Помощь при неотложных состояниях хронического бронхита

Медицинская помощь при бронхите может потребоваться при наличии бронхоспазма. Это состояние больше характерно для детей, но иногда может встречаться и у взрослых.

Бронхоспазм – это угрожающее жизни сужение бронхов, при котором человек не способен выполнить полноценный вдох. Чаще всего этот вид осложнения встречается при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Иногда может наблюдаться при аллергических реакциях, у лиц с наличием склонности к бронхоспазму.

Бронхоспазм при бронхите представляет непосредственную опасность для жизни, но он обратим. Во время приступа важна скорость реагирования самого больного и людей, которые его окружают в этот момент.

Бронхоспазм

Слева — здоровый бронх, справа — при бронхоспазме.

Помощь должна быть максимально комплексной и ее оказание должно выполняться по современному стандарту. Чаще всего она включает медикаментозную профилактику и лечение.

Факторы, способствующие возникновению бронхоспазма

аллергены различной природы;
химические раздражители, дым, вещества, имеющие резкий и неприятный запах;
раздражение слизистой бронха инородным телом (в т.ч. и во время врачебных манипуляций);
наличие вирусного или бактериального заболевания бронхов;
прием препаратов, провоцирующих бронхоспазм;
применение некоторых средств для ингаляционного наркоза;
обострение хронического заболевания – астмы, хронической обструктивной болезни легких;
резкая смена температуры.

Механизм развития

Бронхоспазм – это рефлекторная реакция бронхов в виде сужения. Она проявляется в ответ на раздражение бронхиальной стенки. Мышечный слой стенки бронха сокращается и для расслабления необходимо применение медикаментозной терапии.

К спазму при бронхите добавляется отек, что сильнее усугубляет состояние больного, уменьшая просвет бронха. Это является самым опасным моментом, который требует оказания первой медицинской помощи согласно стандарту.

Симптоматика

Бронхоспазм при бронхите У больного затрудняется вдох и выдох, что заставляет его судорожно вдыхать. Но из-за сужения воздух не полностью выходит, накапливается в дыхательных путях, препятствуя таким образом поступлению нового воздуха в легкие. Об этом свидетельствуют следующие симптомы:

чихание, чувство зуда, слизистые и обильные выделения из носа (при аллергическом бронхоспазме);
чувство нехватки воздуха;
ощущение тяжести в груди, которое провоцирует возникновение страха и паники;
нарастающая одышка с затруднением вдоха, что может перейти в удушье;
шумное и свистящее дыхание, которое может быть слышно и на расстоянии;
появляется мучительный кашель, который зачастую непродуктивен;
изменяется внешность больного: появляется бледность кожи, иногда даже синюшность губ или носогубного треугольника, так называемый акроцианоз;
тахикардия, что возникает компенсаторно из-за нехватки воздуха;
в работу включается вспомогательная дыхательная мускулатура: втягиваются межреберные промежутки, крылья носа при вдохе.
больной принимает специфическую позицию: садится, упирается руками о колени, наклоняется слегка вперед.

При возникновении хотя бы одного из этих симптомов, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Способы лечения

Ингалятор Чем раньше будет произведено оказание медицинской помощи по стандарту, тем менее серьезные последствия после бронхоспазма ожидают больного.

В первую очередь убирается провоцирующий фактор (аллерген).
Больному придается полусидящее положение.
Убирается тесная одежда, ремень, галстук.

Лечение бронхита с бронхоспазмом проводится под контролем врача. Лучше всего расслабляют бронхи и убирают бронхоспазм – Сальбутамол и Вентолин. Подойдут ультразвуковые ингаляционные методы лечения в комбинации с противовоспалительными гормональными препаратами и бронхолитиками (препараты, которые расслабляют мышечную стенку бронха) – Атровентом, Флутиказоном, Беклометазоном.

Согласно стандарту при тяжелом бронхоспазме должен в первую очередь вводиться Адреналин или Преднизолон. Эти препараты быстрее всего купируют приступ, но их введение должно выполняться строго под наблюдением врача, так как они требуют расчета дозировки.

Ко всему вышеперечисленному лечению добавляются препараты, способствующие разжижению и выведению мокроты (муколитики и отхаркивающие средства) – Лазолван, Амбробене, Амброксол, Флуимуцил. Их введение начинают через 15-20 минут после бронхорасширяющих препаратов.

Важным в терапии бронхоспазма при бронхите является теплое и обильное питье, которое способствует скорейшему снятию спазма, но оно назначается после приема всех необходимых лекарственных препаратов.

Помните, что при возникновении бронхоспазма требуется срочное оказание больному медицинской неотложной помощи, так как это угрожающее жизни состояние, что может потребовать по стандарту даже реанимационного наблюдения и лечения (особенно если пациент нуждается в кислородотерапии).

Важной является профилактика бронхита и его рецидивов для снижения риска повторного возникновения бронхоспазма, в чем Вам поможет квалифицированный врач-пульмонолог.

Советуем почитать: Методы для отхождения мокроты при бронхите

Видео: Бронхит, бронхит у детей, острый бронхит у детей

Источник

URL

Бронхит — воспаление бронхов — одно из наиболее частых заболеваний
органов дыхания.

