Послеродовый аднексит и параметрит

Послеродовой
параметрит представляет
собой гнойно-инфильтративное поражение
клетчатки малого таза. Как осложнение
послеродового периода в настоящее время
параметрит встречается достаточно
редко. Клетчатка малого таза инфицируется
лимфогенным путем, и воспалительный
процесс распространяется по ходу вен
и лимфатических сосудов.

Микрофлора
при параметрите, как и при других формах
послеродовой инфекции, носит смешанный
характер. Среди возбудителей
преобладают Е.coli, клебсиелла,
протей. Часто выделяются неспорообразующие
анаэробы, стрептококки и стафилококки.

Предрасполагающими
факторами развития параметрита чаще
всего служат:

• боковые
  разрывы шейки матки II-III степени
  (нераспознанные, незашитые или зашитые
  неправильно), иногда осложненные
  гематомой между листками широкой связки
  матки;

• несвоевременная
  диагностика и неверная лечебная тактика
  при наличии раневой инфекции и
  послеродового эндометрита;

• послеродовой
  тромбофлебит вен параметрия в результате
  гнойного расплавления инфицированных
  тромбов.

В
развитии и прогрессировании параметрита
выделяют три основные стадии:

• стадия
  экссудации наблюдается
  в начале развития патологического
  процесса, начинается с гиперемии и
  серозного пропитывания тканей;

• стадия
  инфильтрации, во
  время которой происходит постепенное
  замещение экссудата плотным инфильтратом
  за счет выпадения фибрина;

• стадия
  нагноения характеризуется
  образованием в структуре инфильтрата
  множества микроабсцессов. При этом
  может иметь место прорыв гноя в мочевой
  пузырь и прямую кишку, формирование
  паранефральных и поддиафрагмальных
  абсцессов (при верхнем боковом
  параметрите).

Симптомы
Послеродового параметрита:

Заболевание
начинается обычно на 7-10-е сутки после
родов. Сопровождается ознобом с повышением
температуры тела до 38-390С.
Пациентка предъявляет жалобы на
постоянные боли внизу живота, в левой
или правой подвздошной области,
иррадиирующие в крестец и поясничную
область.

Особенностью
клиники верхнего бокового параметрита
является возможность появления
тромбоэмболических симптомов, связанных
с перифлебитом наружной подвздошной
вены и ее тромбозом.

Диагностика
Послеродового параметрита:

В диагностике данного
заболевания следует прежде всего
обращать внимание на клиническую картину
и жалобы пациентки.

При
бимануальном исследовании отмечается
инфильтрация и резкая болезненность
при пальпации пораженного параметрия;
боковой свод влагалища резко укорочен;
шейка матки располагается асимметрично
относительно средней линии и смещена
в сторону, противоположную пораженному
параметрию; смещение органов малого
таза затруднено; матка отдельно не
пальпируется; определяется конгломерат
образований (матка, придатки и смежные
органы).

Обязательным
является проведение ректовагинального
исследования, при котором оценивают
пролабирование инфильтрата или абсцесса
в сторону прямой кишки, а также состояние
слизистой оболочки над инфильтратом.

В
комплекс диагностических мероприятий
обязательно входит клинический анализ
крови, биохимический анализ крови,
коагулограмма, общий анализ мочи,
бактериологическое исследование.

Важное
значение в диагностике послеродового
параметрита приобретает УЗИ.

Периметрит матки — это гинекологическое заболевание, спровоцированное воспалением параметрия (соединительной околоматочной ткани). Болезнь сопровождается гнойными выделениями. Если своевременно не начать грамотное лечение, воспалительный процесс распространяется непосредственно на шейку матки, переднюю брюшную стенку, стенки таза, что влечет за собой серьезные осложнения.

Параметрит развивается преимущественно в результате повреждения (физического) околоматочного пространства. Микрофлора при параметрите преобладает смешанная. В ее составе присутствуют стрептококки, клебсиеллы, протея, стафилококки, кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы.

Основные причины, провоцирующие развитие параметрита:

• аборт;
• послеродовой параметрит возникает в результате патологических родов, если остались незашитые разрывы шейки матки;
• непрофессиональное проведение диагностики (биопсии, выскабливания);
• травмы половых органов;
• осложнения после оперирования матки;
• неправильная установка либо удаление внематочной спирали;
• воспаление матки, ее придатков (эндоцервицит и сальпингоофорит, кольпит и аднексит);
• экстрагенитальные патологии (цистит, туберкулез, пневмония, воспаления кишечника, тиф, аппендицит).

Существует три пути инфицирования параметрия:

• Посредством цервикальных каналов.
• Лимфогенным путем.
• Гематогенный занос возбудителей.

Типы и классификация

Зависимо от локализации участка воспаления специалисты делят параметрит на передний, боковой, а также задний.

Передний параметрит

Воспаление образуется между мочевым пузырем и шейкой матки (ее передней поверхностью). Из-за инфицирования происходит сглаживание влагалищного свода (переднего). Этот гнойный параметрит может распространиться на влагалище, брюшную стенку, лонное сечение, мочевой пузырь.

Задний параметрит

Распространяется задний параметрит на участок между прямой кишкой, а также шейкой матки (ее задней стенкой). В результате его наличия может сузиться просвет прямой кишки.

Боковой параметрит

Боковой параметрит локализуется между маткой и стенками таза. Его наличие приводит к сглаживанию влагалищных сводов (боковых). Это самая распространенная форма параметрита. Встречается она в 70-80% случаев.

Зависимо от патогенеза (пути попадания инфекции) параметрит бывает:

• первичным — самостоятельное заболевание, которое может иметь серьезные последствия;
• вторичным — возникает, как следствие воспаления других органов малого таза (маточных труб, яичников).

