Показания к переливанию крови хроническая анемия
Анемия, как ее еще называют малокровием, характеризуется значительным снижением общего количества гемоглобина в крови, а так же снижение гематокритов и эритроцитов. В медицине не существует определенной классификации данного заболевания. Можно различать только некоторые определенные клинические состояния, при которых концентрация гемоглобина составляет меньше 120 г/л, а величина гематокрита при этом меньше 36%.
Так же большое значение имеет морфология эритроцитов и способность к регенерации костного мозга. Как правило, у больных анемией наблюдается гипоксический синдром, который и дает общую картину о прогрессировании болезни. Согласно классификации Кончаловского анемию можно подразделить на подвиды. Это:
- постгеморрагические анемии хронического или острого характера;
- железодефицитная, рефрактерная, апластическая и миелотоксическая анемия;
- гемолитическая возникает вследствие сильного кроверазрушения.
Состав крови для переливания
Кровь человека состоит из одинаковых компонентов и практически вся она одинаковая. Она не имеет возраста, поэтому кровь старого человека не отличить от молодого организма. Главной составляющей частью является плазма, а так же имеются лейкоциты в определенном количестве, эритроциты, тромбоциты. В свою очередь каждые из этих компонентов отвечают за тот или иной процесс.
Лейкоциты составляют фундамент нашего иммунитета, эритроциты переносят кислород по крови, а при достаточном количестве тромбоцитов наблюдается нормальная свертываемость крови. В данном случае переливание делать не опасно и даже полезно. Что касается переливания при анемии, то в этом случае обращают внимание именно на состояние в крови эритроцитов.
Гипохромия в общем анализе крови указывает на проблемы с гемоглобином. Узнать причины возникновения гипохромии, ее симптомы и методы лечения можно в статье https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/gipohromiya-ili-gipohromnaya-anemiya-osobennosti-protekaniya.html
Когда в организме наблюдается низкий уровень эритроцитов, тогда и идет речь об анемии. Поэтому, для достижения необходимой нормы больным назначают переливания, дабы восполнить недостаток. В случае, если гемоглобин очень низкий, тогда переливание крови является наиболее действующим и единственным способом спасения. Лекарственные препараты здесь могут быть только вспомогательными.
Совместимость групп крови при анемии
Даже если человек сильно болен и ему необходима срочно кровь, пренебрегать группой крови и резус-фактором категорически не допускается. В обязательном порядке кровь донора должна совпадать с больным и это в медицине называют гемотрансфузией.
Еще давным-давно многие считали, что кровь первой группы с отрицательным резус-фактором подходит практически всем. Но после этого возникло новое утверждение, что в этом есть все же отличия. Тогда ученые выяснили, что кровь одной группы и одного резус-фактора может быть несовместимой из-за наличия в ней некоторых антигенов. При анемии такой переливание категорически запрещается делать, так как эритроциты одной крови и другой могут склеятся и человек погибнет. Для того, чтобы такого не возникало, перед переливанием проводят несколько проб на однозначную совместимость донора и больного.
Стоит отметить, что сегодня кровь в чистом виде используется так же активно, как и в отдельных ее составляющих. Что касается непосредственно переливания при анемии, то для этого показана эритроцитная масса.
Пробы перед переливанием
Для того, чтоб определить подходящего донора, необходимо:
- узнать группу крови, которую проверяют дважды для переливания при анемии;
- в лаборатории проверяют кровь дважды, при этом берут специальные пробы из пакета;
- еще один раз проверяют совместимость донора и больного специально в лаборатории.
После этого, если все результаты совпали и материал подходит, необходимо провести еще одну биологическую пробу. Для этого больному вводят 25 мл эритроцитной массы и ждут в течение трех минут. После этого повторяют еще два раза с перерывом по три минуты. Если же ничего не происходит и пациент чувствует себя хорошо, тогда можно продолжать переливание в обычном порядке.
В обязательном порядке врач должен контролировать процесс переливания и наблюдать за больным. После завершения процедуры в пакете с эритроцитной массой должно остаться не менее 15 мл содержимого. Это делается для того, чтоб в случае осложнения через несколько дней можно было установить причину, почему именно так произошло. При анемии у больного могут происходить разные явления, поэтому, если в течение несколько часов после переливания все хорошо – это не показатель.
Противопоказания к переливанию при анемии
Что такое апластическая анемия и ее последствия можно выяснить здесь https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/aplasticheskaya-anemiya-simptomyi.html
Не смотря на то, что есть ряд положительных моментов переливания, существуют еще некоторые противопоказания к гемотрансфузии:
- Cердечная недостаточность при миокарде, пороках или кардиосклерозе.
