Показания к переливанию крови при хронической анемии

Анемия, как ее еще называют малокровием, характеризуется значительным снижением общего количества гемоглобина в крови, а так же снижение гематокритов и эритроцитов. В медицине не существует определенной классификации данного заболевания. Можно различать только некоторые определенные клинические состояния, при которых концентрация гемоглобина составляет меньше 120 г/л, а величина гематокрита при этом меньше 36%.

Так же большое значение имеет морфология эритроцитов и способность к регенерации костного мозга. Как правило, у больных анемией наблюдается гипоксический синдром, который и дает общую картину о прогрессировании болезни. Согласно классификации Кончаловского анемию можно подразделить на подвиды. Это:

постгеморрагические анемии хронического или острого характера;
железодефицитная, рефрактерная, апластическая и миелотоксическая анемия;
гемолитическая возникает вследствие сильного кроверазрушения.

Состав крови для переливания

Кровь человека состоит из одинаковых компонентов и практически вся она одинаковая. Она не имеет возраста, поэтому кровь старого человека не отличить от молодого организма. Главной составляющей частью является плазма, а так же имеются лейкоциты в определенном количестве, эритроциты, тромбоциты. В свою очередь каждые из этих компонентов отвечают за тот или иной процесс.

Лейкоциты составляют фундамент нашего иммунитета, эритроциты переносят кислород по крови, а при достаточном количестве тромбоцитов наблюдается нормальная свертываемость крови. В данном случае переливание делать не опасно и даже полезно. Что касается переливания при анемии, то в этом случае обращают внимание именно на состояние в крови эритроцитов.

Гипохромия в общем анализе крови указывает на проблемы с гемоглобином. Узнать причины возникновения гипохромии, ее симптомы и методы лечения можно в статье https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/gipohromiya-ili-gipohromnaya-anemiya-osobennosti-protekaniya.html

Когда в организме наблюдается низкий уровень эритроцитов, тогда и идет речь об анемии. Поэтому, для достижения необходимой нормы больным назначают переливания, дабы восполнить недостаток. В случае, если гемоглобин очень низкий, тогда переливание крови является наиболее действующим и единственным способом спасения. Лекарственные препараты здесь могут быть только вспомогательными.

Совместимость групп крови при анемии

Даже если человек сильно болен и ему необходима срочно кровь, пренебрегать группой крови и резус-фактором категорически не допускается. В обязательном порядке кровь донора должна совпадать с больным и это в медицине называют гемотрансфузией.

Еще давным-давно многие считали, что кровь первой группы с отрицательным резус-фактором подходит практически всем. Но после этого возникло новое утверждение, что в этом есть все же отличия. Тогда ученые выяснили, что кровь одной группы и одного резус-фактора может быть несовместимой из-за наличия в ней некоторых антигенов. При анемии такой переливание категорически запрещается делать, так как эритроциты одной крови и другой могут склеятся и человек погибнет. Для того, чтобы такого не возникало, перед переливанием проводят несколько проб на однозначную совместимость донора и больного.

Стоит отметить, что сегодня кровь в чистом виде используется так же активно, как и в отдельных ее составляющих. Что касается непосредственно переливания при анемии, то для этого показана эритроцитная масса.

Пробы перед переливанием

Для того, чтоб определить подходящего донора, необходимо:

узнать группу крови, которую проверяют дважды для переливания при анемии;
в лаборатории проверяют кровь дважды, при этом берут специальные пробы из пакета;
еще один раз проверяют совместимость донора и больного специально в лаборатории.

После этого, если все результаты совпали и материал подходит, необходимо провести еще одну биологическую пробу. Для этого больному вводят 25 мл эритроцитной массы и ждут в течение трех минут. После этого повторяют еще два раза с перерывом по три минуты. Если же ничего не происходит и пациент чувствует себя хорошо, тогда можно продолжать переливание в обычном порядке.