Классификация. По течению болезни различают острый и хронический
бронхит.

Этиология и патогенез.Острый бронхит обычно имеет инфекционную
природу. Существенное значение в возникновении заболевания имеют:
охлаждение организма, влияние резких колебании температуры, длительное
пребывание в условиях повышенной влажности, в связи с чем наиболее
высокая заболеваемость бронхитом наблюдается весной и осенью.
      Возникновению заболевания
способствуют курение, неумеренное употребление алкоголя, ослабление
организма вследствие хронических заболеваний. В некоторых случаях
бронхит развивается в результате раздражающего действия ядовитых
газов, эфирных масел, пыли и т. д.
        Возникновению хронического
бронхита способствуют курение, вдыхание запыленного и загрязненного
воздуха, длительное раздражение слизистой оболочки бронхов ядовитыми
газами, злоупотребление алкоголем. В возникновении хронического
бронхита определенную роль играют заболевания носа, носоглотки,
придаточных пазух носа.
      При хроническом бронхите в
процесс вовлекаются как стенка бронхов, так и респираторные отделы
легкого, что в сочетании с длительным течением заболевания способствуют
возникновению осложнении: воспаления легких эмфиземы лёгких, пневмосклероза.
Хронический бронхит нередко сопровождается развитием
бронхиальной
астмы, дыхательной недостаточности.

Клиническое течение острого бронхита. Заболевание
начинается с общего недомогания. Появляются мышечные боли, нередко
насморк, воспалительные поражения глотки, гортани, трахеи. Возникает
чувство стеснения в груди, саднения за грудиной. Постепенно присоединяется
неуклонно усиливающийся кашель со скудной мокротой, имеющей нередко
палевый или зеленоватый оттенок; температура тела повышается, но
чаще бывает нормальной.
Обычно острый бронхит заканчивается
полным выздоровлением в течение 1— 3 недель. Острый бронхит у детей
и пожилых людей нередко протекает тяжело, осложняясь воспалением
легких.

Клиническое течение хронического бронхита. Периоды
затихания болезни чередуются с периодами обострения, когда больных
беспокоит упорный кашель с выделением мокроты серовато-зеленого
цвета. Появляются боли в груди, усиливающиеся при глубоком дыхании,
кашле, одышка при физической нагрузке, быстрой ходьбе, подъеме,
а затем и в покое. Упорная одышка приступообразно усиливается при
астматическом варианте хронического бронхита: отличительная особенность
её — затруднение выдоха.
Температура тела нередко
повышается до 37,5—38°, в периоды затихания болезни указанные явления
полностью исчезают или мало выражены. Обострение чаще возникает
в холодное время года и нередко сопутствует другим заболеваниям.

Лечение. При лечении острого бронхита необходимо строго
соблюдать советы и назначения врача. Выбор лекарств зависит от формы
и стадии болезни.
При хроническом бронхите лечение
также проводится по назначению врача дома, а при тяжелых обострениях
— нередко в больнице.

Кроме лекарственных средств, необходимо выполнять специальные комплексы
дыхательной гимнастики. Вне обострения хронического бронхита широко
рекомендуется санаторно-курортное лечение. Жителям больших городов
полезны отдых, прогулки в загородных зонах.

Первая помощь. При остром бронхите хорошо помогают:
постельный режим, полноценное питание, обильное теплое питье (чай
с малиновым вареньем, чай из цветков липы, молоко с содой или пополам
с минеральной водой), горчичные ножные ванны.
        В период обострения хронического
бронхита важно правильно ухаживать за больным. Помещение, где находится
пациент, должно быть теплым, сухим и хорошо проветриваться. Проветривая
помещение зимой, больного тщательно укрывают одеялом, поворачивают
спиной к окну, чтобы от холодного воздуха не усилились кашель и
одышка; следует избегать перегревания тела и переохлаждений. При
чрезмерной сухости воздуха перед источником тепла ставят большой
сосуд с водой а, радиаторы отопления завешивают увлажненной тканью.
В комнату, где находится больной, не должны проникать посторонние
запахи, т. к. они могут усилить кашель и одышку.
       При сильном кашле или одышке
больного усаживают так, чтобы он мог опереться руками о кровать
или стул. Мокроту следует сплевывать в индивидуальную плевательницу,
которую предварительно заполняют на 1/3 объема 5% раствором хлорамина
для дезинфекции.
        При обострении воспалительного
процесса больной должен получать пищу, содержащую достаточное количество
витаминов, а также животных белков, т. к. при обильном выделении
мокроты организм теряет много белка.

Профилактика острого и хронического бронхита сводится
к закаливанию. Длительное пребывание на воздухе, выработка устойчивости
к перепадам температуры, водные процедуры усиливают сопротивляемость
организма. Существенное значение в профилактике бронхита имеет лечение
насморка, тонзиллита, воспалений придаточных пазух носа, борьба
с пылью, загазованностью воздуха.

