Показания к гемотрансфузии при хронической анемии
Все показания к переливанию крови и её
компонентов можно разделить на абсолютные
и относительные.
Абсолютные показания
К абсолютным показаниям относят случаи,
когда выполнение гемотрансфузии
обязательно, а отказ от неё может привести
к резкому ухудшению состояния больного
или его смерти.
К абсолютным показаниям относят
следующие:
• острая кровопотеря (более 21% ОЦК);
• травматический шок II-III степени.
• обширные операции с большой
интраоперационной кровопотерей.
Относительные показания
Все остальные показания к гемотрансфузии,
когда переливание крови играет лишь
вспомогательную роль среди других
лечебных мероприятий, считают
относительными.
Основные относительные показания к
гемотрансфузии:
• анемия;
• заболевания воспалительного характера
с тяжёлой интоксикацией;
• продолжающееся кровотечение;
• нарушения свёртывающей системы крови;
• снижение иммунного статуса организма;
• длительные хронические воспалительные
процессы со снижением регенерации и
реактивности;
• некоторые отравления.
Учитывая распространённость кровезамещающих
препаратов, выполняющих большую часть
функций крови, в настоящее время основным
относительным показанием к гемотрансфузии
считают анемию. Считают, что переливание
крови становится методом выбора при
снижении содержания гемоглобина ниже
80 г/л, а гематокрита — ниже 30%.
Противопоказания к гемотрансфузии
Гемотрансфузия связана с введением в
организм значительного количества
продуктов распада белков, что приводит
к увеличению функциональной нагрузки
на органы дезинтоксикации и выделения.
Bведение дополнительного объёма жидкости
в сосудистое русло существенно увеличивает
нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Гемотрансфузия приводит к активизации
всех видов обмена в организме, что может
привести к обострению и стимуляции
патологических процессов (хронических
воспалительных заболеваний, опухолей
и пр.).
Выделяют абсолютные и относительные
противопоказания к переливанию крови.
Абсолютное противопоказание к
гемотрансфузии — острая сердечно-лёгочная
недостаточность, сопровождающаяся
отёком лёгких.
Однако при массивной кровопотере и
травматическом шоке IIIII степени абсолютных
противопоказаний для переливания нет,
и кровь следует переливать всегда.
Относительные противопоказания:
свежие тромбозы и эмболии, тяжёлые
расстройства мозгового кровообращения,
ишемическая болезнь сердца, септический
эндокардит, пороки сердца, миокардиты
с недостаточностью кровообращения III
степени, гипертоническая болезнь III
стадии, тяжёлые функциональные нарушения
печени и почек, серьёзные аллергические
заболевания (бронхиальная астма,
поливалентная аллергия), остротекущий
и диссеминированный туберкулёз,
ревматизм, особенно с ревматической
пурпурой. При указанных заболеваниях
прибегать к гемотрансфузии следует с
особой осторожностью.
Способы переливания крови
По способу введения крови гемотрансфузии
разделяют на внутривенные и
внутриартериальные (внутрикостные в
настоящее время не применяют). B подавляющем
большинстве случаев кровь вводят в
организм больного внутривенно капельно.
Лишь при массивной кровопотере с резким
ослаблением сердечной деятельности и
крайне низким AД прибегают к
внутриартериальному нагнетанию крови.
По виду используемой крови методы
переливания можно разделить на две
принципиально различные группы:
• переливание собственной крови
(аутогемотрансфузия);
• переливание донорской крови.
Соседние файлы в папке Общая хирургия. Петров
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Онкологическая клиника в Москве ¦ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ ¦ Показания к гемотрансфузии
Гемотрансфузия в Европейской клинике
Гемотрансфузией называют переливание крови и ее компонентов, в целях восстановления потерянных форменных элементов и белков плазмы крови организмом больного. При некоторых тяжелых соматических заболеваниях эта процедура очень востребована и буквально может спасать жизнь пациенту.
