Потрескавшийся язык при анемии

Если вы постепенно превратились из энергичной и молодой девушки в постоянно уставшую тетю, то у вас может быть дефицит железа в крови. Это самый частый дефицит вещества, причем женщины в большей опасности, чем мужчины.

Официально у вас анемия, когда в крови не хватает железа, чтобы создать достаточное количество гемоглобина для переноса кислорода ко всем органам. Если не хватает железа – органы недополучают кислород, а вы чувствуете себя уставшей.

Еда с высоким содержанием железа может помочь в лечение анемии. Но если у вас большой дефицит железа, то скорее всего проблема не в еде. Железодефицитная анемия чаще всего вызвана нарушенным всасыванием железа из кишечника или кровотечением. Если пропустить это кровотечение, то вы можете потерять слишком много крови. Кроме того, анемия может привести к инфаркту.

Усталость или одышка – ожидаемые симптомы. Но вот 6 признаков, которые вы можете не связать с анемией, а надо!

Потрескавшиеся губы

Благодаря суровым зимам, сухим помещениям или привычке облизывать губы почти все знают боль потрескавшихся губ. Но примерно треть людей с железодефицитной анемии склоны к особому виду потрескавшихся губ – заедам, а по-научному ангулярный хейлит. При этом трескаются уголки губ, что приносит боль при еде, улыбке и даже разговоре. При обследовании людей с заедами железодефицитная анемия была обнаружена у 35%!

В таких случаях лечить только заеды нет смысла. Нужно избавиться от анемии, чтобы предотвратить заеды в будущем.

Отекший язык
Атрофический глоссит, или просто отекший и болезненный язык, это другой признак анемии, который женщины часто игнорируют. При этом язык может отекать до такой степени, что сосочки на нем не видны, и язык выглядит гладким. Отек может вызывать проблемы с жеванием, глотанием и разговором.

Хочется льда

Желание есть лед – это особая форма извращенного аппетита. При этом желание есть лед – это один из самых частых признаков тяжелого дефицита железа. Точные причины такого симптома не известны, но некоторые врачи предполагают, что это либо повышает концентрацию при нехватке железа (при нехватке железа люди обычно вялые и уставшие) или это обезболивает отекший язык.

Если вам нравится погрызть лед, который остается на дне стакана, то волноваться не стоит. При тяжелой анемии люди не просто любят погрызть льдинки, они могут съедать от несколько стаканов до килограммов льда в день.

Чувство неспокойных ног
Если вы когда-нибудь сидели на стуле и никак не могли устроиться удобно, чувствую, что все время надо двигать ногами, то вы можете понять, что чувствуют люди с синдромом беспокойных ног. Только они чувствуют это весь день. Они описывают это, как жжение, покалывание или как будто кто-то ползает по ногам. Врачи пока не до конца понимают, почему это происходит, но некоторые исследования показали, что причиной может быть железодефицитная анемия.

Хочется есть грязь

Если вы ели грязь в детстве, то у вас могла быть анемия. Ученные до сих пор не знают, почему у людей с нехваткой железа извращается аппетит. Ситуация усложняется тем, что люди стесняются этого и не говорят врачам. Но тем, кто все-таки жалуется доктору, часто помогает прием железа.

Странные ногти
Ногти могут много рассказать о состояние вашего тела, в частности об уровне железа в крови. Ломкие ложкообразные ногти, которые по-научному называются койлонихии, являются признаком железодефицитной анемии. Такие ногти действительно похожи на ложки. Сдайте анализ крови, если заметили у себя такие ногти.

Когда обратиться к врачу?

Если у вас есть какой-то из этих симптомов, то вам следует посетить врача. Но помните, что главные симптомы анемии – это усталость, одышка, головокружение. Сдайте анализ крови и обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы нехватки железа. Не пытайтесь сами принимать железо. Врач должен установить причину анемии.

Анемия — состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в единице объема крови. В настоящее время выделяют довольно много разновидностей анемии. Мы остановимся на тех, при которых отмечаются изменения слизистой оболочки полости рта.

Железодефицитные анемии. Эти анемии объединяют различные по этиологии анемические синдромы, в основе которых лежит недостаток железа в организме (сидеропения, гипосидероз).

Причины железодефицитной анемии

• · донорство;
• · хроническая потеря крови;
• · Желудочно-кишечные кровотечения;
• · язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• · дивертикул пищевода;
• · грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• · дивертикулы и полипоз толстой кишки;
• · геморрой;
• · прием аспирина, индометацина, антикоагулянтов;
• · врожденные геморрагические телеангиэктазии;
• · нематодоз;
• · маточные кровотечения: потери в менструальном цикле, фибромиоматоз, эндометриоз, опухоли.

