятельное заболевание или как симптом другого заболевания.

СОП «Порядок взятия крови у пациента из вены процедурной сестрой» скачайте в журнале «Главная медицинская сестра»

анемия сестринский процессСкачать документ

Причины ЖДА:

    • нарушение образования эритроцитов в костном мозге или их разрушение;
    • инфекции;
    • дефицит железа, витаминов, белков;
    • потеря крови.

    Когда у пациента диагностирована анемия сестринский процесс включает в себя 5 этапов, на протяжении которых медсестра должна выявить основные проблемы пациента и разрешить их.

    Задачи медсестры на всех этапах сестринского процесса:

      • главная угроза для пациента – отсутствие информации о заболевании. В ходе беседы медсестра должна рассказать ему о проявлениях болезни, профилактике обострений и осложнений;
      • при необходимости медсестра должна ознакомить пациента с необходимой литературой о заболевании;
      • медсестра рассказывает пациенту об особенностях питания при заболевании, помогает ему пересмотреть вредные пищевые привычки;
      • поощрение пациента при соблюдении диеты;
      • профилактика падений, которые могут случаться из-за слабости, головокружения и онемения конечностей;
      • контроль двигательной активности пациента, помощь в передвижениях;
      • обеспечение обратной связи пациента и медперсонала;
      • контроль за своевременным приемом лекарств;
      • помощь в выполнении мероприятий по личной гигиене;
      • обеспечение ухода за полостью рта;
      • проведение бесед с родственниками по соблюдению режима питаний;
      • создание комфортных условий приема пищи.

      

      Проблемы пациента

      При заболевании железодефицитной анемией проблемы пациента могут быть разными. В первую очередь необходимо проанализировать гематологические и клинические симптомы анемии.

      Их можно разделить на две большие группы:

      1. Симптомы, связанные с гипоксией тканей:

        • шум в голове, головная боль, одышка;
        • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
        • сонливость, головокружение, повышенная утомляемость, слабость;
        • боли в области сердца, артериальная гипотония, тахикардия.

        2. Специфические симптомы:

          • выпадение волос, исчерченность ногтей;
          • трещины в уголках рта;
          • сухость кожи;
          • извращение вкусовых предпочтений – необходимость есть глину, мел, крупу, тесто, уголь и т.д.;
          • извращение обоняния – пристрастие к запаху бензина, резины, ацетона, керосина и т.д.;
          • койлонихия;
          • запоры, блестящий язык, глоссит.

          Осуществляя сестринский уход при железодефицитной анемии, медсестра может определить вид анемии по этиологическому фактору. Т.е. это анемия, 

            • возникшая из-за повышенного разрушения эритроцитов;
            • возникшая из-за нарушения кровообразования;
            • возникшая вследствие кровопотери.

            Как выполнять сестринские манипуляции: СОПы и алгоритмы в Системе Главная медсестра

            Также анемии подразделяются на микроцитарные, нормоцитарные, макроцитарные в зависимости от размера эритроцитов крови.

            В зависимости от концентрации гемоглобина в эритроците выделяют анемию гиперхромную, нормохромную.

            Читайте также:  Анемия у детей причины лечение

            Железодефицитная анемия характеризуется нарушением утилизации железа из-за острой кровопотери, заболеваний ЖКТ или недостаточного поступления элемента с пищей.

            Потребность организма в железе ежесуточно обеспечивается за счет пищевого микроэлемента (10%). Остальная часть железа, необходимая для кроветворения, обеспечивается процессами физиологического распада эритроцитов.

            Клиническая картина болезни зависит от тяжести ее течения:

              • легкая степень- уровень гемоглобина 100 г/л и выше;
              • средняя степень – уровень гемоглобина 80-100 г/л;
              • тяжелая степень — снижение уровня гемоглобина составляет 55-80 г/л;
              • крайне тяжелая степень грозит развитием анемической комы, гемоглобин падает ниже уровня 55 г/л.

