Показания для госпитализации в стационар при анемии

I.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название
протокола: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

2. Код
протокола:

3. Код(ы)
МКБ-10:

D
50
Железодефицитная
анемия

D
50.0
Постгеморрагическая
(хроническая) анемия

D
50.8
Другие
железодефицитные
анемии

D
50.9
Железодефицитная
анемия
неуточненная

4. Дата
разработки протокола:
2013г.

5. Сокращения,
используемые в протоколе:

ДЖ – дефицит
железа

ДНК –
дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖДА –
железодефицитная анемия

ЖДС –
железодефицитное состояние

ЦП – цветовой
показатель

6. Категория
пациентов*: взрослые

7. Пользователи
протокола:
врач-гематолог, терапевт, гастроэнтеролог,
хирург, гинеколог

МЕТОДЫ,
ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ**

8. Определение

Железодефицитная
анемия (ЖДА) – клинико–гематологический
синдром, характеризующийся нарушением
синтеза гемоглобина в результате
дефицита железа, развивающегося на фоне
различных патологических (физиологических)
процессов, и проявляющийся признаками
анемии и сидеропении (Л.И.Дворецкий,
2004г.).

9. Клиническая
классификация

Общепринятой
классификации железодефицитной анемии
на данный момент не существует.

Клиническая
классификация железодефицитной анемии
(для Казахстана).

В диагнозе
железодефицитной анемии необходимо
выделить 3 момента:

1. Этиологическую
форму (будет уточнена после дообследования)

● Вследствие
хронических кровопотери (хроническая
постгеморрагическая анемия)

● Вследствие
повышенного расхода железа (повышенной
потребности в железе)

● Вследствие
недостаточного исходного уровня железа
(у новорожденных и детей младшего
возраста)

● Алиментарная
(нутритивная)

● Вследствие
недостаточного всасывания в кишечнике

● Вследствие
нарушения транспорта железа

2. Стадии

А. Латентная:
снижено Fe в сыворотке крови, дефицит
железа без клиники анемии (латентная
анемия)

Б. Клинически
развернутая картина гипохромной анемии.

3. Степень
тяжести

Легкая
(содержание Hb 90-120 г/л)

Средняя
(содержание Hb 70-89 г/л)

Тяжелая
(содержание Hb ниже 70 г/л)

Пример:
Железодефицитная анемия,
постгастрорезекционная, стадия Б,
тяжелой степени тяжести.

10. Показания
для госпитализации с указанием типа
госпитализации***
(плановая, экстренная)

Тип
госпитализации – плановый.

Показания:

Средняя
степень тяжести анемии – гемоглобин
от 70 до 90 г/л, при выраженном анемическом
и циркуляторно-гипоксическом синдроме,
наличие сопутствующей патологии со
стороны сердечно-сосудистой, дыхательной,
пищеварительной и почечной систем.
Пациентки
с обильными и длительными менструациями;
Отсутствие
эффекта от противоанемической терапии
в амбулаторных условиях.
Подготовка
к плановому оперативному вмешательству

Тип
госпитализации – экстренный для
терапевтической службы

Показания:

Состояние
после желудочно-кишечного кровотечения
Forrest
I,
Forrest
IIA;
Тяжелая
степень анемии, гемоглобин менее 70 г/л;

11. Перечень
основных и дополнительных диагностических
мероприятий (отдельно
перечислить обследования, которые
необходимо провести до плановой
госпитализации)

Перечень
основных диагностических мероприятий:

Общий анализ
крови (12
параметров)
Биохимический
анализ крови (общий белок, билирубин,
мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин
и фракции)
Сывороточное
железо, ферритин, ОЖСС, ретикулоциты
крови
Общий анализ
мочи

Перечень
дополнительных диагностических
мероприятий:

Флюорография
Эзофагогастродуоденоскопия,
УЗИ брюшной
полости, почек,
Рентгенологическое
исследование органов ЖКТ по показаниям,
Рентгенологическое
исследование органов грудной клетки
по показаниям,
Фиброколоноскопия,
Ректороманоскопия,
УЗИ щитовидной
железы.
Стернальная
пункция для дифференциальной диагностики,
после консультации гематолога, по
показаниям

12.
Диагностические критерии***
(описание достоверных признаков
заболевания в зависимости от степени
тяжести процесса).