- Возможное гнойное воспаление внутренней оболочки сердца.
- Нарушение кровотока головного мозга.
- Тромбоэмболия.
- Клубочковый нефрит.
- Отек легких после перенесенных воспалений или других заболеваний.
- Нарушение работу печени.
- Бронхиальная астма.
- Воспалительные или аллергические процессы в организме.
Так же стоит отметить, что для определения совместимости, необходимо учитывать возможные предыдущие гемотрансфузии и реакции на них больного пациента. Возможно, было зафиксировано с такой же группой крови и резус-фактором отклонения и противопоказания при переливании. Поэтому, в обязательном порядке необходимо учитывать этот факт. Это могли быть, например, аллергически реакции или любые другие патологические реакции.
Так же в обязательном порядке необходимо учитывать все перенесенные операции, сложные роды, сильные кровопотери, выкидыши у женщин и другие операции с внедрением в кровеносную систему.
Группа риска пациентов при переливании
В медицине определены люди, которые как никто другой относятся к группе риска. Это те, которые в прошлом получали гемотрансфузии и после них наблюдались патологические реакции. Так же это могут быть женщины, перенесшие в прошлом тяжелые роды или такое заболевание как желтуха. Переливание в таких случаях категорически не разрешается. Особенно опасны лица с распадающимися раковыми опухолями или врожденными патологиями крови. Опасности могут подвергаться и наличие септических процессов.
Кто может быть донором при анемии?
На сегодняшний день нет особых ограничений по поводу донорства. Исключением являются только наличие некоторых заболеваний и отсутствие документов подтверждающих личность человека. Если это несовершеннолетний донор, то переливание при анемии назначают только после согласия родителей или родственников.
Обследование перед процедурой должно проводиться бесплатно. В крайнем случае, в центре донорства или больнице, могут потребовать медицинские перчатки и наличие бахил. Все остальные принадлежности в обязательном порядке должны быть бесплатными.
Так же необходимо пройти предварительное обследование, которое будет включать в себя терапевтическое обследование, гематологический и биохимический анализ крови и специальный анализ на гепатит С и В. Все результаты исследований предоставляются донору лично в руки и эта информация сугубо конфиденциальна.
Если вы проходите обследование в профессиональной клинике, можете не беспокоиться за профессионализм врачей. Как правило, в больших и специализированных больницах на данную должность набирают ответственный и квалифицированный персонал. Так же в обязательном порядке следует учитывать тот факт, что для переливания используются одноразовые наборы. Вы, в качестве пациента или донора, имеете полное право запросить представить некоторые доказательства об этом. Если же вам не могут дать такой возможности, лучше отказаться от проведения процедуры. Это позволит обезопасить вас от возможного инфицирования.
Правила переливания крови при анемии
Необходимость инфузии крови и всех ее компонентов, а так же определенного количества определяет врач. В обязательном порядке должны быть проведены пробы на совместимость крови, так как больным при анемии это может очень навредить.
Нашли у себя симптомы железодефицитной анемии? Чувствуете ее влияние на организм? Тогда читайте статью, в которой описаны методы ее лечения https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhelezodeficitnaya-anemiya.html
Если переливание проводится с посторонним человеком (то есть донор не родственник), то врач должен провести повторные анализы на совместимость. Это определение группы крови больного по специальной системе АВО и сравнить с данными результатами, проведенными ранее. Перепроверить совместимость больного и донора по существующей форме (изначально вводят 15 мл крови, через три минуты еще столько же и повторят несколько раз. При положительном результате продолжают переливание). Проводят анализы на выявление СПИДа, сывороточного гепатита и сифилиса.
Все доноры, не прошедшие данную проверку не могут быть допущены к переливанию. Еще в некоторых лабораториях предварительно смешивают кровь донора и больного в пределах по 0,5 мл и оставляют на некоторое время. После этого наблюдают под микроскопом картину совместимости или наоборот несовместимости. Если же не нашлось донора, готового дать кровь прямо сейчас, то может подойти кровь замороженная. Известно, что эритроцитная масса в замороженном виде может хранится несколько лет. При этом температура замораживания не должна быть ниже -196 С.
Совместимости при анемии
Инфузия крови или ее фракций допускаются исключительно при совпадении резус-фактора пациента и донора. Если же пренебречь этим фактом при анемии, можно ввести пациента в шок. Так же допустима инфузия резус-фактора отрицательного первой группы с любой группой в объеме не больше 0,5 л. Такое допущение разрешается применять только взрослым при анемии.