Другие причины:

• · пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
• · гемосидероз лёгкого;

Опухоли:

• · рак прямой и толстой кишки;
• · рак пищевода, желудка, тонкой кишки;
• · гипернефрома;
• · рак мочевого пузыря;
• · повышенная потребность в железе;
• · беременность и период лактации;
• · младенчество;
• · подростковый возраст (ювенильный хлороз);
• · дифиллоботриоз;
• · недостаточное поступление железа;
• · гастродуоденит;
• · колит;
• · гастрэктомия;
• · алиментарная недостаточность железа, вегетарианство, голодание;
• · ахлоргидрия.

Хлороз. Встречается исключительно у девушек 15-20 лет; у женщин, страдавших ранним хлорозом в молодости, признаки хлороза обнаруживаются вновь к 30-40 годам. Обычно хлороз проявляется ко времени полового созревания. Отмечаются физическая усталость, отвращение к труду, шум в ушах, постоянная сонливость, вялость. Развивается характерная «алебастровая» бледность кожных покровов, нередко с зеленоватым оттенком, что и обусловливает название «хлороз». Отмечаются извращение вкуса, парестезии, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, частые запоры. Изменения сердечно-сосудистой системы характеризуются появлением систолического шума на верхушке или основании сердца; шум «волчка» на яpeмных и бедренных венах обусловлен гидремией и повышенной скоростью кровотока; наблюдается аменорея или олигоменорея. В полости рта стойкое изменение окраски слизистой оболочки: она бледная, с серовато-зеленоватым оттенком, особенно выраженным в дистальных участках полости рта.

Поздний хлороз («эссенциальная» железодефицитная анемия) — заболевание выявляется у женщин 30-50 лет, нередко в преклимактерическом периоде. Важным фактором в генезе заболевания является желудочная ахилия, способствующая ограничению всасывания железа на уровне тонкого кишечника.

У ряда больных отмечается потеря естественного блеска эмали, повышенная стираемость зубов. Больных беспокоит сухость во рту, затруднения при приеме пищи, жжение и боли в языке, губах, усиливающиеся во время еды, извращение вкуса. Больные употребляют в пищу мел, зубной порошок, сырую крупу.

По мнению В.И. Калинина, наблюдавшего 42 больных с железодефицитной анемией, изменения слизистой оболочки рта имеют определенную диагностическую ценность, так как парестезии и нарушения вкуса появляются задолго до снижения уровня сывороточного железа и развития явного малокровия. При осмотре обнаруживают бледную окраску слизистой оболочки полости рта, недостаточную ее увлажненность. Язык отечен, увеличен, что определяется по отпечаткам зубов на нем. Сосочки языка атрофированы, особенно в передней его трети. Часто появляются трещины в углах рта (особенно у больных с анацидным гастритом и после резекции желудка).

Частыми симптомами являются парестезии слизистой оболочки полости рта, воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки, нарушения вкусовой чувствительности. В диагностике «эссенциaльной» железодефицитной анемии придают большое значение изменениям языка. Появляющиеся пятна ярко-красного цвета с локализацией на боковой поверхности и кончике языка, сопровождаются чувством жжения, а нередко и болезненностью при механическом раздражении. Снижение и извращение обонятельной и вкусовой чувствительности сопровождается потерей аппетита.

Отмечаются парестезии языка в виде чувства жжения, пощипывания, покалывания, распирания, проявляющиеся особенно на кончике языка. Частым признаком заболевания является нарушение слюнных и слизистых желез полости рта. Больны отмечают сухость слизистой оболочки полости рта, а нередко и слизистой оболочки глотки и пищевода. Нередки нарушения целостности эпителиального покрова слизистой оболочки полости рта, болезненные, долго не заживающие трещины в углах рта (заеды), кровоточивость десен, усиливающаяся при чистке зубов, приеме твердой пищи. Атрофия эпителиального покрова выражается в истончении слизистой оболочки; она становится менее эластичной и легко травмируется; ее цвет бледный с белесоватым оттенком или нежно-розовый; характерны изменения языка: атрофия эпителиального покрова и сосочков языка. По характеру атрофического процесса поверхности языка выделяются четыре вида его поражений:

 1) атрофический процесс захватывает нитевидные сосочки кончика языка, и на гладкой поверхности кончика языка выделяются в виде красноватых точек грибовидные сосочки;

• 2) атрофия не только нитевидных, но и грибовидных сосочков кончика языка (отмечается у большинства больных);
• 3) атрофия всех сосочков только на передней половине языка;

 4) атрофия эпителиального покрова и всех сосочков языка; язык гладкий, полированный встречается при тяжелых формах заболевания, нередко на поверхности языка можно наблюдать глубокие складки. На языке могут развиваться афты, участки «красной атрофии» и десквамации. Атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка сопровождается атрофией мышечных пучков и замещением их соединительной тканью. При гистологическом исследовании слизистой оболочки полости рта обнаруживаются явления паракератоза, увеличение количества митозов, уменьшение меланина в клетках эпителия. Это объясняется развившимся дефицитом железа и отсутствием корреляции их с уровнем гемоглобина в периферической крови. 