По форме протекания параметрит делится на:

• Острый — опасное состояние, характеризуемое признаками сепсиса (серьезного отравления организма). Развивается внезапно. Требует немедленного лечения, иначе прогноз неблагоприятный.
• Подострый — протекает менее остро.
• Хронический параметрит характеризуется тем, что клинические проявления практически стерты. Он развивается медленно, без выраженной симптоматики. В результате заболевание приводит к смещению матки, сужению свода влагалища.

Стадии параметрита

Протекание параметрита можно разделить на три стадии (весьма условно).

• Инфильтрация — на данном этапе возникает воспалительный процесс. Происходит расширение сосудов, образуются отеки (периваскулярные). Если не прибегнуть к грамотному лечению, инфильтрат нагнаивается. Если рассматривать фото параметрита, то его инфильтрат выглядит, как эхопозитивное образование неправильной формы.
• Экссудация — на данной стадии жидкость начинает проникать непосредственно в клетчатку. Экссудат может быть гнойным, серозным либо смешанным.
• Рубцевание — при отсутствии профессионального медицинского лечения происходит постоянный рецидив нарывов, уплотнение тканей. Болезнь переходит в хроническую форму.

Признаком выздоровления является рассасывание инфильтрата.

Симптомы параметрита

Симптомы параметрита появляются спустя 4-10 дней после патологических родов, аборта, выкидыша, хирургического вмешательства, заражения. О развитии заболевания сигнализируют:

• озноб, повышенная температура до 40 градусов;
• боли внизу живота (режущие), сила которых нарастает, их локализация распространяется на крестец, а также поясницу;
• интенсивный повышенный пульс;
• затруднения при мочеиспускании;
• развитие цистита либо проктита;
• нарушение нормального процесса дефекации;
• бессонница;
• тахикардия;
• сухость во рту;
• общая слабость;
• головные боли;
• обострение неврологических симптомов.

Если появляются свидетельствующие о том, что развивается параметрит симптомы, лечение следует начать немедленно. На первичных стадиях заболевания состояние женщины относительно нормальное, поэтому необходимо отправиться к доктору на диагностику при первых же подозрениях. Важно не допустить стадии, когда начнет появляться нагноение. Иначе это может спровоцировать образование на поверхности прямой кишки либо мочевого пузыря свищей, ведущих к развитию сепсиса.

Диагностика

Для эффективной диагностики параметрита доктора используют ряд методов. Из них основные:

• Общий гинекологический осмотр — в его процессе выявляется наличие плотного инфильтрата (расположенного сбоку от матки, а также перед и за ней), диагностируется отклонение матки в сторону, ее повышенная болезненность, сглаживание сводов влагалища.
• Ультразвуковое исследование — легко диагностируется параметрит на УЗИ малого таза. Его результаты демонстрируют наличие очаговых изменений, степень поражения женских половых органов, выявляют признаки разрушения клетчатки малого таза.
• Анализ крови — его результаты фиксируют изменения, которые характерны для протекания воспалений: повышенный лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ (30-60 мм/ч).
• Мазок, взятый из влагалища, уретры — дает возможность установить, какой именно возбудитель спровоцировал развитие заболевания. На основе результатов данного анализа доктором подбирается эффективное лечение.
• Компьютерная томография — помогает определить уровень распространения патологических изменений.
• Ректоскопия, цистоскопия — исследование прямой кишки и мочевого пузыря.

Актуален вопрос, параметрит виден ли на операции. Хирурги могут диагностировать наличие данного заболевания в процессе оперирования пациентки.

Лечение параметрита 

Если появляются симпотмы, свидетельствующие о том, что развивается параметрит, лечение следует начать немедленно. Предпринимать попытки самостоятельно лечиться категорически запрещено. Подобное решение непременно приведет к усложнению ситуации. Только медицинский работник сможет подобрать эффективный курс терапии. Большой опыт успешного лечения параметрита имеют сотрудники медицинского центра «Клиника К+31».

На основе проведенной диагностики медики подбирают индивидуальный курс лечения. Его особенности зависят от стадии и локализации воспаления. Чаще всего доктора назначают следующие виды терапии:

• иммуностимулирующую;
• антибактериальную;
• инфузионную;
• гормональную (когда параметрит хронический);
• десенсибилизирующую.

В ходе лечения активно применяются электропроцедуры, ЛФК, биостимуляторы, витамины энзимы, магнитотерапия, массаж гинекологический, светолечение (ВЛОК, УФО), плазмаферез.

Если в процессе заболевания формировался параметральный абсцесс, проводится его пункция через влагалищный свод.

При наличии гнойника требуется хирургическое лечение. Он вскрывается (при помощи брюшностеночного либо влагалищного способа), и параметрий дренируется.

Параметрит лечение предполагает продолжительное. После основного курса, на время которого пациент госпитализируется и соблюдает постельный режим, следует пройти курс реабилитации. Он включает активное использование физиотерапии.

На каждом этапе лечения в клинике «Клиника К+31» пациенты пребывают под бдительным присмотром медицинского персонала. Курс лечения корректируется зависимо от актуального состояния пациента, динамики его выздоровления.

Профилактика параметрита

Чтобы минимизировать риск развития параметрита следует избегать абортов, своевременно санировать все инфекционные очаги. Врачи обязаны грамотно и аккуратно проводить роды, аккуратно выполнять внутриматочные манипуляции.

Женщина должна регулярно (минимум раз в 6 месяцев) проходить гинекологический осмотр. Это позволит выявить болезнь на ранней стадии.

Заказать пропуск:

+7 (915) 493-95-92

Доступность парковочных мест зависит от времени визита и дорожной ситуации.