1)
Жалобы и анамнез:

Сведения
из анамнеза:

Хронические
постгеморрагические ЖДА

1. Маточные
кровотечения. Меноррагии различного
генеза, гиперполименорея (menses более 5
дней, особенно при появлении первых
менструаций до 15 лет, при цикле менее
26 дней, наличие сгустков крови более
суток), нарушение гемостаза, аборты,
роды, миома матки, аденомиоз, внутриматочные
контрацептивы, злокачественные опухоли.

2. Кровотечения
из желудочно-кишечного тракта. При
выявлении хронической кровопотери
проводится тщательное обследование
пищеварительного тракта «сверху донизу»
с исключением заболеваний ротовой
полости, пищевода, желудка, кишечника,
глистная инвазия анкилостомой. У взрослых
мужчин, женщин после менопаузы основной
причиной железодефицита являются
кровотечения из ЖКТ, которые могут
спровоцировать: язвенная болезнь,
диафрагмальная грыжа, опухоли, гастриты
(алкогольные или вследствие лечения
салицилатами, стероидами, индометацином).
Нарушения в системе гемостаза могут
привести к кровотечениям из ЖКТ.

3. Донорство
(у 40% женщин приводит к скрытому
дефициту железа, а иногда, главным
образом, у женщин-доноров с многолетним
стажем (более 10 лет) — провоцирует развитие
ЖДА.

4. Другие
кровопотери: носовые, почечные,
ятро-генные, искусственно вызванные
при психических заболеваниях.

Читайте также: Болят ноги при анемии

5. Кровоизлияния
в замкнутые пространства: легочный
гемосидероз, гломические опухоли,
особенно при изъязвлении, эндометриоз.

ЖДА,
связанные с повышенной потребностью в
железе:

Беременность,
лактация, период полового созревания
и интенсивного роста, воспалительные
заболевания, интенсивные занятия
спортом, лечение витамином В12 у
больных с В12 дефицитной анемией.

Одним из
наиболее важных патогенетических
механизмов развития анемии беременных
является неадекватно низкая продукция
эритропоэтина. Помимо состояний
гиперпродукции провоспалительных
цитокинов, вызванных собственно
беременностью, возможна их гиперпродукция
при сопутствующих хронических заболеваниях
(хронические инфекции, ревматоидный
артрит и др.).

ЖДА,
связанные с нарушением поступления
железа

Неполноценное
питание с преобладанием мучных и молочных
продуктов. При сборе анамнеза необходимо
учитывать особенности питания
(вегетарианство, соблюдение постов,
диеты). У некоторых больных, нарушенная
абсорбция железа в кишечнике может
маскироваться общими синдромами, такими
как стеаторрея, спру, целиакия или
диффузный энтерит. Недостаточность
железа часто возникает после резекции
кишечника, желудка, гастроэнтеростомии.
Атрофический гастрит и сопутствующая
ахлоргидрия также могут уменьшать
всасывание железа. Плохой абсорбции
железа могут способствовать снижение
продукции соляной кислоты, уменьшение
времени, необходимого для всасывания
железа. В последние годы изучается роль
хеликобактерной инфекции в развитии
ЖДА. Отмечено, что в некоторых случаях
обмен железа в организме при эрадикации
хеликобактера может нормализоваться
и без дополнительных мер.

ЖДА,
связанные с нарушением транспорта
железа

Эти ЖДА
связаны с врожденной антрансферринемией,
наличием антител к трансферрину,
снижением трансферрина за счет общего
дефицита белка.

Общеанемический
синдром: слабость, повышенная
утомляемость, головокружение, головные
боли (чаще в вечернее время), одышка при
физической нагрузке, ощущение
сердцебиения, синкопальные состояния,
мелькание «мушек» перед глазами при
невысоком уровне артериального давления,
Часто наблюдается умеренное повышение
температуры, нередко сонливость днем
и плохое засыпание ночью, раздражительность,
нервность, конфликтность, плаксивость,
снижение памяти и внимания, ухудшение
аппетита. Выраженность жалоб зависит
от адаптации к анемии. Лучшей адаптации
способствует медленный темп анемизации.
Сидеропенический
синдром:

изменение
кожи и ее придатков (сухость, шелушение,
легкое образование трещин, бледность).
Волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано
седеют, усиленно выпадают, изменения
ногтей: истончение, ломкость, поперечная
исчерченность, иногда ложкообразная
вогнутость (койлонихии).