В обязательном порядке врач должен контролировать процесс переливания и наблюдать за больным. После завершения процедуры в пакете с эритроцитной массой должно остаться не менее 15 мл содержимого. Это делается для того, чтоб в случае осложнения через несколько дней можно было установить причину, почему именно так произошло. При анемии у больного могут происходить разные явления, поэтому, если в течение несколько часов после переливания все хорошо – это не показатель.

Противопоказания к переливанию при анемии

Что такое апластическая анемия и ее последствия можно выяснить здесь https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/aplasticheskaya-anemiya-simptomyi.html

Не смотря на то, что есть ряд положительных моментов переливания, существуют еще некоторые противопоказания к гемотрансфузии:

Cердечная недостаточность при миокарде, пороках или кардиосклерозе.
Возможное гнойное воспаление внутренней оболочки сердца.
Нарушение кровотока головного мозга.
Тромбоэмболия.
Клубочковый нефрит.
Отек легких после перенесенных воспалений или других заболеваний.
Нарушение работу печени.
Бронхиальная астма.
Воспалительные или аллергические процессы в организме.

Так же стоит отметить, что для определения совместимости, необходимо учитывать возможные предыдущие гемотрансфузии и реакции на них больного пациента. Возможно, было зафиксировано с такой же группой крови и резус-фактором отклонения и противопоказания при переливании. Поэтому, в обязательном порядке необходимо учитывать этот факт. Это могли быть, например, аллергически реакции или любые другие патологические реакции.

Так же в обязательном порядке необходимо учитывать все перенесенные операции, сложные роды, сильные кровопотери, выкидыши у женщин и другие операции с внедрением в кровеносную систему.

Группа риска пациентов при переливании

В медицине определены люди, которые как никто другой относятся к группе риска. Это те, которые в прошлом получали гемотрансфузии и после них наблюдались патологические реакции. Так же это могут быть женщины, перенесшие в прошлом тяжелые роды или такое заболевание как желтуха. Переливание в таких случаях категорически не разрешается. Особенно опасны лица с распадающимися раковыми опухолями или врожденными патологиями крови. Опасности могут подвергаться и наличие септических процессов.

Кто может быть донором при анемии?

На сегодняшний день нет особых ограничений по поводу донорства. Исключением являются только наличие некоторых заболеваний и отсутствие документов подтверждающих личность человека. Если это несовершеннолетний донор, то переливание при анемии назначают только после согласия родителей или родственников.

Обследование перед процедурой должно проводиться бесплатно. В крайнем случае, в центре донорства или больнице, могут потребовать медицинские перчатки и наличие бахил. Все остальные принадлежности в обязательном порядке должны быть бесплатными.

Так же необходимо пройти предварительное обследование, которое будет включать в себя терапевтическое обследование, гематологический и биохимический анализ крови и специальный анализ на гепатит С и В. Все результаты исследований предоставляются донору лично в руки и эта информация сугубо конфиденциальна.

Если вы проходите обследование в профессиональной клинике, можете не беспокоиться за профессионализм врачей. Как правило, в больших и специализированных больницах на данную должность набирают ответственный и квалифицированный персонал. Так же в обязательном порядке следует учитывать тот факт, что для переливания используются одноразовые наборы. Вы, в качестве пациента или донора, имеете полное право запросить представить некоторые доказательства об этом. Если же вам не могут дать такой возможности, лучше отказаться от проведения процедуры. Это позволит обезопасить вас от возможного инфицирования.

Правила переливания крови при анемии

Необходимость инфузии крови и всех ее компонентов, а так же определенного количества определяет врач. В обязательном порядке должны быть проведены пробы на совместимость крови, так как больным при анемии это может очень навредить.