В Европейской клинике хирургии и онкологии переливание крови стало рутинной манипуляцией, так как это учреждение имеет в основном онкологический профиль и оказывает помощь людям даже в терминальных состояниях в контексте паллиативных мероприятий.
Вкупе с самыми современными методами лечения и паллиативной помощи переливание помогает быстро и эффективно улучшать самочувствие и повышать качество жизни людей, госпитализированных в клинику.
Важность метода трансфузии
Кровь является важной составляющей внутренней среды организма. Через систему магистральных и периферических сосудов кровь разносит различные вещества и форменные элементы ко всем органам и тканям.
Кровь и система сосудов обеспечивают постоянство внутренней среды тела человека. Тромбоциты, взаимодействуя с факторами свертывания крови, предупреждают кровопотерю, активируя гемостатические механизмы.
Избыточное тромбообразование, чреватое эмболией, купируется белками антисвертывающей системы. Известно, что в крови содержится огромное количество гормонов, факторов роста и других регуляторов, которые дублируют нервную систему, распространяя химические сигналы к различным органам и модулируя их активность.
Посредством обратной связи периферические ткани сообщаются с центральной нервной системой и вышележащим каскадом в гормональной иерархии желез внутренней секреции.
Растворенные в крови иммунные молекулы и лейкоциты обеспечивают нейтрализацию чужеродных микробов и немикробных факторов, которые могут разрушить и уничтожить организм.
Эритроциты, содержащие гемоглобин, обеспечивают беспрерывную оксигенацию каждой клетки тела. Через кровь транспортируются пластические и энергетические составляющие пищи, которые были расщеплены в пищеварительном тракте.
Таким образом, можно резюмировать, что кровь – это критическая для выживания сложная биологическая жидкость, обеспечивающая существование и нормальное функционирование всего тела.
Утрата любого из компонентов крови чаще всего несовместимо с понятием здоровья, а иногда и жизни. Большинство форменных элементов крови синтезируется в костном мозге, а растворимые компоненты – в печени, почках, эндокринных железах и других клетках организма.
Патология со стороны любого из этих органов по понятным причинам меняет состав крови. Целостность кровеносных сосудов очень важна для биологических функций, так как восстановление утраченного объема крови требует времени и ресурсов.
Гематрансфузия является методом, который позволяет быстро восстановить кровопотерю или отдельные утраченные фракции крови и устранить угрожающее жизни состояние.
Гемотрансфузии изобрели еще в XVII веке, но осмысленно применять ее начали после 1901 года, когда Карл Ландштейнер открыл группы крови, за что был удостоен Нобелевской премии.
Антигенный состав крови каждого человека индивидуален, но самыми критичными для трансфузиологии являются антигены группы крови, резус-фактор и Келл-антигены. Их идентичность у донора и реципиента решает много проблем трансфузиологии. Если кровь не совместима, то антитела донора могут разрушать эритроциты реципиента и наоборот.
Массивный гемолиз приводит к резкому выбросу продуктов распада и гемоглобина в сосудистое русло и оказывает фатальное воздействие на почки, провоцируя почечную недостаточность, а иногда даже смертельный исход.
Все эти особенности учитываются при выборе крови и ее компонентов для переливания данному конкретному пациенту.
Процедура переливания крови должна предваряться определением антигенов в крови донора и реципиента, а также биологической пробой, при которой сначала вводят в вену 15 мл крови донора, выжидают 10 минут и при отсутствии какой-либо реакции проводят основное переливание. Процедура может занимать от получаса до 3 часов.
Когда назначают гемотрансфузию?
Чаще всего показанием к переливанию крови служит анемия, при которой гемоглобин падает ниже 70 г/л. Такое бывает при острых или хронических кровопотерях травматического, онкогенного и иного происхождения.
Онкологическим больным чаще всего переливают не цельную кровь, а эритромассу, так как цельная кровь может провоцировать метастазирование и падения защитных сил организма.