Изменения
слизистых оболочек (глоссит с атрофией
сосочков, трещины в углах рта, ангулярный
стоматит).
Изменения
со стороны желудочно-кишечного тракта
(атрофический гастрит, атрофия слизистой
пищевода, дисфагия). Затруднение глотания
сухой и твердой пищи.
Мышечная
система. Миастения (вследствие
ослабления сфинктеров появляются
императивные позывы на мочеиспускание,
невозможность удерживать мочу при
смехе, кашле, иногда ночное недержание
мочи у девочек). Следствием миастении
могут быть и невынашивание беременности,
осложнения в процессе беременности и
родов (снижение сократительной
способности миометрия
Пристрастие
к необычным запахам.
Извращение
вкуса. Выражается в стремлении есть
что-либо малосъедобное.
Сидеропеническая
миокардиодистрофия — склонность к
тахикардии, гипотонии.
Нарушения
в иммунной системе (снижается уровень
лизоцима, В-лизинов, комплемента,
некоторых иммуноглобулинов, снижение
уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует
высокой инфекционной заболеваемости
при ЖДА и появлению вторичного
иммунодефицита комбинированного
характера).

Источник

Показания к госпитализации пациентов по профилю «Гематология» (с учетом нозологических единиц)

В большинстве случаев (в течение 7-10 дней от начала лечения), пациент должен быть проконсультирован врачом – гематологом данного или другого учреждения здравоохранения по вопросу продолжения диагностики/лечения на последующем этапе и/или более высоком уровне оказания медицинской помощи.

№ п/п

Патология

Медицинская помощь в стационарных условиях

Медицинская помощь в условиях дневного стационара

в экстренном порядке

в плановом порядке

2.1.

Агранулоцитоз

Все выявленные случаи

Госпитализация:

— в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку с последующим переводом в гематологическое отделение.

По согласованию с консультантом (гематолог) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.2.

Апластическая анемия

1. Анемический криз (Hb<70 г/л).

2. Резко выраженный геморрагический диатез, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3. Апластическая анемия при развитии генерализованных инфекционных осложнений

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку с последующим переводом в гематологическое отделение (по согласованию с заведующим гематологическим отделением).

1. Первичная диагностика.

1. 2. Противорецидивное лечение, симптоматическая терапия.

3. Контрольное периодическое (каждые 3 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

4. Апластическая анемия при развитии инфекционных осложнений (язвенно-

некротический стоматит, кандидоз, пневмония и т. д.)

Госпитализация в гематологическое отделение ІІ-ІІІ уровня.

2.3.

Болезнь Виллебранда

Кровотечение

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку, с последующим переводом в гематологическое отделение (по согласованию с заведующим гематологическим отделением).

1. Санация полости рта

2. Подготовка к оперативному лечению

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.4.

Гемофилии

1. Гемартрозы

2. Гематомы

3. Кровотечения

1. Санация полости рта

2. Подготовка к оперативному лечению

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.5.

Железодефицитная анемия

В 12 и фолиево-дефицитные анемии.

Другие дефицитные анемии.

Анемии смешанного генеза

Анемический криз (Hb менее 70 г/л) для проведения дифференциальной диагностики

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку.

Отсутствие эффекта в течение 1 месяца от начала лечения на амбулаторном этапе, в том числе в условиях дневного стационара (для дообследования и подбора эффективной терапии)

Госпитализация: терапевтическое отделение УЗ по месту жительства, с последующим переводом в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ І-ІІІ уровня.

Заболевание средней степени тяжести для обследования и лечения по рекомендациям консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.6.

Коагулопатии

Коагулопатии неясной этиологии (для проведения гемостатической терапии и дифференциальной диагностики)

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку, с последующим переводом в гематологическое отделение.

1. Первичная диагностика

2. Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.7.

Нарушения гемостаза, осложненные тромбозами, тромбоэмболиями.

Патология гемостаза, резистентная к стандартной терапии с течением, осложненным тромбозами, тромбоэмболиями, анемическим, тромбоцитемическим синдромом и др.

1. Первичная диагностика

2. Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.8.

Лейкемоидные реакции

1. Первичная диагностика.

2. 2.Контрольное периодическое (каждые 3 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.9.

Миеломная болезнь, солитарная миелома, макроглобулин-емия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей

1.Анемический криз (Hb<70 г/л).