Нашли у себя симптомы железодефицитной анемии? Чувствуете ее влияние на организм? Тогда читайте статью, в которой описаны методы ее лечения https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhelezodeficitnaya-anemiya.html

Если переливание проводится с посторонним человеком (то есть донор не родственник), то врач должен провести повторные анализы на совместимость. Это определение группы крови больного по специальной системе АВО и сравнить с данными результатами, проведенными ранее. Перепроверить совместимость больного и донора по существующей форме (изначально вводят 15 мл крови, через три минуты еще столько же и повторят несколько раз. При положительном результате продолжают переливание). Проводят анализы на выявление СПИДа, сывороточного гепатита и сифилиса.

Все доноры, не прошедшие данную проверку не могут быть допущены к переливанию. Еще в некоторых лабораториях предварительно смешивают кровь донора и больного в пределах по 0,5 мл и оставляют на некоторое время. После этого наблюдают под микроскопом картину совместимости или наоборот несовместимости. Если же не нашлось донора, готового дать кровь прямо сейчас, то может подойти кровь замороженная. Известно, что эритроцитная масса в замороженном виде может хранится несколько лет. При этом температура замораживания не должна быть ниже -196 С.

Совместимости при анемии

Инфузия крови или ее фракций допускаются исключительно при совпадении резус-фактора пациента и донора. Если же пренебречь этим фактом при анемии, можно ввести пациента в шок. Так же допустима инфузия резус-фактора отрицательного первой группы с любой группой в объеме не больше 0,5 л. Такое допущение разрешается применять только взрослым при анемии.

Резус-фактор отрицательный второй и третьей группы можно переливать пациенту со второй, третьей и четвертой группой. В данном случае резус-фактор не имеет значения. Человеку с четвертой группой крови положительного резуса можно трансфузировать кровь вообще любой группы. Такие зависимости необходимо строго соблюдать при переливании крови. В противном случае пациенту можно только навредить, что будет сопровождаться анафилактическим или другим шоком.

В любом случае необходимо помнить, что при анемии и пациент и донор должны пройти предварительное обследование на совместимости, дабы процедура трансфузии прошла успешно. Даже, если кровь нужна очень срочно, лучше провести как минимум два раза проверку на совместимость, чем после этого потерять больного. Этим должен заниматься исключительно врач.

Автор: Борис
Распечатать

Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности.

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник

Современное
представление о показаниях для трансфузии эритроцитарных компонентов крови.

д.м.н. Колосков А.В.

(лекция для врачей и студентов)

(журнальный вариант опубликован «Гематология
и трансфузиолоия» — 2004. — Т.49.- № 6. — с. 38-42)

Для коррекции анемического синдрома клиницисты
достаточно часто вынуждены применять трансфузии эритроцитарных компонентов
донорской крови. Однако, по данным литературы, единый подход к определению
показаний для назначения эритроцитарных компонентов крови зачастую отсутствует.

Хотя значительное количество трансфузий выполняется
по показаниям, существуют исследования, документирующие выполнения трансфузий
без необходимости. Количество необоснованных трансфузий варьирует по данным
разных авторов от 18 до 57 %. Stehling
с соавторами (1987) обнаружили, что использование компонентов донорской крови
анестезиологами основывается больше на привычках, чем на конкретных
данных. В исследовании Salem – Schatz с соавторами (1990) сделан вывод
о широко распространенном у врачей, особенно у терапевтов, дефиците в
представлениях о риске, связанном с
трансфузиями и в определении показаний к гемотрансфузиям. В то же время Mozes c соавторами (1989) отметили
тенденцию в переоценке риска при отказе от трансфузий.

Первоначально показания к использованию цельной
крови и эритроцитарной массы были достаточно широки: помимо восполнения
кровопотери, трансфузии эритроцитов рекомендовались для лечения практически
всех анемических состояний, сепсиса,
инфекционных заболеваний, алиментарной дистрофии, с целью улучшения трофики и заживления ран. У хирургических
больных в определении показаний к
гемотрансфузии главным критерием считалось наличие операционной кровопотери.
Объем переливаемой крови и эритроцитарных компонентов определялся формулой «капля за каплю».