              Основные проблемы пациента:

                • ломкость ногтей и выпадение волос;
                • затруднение при глотании;
                • одышка и тахикардия;
                • головная боль;
                • головокружение;
                • бледность;
                • слабость, повышенная утомляемость.
                • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
                  В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

                Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

                Активировать

                Планирование и реализация ухода

                Элементы ухода при железодефицитной анемии включают в себя:

                  • ежедневный уход за слизистыми и кожей пациента, уход за полостью рта, гигиену при физиологических отправлениях;
                  • выполнение врачебных назначений, контроль за правильным приемом лекарств;
                  • контроль развития побочных эффектов;
                  • контроль таких параметров, как пульс, ЧДД, АД.

                  В процессе ухода медсестра должна быть готова к возможному переливанию крови, а также сывороток для переливания крови. Кроме того, медсестра беседует с пациентом о значении приема препаратов против анемии, правильном питании и т.д.

                  Сестринский уход при анемии у детейи взрослых предполагает назначение специальной диеты. Большинству пациентов подходит диета № 15 – она включает продукты, богатые железом, продукты с высоким содержанием витамина и белка.

                  Также препаратам назначают препараты, содержащие железо:

                    • сульфат железа (Ферроградумент, Тардиферон);
                    • лактат железа;
                    • хлорид железа (Гемофер, Алоэ сироп с железом);
                    • железа сульфат + аскорбиновая кислота;
                    • феррокаль;
                    • таблетки Бло, Каферид, фитоферролактол;
                    • поливитамины и минералы.

                    Препараты необходимо принимать 1-3 раза в сутки после еды в зависимости от конкретного лекарства. Выбор останавливают на препаратах, которые содержат достаточное количества железа, а также облегчают его всасывание.

                    Препараты для беременных назначают вместе с фолиевой кислотой.

                    Если у пациента нарушено всасывание железа в ЖКТ или при плохой переносимости препаратов парентерально вводят железа (III) гидроксид декстран (Феррум Лек), фербитол, ферковен или железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Венофер) (Швейцария).

                    Внутримышечно по показаниям вводится 1-2 мл железа (III) гидроксид декстран (Феррум Лек) через день. Другой вариант –содержимое одной ампулы растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и медленно вводят внутривенно.

                    При тяжелой анемии по жизненным показаниям проводят переливание цельной крови, эритроцитарной массы. Клиническое улучшение при проведении лечения наступает обычно раньше возрастания уровня гемоглобина, которое начинается через 2–3 недели с момента начала лечения.

                    Также пациентам могут быть назначены фитопрепараты:

                      • заваренные в кипятке ягоды шиповника. Отвар перед употреблением настаивают 20-30 минут;
                      • сборы против анемии (например, с листьями земляники, черной смородины, череды, крапивы и т.д.).

                      Сестринский уход при ЖДА включает обучение пациентов. Каждый пациент должен понимать, как важно начать лечение непосредственно после диагностики болезни.

                      Как самостоятельный метод лечения можно рассматривать фитотерапию и диетотерапию.

                      Другие особенности лечения и сестринского ухода:

                      1. Медперсонал должен организовать пациентам лечебное питание с преобладанием естественных источников витаминов (облепиха, лимоны, черна смородина) и мясных продуктов. Женщинам при обильных выделениях в период менструации показаны орехи и гранаты.
                      2. Прогноз лечения будет сомнительный, если дополнительно не назначить лечение заболеваний почек, ЖКТ, геморроя или фибромиомы матки с частыми кровотечениями.
                      3. В процессе ухода необходимо исключить медикаментозные, профессиональные и бытовые интоксикации.

                      Как выполнять сестринские манипуляции: СОПы и алгоритмы в Системе Главная медсестра

                      сестринский уход при анемии у детейСкачать документ

                      Железодефицитная анемия у детей: сестринский процесс

                      Сестринский уход при железодефицитной анемии у детей включает выявление проблем маленького пациента. После этого ставится сестринский диагноз, планируется и реализуется уход. Его результаты подлежат оценке.