Дело в том, что вместе с кровью в организм попадают продукты распада, поскольку в процессе взятия и хранения крови донора часть форменных элементов подвергаются гибели.
Иногда кровь переливают накануне или в ходе оперативного вмешательства, если происходит большая кровопотеря. В последнем случае пациенту переливают собственную кровь и называется эта процедура аутогемотрансфузией. Она хорошо переносится, так как не происходит антигенного конфликта.
Другим показанием для переливания крови или плазмы может служить нарушение свертывания крови. Это может наблюдаться при заболеваниях печени, которая синтезирует факторы свертывания или после массивной кровопотери, при диссеминированном внутрисосудистом свертывании.
Иногда вместо плазмы и крови переливают криопреципитат плазмы, в котором все белковые факторы находятся в повышенной концентрации, или тромбоцитарную взвесь.
Переливание крови здорового донора или лейкомассы назначают при серьезных нарушениях в иммунной системе, которые проявляются тяжелыми воспалительными заболеваниями и интоксикацией на их фоне.
Как правило, собственные лейкоциты такого больного анергичны и утрачивают способность эффективно бороться с инфекцией.
Введение активных иммунных клеток позволяет справиться с тяжелой патологий и обезвредить микробные агенты.
Также переливание показано при травматическом шоке и некоторых отравлениях, которые могут сопровождаться нарушением белкового равновесия в русле крови и гемолизом.
При нарушениях регенерации (например, на фоне хронического воспаления) также хорошо помогает переливание крови, так как в организм пациента поступают ростовые факторы и другие, стимулирующие пролиферацию и заживление молекулы.
Противопоказания к гемотрансфузии
Абсолютным противопоказанием считается сердечная недостаточность с появлением альвеолярного выпота. Дополнительное поступление крови увеличивает общее содержание жидкости в кровеносном русле и, следовательно, гемодинамическую нагрузку на сердце, что усугубляет сердечную недостаточность.
Однако, в случае критического падения гемоглобина переливание все-таки проводят под тщательным аппаратным мониторингом и медицинским контролем.
Крайне нежелательно проводить гемотрансфузии при высоких цифрах артериального давления, склонности к тромбоэмболии, почечной и печеночной недостаточности, отягощенном аллергоанамнезе, воспалительных процессах в сердце.
Однако, эти противопоказания являются относительными и, если, риски от кровопотери, превышают таковые от возможных осложнений, то все равно проводят переливание, поскольку в критической ситуации только оно может спасти жизнь пациента.
+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Современное
представление о показаниях для трансфузии эритроцитарных компонентов крови.
д.м.н. Колосков А.В.
(лекция для врачей и студентов)
(журнальный вариант опубликован «Гематология
и трансфузиолоия» — 2004. — Т.49.- № 6. — с. 38-42)
Для коррекции анемического синдрома клиницисты
достаточно часто вынуждены применять трансфузии эритроцитарных компонентов
донорской крови. Однако, по данным литературы, единый подход к определению
показаний для назначения эритроцитарных компонентов крови зачастую отсутствует.
Хотя значительное количество трансфузий выполняется
по показаниям, существуют исследования, документирующие выполнения трансфузий
без необходимости. Количество необоснованных трансфузий варьирует по данным
разных авторов от 18 до 57 %. Stehling
с соавторами (1987) обнаружили, что использование компонентов донорской крови
анестезиологами основывается больше на привычках, чем на конкретных
данных. В исследовании Salem – Schatz с соавторами (1990) сделан вывод
о широко распространенном у врачей, особенно у терапевтов, дефиците в
представлениях о риске, связанном с
трансфузиями и в определении показаний к гемотрансфузиям. В то же время Mozes c соавторами (1989) отметили
тенденцию в переоценке риска при отказе от трансфузий.