В конце 70-х и в 80-е годы прошлого столетия решение о трансфузии
эритроцитов в основном базировалось на правиле «100/30», что определяло
необходимость трансфузии, если концентрация гемоглобина у больного снижается
менее 100 г/л и величина гематокрита составляет менее 30% .

В начале 90-х годов сформировалось представление о
том, что один критерий не может являться индикатором для использования
эритроцитов и необходимо учитывать несколько параметров клинического состояния
больного. Важным фактором при определении показаний к трансфузии эритроцитов
является состояние доставки кислорода к тканям. Снижение оксигенации вследствие
неадекватного транспорта кислорода может иметь серьезные клинические
последствия, особенно из-за ишемического влияния на миокард и головной мозг.

Доставка кислорода определяется как производное
сердечного выброса и содержания кислорода в артериальной крови. Последние
является функцией насыщения гемоглобина (сатурации), концентрации гемоглобина и
кислорода, физически растворенного в артериальной крови. Хотя возрастание
сердечного выброса является первичной компенсаторной реакцией при уменьшении
кислородо — транспортной способности, изменение микроциркуляции может
значительно влиять на транспорт кислорода на уровне тканей. Так во время
кровотечения для сохранения доставки кислорода в центральную нервную систему и
к миокарду запускается перераспределительный механизм, уменьшающий поток крови
и доставку кислорода к коже, мышцам и органам брюшной полости.

Читайте также: Анемия крови и ее вред

Кроме того, в ответ на анемию (концентрация
гемоглобина менее 100 г/л), доставка кислорода к тканям облегчается вследствие
увеличения в эритроцитах концентрации 2,3 – дифосфоглицерата, что способствует
большему высвобождению к клеткам и обеспечивает капиллярное давление кислорода
от 25 до 40 мм. ртутного столба. Несмотря на улучшение высвобождения
кислорода, включение кислорода в молекулу гемоглобина обычно затрудняется,
поскольку сатурация кислородом остается выше, чем 90% и давление кислорода менее 60 мм. ртутного столба.

Влияние анемии
следует отличать от гиповолемии, хотя оба этих эффекта могут влиять на транспорт
кислорода. Клиническая манифестация гиповолемии хорошо известна. Потеря до 15%
ОЦК (кровопотеря 1 степени) обычно сопровождается минимальными эффектами
вазоконстрикции и умеренной тахикардией. Потеря 15 – 30% ОЦК (кровопотеря 2
степени) приводит к тахикардии и уменьшению пульсового давления; больные без
наркоза могут проявлять беспокойство и
тревожность. Потеря 30 – 40 % ОЦК (кровопотеря 3 степени) сопровождается
нарастанием симптомров гиповолемии – тахикардия, одышка, систолическая
гипотензия, могут быть нарушения сознания. Кровопотеря более 40 % (кровопотеря
4 степени) представляет угрозу для жизни и сопровождается тахикардией и
гипотензией, значительным уменьшением пульсового давления; сознание угнетено.

Нижний предел толерантности к острой
нормоволемической анемии неопределен. В ответ на анемию, здоровый,
нормоволемичный взрослый человек может увеличивать сердечный выброс пятикратно.
Предполагают, что доставка кислорода является адекватной у большинства
здоровых, нормоволемичных индивидуумов если концентрация гемоглобина составляет
70 г/л и при уровне гематокрита 18 – 25
%. Показано, что при данном уровне гематокрита и до снижения уровня гемоглобина ниже 60 г/л в сердечной мышце не накапливается молочная кислота. Сердечная
недостаточность не развивается обычно до уровня гематокрита ниже 10%.
Статистический анализ случаев лечения больных, отказавшихся от гемотрансфузий,
указывает на то, что гемоглобин не является самостоятельным маркером осложнений до уровня 30 г/л.

