Понятие ибс стенокардия атеросклероз

Стенокардия и атеросклероз

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Нередко в медицинской карте пациента диагноз «атеросклероз» соседствует с диагнозом «стенокардия». Сердечники «со стажем» прекрасно понимают, что это значит. А для тех, у кого проблемы с сердцем возникли недавно, такое сочетание иногда звучит странно: как связан повышенный уровень холестерина в крови с изматывающими болями за грудиной? В заботе о здоровье они пытаются выяснить, чем отличается стенокардия от атеросклероза и отчего эти патологии нередко проявляются одновременно.

Суть и последствия атеросклероза

Атеросклероз – распространенная патология, вызванная отложением жироподобных веществ на внутренней оболочке крупных и средних кровеносных сосудов и прорастанием в их стенки соединительной ткани. Атеросклероз проявляется:

  • суживанием прохода артерий;
  • повышением плотности стенок сосудов;
  • снижением эластичности артерий;
  • аневризмой (выпячиванием) сосудов.

Атеросклероз

Большую роль в развитии атеросклероза играет дисбаланс концентрации липопротеидов в крови, одни из которых «доставляют» холестерин к стенкам сосудов, другие этому процессу препятствуют. Вызвать подобную диспропорцию может продолжительное употребление пищи с избыточным содержанием животных жиров. Прогрессированию атеросклероза способствуют:

  • повышенное давление;
  • чрезмерная масса тела;
  • гиподинамия;
  • табакокурение.

Изначальные проявления атеросклероза – жировые пятна на стенках аорты, обычно в грудном отделе. Некоторые из них со временем рассасываются. Оставшиеся пятна жира разрастаются, постепенно превращаясь в выпуклые бляшки. Со временем бляшки уплотняются и уменьшают проход сосуда (стеноз), порой перекрывая его полностью.

Пораженные сосуды могут травмироваться липидным отложением и разорваться. В этом случае кровоизлияние приподнимет бляшку, еще более сужая проход артерии. Если достаточного количества крови не получает сама атеросклеротическая бляшка, ее содержимое может частично подвергнуться некрозу, образовав кашицеподобный детрит. При множественных некрозах развивается атероматоз.

Иногда из-за дефицита крови поверхность холестериновой бляшки покрывается язвами, способствуя слущиванию внутренней поверхности (эндотелия) пораженного сосуда. Тромбоциты крови, «игнорирующие» неповрежденную часть стенки артерии, оседают в зоне без эндотелия, провоцируя тромбообразование и увеличивая сужение сосуда.

Симптоматика атеросклероза зависит от локализации холестериновых отложений. Поражение венечных артерий ведет к развитию ишемии сердца, которая проявляется аритмиями, нарушениями сердечной проводимости, стенокардией, инфарктом. Атероматоз и выраженный атеросклероз аорты нередко способствует развитию ее аневризмы с признаками сдавливания соседних органов. Со временем может произойти расслоение и разрыв аорты.

Тромбоз почек

Возможные последствия атеросклероза других сосудов:

  • головного мозга – изменения личности, инсульт;
  • брюшной полости – тромбоз, некроз участка кишки (кишечная непроходимость);
  • почек – тромбоз или стеноз;
  • нижних конечностей – окклюзия, облитерация.

Специфика стенокардии

Стенокардия, она же грудная жаба, – не отдельная патология, это признак ишемии, возникновение которой чаще всего провоцирует прогрессирующий атеросклероз сердечных артерий. Если коронарные сосуды поражены холестериновыми бляшками, при психоэмоциональных или физических перегрузках сердце испытывает дефицит кислорода. Со временем ишемия способна вызвать развитие грудной жабы и инфаркта.

Стенокардия обычно сопровождается приступами выраженных болей и сдавливанием в районе сердца. Возникновение или усиление болевого синдрома обычно вызывает физическая нагрузка. Нередко боль иррадиирует в левую часть тела и в шею, значительно реже – в нижнюю челюсть, верхний отдел живота, правую часть тела. Приступ стенокардической боли длится от одной до 15 минут, начинается внезапно, чаще во время ходьбы, при движении по лестнице, после переедания. Обычно боль прекращается после снижения или полного устранения нагрузки. Помогает прием Нитроглицерина.

Читайте также:  Атеросклероз наследуется как доминантный аутосомный признак

На развитие грудной жабы влияют многие факторы. К неустранимым относят:

  • пол;
  • возраст;
  • наследственную предрасположенность.