                      У детей в норме наиболее часто встречается следующий уровень гемоглобина:

                        • у новорожденных – от 145 до 225 г/л;
                        • в возрасте 1 месяца – от 100 до 180 г/л;
                        • в возрасте от 2 месяцев до 2 лет – от 90 до 140 г/л;
                        • в возрасте 2-12 лет – от 110 до 150 г/л;
                        • в возрасте 13-16 лет – от 115 до 155 г/л.

                        В сутки дети теряют от 0,1 до 0,3 мг железа, к подростковому возрасту этот показатель возрастает до 1 мг в сутки.

                        Нормализации уровня гемоглобина – одна из важнейших задач в процессе ухода за пациентом. В детском и подростковом возрасте низкий уровень железа опасен следующими проблемами:

                          • нарушение поведенческих реакций и снижение интеллекта;
                          • задержка роста и развития;
                          • развития дистрофических изменений внутренних органов.

                          Вместе с тем, чрезмерные дозировки железа также несут определенные риски, поэтому назначение добавок возможно только по назначению врача.

                          Важнейшим фактором лечения, который должен учитывать сестринский процесс при железодефицитной анемии, является устранение причин, которые вызвали анемию. Пациентам рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе и активный образ жизни.

                          Диета при железодефицитной анемии у детей включает соблюдение следующих рекомендаций:

                            • прием пищи с высоким содержанием углеводов – изделия из муки, сахар, мед, варенье, крупы, бобовые, ягоды и фрукты;
                            • ограниченное употребление жиров – колбас, сала, рыбы, жирных сортов птицы и мяса. Выбирают жиры, которые легко усваиваются – оливковое, соевое, подсолнечное и сливочное масла;
                            • прием пищи с высоким содержанием белка – печень, почки, яичный белок, рыба, мясо, творог;
                            • ограниченное употребление молока до 0,5 литров в сутки и крепкого чая – эти продукты препятствуют всасыванию железа в кишечнике;
                            • употребление продуктов с высоким содержанием железа – черника, персики, крупы (пшено, ячневая, гречневая и т.д.), почти, печень, говяжий зык, икра рыб;
                            • употребление продуктов, содержащих высокое количествовитаминов В и С – творог, отруби, мясо, яичные желтки, бобовые, дрожжи, печень, почки, рыба и т.д.

                            В первые три месяца болезни назначают препараты с железом в лечебных дозах, далее – в профилактических дозах. Прием препаратов показан строго после еды. Их нельзя запивать молоком, преимущественно – водой и соками.

                            Также назначают медикаменты, которые улучшают всасывание железа – янтарная и аскорбиновая кислоты.

                            В тяжелых случаях препараты железа назначают пациентам в виде внутривенных и внутримышечных инъекций, а также назначают переливание эритроцитарной массы.

                            Правила ухода за больными при анемии

                            Профилактика ЖДА 

                            Сестринский уход при железодефицитной анемии происходит на этапе, когда болезнь уже диагностирована. Однако другие пациенты должны знать о первичных методах профилактики ЖДА:

                              • своевременное лечение болезней, которые сопровождаются кровопотерей – геморрой, язва, обильные менструации;
                              • здоровый образ жизни;
                              • двигательная активность;
                              • рациональное питание.

                              Препараты, содержащие железо, назначают беременным женщинам для профилактики анемии.

                              Вторичные меры профилактики актуальны при ЖДА и постгеморрагической анемии:

                                • профилактический прием препаратов с железом 2 раза в год весной и осенью;
                                • наблюдение у врача-гематолога;
                                • периодическое профилактическое лечение по назначению врача.
                                Читайте также:  Анемия при воспалении толстой кишки

                                Для профилактики болезни в состав продуктов вводится железо, цинк и медь.