С другой стороны, выявлена зависимость между
предоперационным уровнем гемоглобина, выраженностью кровопотери и летальностью.
У больных, с предоперационным уровнем гемоглобина 60 – 80 г/л при кровопотере
менее 500 мл летальность отсутствует. При кровопотере более 500 мл и уровне гемоглобина ниже 60 г/л летальность составила 61,5%, при его уровне от
61 до 80 г/л – 33%, от 81 до 100 г/л – летальность отсутствовал. При уровне
гемоглобина более 100 г/л летальность составляла 7,1%. Последний показатель
объясняется ухудшением реологических свойств крови и кардиоваскулярной
дисфункцией.

Механизмы компенсации острого
дефицита эритроцитов могут быть нарушены из-за исходных поражений миокарда.
Пациенты с кардиоваскулярными заболеваниями имеют повышенный риск смерти, если
они подвергаются хирургическому стрессу при гемоглобине менее 100 г/л. Даже при
отсутствии анемии, как минимум у четверти пациентов с известной кардиальной
патологией или кардиальными факторами риска, получающих некардиологические
операции, регистрируются во время операции электрокардиографические признаки
ишемии. В процессе принятия решения о гемотрансфузии у хирургических больных
следует учитывать возможность ишемии миокарда не проявлявшей себя, но часто
манифестирующей в послеоперационном периоде, когда мониторинг становится менее
интенсивным. Изменения витальных функций часто маскируется анестетиками и
другими лекарственными препаратами и нередко поздно сигнализируют о
кардиоваскулярной декомпенсации. Более
того, скрытая ишемия миокарда, мозга, печени и почек может присутствовать при
стабильных жизненных функциях. Интраоперационная миокардиальная ишемия,
предшествующая кардиальной смертности, ассоциируется с тахикардией только у 26
% больных и с изменением артериального давления менее чем у 10 % больных. У
больных с анамнезом инфаркта миокарда отмечается от 3 до 7 % случаев повторных
послеоперационных инфарктов миокарда и этот риск возрастает для тех, кто
перенес инфаркт за 6 месяцев до операции. Таким образом, у больных с известной
или предполагаемой кардиальной патологией концентрацию гемоглобина предлагается
поддерживать на уровне 100 г/л.

Снижение толерантности к острой анемии у человека
может также быть обусловлено анестетиками, гипнотиками и миорелаксантами. Анестетики оказывают важное
кардиоваскулярное и эндокринное действие, влияющее на транспорт кислорода и его
потребление и, следовательно, на физиологический ответ на анемию. Большинство
анестетиков вызывают угнетение функции миокарда, снижение артериального
давления, уменьшают сердечный выброс, ударный объем, периферическое сосудистое
сопротивление. С другой стороны, эти препараты уменьшают кислородное голодание
ЦНС и миокарда и повышают толерантность клеток к гипоксии. Значимость этих
эффектов варьирует среди анестетиков и зависит также от глубины анестезии.
Кроме того, анестетики отличаются по их влиянию на печеночный кровоток,
что может иметь значение для развития
системного лактатного ацидоза у больных с анемией или нарушенным транспортом
кислорода.

В настоящее время получила широкое развитие
концепция индивидуального подхода к
определению показаний для трансфузии эритроцитарных сред, учитывающая комплекс
клинических данных. Практически все
исследователи единодушны во мнении, что главным при назначении трансфузий
является общее состояние больного и клиническая симптоматика.

Американское общество анестезиологов сформулировало
следующие подходы к определению показаний для трансфузии эритроцитарных
компонентов крови: 1) трансфузии редко показаны при уровне гемоглобина свыше
100 г/л и практически всегда показаны при концентрации гемоглобина менее 60
г/л, особенно если анемия является острой; 2) при концентрации гемоглобина в
диапазоне от 60 до 100 г/л необходимость трансфузии эритроцитов должна
основываться на риске развития осложнений вследствие неадекватной оксигенации;
3) использование единственного «тригера» по уровню гемоглобина для всех
пациентов и других подходов, не учитывающих все важные физиологические и
хирургические факторы, связанные с оксигенацией, не рекомендуется.