2.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3.Гнойно-септические осложнения

4.Анурия

1. Подозрение на миеломную болезнь — обследование

2. Проведение курсовой полихимиотерапии

3. Подозрение на рецидив — для дообследования

4. Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

При стабилизации заболевания и отсутствии сопутствующей патологии для проведения специального поддерживающего лечения пациентам, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении.

2.10.

Наследственная гемолитическая анемия

Гемолитический криз (Hb<80 г/л, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия)

Госпитализация

в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку, с последующим переводом в гематологическое отделение.

1. Первичная диагностика.

2. Курс противорецидивного лечения

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.11.

Острый лейкоз

1.Впервые выявленный

2.Анемический криз (Hb <70г/л)

3.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

4.Гнойно-септические осложнения о. лейкоза

1. 5.Панцитопения, одно — или двухростковая пения с осложнениями: анемический синдром, геморрагический диатез и др.

2. 6.Рецидив острого лейкоза

1. Первичная диагностика при подозрении.

2. Плановое проведение курсовой химиотерапии

3. Плановое обследование для исключения рецидива

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.12.

Поликлональная гипергамма-глобулинемия

Читайте также: Тесты по терапии анемия

1.Первичная диагностика.

2.Контрольное периодическое (каждые 6 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.13.

Нарушения обмена липидов.

Болезнь Гоше,

Ниманна-Пика и др.

1.Первичная диагностика при подозрении.

2. Плановое проведение курсового лечения.

3. Плановое обследование для исключения прогрессирования.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.14.

Порфирия

Острая перемежающаяся порфирия, впервые выявленная

1.1.Все формы впервые выявленной порфирии для обследования и подбора терапии

2. 2.Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.15.

Приобретенная гемолитическая анемия

Гемолитический криз (Hb<80 г/л, ретикулоцитоз, билирубинемия).

1.Первичная диагностика

2.Курс противорецидивного лечения

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.16.

Тромбоцитопатии

Тромбоцитопатии с резко выраженным геморрагическим синдромом, признаки кровотечения с угрозой для жизни

1.Первичная диагностика

2.Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.17.

Тромбоцитопении

Тромбоцитопении с резко выраженным геморрагическим синдромом, признаки кровотечения с угрозой для жизни

1.Тромбоцитопении без геморрагического синдрома для подбора эффективной терапии

2.Первичная диагностика

3.Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.18.

Лимфопролиферативные опухоли

1.Анемический криз (Hb<70 г/л).

2.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3.Гнойно-септические осложнения

4.Обострение заболевания

1.Первичная диагностика (биопсия, иммунофенотипирование, цитогенетика, иммуногистохимия, спленэктомия, эмболизация сосудов селезенки перед спленэктомией).

2.Проведение курсовой полихимиотерапии

3.Подозрение на рецидив — для дообследования

4.Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.19.

Хронический миелолейкоз. Хронический сублейкемический миелоз.

Другие миелопро-лиферативные опухоли.

1.Анемический криз (Hb<70 г/л).

2.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3.Впервые выявленный в терминальной стадии

4.Терминальная стадия при ранее установленном диагнозе

1.Впервые выявленный, первичная диагностика (цитогенетика, иммунофенотипирование)

2.Проведение курсовой полихимиотерапии

3.Подозрение на рецидив- для дообследования

4.Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.20.

Эритроцитоз

1. Первичная диагностика.

2.Контрольное периодическое (каждые 6 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.21.

Эссенциальная полицитемия

1. Hb 170 г/л и выше у мужчин, Hb 150 и выше г/л у женщин

2.Первичная диагностика.

3.Прогрессирование с исходом в миелолейкоз.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

При отсутствии тяжелой сопутству-ющей патологии, сосудистых ослож-нений у пациентов не нуждающихся в круглосуточном наблюдении.

2.22.

Миелодиспластический синдром.

1.Анемический криз (Нб ниже 70г/л).

2. Резко выраженный геморрагический синдром с угрозой для жизни.

3. Впервые выявленный при терминальной стадии.

4.Терминальная стадия при ранее установленном диагнозе.

1.Первичная диагностика (цитогенетика, иммунофенотипирование, иммуногистохимия).

2. Проведение курсовой химиотерапии и иммуносупрессивной терапии.

3.Подозрение на рецидив.

4. Обострение.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

Источник