                                Материал проверен экспертами Актион Медицина

                                Источник

                                Анемии представляют собой заболевания, характеризующиеся снижением содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Широкое распространение получила классифи­кация анемий в зависимости от их происхождения. Принято выделять: а) постгеморрагические анемии, возникающие вслед­ствие кровопотерь (острых или хронических); б) анемии, раз­вивающиеся в результате нарушенного кровеобразования; в) анемии, обусловленные повышенным кроворазрушением (гемолитические). Приведенная классификация является не со­всем удачной, так как, например, наиболее распространенную форму анемий (железодефицитные) приходится относить од­новременно в две группы, поскольку из-за дефицита железа при ней страдает кровеобразование, а причиной развития де­фицита железа чаще всего является кровопотеря.

                                Анемии также часто классифицируют по степени насыще­ния эритроцитов гемоглобином (цветовому показателю). Мо­гут быть анемии с низким (гипохромные), нормальным (нор-мохромные) и высоким (гиперхромные) цветовым показате­лем. Кроме того, при классификации анемий часто исполь­зуется оценка регенераторной активности костного мозга, т.е. его способности вырабатывать молодые формы эритроцитов (ретикулоциты). Регенераторные анемии протекают с сохра­ненной способностью костного мозга вырабатывать новые эритроциты, при гипорегенераторных эта способность суще­ственно снижается, а при арегенераторных — почти полнос­тью исчезает.

                                Острая постгеморрагическая анемия чаще всего

                                бывает обусловлена массивным желудочно-кишечным крово­течением (например, при язвенной болезни, злокачественных опухолях желудка и толстой кишки), легочным кровотечени­ем (при туберкулезе, раке легкого), маточным кровотечением и другими источниками кровопотери.

                                Из хронически протекающих анемий наиболее распространенными являются железодефицитные и В|2-дефи-цитные анемии. К развитию железодефииитных анемий часто приводят повторные кровотечения (желудочно-кишечные, ма­точные и т.д.). Повторные, нередко скрытые желудочно-кишеч­ные кровотечения наблюдаются при язвенной болезни, раке желудка, эрозиях желудка и двенадцатиперстной кишки, раке толстой кишки, геморрое и некоторых других заболеваниях. Маточные кровотечения у женщин могут быть обусловлены на­рушениями менструального цикла (обильные менструации), фибромиомой, злокачественными опухолями матки. Повторные беременности, если они возникают с короткими интервала­ми, также в ряде случаев приводят к дефициту железа. Более редкими причинами железодефицитных анемий являются ле­гочные кровотечения, кровотечения из мочевых путей, глист­ные инвазии (анкилостомидоз), нарушения всасывания желе­за, дефицит железа в пище.

                                Железодефицитные анемии относятся к группе гипохромных анемий и сопровождаются снижением цветового показателя до 0,6—0,8 и ниже. При этом также уменьшается диаметр эритро­цитов (микроцитоз), появляются эритроциты неправильной формы (пойкилоцитоз). Регенераторная активность костного мозга остается нормальной, в ряде случаев она может даже повышаться. В анализах крови отмечается значительное сниже­ние содержания сывороточного железа (нормальный уровень сывороточного железа колеблется в пределах 12,5—30,4 мкмоль/л, или 70—170 мкг %). Учитывая, что причиной развития желе­зодефицитных анемий часто является хроническая кровопоте-ря, при обследовании таких больных с целью выявления ис­точника кровотечения обычно проводят дополнительные ла­бораторные и инструментальные исследования (анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка, гастроскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноско-пия и др.). При маточных кровотечениях прибегают к диагно­стическому выскабливанию матки.

                                В} -дефицитная анемия (анемия Аддисона—Бирмера) отно­сится к анемиям, обусловленным нарушением кровеобразова-ния, и связана с недостатком поступления в организм вита­мина В]2. Прежде эта анемия носила название периициозной (злокачественной), поскольку из-за несовершенства методов ее лечения больные часто погибали.