Принимать решение о
назначении гемотрансфузионной терапии больным с хронической анемией следует с
учетом причины ее вызывавшей (основного заболевания). Больные, которым не
применялось специфическое лечение, не должны получать гемотрансфузии. Они могут
быть назначены при наличии прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности
или при предстоящей больному хирургической операции с возможной кровопотерей. У
каждого больного с выявленной анемией необходимо проводить диференциально –
диагностический поиск до верификации окончательного диагноза. Проведение лечения анемии при неверном
диагнозе может настолько изменить картину крови и костного мозга, что
правильный диагноз станет невозможным.

Читайте также: Все о питании при анемии

May и Kauder (2001) предлагают определять показания для
трансфузий эритроцитарных компонентов крови исходя из трех клинических ситуаций
(клинические группы больных). Первую клиническую группу составляют больные, не
нуждающиеся в пребывании в отделении реанимации и интенсивной терапии, без
риска потенциального кровотечения или острого хирургического стресса. У больных
данной клинической группы возникают показания для трансфузии при снижении
гемоглобина до уровня 70-80 г/л при наличиисимптомов напряжения
компенсаторных механизмов (тахикардия, одышка, подвижность крыльев носа,
бледность кожных покровов, цианоз видимых слизистых, губ, адинамия, гипотония).
Кроме того, трансфузия показана при снижении гемоглобина менее 100 г/л у
следующих категорий больных данной группы:

больные старше 65 лет;
больные с отягощенным кардиологическим или пульмонологическим
анамнезом;
больные с симптомами, предполагающими наличие сердечной или
легочной патологии;
больные с заболеваниями, увеличивающими риск коронарной
патологии (диабет, цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических
сосудов).

Вторую клиническую группу составляют больные, не
нуждающиеся в пребывании в отделении реанимации и интенсивной терапии, но с
высоким риском кровотечения или риском острого хирургического стресса.
Трансфузия эритроцитов показана при гемоглобине менее 100 –130 г/л у больных с
известным заболеванием сердца или легких и ожидаемой кровопотерей более 1000 мл
или со скоростью кровопотери более 250 мл/час. Кроме того, при указанном уровне
гемоглобина трансфузия показана хирургическим больным с нарушением гемостаза, а
также хирургическим больным с эритроцитарной дискразией (например: с
серповидно-клеточной анемией).

Трансфузия эритроцитов показана всем больным этой
группы с гемоглобином менее 80 – 90 г/л если объем ожидаемой кровопотери
может составить более 1000 мл или происходить со скоростью более 250 мл/час.

Всем остальным больным данной клинической группы трансфузия
показана только при уровне гемоглобина менее 70 г/л.

Третью группу составляют нестабильные больные с острой
кровопотерей. В рамках этой группы рассматриваются следующие клинические
ситуации:

Очевидная быстрая
неконтролируемая, острая кровопотеря – требуется экстренный контроль за
кровотечением и показана трансфузия эритромассы.
Очевидная
кровопотеря более 30 – 40 % ОЦК —
контроль гемостаза, показана трансфузия эритромассы.
Очевидная
кровопотеря менее 25 – 30 % ОЦК без продолжающейся геморрагии – трансфузия
кристаллоидных и коллоидных растворов, трансфузия компонентов крови если
рецидивируют признаки гиповолемии.