Курение

Факторы риска, поддающиеся воздействию:

  • табакокурение, особенно на фоне высокого уровня холестерола в крови;
  • диабет;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • гиподинамия;
  • гипертензия;
  • высокая свертываемость крови.

Различают несколько видов стенокардии:

  1. Напряжения:
  • стабильная – зависит от величины нагрузки, делится на четыре класса;
  • нестабильная – взаимосвязь между нагрузкой и симптомами отсутствует;
  • прогрессирующая – приступам характерно нарастание;
  1. Покоя:
  • вазоспастическая (Принцметалла, вариантная) – спазм сосудов при отсутствии поражения сердечных артерий или при поражении одного сосуда. Боли не зависят от физической нагрузки, проявляются чаще ночью. Между приступами пациент ощущает себя хорошо;
  • Х-форма – спазм мелких сосудов (капилляров, артериол). Присуща невротикам, чаще – женщинам.

Атеросклероз отличается от стенокардии ровно настолько, насколько причина отличается от следствия.

Атеросклероз сосудов

Ишемическая стенокардия на фоне атеросклероза

Наблюдая за пациентами с ишемией, необходимо выяснить, насколько симптоматика заболевания соответствует тяжести атеросклероза. Связь между изменениями в артериях, снабжающих кровью сердце, и выраженностью симптомов патологии заметна не всегда. Данные коронароангиографических исследований показывают: развитие атеросклероза сердечных артерий обычно выражается:

  • учащением стенокардических приступов;
  • возрастание выраженности и длительности стенокардических болей;
  • понижением способности переносить физические нагрузки.

Развитие ишемии обычно определяется скоростью роста холестериновых бляшек. У одних атеросклероз проявляется в весьма преклонные годы – это следствие естественных процессов старения. У больных, обладающих несколькими факторами риска прогрессирования ишемии, холестериновые бляшки формируются в более молодом возрасте. И скорость развития атеросклероза у них значительно выше.

Установлено: при 75% сужении (стенозе) диаметра одного или нескольких сосудов сердца возрастание кровотока по ним при физической нагрузке невозможно. Если сужение артерии сердца превысило 80% от диаметра прохода, возрастания кровотока по ней не произойдет даже в состоянии покоя. Это обязательно спровоцирует развитие ишемии.

На симптоматику ишемии влияют:

  • тяжесть атеросклеротических поражений;
  • близость пораженных атеросклерозом сосудов к сердцу;
  • площадь сердца, снабжаемая кровью посредством пораженных сосудов.

Чаще болевой синдром локализуется в центре груди, реже – в левой части (плечо, ключица, лопатка). Они могут проявляться только в месте возникновения, но способны иррадиировать в левые конечности, нижнюю челюсть, шею. Длительность болевых ощущений зависит от интенсивности психоэмоциональной или физической нагрузки. Обычно они продолжаются до пяти минут, но могут сохраняться до устранения вызвавших их нагрузок. Проходят сами или после приема Нитроглицерина.

Иногда стенокардия исчезает надолго, даже на несколько лет. Объясняется это компенсацией кровотока по коллатералям – обходным путям. Если атеросклероз сердечных сосудов развивается быстро, коллатерали сформироваться не успевают. Боли в таком случае могут возникать без нагрузок и по ночам. Появление подобных болей свидетельствует о прогрессирующей форме стенокардии. При поражении сосудов задней поверхности сердечной мышцы может появляться боль в верхнем отделе живота, как при патологиях ЖКТ. Обычно это происходит после переедания.

Иногда даже при значительных атеросклеротических нарушениях артерий сердца патология себя не проявляет (безболевая ишемия). В отличие от любой другой формы ишемической болезни, состояние не заставляет пациента насторожиться при перегрузках сердечной мышцы. Латентное течение патологии иногда приводит к скрытому течению инфаркта и внезапной смерти. Безболевая ишемическая болезнь протекает изолированно или в сочетании с классической стенокардией.

Анализ крови

Диагностика

При диагностировании атеросклероза и ишемии сердечной мышцы применяют лабораторные методы исследования, позволяющие определить концентрацию в крови:

  • общего холестерола;
  • «хорошего» холестерола (ЛПВП);
  • «плохого» холестерола (ЛПНП);
  • триглицеридов (ТГ);
  • гемоглобина;
  • сахара;
  • ферментов аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы.

