Пониженный гемоглобин при атеросклерозе

Специфика процесса массовых рутинных обследований населения с середины XX века подразумевет, что в обязательном порядке определяется гемоглобин: норма гемоглобина в крови у женщин, мужчин, детей нарушается при целом ряде патологических состояний.

Содержание

• Основные функции гемоглобина
• Показатели нормы
• Причины отклонения от нормы
• Симптомы отклонений от нормы
• Как вернуть гемоглобин к нормальным показателям
• Видео: Низкий гемоглобин — Школа доктора Комаровского

В главных группах риска — женщины (особенно в период беременности) и дети. Так, у каждого третьего ребенка в России проявляются симптомы низкого гемоглобина. Около 40% беременных женщин вынуждены решать проблемы, когда у них обнаруживается низкий гемоглобин в крови: как повысить уровень этого белка, какие лекарства принимать, чтобы не нанести вред будущему ребенку.

«Виновником» отклонений от нормы гемоглобина в крови может стать и мировой «рекордсмен» по частоте встречаемости — железодефицитная анемия, и редкая талассемия. Поэтому ответ на вопрос о том, как повысить гемоглобин в крови, зависит от причин отклонений. В одних случаях достаточно скорректировать диету, в других потребуется переливание крови и даже оперативное вмешательство. Какие функции выполняет гемоглобин?

Основные функции гемоглобина

Гемоглобин является одним из немногих белков, функции и строение которых изучены в деталях. За полвека интенсивных исследований выяснено, какие элементы человеческой крови содержат гемоглобин, как изменяется работа белка в случае мутаций, как происходит взаимодействие его небелковых железосодержащих частей (гемов) с различными веществами.

Оказалось, что белок сконцентрирован в красных кровяных тельцах — эритроцитах. Эти клетки крови в процессе созревания даже лишаются ядра, митохондрий и других органелл, чтобы внутреннее пространство предоставить гемоглобину. Каждый эритроцит содержит более 300 миллионов этих молекул. Поэтому эритроциты иногда называют «мешками, набитыми гемоглобином».

Гемоглобин обладает способностью легко образовывать соединения с кислородом и углекислым газом, и так же с легкостью с ними «расставаться», в зависимости от того, концентрация какого из этих газов в окружающем пространстве выше.

Эритроциты, циркулируя по кровяному руслу, заставляют свои гемоглобиновые «молекулярные машины» трудиться подобно легендарному Сизифу. Пробираясь по капиллярным сетям, эритроциты попадают то в ткани богатых кислородом легких, то в ткани, насыщенные углекислотой — конечным продуктом обмена веществ.

А гемоглобин, соответственно, вынужден в легких присоединять кислород, а в других тканях его отдавать, соединяясь с углекислотой, и так по кругу, вернее, по двум кругам кровообращения.

Помимо транспортировки газов гемоглобин выполняет задачу поддержания стабильного кислотно-щелочного состояния среды организма, являясь самой мощной буферной системой крови.

Дело в том, что в тканях после отдачи кислорода этот белок приобретает способность связываться не только с углекислотой, но еще и с катионами водорода, снижая кислотность среды.

Многие вещества, считающиеся ядами, прочно связываются с гемоглобином, вступают в химические реакции с железосодержащим гемом. Это приводит к потере функциональности белка. Кстати, у курильщиков нередко повышен гемоглобин в крови.

Что это значит, стоит ли радоваться таким результатам анализа? Вовсе нет: дело не только в количестве, но и в качестве того, что переносят эритроциты. Особую опасность представляют тяжелые металлы (свинец, ртуть), угарный газ, нитриты, инактивирующие гемоглобин.

Поэтому при решении вопроса о том, как поднять гемоглобин в крови, следует принимать меры повышения функционально полноценного белка, а не просто «намертво сцепившегося», например, с угарным газом (такой вариант белка характерен для заядлых курильщиков). Каковы нормы содержания гемоглобина?

Видео: Гемоглобин

Показатели нормы

Норма гемоглобина в крови у женщин несколько ниже, чем у мужчин. Диапазоны допустимых значений: 115–160 и 130–170 г/л для женщин и мужчин соответственно.

Возраст пациента тоже влияет на уровень гемоглобина. Нормы у женщин по возрасту, таблицы с данными для периодов репродуктивного и постклиматического периода, демонстрируют, что при менструации допустимы меньшие значения верхней нормы гемоглобина, и это не будет отклонением.

У новорожденных нормальное содержание гемоглобина изначально высоко (до 225 г/л), но снижается, приближаясь к «взрослым» показателям в течение двух месяцев жизни. У недоношенных детей его количество ниже.

В начальный период интенсивного роста организма отклонения гемоглобина от нормальных значений могут вызвать аномалии развития. Поэтому педиатры рекомендуют делать регулярный анализ содержания этого белка в период от 7 месяцев до 5 лет.