Резус-фактор отрицательный второй и третьей группы можно переливать пациенту со второй, третьей и четвертой группой. В данном случае резус-фактор не имеет значения. Человеку с четвертой группой крови положительного резуса можно трансфузировать кровь вообще любой группы. Такие зависимости необходимо строго соблюдать при переливании крови. В противном случае пациенту можно только навредить, что будет сопровождаться анафилактическим или другим шоком.
В любом случае необходимо помнить, что при анемии и пациент и донор должны пройти предварительное обследование на совместимости, дабы процедура трансфузии прошла успешно. Даже, если кровь нужна очень срочно, лучше провести как минимум два раза проверку на совместимость, чем после этого потерять больного. Этим должен заниматься исключительно врач.
- Автор: Борис
- Распечатать
Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности.
Оцените статью:
Анемия — снижение содержания гемоглобина (Hb) в единице объёма крови (<110 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0×1012/л) или общего объёма эритроцитов. Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, а лишь указывает на изменения в анализах крови, т.е. анемию следует считать одним из симптомов патологических состояний, а не са мостоятельным диагнозом. Причину развития анемии необходимо выяснить в обязательном порядке.
АББРЕВИАТУРЫ: ССГЭ (MCHC — mean cell hemoglobin concentration) — среднее содержание Hb в эритроцитах, СЭО (MCV — mean cell volume) — средний эритроцитарный объём.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Частота анемий: 157 на 100 000 населе ния (официальные данные по России).
• Наблюдают у 25% пожилых пациентовB.
• Железодефицитную анемию (ЖДА) на ходят у 10–30% взрослого населения; это наиболее распространённая форма анемии (80–95% всех анемий). У жен щин ЖДА возникает значительно чаще, чем у мужчин. По разным оценкам, до 20% женщин страдают ЖДА, тогда как у мужчин до 70 лет ЖДА возникает реже (менее 1%)B.
ПРОФИЛАКТИКА
Беременность и железо. Профилакти ческий приём препаратов железа реко мендован беременным в следующих слу чаях:
• Уровень Hb ниже 110 г/л в начале беременности
• Склонность пациентки к анемии
• Последние роды у пациентки в течение 2 лет до настоящего момента
• Молодой возраст (менее 20 лет) • При менение внутриматочной спирали до бе ременности • Обильные менструальные кровотечения до беременности • Много плодная беременность • Пациентка при держивается особой диеты, исключающей мясо.
Беременность и фолиевая кислота. Не менее 70% дефектов нервной трубки, раз вивающихся у эмбриона и плода, может быть предупреждено при приёме фолие вой кислоты в период предполагаемого зачатия и во время беременности.
СКРИНИНГ
Проверка уровня Hb является рутинным исследованием при любой госпитализации пациента, а также при проведении раз личных диспансеризаций.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классифицирующие критерии В зависимости от среднего эритроцитар ного объёма (СЭО) различают микро цитарные (СЭО менее 80 фл [мкм3]), нормоцитарные (СЭО 81–94 фл) и мак роцитарные анемии (СЭО более 95 фл). По содержанию Hb в эритроцитах разли чают гипохромные (среднее содержание Hb в эритроците [ССГЭ] менее 27 пг), нормохромные (ССГЭ 27–33 пг) и гипер хромные (ССГЭ более 33 пг) анемии.
Патогенетическая классификация
• Анемии вследствие кровопотери
— Острая постгеморрагическая анемия
— Хроническая постгеморрагическая анемия.
• Анемии вследствие нарушений синтеза Hb и обмена железа.
— Микроцитарные анемии
* ЖДА
*Анемия при нарушении транспорта желе за (атрансферринемии)
* Анемия вследствие нарушения утилизации же леза (сидеробластная анемия)
* Анемия вследствие нарушения реутилизации железа (анемия при хронических заболеваниях)
* Анемии, связанные с инфекцией и воспалением; вторичные анемии (редко)
* Талассемия и другие гемоглобинопатии.
— Нормохромно-нормоцитарные анемии
* Гиперпролиферативная анемия (при болезнях почек, гипотиреозе, белковой недостаточности)
* Анемии, обусловленные костномозговой недостаточностью (апластическая анемия, рефрактерная анемия при миелодиспластическом синдроме)
* Метапластические анемии (при гемобластозах, метастазах в красный костный мозг)
* Дизэритропоэтическая анемия
* Вторичные анемии (в большинстве случаев нормоцитарные)
* Гемолитические анемии (в большинстве случаев нормоцитарные, характерен ретикулоцитоз)
* Острая кровопотеря.