В. И. Калинин при гистологическом исследовании слизистой оболочки установил истончение эпителиального покрова, уменьшение количества клеток базального слоя при относительном утолщении шиповатого слоя. При выраженном дефиците железа в клетках поверхностного слоя эпителия отмечались паракератоз и пикноз ядер. Содержание нейтральных гликозаминогликанов в эпителии значительно уменьшено, а кислых— увеличено.

Диагностируют гипохромную анемию на основании анамнеза и результатов осмотра, но решающим моментом является картина крови, которая характеризуется низким цветовым показателем (0,4?0,5), микроанизоцитозом и пойкилоцитозом. Количество лейкоцитов и кровяных пластинок не изменено. Обострение заболевания наблюдается преимущественно в весенний и осенний периоды.

Назначают препараты железа, витамины, рекомендуют рациональное питание. Стоматологи проводят санацию полости рта, что предупреждает возникновение некротических процессов, и симптоматическое лечение (нормализация слюноотделения, устранение жжения слизистой оболочки, парестезий и др.).

Анемия В12 витамино — и (или) фолиеводефицитная (син.:Аддисона-Бирмера, пернициозная, злокачественная анемия) характеризуется извращением эритропоэза. Пернициозная анемия является результатом недостатка в организме витамина В12, развивающегося вследствие атрофии желез эпителия желудка и дефицита мукопротеина, обусловливающего усвоение витамина, поступающего с пищей. Классическим симптомом пернициозной анемии является глоссит Хантера, выражающийся в появлении на дорсальной поверхности языка болезненных ярко-красных участков воспаления, распространяющихся по краям и кончику языка, часто захватывающих весь язык. Нередко на языке отмечается высыпание афт, распространяющееся и на другие отделы слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, в последующем воспалительные явления стихают, сосочки языка атрофируются, язык становится гладким, блестящим («лакированный язык»). По данным Хантера, аналогичные изменения развиваются в слизистом оболочке всего желудочно-кишечного тракта. В основе клинических проявлений глоссита лежат атрофические изменения эпителия языка. Участки десквамации эпителия могут захватывать всю поверхность языка или располагаться в виде вкраплений, образуя дугообразные или вытянутые красные полосы, нередко напоминающие латинские буквы V или U. Язык при пальпации дряблый, его поверхность покрыта глубокими складками, его края в виде зазубрин. В области уздечки языка, его кончика и боковой поверхности нередко появляются множественные эрозии, по-видимому, обусловленные травмой зубами или протезами. Характерно отсутствие налета на языке у больных пернициозной анемией. Дeсквамация эпителия может возникать и на других участках слизистой оболочки (губы, щеки, мягкое небо, небные дужки и др.); она не обнаруживается на деснах. Кроме указанных изменений, у больных пернициозной анемией нередко обнаруживается множественный кариес; постоянное травмирование слизистой оболочки разрушенными зубами нередко осложняет течение патологического процесса. В эпителии языка отмечается уменьшение количества вкусовых луковиц, а сохранившиеся луковицы претерпевают некробиотические изменения; в области желобоватых сосочков развиваются дегенеративные изменения нервных волокон. Эти изменения нередко развиваются и в мышечной ткани языка. При цитологическом исследовании отмечается увеличение цитоплазмы и ядра слущенных шиповидных клеток слизистой оболочки щеки; выявляются гиперхромия ядер и неравномерное распределение в них хроматина; отмечается полиморфизм клеточного состава (макро- и полинуклеоз, макроцитоз, анизоцитоз). В эпителии слизистой оболочки щеки отмечается незначительное количество гликогена.

Витамин В12 и фолиевая кислота являются необходимым фактором гемопоэза. ВитаминB12 поступает в организм через желудочно-кишечный тракт (внешний фактор), однако его всасывание в желудке возможно только в присутствии внутреннего фактора Касла (гастромукопротеина), который вырабатывается в желудке. Соединение витамина В12 с гастромукопротеином ведет к образованиюбелково-В12?витаминногокомплекса, который, всасываясь, активирует фолиевую кислоту. Поступление витамина В12 и активированной фолиевой кислоты в костный мозг определяет нормальный эритропоэз.

Болезнь развивается постепенно. Возникают общая слабость, головная боль, парестезии и др. Постоянными симптомами являются жжение и изменение языка. Язык становится гладким, полированным вследствие атрофии сосочков, истончения эпителия и атрофии мышц. На языке могут появиться ярко-красные пятна, при слиянии которых весь язык становится ярко-красным (глоссит Гентера-Меллера).

Диагноз ставят на основании результатов клинического анализа крови:

наблюдается значительное уменьшение количества эритроцитов при умеренном снижении уровня гемоглобина и высоком цветовом показателе (1,3?1,5).

Эритроциты характеризуются резко выраженным анизо- и пойкилоцитозом с наличием мегалоцитов и мегалобластов. При исследовании пунктата костного мозга выявляют раздражение клеточных элементов красного ряда.

Лечение: витамин В12 по 100?500мкг и фолиевая кислота по 0,005г в день. В тяжелых случаях введение витаминов сочетают с переливаниями крови и эритроцитной массы. Изменения в полости рта быстро проходят после общего лечения.