Выделяется физиологически оправданная адаптация организма, изменяющая обычный уровень гемоглобина в крови: норма у женщин и мужчин, которые активно занимаются спортом либо проживают в высокогорных районах, повышается на 10–20% процентов.

Вопрос о том, какой должен быть гемоглобин у женщин при беременности, нередко волнует женщин, получивших результаты анализа с несколько пониженными значениями.

Дело в том, что в этот период увеличивается объем жидкой составляющей крови по отношению к объему эритроцитарной массы, а во втором триместре плод еще и потребует большего количества железа. Однако снижение этого белка при беременности не должно быть значительным: норма начинается от 110 г/л. Почему содержание гемоглобина отклоняется от нормы?

Причины отклонения от нормы

На итоги анализа может повлиять множество непатологических факторов: суточные колебания концентрации, прием пищи и даже положение тела пациента, у которого берут пробу крови.

Так, у лежащего пациента фиксируется сниженные показатели (примерно на 6%). Патологическими причинами, из-за которых снижается гемоглобин, являются анемии различной природы, в частности:

• Анемии из-за кровопотери. Внешние и внутренние кровотечения обычно ассоциируются с травмами, но нередко они являются симптомом заболеваний различных органов и систем, в частности: язв, опухолей, варикоза и тромбоза, аневризмы аорты, туберкулеза, геморроя, мочекаменной болезни;
• Недостаточность синтеза гемоглобина из-за дефицита железа. Этот вариант наиболее часто встречается в клинической практике. Причем, не всегда «виновата» бедная железом диета. Возможно, железо плохо всасывается из-за болезней желудочно-кишечного тракта, из-за приема некоторых лекарств, ухудшающих всасывание железа. Особое внимание железосодержащим препаратам и продуктам, повышающим гемоглобин в крови, следует уделять в периоды, когда возрастают потребности организма в гемоглобине: интенсивный рост организма, беременность, грудное вскармливание, обильные менструации;
• Недостаточность витамина В12. Данный витамин участвует во многих ферментативных реакциях и необходим для созревания эритроцитов. Его дефицит был описан в XIX веке на примере анемии со смертельным исходом. Причиной недостатка витамина может стать не только строгая вегетарианская диета, но и гастрит, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз. Активными потребителями этого витамина являются гельминты, паразитирующие в кишечнике;
• Гемолиз эритроцитов. Патологический распад и укороченное время жизни эритроцитов могут вызваться врожденными либо приобретенными факторами (талассемии, дефекты формы эритроцитов и ухудшение стабильности мембраны, аутоиммунные реакции, паразитарные инвазии, сердечные протезы);
• Угнетение продукции полноценных клеток крови в костном мозге. Помимо невозможности нормального созревания клеток крови из-за лимфолейкозов и миелолейкозов, причинами недостатка клеток могут стать замещение ткани костного мозга на жировую и фиброзную (например, под действием химических веществ, вирусов). Опасность представляет и бесконтрольный прием некоторых популярных, барбитуратов.

От нормы гемоглобин в крови у мужчин и женщин может отклоняться и в сторону повышения, что также неблагоприятно для организма. Увеличивается вязкость крови, ухудшаются ее реологические свойства.

Кровь, с трудом перемещающаяся по сосудам, не способна эффективно транспортировать кислород и углекислый газ, поэтому при повышенном гемоглобине тоже развивается симптоматика анемии. Причинами патологического повышения гемоглобина могут стать:

• Полицитемия (эритремия). Заболевание относится к группе лейкозов. На начальных стадиях патологии содержание гемоглобина увеличивается до 160–200 мг/л. На терминальной стадии, когда поражаются ростки белых клеток крови, развивается анемия;
• Сгущение крови (например, из-за недостаточного приема жидкости, упорной рвоты);
• Непроходимость кишечника;
• Заболевания сердца и сосудов, приводящие к повышению объема венозной крови;
• Легочные заболевания, снижающие аэрацию;
• Опухоли мозга и почек (гиперкортицизм), сопровождающиеся выбросом большого количества гормонов, стимулирующих образование эритроцитов.

К высокому уровню гемоглобина не следует относиться пренебрежительно. Помимо того, что это может оказаться симптомом серьезных патологий, повышенный гемоглобин провоцирует тромбообразование в сосудах, что может вызвать ишемию тканей и органов, а также инсульт и инфаркт.

Стрессы могут отклонять гемоглобин от нормальных значений как в сторону повышения, так и понижения. Но если воздействие физических стрессов на уровень гемоглобина доказано, то для эмоциональных потрясений влияние скорее опосредовано.