— Макроцитарные анемии
* Дефицит витамина B12
* Дефицит фолиевой кислоты
* Дефицит меди
* Дефицит витамина С
* Кровопотеря (более чем 2-дневной давности в результате кровотечения или гемолиза; характерен выраженный ретикулоцитоз)
* Заболевания печени
* Злоупотребление алкоголем
* Другие причины (дисплазия костного мозга, гемобластозы, гипотиреоз).
• Гемолитические анемии.
— Приобретённые
* Гемолитические анемии, обусловленные иммунными нарушениями: изоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия [с тепловыми или холодовыми антителами (АТ)], пароксизмальная ночная гемоглобинурия
* Гемолитические микроангиопатические анемии
* Гемолитические анемии вследствие воздействия прямых гемолизинов (гемолитические яды, токсины бактерий, паразиты [малярия]).
— Наследственные
* Гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз)
* Гемолитические анемии, связанные с недостаточностью ферментов в эритроцитах (недостаточность глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, пируват киназы)
* Гемолитические анемии, связанные с нарушением синтеза Hb (серповидноклеточная анемия, талассемии).
Частые причины возникновения анемии у лиц пожилого возрастаA:
• анемия вследствие хронического заболевания
• ЖДА
• недавно развившееся кровотечение
• дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты
• миелодиспластический синдром и острый лейкоз
• хронический лейкоз и лимфома, ассоциированные нарушения
• другие гематологические нарушения (миелофиброз, апластическая анемия, гемолитическая анемия) • множественная миелома.
Наиболее частые причины развития анемий:
• ЖДАB
• пептическая язва или эрозия
• новообразование в области прямой или толстой кишки
• операция на желудке
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (>10 см)
• злокачественное новообразование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
• ангиодисплазия
• варикозно расширенные вены пищевода
• дефицит
витамина В12 C
• пернициозная анемия
• тропическая спру
• резекция кишечника
• дивертикул тощей кишки
• нарушение всасывания витамина В12
• вегетарианство
• дефицит фолиевой кислоты
• алкоголизм
• недостаточное питание.
ДИАГНОЗ
АНАМНЕЗ
Пациента необходимо расспросить о:
• недавних кровотечениях A;
• недавно появившейся бледности B;
• выраженности менструальных кровотечений B;
• соблюдении диеты и употреблении алкоголя B;
• снижении массы тела (>7 кг в течение 6 мес) C;
• контакте с тяжёлыми металлами (свинец);
• наличии анемии в семейном анамнезе D;
• наличии в анамнезе гастрэктомии (при подозрении на дефицит витамина B12) B или резекции кишечника C;
• патологических симптомах со стороны верхних отделов ЖКТ (дисфагия, изжога, тошнота, рвота) C;
• патологических симптомах со стороны нижних отделов ЖКТ (изменение в привычном функционировании кишечника, кровотечение из прямой кишки, боль,
уменьшающаяся при дефекации) C;
• диарея.
Малоинформативны для диагностики анемии следующие признакиC: • утомляемость • головокружение или сердцебиения • приступы стенокардии • болезненность языка.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
У пациента следует искать:
• бледность конъюнктивы A;
• бледность кожи лица B;
• бледность кожи ладоней B;
• желтушность слизистых оболочек и кожных покровов;
• одышку C;
• признаки острого кровотеченияB: — тахикардия в положении лёжа (>100 в минуту) — гипотензия в положении лёжа [систолическое артериальное давление (АД) <95 мм рт.ст] — увеличение пульса ≥30 в минуту или выраженное головокружение при переходе из положения лёжа в положение сидя или стоя;
• койлонихия;
• другие признаки сердечной недостаточности D;
• желтуху (предполагает гемолитическую
или мегалобластную анемию) D;
• признаки инфекции или спонтанных кровоподтёков (предполагают недостаточность функции костного мозга) D;
• опухолевидные образования в брюшной полости или прямой кишке D.
Необходимо провести исследование прямой кишки D и анализ кала на скрытую кровь A.
ИССЛЕДОВАНИЯ
• Подсчёт форменных элементов крови
(Hb, СЭО) A и мазок крови A с определением содержания ретикулоцитов.
• Определение группы крови D.
• Определение концентрации креатинина, мочевины и содержания электролитов D.
• Показатели активности трансаминаз в крови D.
• Определение СЭО и РЭО (RDW — red cell distribution width — распределение эритроцитов по объёму, которое служит мерой выраженности анизоцитоза) может помочь в выявлении причин развития анемии B.
• В зависимости от СЭО в дальнейшем проводят следующие тесты.
— Микроцитарная анемия
* Ферритин сыворотки крови A
* Исследование протопорфирина в эритроцитах и насыщения трансферрина не информативныA.