Первоначально показания к использованию цельной
крови и эритроцитарной массы были достаточно широки: помимо восполнения
кровопотери, трансфузии эритроцитов рекомендовались для лечения практически
всех анемических состояний, сепсиса,
инфекционных заболеваний, алиментарной дистрофии, с целью улучшения трофики и заживления ран. У хирургических
больных в определении показаний к
гемотрансфузии главным критерием считалось наличие операционной кровопотери.
Объем переливаемой крови и эритроцитарных компонентов определялся формулой «капля за каплю».
В конце 70-х и в 80-е годы прошлого столетия решение о трансфузии
эритроцитов в основном базировалось на правиле «100/30», что определяло
необходимость трансфузии, если концентрация гемоглобина у больного снижается
менее 100 г/л и величина гематокрита составляет менее 30% .
В начале 90-х годов сформировалось представление о
том, что один критерий не может являться индикатором для использования
эритроцитов и необходимо учитывать несколько параметров клинического состояния
больного. Важным фактором при определении показаний к трансфузии эритроцитов
является состояние доставки кислорода к тканям. Снижение оксигенации вследствие
неадекватного транспорта кислорода может иметь серьезные клинические
последствия, особенно из-за ишемического влияния на миокард и головной мозг.
Доставка кислорода определяется как производное
сердечного выброса и содержания кислорода в артериальной крови. Последние
является функцией насыщения гемоглобина (сатурации), концентрации гемоглобина и
кислорода, физически растворенного в артериальной крови. Хотя возрастание
сердечного выброса является первичной компенсаторной реакцией при уменьшении
кислородо — транспортной способности, изменение микроциркуляции может
значительно влиять на транспорт кислорода на уровне тканей. Так во время
кровотечения для сохранения доставки кислорода в центральную нервную систему и
к миокарду запускается перераспределительный механизм, уменьшающий поток крови
и доставку кислорода к коже, мышцам и органам брюшной полости.
Кроме того, в ответ на анемию (концентрация
гемоглобина менее 100 г/л), доставка кислорода к тканям облегчается вследствие
увеличения в эритроцитах концентрации 2,3 – дифосфоглицерата, что способствует
большему высвобождению к клеткам и обеспечивает капиллярное давление кислорода
от 25 до 40 мм. ртутного столба. Несмотря на улучшение высвобождения
кислорода, включение кислорода в молекулу гемоглобина обычно затрудняется,
поскольку сатурация кислородом остается выше, чем 90% и давление кислорода менее 60 мм. ртутного столба.
Влияние анемии
следует отличать от гиповолемии, хотя оба этих эффекта могут влиять на транспорт
кислорода. Клиническая манифестация гиповолемии хорошо известна. Потеря до 15%
ОЦК (кровопотеря 1 степени) обычно сопровождается минимальными эффектами
вазоконстрикции и умеренной тахикардией. Потеря 15 – 30% ОЦК (кровопотеря 2
степени) приводит к тахикардии и уменьшению пульсового давления; больные без
наркоза могут проявлять беспокойство и
тревожность. Потеря 30 – 40 % ОЦК (кровопотеря 3 степени) сопровождается
нарастанием симптомров гиповолемии – тахикардия, одышка, систолическая
гипотензия, могут быть нарушения сознания. Кровопотеря более 40 % (кровопотеря
4 степени) представляет угрозу для жизни и сопровождается тахикардией и
гипотензией, значительным уменьшением пульсового давления; сознание угнетено.
Нижний предел толерантности к острой
нормоволемической анемии неопределен. В ответ на анемию, здоровый,
нормоволемичный взрослый человек может увеличивать сердечный выброс пятикратно.
Предполагают, что доставка кислорода является адекватной у большинства
здоровых, нормоволемичных индивидуумов если концентрация гемоглобина составляет
70 г/л и при уровне гематокрита 18 – 25
%. Показано, что при данном уровне гематокрита и до снижения уровня гемоглобина ниже 60 г/л в сердечной мышце не накапливается молочная кислота. Сердечная
недостаточность не развивается обычно до уровня гематокрита ниже 10%.