                                6*

                                Основная причина развития В1:-дсфицитной анемии — по­ражение слизистой оболочки желудка с последующим прекра­щением секреции соляной кислоты, пепсина и так называе­мого внутреннего фактора Кастла — гликопротеина (гастрому-копротеииа), секретируемого обкладочными клетками слизи­стой оболочки фундального отдела желудка и необходимого для всасывания витаминов В(2. Факторами, приводящими к пора­жению слизистом оболочки желудка, могут быть наследствен­ная предрасположенность и аутоиммунные нарушения (выра­ботка антител к обкладочным клеткам). Другими, более ред­кими причинами возникновении В|2-дефицитной анемии яв­ляются нарушения всасывания в связи с поражением кишеч­ника, глистные инвазии широким лентецом, поглощающим много витамина В]2, обширные операции на желудке и тон­кой кишке.

                                В связи с дефицитом витамина В|2 нарушается образование эритроцитов в костном мозге. Содержание гемоглобина снижа­ется в меньшей степени, так что цветовой показатель повы­шается до 1,2—1,5 (таким образом, анемия является гипер-хромной). При этом увеличиваются также размеры эритроци­тов (макроцитоз), изменяется их форма (пойкилоцитоз). Содер­жание ретикулоцитов в крови может быть нормальным или сни­женным, оно значительно возрастает на фоне лечения вита­мином В|Г

                                Нарушения функции различных органов и систем организ­ма при анемиях обусловливают некоторые особенности ухода за такими больными.

                                Важное место, в частности, занимает уход за кожными покровами. У больных с анемиями нередко отмечаются сухость и трещины кожных покровов, наблюдаются изменения ногтей, которые становятся утолщенными, иногда даже вогнутыми (ложкообразными) и легко ломаются.

                                Большое внимание следует уделять уходу за полостью рта, поскольку при анемиях часто возникают трещины в углах рта, развиваются воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта (стоматит), отмечаются боли в языке, язык вос­паляется (глоссит).

                                Нужно регулярно измерять температуру тела, которая у больных с В12-дефицитной анемией может повышаться в пе­риод обострений заболевания.

                                У пациентов, страдающих анемией Аддисона—Бирмера, кроме того, часто наблюдаются признаки поражения перифе­рической нервной системы: нарушается болевая чувствитель­ность, они перестают отличать горячее от холодного. Из-за опасности ожога требуется большая осторожность при пользо­вании грелкой, применении других тепловых процедур. При

                                этом заболевании встречаются нарушения регуляции функции мочеиспускания, что иногда приводит к непроизвольному мочеиспусканию и недержанию мочи.

                                Особое внимание при уходе за больными с анемиями не­обходимо уделять наблюдению за состоянием сердечно-сосу­дистой системы: постоянно контролировать частоту пульса и уровень артериального давления. При анемиях обычно отмеча­ется наклонность к тахикардии и артериальной гипотонии. Уве­личение частоты сердечных сокращений и прогрессирующее падение артериального давления (вплоть до развития шока и коллапса) могут быть признаками обильного кровотечения, которое может внезапно возникнуть или возобновиться у боль­ных с острой и хронической постгеморрагической анемией. В связи с этим необходимо хорошо знать клинические прояв­ления кровотечений, в частности желудочно-кишечных и ле­гочных, и уметь отличать их друг от друга.

                                При лечении больных с анемиями особого внимания тре­бует правильная организация питания. Следует иметь в виду, что, например, у больных с железодефицитными анемиями нередко наблюдается извращение вкуса, когда больные охот­но едят мел, зубной порошок, уголь, сырую крупу и т.д. При железодефицитной анемии в пищевой рацион нужно вклю­чать продукты с большим содержанием железа. Не стоит, однако, увлекаться чрезмерным употреблением яблок, греч­невой каши, гранатов, так как содержащееся в указанных продуктах железо всасывается плохо. Лучше всего усваивается железо, входящее в состав гема и содержащееся в мясе и мясных продуктах.

                                При В|2-дефицитной анемии какой-либо специальной дие­ты не требуется. Употребление сырой и слегка обжаренной печени, что прежде рассматривалось в качестве обязательной рекомендации, в настоящее время считается излишним. Лече­ние В|2-дефицитной анемии является сейчас достаточно эф­фективным, учитывая возможность парентерального примене­ния препаратов витамина В12 (цианкобаламин). Сказанное от­носится и к железодефицитной анемии, которая сравнитель­но быстро исчезает на фоне приема препаратов железа. Понят­но, что эффективное лечение железодефицитной анемии воз­можно лишь при выявлении и устранении источника крово-потери.