Инструментальное диагностирование предусматривает проведение:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • нагрузочных проб (тредмио-тест, велоэргометрия);
  • коронарографии.

Для диагностики безболевой ишемии и вазоспастической стенокардии показан суточный мониторинг ЭКГ. Загрудинные боли иногда сопутствуют не только грудной жабе, но и другим патологиям. Кроме того, подобные боли иногда провоцируются несколькими причинами одновременно. Под грудную жабу нередко маскируются:

  • инфаркт;
  • патологии ЖКТ;
  • нарушения в области позвоночного столба и грудной клетки;
  • легочные болезни.
Читайте также:  Лечение атеросклероза активированным углем

Суточный мониторинг ЭКГ

Для точной постановки диагноза необходима дифференцированная диагностика.

Терапия

При сочетании стенокардии и атеросклероза пытаются устранить причину обеих патологий – высокий уровень холестерола в крови. До проявления фиброзных поражений рост холестериновых бляшек можно предотвратить, соблюдая диету, ограничивающую употребление животных жиров и простых углеводов. Следует употреблять в пищу жиры растительного происхождения.

Если при соблюдении диеты атеросклероз продолжает развиваться, показано медикаментозное лечение. При монотерапии используется никотиновая кислота, понижающая концентрацию триглицеридов и холестерола в крови. Дальнейшее лечение сочетается с терапией ишемии. Если нет противопоказаний, всем пациентам со стенокардией рекомендованы:

  • бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисапролол);
  • антиагреганты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота);
  • препараты группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Лизиноприл).

Антиишемическое лечение призвано понизить выраженность и периодичность стенокардических приступов и предусматривает применение:

  • антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил);
  • нитратов (Кардикет, Олигард);
  • цитопротекторов (Предуктал).

Радикальная терапия атеросклероза показана при серьезном стенозе, закупорке или аневризме крупных сосудов сердца. Если патологическая бляшка локализована в районе устья артерии, обычно удаляют именно ее (эндартериэктомия). При стенозе суженный участок сосуда расширяют при помощи баллончика (баллонная дилатация, чрескожная ангиопластика).

При невозможности чрескожного вмешательства проводят аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это хирургическое вмешательство, восстанавливающее ток крови в сосудах сердца путем обхода стенозированного места посредством шунтов. Оперативное вмешательство показано при тяжелой форме стенокардии, выраженном стенозе магистральных артерий сердца и их крупных ответвлений. У четверти больных, перенесших АКШ, через10 лет стенокардия возвращается. При подобных обстоятельствах возможна повторная операция.

Профилактика

В основе мер по предупреждению развития атеросклероза и ишемии сердца лежит здоровый образ жизни, предусматривающий:

  • организацию оптимального режима труда и отдыха;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • отказ от вредных привычек;
  • ограничение употребления животных жиров и продуктов, содержащих большое количество холестерина;
  • контроль за массой тела.

При выраженной симптоматике атеросклероза (прежде всего – при ишемической болезни сердца) у сравнительно молодых пациентов с плохой наследственностью прогноз течения сочетанной стенокардии весьма неблагоприятный – и в плане работоспособности, и в плане качества жизни. Усугубляют ситуацию сопутствующие заболевания, в частности – сахарный диабет и гипертония.

Источник

Описание заболевания

Атеросклероз представляет собой серьезную хроническую болезнь, в течении которой на внутренней поверхности кровеносных артерий откладываются холестериновые бляшки и другие жиры в виде налетов, а сами стенки артерий становятся жесткими и теряют эластичность, что ведет к сужению диаметра артерий, а, следовательно, к затруднению прохождения по ним крови.

Атеросклерозом обычно страдают люди среднего возраста и престарелые, однако изменения, свойственные атеросклерозу также обнаруживаются, в некоторых случаях даже у детей и, значительно реже, у новорожденных. Данная болезнь чаще выявляется у мужчин старше тридцати пяти лет. Атеросклероз угрожает людям, которые довольно-таки часто испытывают стресс. Значительное влияние имеет также наследственный фактор.

Стенокардия — очень опасное заболевание, его симптомами обычно являются внезапные приступы сильной боли (так называемая, ангиозная боль) в грудине из-за чрезмерного недостатка питания миокарда. Стенокардия — это «запущенная» клиническая вариация обыкновенного ишемического заболевания сердца.

Диагностика и лечение

Понятие ибс стенокардия атеросклероз

Диагностика

ЭКГ может зафиксировать изменения в сердце только во время приступа и поэтому для диагностики применяется лишь в качестве рутинного метода. Невозможно выявить стенокардию и по УЗИ сердца или анализам крови.