Статистический анализ случаев лечения больных, отказавшихся от гемотрансфузий,
указывает на то, что гемоглобин не является самостоятельным маркером осложнений до уровня 30 г/л.
С другой стороны, выявлена зависимость между
предоперационным уровнем гемоглобина, выраженностью кровопотери и летальностью.
У больных, с предоперационным уровнем гемоглобина 60 – 80 г/л при кровопотере
менее 500 мл летальность отсутствует. При кровопотере более 500 мл и уровне гемоглобина ниже 60 г/л летальность составила 61,5%, при его уровне от
61 до 80 г/л – 33%, от 81 до 100 г/л – летальность отсутствовал. При уровне
гемоглобина более 100 г/л летальность составляла 7,1%. Последний показатель
объясняется ухудшением реологических свойств крови и кардиоваскулярной
дисфункцией.
Механизмы компенсации острого
дефицита эритроцитов могут быть нарушены из-за исходных поражений миокарда.
Пациенты с кардиоваскулярными заболеваниями имеют повышенный риск смерти, если
они подвергаются хирургическому стрессу при гемоглобине менее 100 г/л. Даже при
отсутствии анемии, как минимум у четверти пациентов с известной кардиальной
патологией или кардиальными факторами риска, получающих некардиологические
операции, регистрируются во время операции электрокардиографические признаки
ишемии. В процессе принятия решения о гемотрансфузии у хирургических больных
следует учитывать возможность ишемии миокарда не проявлявшей себя, но часто
манифестирующей в послеоперационном периоде, когда мониторинг становится менее
интенсивным. Изменения витальных функций часто маскируется анестетиками и
другими лекарственными препаратами и нередко поздно сигнализируют о
кардиоваскулярной декомпенсации. Более
того, скрытая ишемия миокарда, мозга, печени и почек может присутствовать при
стабильных жизненных функциях. Интраоперационная миокардиальная ишемия,
предшествующая кардиальной смертности, ассоциируется с тахикардией только у 26
% больных и с изменением артериального давления менее чем у 10 % больных. У
больных с анамнезом инфаркта миокарда отмечается от 3 до 7 % случаев повторных
послеоперационных инфарктов миокарда и этот риск возрастает для тех, кто
перенес инфаркт за 6 месяцев до операции. Таким образом, у больных с известной
или предполагаемой кардиальной патологией концентрацию гемоглобина предлагается
поддерживать на уровне 100 г/л.
Снижение толерантности к острой анемии у человека
может также быть обусловлено анестетиками, гипнотиками и миорелаксантами. Анестетики оказывают важное
кардиоваскулярное и эндокринное действие, влияющее на транспорт кислорода и его
потребление и, следовательно, на физиологический ответ на анемию. Большинство
анестетиков вызывают угнетение функции миокарда, снижение артериального
давления, уменьшают сердечный выброс, ударный объем, периферическое сосудистое
сопротивление. С другой стороны, эти препараты уменьшают кислородное голодание
ЦНС и миокарда и повышают толерантность клеток к гипоксии. Значимость этих
эффектов варьирует среди анестетиков и зависит также от глубины анестезии.
Кроме того, анестетики отличаются по их влиянию на печеночный кровоток,
что может иметь значение для развития
системного лактатного ацидоза у больных с анемией или нарушенным транспортом
кислорода.
В настоящее время получила широкое развитие
концепция индивидуального подхода к
определению показаний для трансфузии эритроцитарных сред, учитывающая комплекс
клинических данных. Практически все
исследователи единодушны во мнении, что главным при назначении трансфузий
является общее состояние больного и клиническая симптоматика.
Американское общество анестезиологов сформулировало
следующие подходы к определению показаний для трансфузии эритроцитарных
компонентов крови: 1) трансфузии редко показаны при уровне гемоглобина свыше
100 г/л и практически всегда показаны при концентрации гемоглобина менее 60
г/л, особенно если анемия является острой; 2) при концентрации гемоглобина в
диапазоне от 60 до 100 г/л необходимость трансфузии эритроцитов должна
основываться на риске развития осложнений вследствие неадекватной оксигенации;
3) использование единственного «тригера» по уровню гемоглобина для всех
пациентов и других подходов, не учитывающих все важные физиологические и
хирургические факторы, связанные с оксигенацией, не рекомендуется.