                                Читайте также:  Алгоритм обследования больного анемией

                                При тяжелой анемии, особенно обусловленной массивной кровопотерей, может возникнуть необходимость в срочном переливании крови, которое проводится по определенным правилам и предполагает предварительное установление груп­пы крови пациента.

                                12. LLОпределение групп крови и правила переливания крови

                                Показания к переливанию крови в каждом конкретном случае определяет врач, он же несет ответственность и за точность оп­ределения группы крови. Однако и медицинские сестры также должны уметь определить группу крови больного и знать пра­вила гемотрансфузий. Группу крови обязательно определяют у пациентов с высоким риском развития кровотечений (при язвенной болезни, циррозах печени), а также у всех больных, находящихся в отделениях реанимации.

                                Принадлежность крови человека к той или иной группе за­висит от присутствия в эритроцитах определенных антигенов. По­скольку антигены, содержащиеся в эритроцитах, достаточно многообразны, то их объединяют в различные системы, кото­рые в свою очередь образуют свои специфические варианты групповой принадлежности крови (группы крови системы АВО, группы крови системы Rh, группы крови системы MNSs и др.).

                                В клинической практике широко пользуются определением групп крови системы АВО. Специфические антигены эритро­цитов (агглютиногены) обозначают в этой системе буквами А и В. Эритроциты I группы не содержат указанных агглютино-генов, ее принято обозначать как 0(1). Эритроциты II группы крови содержат агглютиноген А, такую группу крови обозна­чают как А(П). У людей с III группой крови в эритроцитах обнаруживают агглютиноген В, группу крови в этих случаях обозначают как В(Ш). Наконец, у лиц с IV группой крови в эритроцитах выявляют агглютиногены А и В, группу крови обозначают как AB(IV).

                                Кроме агглютиногеиов, в сыворотке крови всегда содержатся антитела (агглютинины) к соответствующим агглютиногенам: 0(1) группа крови — агглютинины а и Р; А(П) группа кро­ви — агглютинины Р; В(Ш) группа крови — агглютинины а; AB(IV) группа крови — агглютинины отсутствуют.

                                Если теперь к сыворотке определенной группы крови, со­держащей агглютинины, добавить эритроциты другой группы крови, содержащие соответствующие агглютиногены, то про­изойдет склеивание эритроцитов (реакция агглютинации). Ре­акция агглютинации будет отсутствовать, если эритроциты и сыворотка относятся к одной и той же группе крови. Агглюти­нация также будет отсутствовать, если добавляемые к сыво­роткам различных групп крови эритроциты относятся к 0(1) группе крови, поскольку эритроциты этой группы крови не содержат агглютиногеиов. Наконец, реакция агглютинации так­же не произойдет, если эритроциты различных групп крови будут добавлены к сыворотке AB(IV) группы крови, так как сыворотка указанной группы крови лишена агглютининов.

                                На указанных свойствах основаны и правила определения групп крови. При этом чаще всего используют стандартные сы­воротки трех групп крови: 0аР(1), АР(П), Ва(Ш), а в необхо­димых случаях и сыворотку AB(IV) группы крови. Реакцию всегда ставят с двумя сериями сывороток (для контроля), причем оди­наковый результат должен быть получен с сыворотками той и другой серии. Количество стандартной сыворотки, которое бе­рут для определения группы крови, должно приблизительно в 10 раз превышать количество исследуемой крови.

                                На сухую и обезжиренную тарелку, предварительно разде­ленную на 6 секторов с обозначениями первых трех групп крови, наносят по одной большой капле стандартной сыво­ротки каждой группы крови (той и другой серии), так что образуются два ряда капель сывороток в следующем порядке: 0a|3(I), Ap(H), Ba(III). Исследуемую кровь, взятую из пальца или мочки уха, наносят рядом с каждой каплей сыворотки. Затем кровь и сыворотку каждой группы перемешивают чис­той стеклянной палочкой, после чего тарелку слегка покачи­вают. Полученные результаты (наличие или отсутствие агглю­тинации) отмечают через 5 мин (но не позже 10-й минуты).