— Макроцитарная анемия
* Фолиевая кислота в сыворотке крови D
* Витамин В12 (кобаламин) в сыворотке крови B
* Метилмалоновая кислота в моче B или сыворотке крови B (при подозрении на дефицит витамина В12).
• Дальнейшие исследования.
— ЖДА: гастроскопия и колоноскопия C.
— Дефицит витамина В12
* АТ к фактору Касла C
* Проба Шиллинга C.
— Дефицит фолиевой кислоты: оценка содержания фолиевой кислоты в рационе
• Костномозговую пункцию с последующим морфологическим исследованием для оценки состояния системы кроветворения или окрашиванием аспирата костного мозга для определения содержания железа применяют только при затруднениях в дифференциальной диагностике.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
При подозрении на системное гематологическое заболевание необходима консультация гематолога.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Уменьшение симптоматики, вызванной анемией, и достижение нормальных показателей HbD.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
• Выраженная симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), плохо переносимая слабость.
• Необходимость выявления источников кровотечения.
• Лечение острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
• Лечение застойной сердечной недостаточности.
МЕРОПРИЯТИЯ
Как правило, при хронической анемии нет необходимости в проведении гемотрансфузий, за исключением пациентов с симптоматикой со стороны сердечно@сосудистой или лёгочной системы (в этом случае трансфузии проводят медленно)D.
Показания для переливания эритроцитарной массы
• Острая кровопотеря (например, в результате кровотечения или раны) более 20% общего объёма крови.
• Кровопотеря со снижением гематокрита у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), так как даже небольшое снижение этого показателя может повысить риск развития инфаркта миокарда.
• Основным показанием для переливания крови при хронической нормоволемической анемии является наличие выраженных симптомов со стороны сердечно-сосудистой или лёгочной системы (тахикардия, одышка), затрудняющих повседневную жизнь пациента (т.е. по
жизненным показаниям). Чаще такая симптоматика развивается при снижении Hb менее 70 г/л.
• Однократно обычно переливается 2–4 Ед эритроцитарной массы.
ЖДА
• Необходимо назначить препараты железаB, например содержащие двухвалентное железо, перорально по 200 мг 3 раза в день D. Следует обращать внимание на
развитие запоровB.
• При умеренной или выраженной ЖДА через 5–10 дней после начала лечения повышается содержание ретикулоцитовD.
• После достижения полного терапевтического эффекта препараты железа принимают в течение 2–3 мес с целью восполнения его запасов в организме. Затем принимают в течение недели 1 раз в месяц несколько лет (при обильных менструациях, удалённом желудке или резекции части кишки) D.
• В тяжёлых случаях (например, при синдроме мальабсорбции) препараты железа (например, железа [III] гидроксид сахарозный комплекс) назначают парентерально. При гиперменорее железосодержащие препараты назначают за 7–10 дней до предполагаемого срока менструации, продолжают во время неё и в течение 7–10 дней после её окончания.
• При неэффективности заместительной терапии препаратами железа необходима консультация гематологаD
Макроцитарная анемия
• Необходимо назначить цианокобаламин D по 1 мг в/м через день в течение 6 днейD.
• Следует назначить фолиевую кислоту по 5 мг 1 раз в день пероральноA (только при неэффективности цианокобаламина)
• По другой схеме витамин В12 назначают первые 1–3 дня по 100 мкг в/м в начале лечения, продолжая по 200–400 мкг 25 дней. Затем препарат вводят курсом в количестве 25 инъекций ежедневно 1 раз в год пожизненно. Препарат следует вводить несмотря на нормальные показатели красной крови.
Другие гематологические нарушения
• Лечение необходимо обсудить с гематологом D.
• Лечение вторичных анемий заключается в терапии основного заболевания.
• При анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью (ХПН), эффективно применение рекомбинантного эритропоэтина человека.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Больному показана диета, богатая железом, но достичь нормализации уровня Hb в крови с помощью лишь диеты невозможно, так как из пищи всасывается небольшой процент железа (максимально — из мяса — 20%)D.
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ВЕДЕНИЕ
• При продолжающихся кровотечениях (например, обильных менструациях) показан приём препаратов железа короткими курсами по 7–10 дней ежемесячно D.
• Всем больным ЖДА, учитывая хронический характер этой патологии, не менее 2 раз в год должны проводиться общий анализ крови и определение сывороточного железа.
• Всем больным В12-дефицитной анемией также необходимо регулярное (2–4 раза в год) проведение общего анализа крови.
ПРОГНОЗ
При сохранении источника кровопотери возможен рецидив заболевания.