Принимать решение о
назначении гемотрансфузионной терапии больным с хронической анемией следует с
учетом причины ее вызывавшей (основного заболевания). Больные, которым не
применялось специфическое лечение, не должны получать гемотрансфузии. Они могут
быть назначены при наличии прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности
или при предстоящей больному хирургической операции с возможной кровопотерей. У
каждого больного с выявленной анемией необходимо проводить диференциально –
диагностический поиск до верификации окончательного диагноза. Проведение лечения анемии при неверном
диагнозе может настолько изменить картину крови и костного мозга, что
правильный диагноз станет невозможным.
May и Kauder (2001) предлагают определять показания для
трансфузий эритроцитарных компонентов крови исходя из трех клинических ситуаций
(клинические группы больных). Первую клиническую группу составляют больные, не
нуждающиеся в пребывании в отделении реанимации и интенсивной терапии, без
риска потенциального кровотечения или острого хирургического стресса. У больных
данной клинической группы возникают показания для трансфузии при снижении
гемоглобина до уровня 70-80 г/л при наличиисимптомов напряжения
компенсаторных механизмов (тахикардия, одышка, подвижность крыльев носа,
бледность кожных покровов, цианоз видимых слизистых, губ, адинамия, гипотония).
Кроме того, трансфузия показана при снижении гемоглобина менее 100 г/л у
следующих категорий больных данной группы:
- больные старше 65 лет;
- больные с отягощенным кардиологическим или пульмонологическим
анамнезом; - больные с симптомами, предполагающими наличие сердечной или
легочной патологии; - больные с заболеваниями, увеличивающими риск коронарной
патологии (диабет, цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических
сосудов).
Вторую клиническую группу составляют больные, не
нуждающиеся в пребывании в отделении реанимации и интенсивной терапии, но с
высоким риском кровотечения или риском острого хирургического стресса.
Трансфузия эритроцитов показана при гемоглобине менее 100 –130 г/л у больных с
известным заболеванием сердца или легких и ожидаемой кровопотерей более 1000 мл
или со скоростью кровопотери более 250 мл/час. Кроме того, при указанном уровне
гемоглобина трансфузия показана хирургическим больным с нарушением гемостаза, а
также хирургическим больным с эритроцитарной дискразией (например: с
серповидно-клеточной анемией).
Трансфузия эритроцитов показана всем больным этой
группы с гемоглобином менее 80 – 90 г/л если объем ожидаемой кровопотери
может составить более 1000 мл или происходить со скоростью более 250 мл/час.
Всем остальным больным данной клинической группы трансфузия
показана только при уровне гемоглобина менее 70 г/л.
Третью группу составляют нестабильные больные с острой
кровопотерей. В рамках этой группы рассматриваются следующие клинические
ситуации:
Очевидная быстрая
неконтролируемая, острая кровопотеря – требуется экстренный контроль за
кровотечением и показана трансфузия эритромассы.Очевидная
кровопотеря более 30 – 40 % ОЦК —
контроль гемостаза, показана трансфузия эритромассы.Очевидная
кровопотеря менее 25 – 30 % ОЦК без продолжающейся геморрагии – трансфузия
кристаллоидных и коллоидных растворов, трансфузия компонентов крови если
рецидивируют признаки гиповолемии.