Как справедливо заметила поэтесса Юлия Друнина, описывая любовные переживания: «Лишь падает гемоглобин в крови, лишь без причины человеку плохо». Действительно, эмоциональные стрессы нередко сбивают режим приема пищи, а иногда провоцируют увлечение вредными привычками, что в итоге приводит к нарушению синтеза и функции гемоглобина.

Симптомы отклонений от нормы

Признаки отклонений концентрации гемоглобина зависят от причин, которые вызвали эти отклонения. Например, при повышенном гемоглобине вследствие полицитемии пациент жалуется на кожный зуд и жжение в кончиках пальцев, потливость, головные боли, стенокардия.

Цвет кожи становится вишнево-красным, конъюнктива глаз также краснеет, отмечается цианоз слизистых. Однако можно выделить две группы основных признаков, сигнализирующих об отклонениях уровня гемоглобина, характерных для большинства пациентов:

1. Неспецифические признаки. Подозрения на нехватку гемоглобина должны возникают, если пациент подвержен утомляемости, сонливости. Нередко возникают головокружения и головные боли. Больной жалуется на шум в ушах. При резком вставании в глазах темнеет, начинают мелькать «мушки». Утрачивается половое влечение, развивается одышка, сердцебиение. Кожные покровы и конъюнктива становятся бледными. Снижается аппетит;
2. Специфические признаки. Иногда по внешним проявлениям можно предположить конкретную причину снижения гемоглобина. Так, если язык пациента имеет ярко-красный цвет, на нем атрофированы сосочки, возможно, причиной является недостаток витамина В12. Выпадающие волосы, ломкие ногти с поперечными полосками, трещины в углу рта («заеды»), нарушение вкуса и обоняния свидетельствуют о дефиците железа. Например, при низком гемоглобине симптомы у женщин в состоянии беременности могут включать желание съесть мел; вдруг начинает нравиться вкус угля или даже песка, запах бензина. Это не «капризы», а проявления серьезного дефицита железа, требующего обратиться к врачу. Признаки желтухи, увеличение селезенки могут быть симптомами разрушения эритроцитов.

Для предотвращения появления внешних симптомов следует регулярно делать анализ на содержание гемоглобина. Профилактика отклонений от нормы этого важного белка эффективнее и проще, чем восстановление организма после развития симптоматики. Как вернуть уровень гемоглобина в пределы нормы?

Как вернуть гемоглобин к нормальным показателям

При незначительных отклонениях гемоглобина среди первоочередных мер рекомендована диетотерапия. Уменьшение в рационе животных белков и продуктов, богатых железом (свеклы, красного мяса, ягод красного цвета), а также прием препаратов, разжижающих кровь (кардиомагнила, аспирина) и достаточного количества жидкости поможет решить вопрос как понизить гемоглобин в крови.

Однако если эти меры не привели к ожидаемому результату, необходимо обследование на серьезные патологии, для которых высокий гемоглобин является симптомом (например, на полицитемию и другие виды опухолей).

Мнения относительно того, какие продукты повышают гемоглобин в крови, характеризуются большим разнообразием. Ведь необходимо учитывать не только содержание железа, но и других необходимых элементов (фолиевой кислоты, витамина В12), а также их взаимное влияние.

Среди продуктов для повышения гемоглобина в крови лидерами по содержанию железа являются свиная печень, крольчатина, халва, отруби. Но их не рекомендуется употреблять вместе с продуктами с высоким содержанием кальция. Дело в том, что кальций, которым славится, например, молоко, ухудшает усваивание железа.

Однако в то же время оно способно улучшить усваивание витамина В12, поэтому ценится многими как традиционное средство повышения гемоглобина: «Молоко мне наказано пить от малокровия, у меня часто ни с того ни с сего принималась вдруг кружиться голова», — объясняет выбор данного продукта герой повести Валентина Распутина «Уроки французского». Но само по себе молоко бедно железом и фолиевой кислотой, поэтому увлечение данным продуктом может привести к падению гемоглобина.

Диетотерапия должна проводиться длительно, с акцентами не только на железосодержащих продуктах, но и на богатых витаминами и микроэлементами морепродуктах, ягодах (черника, брусника).

Решить проблему с тем, как быстро повысить гемоглобин в крови, поможет не диетотерапия, а медицинские препараты. Это и один из наиболее популярных в народе средств — гематоген, и сорбифер, и ферроградумет.

Но важно помнить, что бесконтрольный прием избыточного количества данных медикаментов может вызвать обратный эффект, аллергию и другие побочные реакции.

В экстренных случаях делается переливание крови при низком гемоглобине: последствием такого лечения должно быть спасение больного при острых кровотечениях, гемолизе, лейкозе.

Для переливания нужны серьезные основания, так как данный метод несет риск развития иммунной атаки реципиента на донорскую кровь с последующим разрушением эритроцитов и еще большим падением уровня гемоглобина.

Видео: Низкий гемоглобин — Школа доктора Комаровского