Источник

При остром необструктивном бронхите, протекающем без осложнений, требуется проведение плановой медицинской работы. К ней относятся первичное обследование специалистом, инструментальные и лабораторные исследования, лечение и контроль его эффективности. За неотложной медицинской помощью обычно обращаются при остром обструктивном бронхите и обострениях хронической форме этого заболевания с выраженными явлениями обструкции. В ряде случаев можно избежать вызова врача и госпитализации, купировав бронхоспазм и нормализовав дыхание с помощью быстродействующих бронхолитиков.

При острой бронхиальной обструкции с прогрессирующей дыхательной недостаточностью необходимо вмешательство врачей. Существуют рекомендации для самих больных и их близких, а также стандарт медицинской помощи при явлениях бронхиальной обструкции. Особенно опасно нарушение проходимости дыхательных путей в детском возрасте. При развитии бронхиальной обструкции у ребенка необходимо скорейшее обращение за медицинской помощью. Принципы ее оказания взрослым такие же, но шире набор препаратов, которые можно применять, и увеличивается дозировка.

Бронхит у детей

Бронхобструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром у детей может быть связан с разными причинами:

острый инфекционный обструктивный бронхит;
острый бронхиолит;
попадание инородного тела в дыхательные пути;
бронхиальная астма.

Стандарт требует вначале установить причину обструкции и оценить степень тяжести дыхательной недостаточности. Принимается во внимание ясность сознания, физическая активность, частота дыхания и пульса, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, внешний вид кожных покровов. Стандарт предполагает такую последовательность оказания медицинской помощи при дыхательной недостаточности 1 степени:

Ингаляционное введение бронхолитиков (Беродуал, Пульмикорд, Сальбутамол, Беротек, Атровент) посредством спейсера, маски или небулайзера.
При отсутствии эффекта или невозможности проведения ингаляции — струйное или капельное внутривенное введение Эуфиллина.
Ингаляции отхаркивающих препаратов (Лазолван, Бромгексин, АЦЦ) для улучшения бронхиального дренажа, постуральный дренаж, вибромассаж грудной клетки.

Если диагностируется более тяжелая дыхательная недостаточность, неотложная помощь должна также включать в себя такие меры:

оксигенотерапия (дыхание увлажненным кислородом через ингаляционную маску или введенный в носовые ходы катетер);
пероральное или парентеральное введение преднизолона;
при выраженной отечности — капельница с гидрокортизоном;
инфузии глюкозо-солевых растворов для поддержания объема крови и разжижения мокроты.

Препараты для ингаляций дозируются в соответствии с возрастом, для внутривенного введения — по весу. Детей до года, у которых обструкция обычно развивается на фоне острого бронхиолита, сразу госпитализируют. При остром обструктивном бронхите подлежат немедленной госпитализации дети младше 6 лет. Дети старшего возраста должны быть госпитализированы, если после проведения 2 этапов неотложных мероприятий эффект отсутствует, через 40 минут сохраняется выраженность симптомов. При развитии дыхательной недостаточности 3 степени пациента необходимо перевести из отделения общей терапии или острых респираторных инфекций в реанимацию и провести ИВЛ.

Стандарт устанавливает разные сроки оказания медицинской помощи детям разного возраста:

первого года жизни — на протяжении 10—15 минут;
2—3 лет — в течение 30—40 минут.

Купирование бронхоспазма у взрослых

Взрослым пациентам первая помощь при обструктивном бронхите, сопровождающемся бронхоспазмом, может быть оказана в домашних условиях, собственными силами.

Нужно знать признаки бронхоспазма:

ощущение тяжести в груди и нехватки воздуха;
прогрессирующая одышка;
свистящее дыхание, слышное дистанционно;
бледность, синюшность кожи;
мучительный кашель;
учащенное дыхание, тахикардия;
заметные движения вспомогательной мускулатуры при дыхании;
вынужденная поза больного (сидя, с наклоном корпуса вперед и упором рук о колени).

Помощь при бронхите

Стандарт, по которому должна оказываться первая доврачебная помощь, таков:

при аллергическом характере заболевания устранить провоцирующий фактор;
обеспечить приток воздуха, открыть окно в помещении;
придать больному положение полусидя;
расстегнуть тесную одежду, убрать аксессуары, препятствующие дыханию.

Затем необходимо применение медикаментозных препаратов:

ингаляция бронхолитиков (Сальбутомол, Вентолин, Атровент);
при тяжелом бронхоспазме — внутривенное введение адреналина или преднизолона под контролем врача;
через 15—20 минут после бронхорасширяющих — ингаляция отхаркивающими препаратами и муколитиками (Амброксол, Флуимуцил).

После купирования приступа больному необходимо обильное теплое питье. При бронхите бронхоспазм обычно длится несколько минут и не переходит в удушье, а при бронхиальной астме может растянуться на несколько часов и даже дней и в тяжелых случаях представляет угрозу для жизни. Стандарт неотложных мероприятий при легком приступе астмы в общих чертах такой же, как при явлениях бронхиальной обструкции на фоне бронхита. В случаях тяжелого течения приступа применяется другой алгоритм, необходима госпитализация.

Источник