                                Если агглютинация не наступила ни в одной из капель, значит, исследуемая кровь относится к 0(1) группе крови. Если агглютинация произошла в каплях с сыворотками 0ар(1) и Ва(П1) групп крови, то исследуемая кровь принадлежит А(П) группе. Если агглютинация произошла в каплях с сыворотка­ми Oap(I) и АР(П) групп крови, то исследуемая кровь отно­сится к В(111) группе. Наконец, если агглютинация наступила во всех каплях, то это указывает на принадлежность крови к AB(IV) группе. Однако, учитывая возможность ложной агглю­тинации (псевдоагглютинации), в таких случаях необходимо до­полнительно поставить реакцию с сывороткой AB(1V) группы крови. Отсутствие агглютинации подтвердит правильность оп­ределения группы крови.

                                Переливание крови проводят при массивных кровопоте-рях, шоке различного происхождения, хронически про­текающих тяжелых анемиях. В клинической практике чаще всего пользуются методом непрямого переливания кро­ви. Прямое переливание крови (непосредственно от до­нора реципиенту) применяют лишь по строгим показа­ниям (например, при тяжелых нарушениях свертываю­щей системы крови).

                                Для исключения псевдоагглютинации к полученной после реакции смеси можно добавить 1—2 капли физиологического раствора. Ложная агглютинация быстро исчезнет, тогда как истинная не изменится. При определении групп крови необ­ходимо всегда обращать внимание на срок годности использу­емых сывороток. Истечение срока их годности может стать причиной ошибочных результатов.

                                При переливании крови соблюдают строгую последователь­ность действий. Вначале обязательно проверяют флакон с до­норской кровью — его герметичность, правильность паспор­тизации, срок годности, отсутствие гемолиза эритроцитов, хлопьев, сгустков, осадка. Затем определяют группу крови боль­ного и проверяют группу переливаемой крови для исключе­ния возможной ошибки при первоначальном определении.

                                В настоящее время принято переливание одногруппной кро­ви, совместимой также и по резус-фактору. Однако даже при соответствии групп крови больного и донора может наблюдать­ся индивидуальная несовместимость. Поэтому перед перелива­нием крови обязательно ставят пробу на индивидуальную совме­стимость. Для этого после получения сыворотки больного ее большую каплю смешивают с небольшой каплей донорской крови. К переливанию крови приступают лишь при отсутствии агглютинации; в противном случае донорскую кровь подбира­ют индивидуально в пунктах переливания крови.

                                Первые 10—15 мл крови вводят струйно, затем в течение 3 мин медленно, со скоростью 20 капель в минуту. Подобную ма­нипуляцию повторяют трижды (биологическая проба), после чего переливание крови продолжают при отсутствии симптомов не­совместимости (тахикардия, ощущение жара, боль в пояснице).

                                При переливании крови могут возникнуть различные ос­ложнения: пирогенные реакции с ознобом, лихорадкой, головной болью; аллергические реакции — зуд, крапив­ница, иногда анафилактический шок; тромбозы и эмбо­лии. Переливание несовместимой группы крови может привести к гемотрансфузионному шоку с развитием ос­трой почечной недостаточности. Первые признаки тако­го осложнения — появление чувства стеснения в груд­ной клетке, жара, боли в поясничной области, падение артериального давления. При переливании крови возмож­на также передача возбудителей ряда инфекционных за­болеваний, в связи с чем вся донорская кровь проходит в настоящее время проверку на зараженность ВИЧ (ви­рус имммунодефицита человека).

                                Дата добавления: 2015-07-03; просмотров: 1545; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

                                Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

                                Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10357 — | 7643 — или читать все…

                                Читайте также:

                                Источник