При острой кровопотере (особенно массивной)
непосредственную угрозу жизни больного представляет потеря объема жидкости в
циркуляции, гипотония и развитие ДВС — синдрома. Поэтому важно, прежде всего,
установить источник кровотечения и добиться гемостаза. Низкое АД (среднее – 60
мм. рт. ст., систолическое – 80 мм. рт. ст.) является защитой от
продолжающегося кровотечения, сохраняет централизованный кровоток,
обеспечивающий кровоснабжение сердца, легких, головного мозга, печени на уровне
минимально достаточном для предупреждения развития глубокой гипоксии. При
неостановленном кровотечении трансфузиологу необходимо поддерживать объем
циркулирующей жидкости на уровне, достаточном для стабилизации АД на указанных
цифрах.

После остановки кровотечения следует продолжать восполнение объема
потерянной крови. При этом если больной полностью обездвижен и обеспечивается
кислородом с помощью аппарата искусственной вентиляции легких или неинвазивно,
ему нужно существенно меньше эритроцитов в циркуляции, чем до кровопотери (в
расчете на активную работу и физические нагрузки). Поэтому нет ничего страшного
в анемическом синдроме, развившемся у больного вследствие перенесенной острой
массивной кровопотери.

Многие авторы считают, что в неотложной хирургии
установить истинные размеры кровопотери трудно. Сам термин «массивная кровопотеря»
до настоящего времени не нашел в литературе точного определения. У молодого и
здорового субъекта потеря более 1 литра крови может не привести к серьезным
осложнениям даже без лечения, а у лиц старшего возраста с сопутствующей
патологией потеря небольшого количества крови способна вызвать катастрофические
последствия. Воробьев А.И и соавторы
(2001) отмечают, что общего понятия массивной кровопотери не существует, есть
всегда трудная клиническая задача диагностики и интенсивной терапии синдрома
острой массивной кровопотери у определенного больного в определенных
обстоятельствах.

Поэтому
лечение следует проводить ориентируясь на параметры гемодинамики,
восстановление которых до нормальных цифр является главной задачей лечения.
Фактически острой массивной кровопотерей, требующей трансфузионной терапии,
следует считать кровотечение, сопровождающееся падением систолического АД,
появлением резкой слабости, развитием обморока, коллапса или шока, спадением
периферических вен (симптом «пустых сосудов»), одышки, выраженной бледности
кожных покровов и коньюнктив, уменьшение почасового диуреза. Появление такого
состояния означает, что человек потерял много крови, и при этом не столь уж
важно, сколько именно – 1, 2 или 3 литра.

Решая вопрос о необходимости компенсации потери
носителя кислорода переливанием донорских эритроцитов, трансфузиологу следует
ориентироваться на совокупность клинических показателей (одышка, ЧСС,
показатель насыщения гемоглобина кислородом). Если сатурация при спонтанном
дыхании воздухом и отсутствии выраженной одышки достигает 90 % при стабильном
АД и умеренной тахикардии, значит, показаний для переливания эритроцитов нет.
Через 1 — 2 суток после остановки кровотечения уровень гемоглобина у больного
будет оставаться невысоким из-за большого поступления плазмы в кровоток
(олигоцитемическая гиперволемия), если при этом отсутствуют признаки
нарастающей кислородной недостаточности, то показаний к трансфузии эритроцитов
нет.

Таким образом, по
современным представлениям о показаниях
к использованию эрироцитарных компонентов крови главным является общее
состояние больного и клиническая симптоматика, трансфузия должна выполняться
квалифицированным специалистом как часть общего процесса лечения больного.
Также должна учитываться адекватность компенсаторных и регуляторных механизмов
(реакция сердечно-сосудистой и легочных систем, снижение сродства гемоглобина к
кислороду, снижение объема циркулирующей крови, увеличение сердечного выброса).
Помимо этого, для определения показаний к трансфузии имеют значение и такие
факторы, как этиология, патогенез и скорость прогрессирования анемии, наличие
или отсутствие альтернативной терапии и осложняющих факторов. Учет всех этих аспектов дает врачу
возможность не только правильно установить показания и противопоказания, но и
определить дозу и кратность трансфузии, а также превалировать лечебную
эффективность предстоящей гемотрансфузии над степенью ее риска.