При острой кровопотере (особенно массивной)
непосредственную угрозу жизни больного представляет потеря объема жидкости в
циркуляции, гипотония и развитие ДВС — синдрома. Поэтому важно, прежде всего,
установить источник кровотечения и добиться гемостаза. Низкое АД (среднее – 60
мм. рт. ст., систолическое – 80 мм. рт. ст.) является защитой от
продолжающегося кровотечения, сохраняет централизованный кровоток,
обеспечивающий кровоснабжение сердца, легких, головного мозга, печени на уровне
минимально достаточном для предупреждения развития глубокой гипоксии. При
неостановленном кровотечении трансфузиологу необходимо поддерживать объем
циркулирующей жидкости на уровне, достаточном для стабилизации АД на указанных
цифрах.
После остановки кровотечения следует продолжать восполнение объема
потерянной крови. При этом если больной полностью обездвижен и обеспечивается
кислородом с помощью аппарата искусственной вентиляции легких или неинвазивно,
ему нужно существенно меньше эритроцитов в циркуляции, чем до кровопотери (в
расчете на активную работу и физические нагрузки). Поэтому нет ничего страшного
в анемическом синдроме, развившемся у больного вследствие перенесенной острой
массивной кровопотери.
Многие авторы считают, что в неотложной хирургии
установить истинные размеры кровопотери трудно. Сам термин «массивная кровопотеря»
до настоящего времени не нашел в литературе точного определения. У молодого и
здорового субъекта потеря более 1 литра крови может не привести к серьезным
осложнениям даже без лечения, а у лиц старшего возраста с сопутствующей
патологией потеря небольшого количества крови способна вызвать катастрофические
последствия. Воробьев А.И и соавторы
(2001) отмечают, что общего понятия массивной кровопотери не существует, есть
всегда трудная клиническая задача диагностики и интенсивной терапии синдрома
острой массивной кровопотери у определенного больного в определенных
обстоятельствах.
Поэтому
лечение следует проводить ориентируясь на параметры гемодинамики,
восстановление которых до нормальных цифр является главной задачей лечения.
Фактически острой массивной кровопотерей, требующей трансфузионной терапии,
следует считать кровотечение, сопровождающееся падением систолического АД,
появлением резкой слабости, развитием обморока, коллапса или шока, спадением
периферических вен (симптом «пустых сосудов»), одышки, выраженной бледности
кожных покровов и коньюнктив, уменьшение почасового диуреза. Появление такого
состояния означает, что человек потерял много крови, и при этом не столь уж
важно, сколько именно – 1, 2 или 3 литра.
Решая вопрос о необходимости компенсации потери
носителя кислорода переливанием донорских эритроцитов, трансфузиологу следует
ориентироваться на совокупность клинических показателей (одышка, ЧСС,
показатель насыщения гемоглобина кислородом). Если сатурация при спонтанном
дыхании воздухом и отсутствии выраженной одышки достигает 90 % при стабильном
АД и умеренной тахикардии, значит, показаний для переливания эритроцитов нет.
Через 1 — 2 суток после остановки кровотечения уровень гемоглобина у больного
будет оставаться невысоким из-за большого поступления плазмы в кровоток
(олигоцитемическая гиперволемия), если при этом отсутствуют признаки
нарастающей кислородной недостаточности, то показаний к трансфузии эритроцитов
нет.
Таким образом, по
современным представлениям о показаниях
к использованию эрироцитарных компонентов крови главным является общее
состояние больного и клиническая симптоматика, трансфузия должна выполняться
квалифицированным специалистом как часть общего процесса лечения больного.
Также должна учитываться адекватность компенсаторных и регуляторных механизмов
(реакция сердечно-сосудистой и легочных систем, снижение сродства гемоглобина к
кислороду, снижение объема циркулирующей крови, увеличение сердечного выброса).
Помимо этого, для определения показаний к трансфузии имеют значение и такие
факторы, как этиология, патогенез и скорость прогрессирования анемии, наличие
или отсутствие альтернативной терапии и осложняющих факторов. Учет всех этих аспектов дает врачу
возможность не только правильно установить показания и противопоказания, но и
определить дозу и кратность трансфузии, а также превалировать лечебную
эффективность предстоящей гемотрансфузии над степенью ее риска.