Наиболее надежным способом, золотым стандартом, является коронарография. Этот метод позволяет с помощью введения рентгеноконтрастного вещества в артерии сердца выявить их закупорку. Коронарография проводится только по строгим показаниям, когда либо диагноз не ясен, либо человека готовят к операции на сердце.

Читайте также:  Облитерирующему атеросклерозу нижних конечностей

Другой очень показательный и наиболее часто применяемый метод – нагрузочные пробы. В качестве нагрузки используется велоэргометр или беговая дорожка. Пациенту предлагают выполнять работу (бежать или крутить педали), а прибор регистрирует в это время показатели работы сердца. Если под нагрузкой появляется болевой приступ, то проба считается положительной. Записанная в этот момент ЭКГ может сказать, насколько серьезны изменения в сердце.

Лечение

Поскольку стенокардия – одно из проявлений более общей ишемической болезни сердца, которая в свою очередь является проявлением еще более общего состояния – атеросклероза. то лечить ее необходимо комплексно. Одного лишь устранения симптомов недостаточно.

И атеросклероз, и ишемическая болезнь сердца. и стенокардия как их проявление являются неизлечимыми заболеваниями. То есть полностью победить их современная медицина не может. К счастью, существует множество методов лечения, которые способны значительно улучшить ваше самочувствие (качество жизни), снизить риск осложнений и продлить жизнь. Это три основных задачи лечения стенокардии.

Основные направления лечения стенокардии:

  • Изменение образа жизни – регулярные физнагрузки, диета, снижение веса.
  • Регулярный прием назначенных врачом лекарств.
  • Хирургическое лечение – различные варианты коронаропластики, шунтирование.

Лекарства при стенокардии

Медикаменты необходимо принимать в точности так, как назначил ваш лечащий врач. Самыми часто назначаемыми препаратами для лечения стенокардии являются:

Аспирин – в данном случае ценно не его жаропонижающее действие, а способность разжижать кровь, чтобы она легче проходила к сердцу по коронарным сосудам. Лучше всего принимать аспирин в специальной кишечнорастворимой форме (Тромбо-асс, Карди аск и т.п.), чтобы он меньше раздражал желудок. Противопоказан аспирин при плохой свертываемости крови, поэтому перед его приемом требуется сдать анализ на свертываемость.

Нитраты (нитроглицерин, моночинкве, изокет и др.) – препараты, способные уменьшать нагрузку на сердце за счет депонирования крови в венах, а также расширять коронарные сосуды. Существует две основные формы нитратов: короткого и длительного действия. Первые применяются в основном для купирования (прекращения) приступа (изокет спрей, нитроглицерин, нитроминт), вторые – для длительного лечения стенокардии (моночинкве ретард, нитросорбид, пектрол и др.). Путать их не стоит!

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол и др.) – уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают вредное влияние адреналина на сердце, понижают артериальное давление. Не снимают приступ стенокардии.

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и т.д.) – применяются при повышенном давлении, а также для предотвращения осложнений на сердце.

Сердце

ИБС. Стенокардия. Атеросклероз коронарньгх артерий

ИБС. Стенокардия. Атеросклероз коронарньгх артерий

Если вы обратились к врачу по поводу приступов сжимающих болей в сердце, то, к сожалению, очень велика вероятность (если вы мужчина старше 45-50 лет — то более 50%), что в вашей карточке появится именно такая запись. И первый вопрос, который часто возникает у пациента, — почему она такая длинная?

Потому что стенокардия — это не заболевание, а только название болевого приступа, характерного для ишемической болезни сердца. А она, в свою очередь, в подавляющем большинстве случаев является следствием другого заболевания — атеросклероза коронарных артерий. Что такое коронарные артерии — вы уже знаете: это сосуды, питающие сердечную мышцу. На вопрос же, что такое атеросклероз, многие люди, наверное, ответят: атеросклеротические бляшки в сосудах. В общем так оно и есть: атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором в их

внутренней стенке образуются атеросклеротиче-ские бляшки. Стенки сосудов утолщаются, их просвет неравномерно сужается, в результате чего ухудшается местное кровоснабжение. Если бляшка «растрескивается», то на этом месте может образоваться кровяной сгусток — тромб — и закупорить сосуд, тогда кровоток прервется полностью.

Источник